贲门失迟缓症课件

贲门失失迟缓症症1.贲门失迟缓症1.病例姓名:程明 住院号928613诊断:贲门失弛缓症2.病例姓名:程明 2.现病史n n 患患者者1 1年年前前出出现现进进进进食食硬硬物物时时梗梗阻阻感感，伴伴嗳嗳气气，无无腹腹痛痛、发发热热、恶恶心心呕呕吐吐、胸胸闷闷胸胸痛痛、咯咯血血呕呕血血等等症症状状，于于2 20 01 15 5-0 04 4-1 10 0在在天天津津医医科科大大学学第第二二医医院院诊诊断断为为：贲贲门门失失弛弛缓缓症症；慢慢性性胃胃炎炎。2 20 01 15 5-0 05 5-1 19 9阜阜南南中中山山医医院院C CT T检检查查所所见见：食食管管中中下下段段极极度度扩扩张张，内内见见大大量量食食糜糜，贲贲门门见见成成鸟鸟嘴嘴样样狭狭窄窄。胃胃泡泡气气体体较较少少，舒舒缩缩蠕蠕动动良良好好，钡钡剂剂通通过过顺顺利利，贲贲门门形形态态未未见见明明显显异异常常。诊诊断断结结果果为为：贲贲门门狭狭窄窄，考考虑虑贲贲门门失失弛弛缓缓症症，建建议议进进一一步步检检查查。今今为为进进一一步步诊诊治治，入入住住我我院院。3.现病史 患者1年前出现进进食硬物时梗阻感，伴嗳气，无腹主要化验结果n n尿尿尿尿常常常常规规规规（2 20 01 15 5-1 10 0-1 10 0）：正正常常。n n血血血血常常常常规规规规（2 20 01 15 5-1 10 0-1 10 0）：血血红红蛋蛋白白1 12 25 5g g/L L；红红细细胞胞压压积积3 38 8.2 2%；嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞百百分分比比9 9.3 3%；n n出出出出凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能，血血血血/蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿检检检检查查查查（2 20 01 15 5-1 10 0-1 10 0）：纤纤维维蛋蛋白白原原1 19 97 7mmg g/d dl l；n n粪粪粪粪便便便便检检检检查查查查（2 20 01 15 5-1 10 0-1 12 2）：正正常常。n n病病病病毒毒毒毒抗抗抗抗体体体体（2 20 01 15 5-1 10 0-1 10 0）：正正常常。n n电电电电解解解解质质质质，肝肝肝肝功功功功能能能能，肾肾肾肾功功功功能能能能（2 20 01 15 5-1 10 0-1 10 0）：总总蛋蛋白白 6 64 4g g/L L；球球蛋蛋白白 1 19 9g g/L L；4.主要化验结果尿常规（2015-10-10）：正常。4.n n病病病病毒毒毒毒抗抗抗抗体体体体，肝肝肝肝炎炎炎炎标标标标志志志志物物物物，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤标标标标志志志志物物物物（2 20 01 15 5-1 10 0-1 11 1）：乙乙肝肝病病毒毒表表面面抗抗原原：（+）1 11 18 81 1C CO OI I；乙乙肝肝病病毒毒表表面面抗抗体体：2 2.0 0mmI IU U/mml l；乙乙肝肝病病毒毒e e抗抗原原：（+）1 14 41 10 0C CO OI I；乙乙肝肝病病毒毒e e抗抗体体：（-）1 11 1.9 94 4C CO OI I；乙乙肝肝病病毒毒核核心心抗抗体体：（+）0 0.0 00 09 9C CO OI I；人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒抗抗体体：（-）阴阴性性；甲甲胎胎蛋蛋白白：1 1.5 5n ng g/mmL L；癌癌胚胚抗抗原原：1 1.5 5n ng g/mmL L；糖糖类类抗抗原原1 19 9-9 9:7 7.4 4U U/mmL L；前前列列腺腺特特异异性性抗抗原原：0 0.4 46 66 6n ng g/mmL L；n n肝肝肝肝炎炎炎炎标标标标志志志志物物物物（2 20 01 15 5-1 10 0-1 12 2）：阴阴性性。5.病毒抗体，肝炎标志物，肿瘤标志物（2015-10-11）：乙特殊检查n n胸部正位胸部正位胸部正位胸部正位X X线线(2015-10-10)(2015-10-10)：两肺未两肺未见见明明显显活活动动性病性病变变。n n胸部平胸部平胸部平胸部平扫扫CT(2015-10-13)CT(2015-10-13)：贲门贲门失弛失弛缓缓症症术术后，后，颈颈胸壁皮下及胸壁皮下及纵纵膈少膈少许积许积气，气，请请随随 访访；左肺多；左肺多发发微小微小结节结节，慢性炎性，慢性炎性结节结节机会机会大，建大，建议议6-126-12个月随个月随访访；右肺下叶少；右肺下叶少许许炎症，炎症，建建议议治治疗疗后复后复查查。n n综综合描述消化科合描述消化科合描述消化科合描述消化科(2015-10-12)(2015-10-12)：EAEAn n食道，食道，食道，食道，贲门贲门，胃底，胃体，胃角，胃，胃底，胃体，胃角，胃，胃底，胃体，胃角，胃，胃底，胃体，胃角，胃窦窦，幽，幽，幽，幽门门，十二指，十二指，十二指，十二指肠肠，残胃内，残胃内，残胃内，残胃内镜镜(2015-10-12)(2015-10-12)：贲门贲门失弛失弛缓缓症，症，POEMPOEMn n常规心电图心电图常规心电图心电图常规心电图心电图常规心电图心电图(2015-10-142015-10-14)：窦性心窦性心动过缓动过缓6.特殊检查胸部正位X线(2015-10-10)：两肺未见明显活定定义 贲门失迟缓症（贲门失迟缓症（Esophageal Achalasia）是一种原发性消化系统运动）是一种原发性消化系统运动功能障碍疾病。目前其发病原因尚不明确，功能障碍疾病。目前其发病原因尚不明确，有研究认为，有研究认为，AL发病原因可能与嗜神经发病原因可能与嗜神经病毒感染、免疫功能下降、遗传及精神状病毒感染、免疫功能下降、遗传及精神状态有关。其主要特征是食管缺乏蠕动，食态有关。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的高压和对吞咽动作的松弛反应减弱松弛反应减弱 7.定义 贲门失迟缓症（Esophageal Achalasi8.8.流行病学流行病学n n贲贲门门失失弛弛缓缓症症在在我我国国缺缺乏乏流流行行病病学学资资料料n n在在欧欧美美等等西西方方国国家家该该病病的的发发生生率率每每年年约约为为1/10万万,男男女女发发病病率率相相似似,约约为为1:1.15。本本病病多多见见于于2050岁岁的的青青壮壮年年，但但其其他他年年龄龄段段也也可可发发病病，病病程程多多较较长长。9.流行病学贲门失弛缓症在我国缺乏流行病学资料9.临临床床表表现现n n吞吞咽咽困困难难n n胸胸骨骨后后不不适适n n恶恶心心、呕呕吐吐n n食食物物反反流流n n 5.体体重重减减轻轻10.临床表现吞咽困难10.诊诊断断n n食食管管钡钡餐餐X线线造造影影 n n食食管管动动力力学学检检n n胃胃镜镜检检查查 11.诊断食管钡餐X线造影11.治治疗疗n n保保守守治治疗疗 对对对对轻轻轻轻度度度度病病病病人人人人应应应应解解解解释释释释病病病病情情情情，安安安安定定定定情情情情绪绪绪绪，少少少少食食食食多多多多餐餐餐餐，细细细细嚼嚼嚼嚼慢慢慢慢咽咽咽咽，并并并并服服服服用用用用镇镇镇镇静静静静解解解解痉痉痉痉药药药药物物物物 n n内内镜镜治治疗疗 内内内内镜镜镜镜下下下下球球球球囊囊囊囊扩扩扩扩张张张张和和和和支支支支架架架架植植植植入入入入治治治治疗疗疗疗、镜镜镜镜下下下下注注注注射射射射A A型型型型肉肉肉肉毒毒毒毒杆杆杆杆菌菌菌菌毒毒毒毒素素素素以以以以及及及及内内内内镜镜镜镜下下下下微微微微波波波波切切切切开开开开及及及及硬硬硬硬化化化化剂剂剂剂注注注注射射射射治治治治疗疗疗疗等等等等。n n手手术术治治疗疗 对对对对中中中中、重重重重度度度度及及及及传传传传统统统统内内内内镜镜镜镜下下下下治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳的的的的病病病病人人人人应应应应行行行行手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。经经经经口口口口内内内内镜镜镜镜下下下下贲贲贲贲门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌切切切切开开开开术术术术仍仍仍仍是是是是目目目目前前前前最最最最常常常常用用用用的的的的术术术术式式式式。12.治疗保守治疗12.手手术术治治疗疗n n经经口口内内镜镜下下贲贲门门括括约约肌肌切切开开术术(POEM)是是内内镜镜治治疗疗的的新新技技术术，是是最最新新的的微微创创切切除除，大大大大克克服服了了传传统统内内镜镜治治疗疗的的疗疗效效不不确确定定性性，而而且且手手术术时时间间短短，创创伤伤小小，恢恢复复快快，疗疗效效可可靠靠，充充分分体体现现微微创创治治疗疗的的优优越越性性。13.手术治疗经口内镜下贲门括约肌切开术(POEM)是内镜治疗的新14.14.手手术术过过程程n n距距距距离离离离胃胃胃胃-食食食食管管管管交交交交界界界界处处处处（G GE EJ J）上上上上方方方方约约约约8 8c cmm-1 10 0c cmm处处处处行行行行黏黏黏黏膜膜膜膜下下下下注注注注射射射射n n纵纵纵纵形形形形切切切切开开开开黏黏黏黏膜膜膜膜约约约约2 2c cmm，显显显显露露露露黏黏黏黏膜膜膜膜下下下下层层层层n n分分分分离离离离黏黏黏黏膜膜膜膜下下下下层层层层，建建建建立立立立黏黏黏黏膜膜膜膜下下下下“隧隧隧隧道道道道”n n上上上上而而而而下下下下纵纵纵纵形形形形切切切切开开开开环环环环形形形形肌肌肌肌至至至至G GE EJ J下下下下方方方方2 2c cmm。切切切切开开开开过过过过程程程程中中中中由由由由浅浅浅浅而而而而深深深深切切切切断断断断所所所所有有有有环环环环形形形形肌肌肌肌束束束束n n隧隧隧隧道道道道内内内内冲冲冲冲洗洗洗洗创创创创面面面面并并并并电电电电凝凝凝凝创创创创面面面面出出出出血血血血点点点点和和和和小小小小血血血血管管管管n n金金金金属属属属夹夹夹夹关关关关闭闭闭闭黏黏黏黏膜膜膜膜层层层层切切切切口口口口15.手术过程距离胃-食管交界处（GEJ）上方约8cm-10cm处手术并发症手术并发症纵膈、皮下气肿、气胸、气腹纵膈、皮下气肿、气胸、气腹出血出血感染感染穿孔穿孔16.手术并发症纵膈、皮下气肿、气胸、气腹16.护护理理诊诊断断n n营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量n n疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关n n感染：腹膜炎体征明显感染：腹膜炎体征明显n n恐惧：与生命或健康受到威胁有关恐惧：与生命或健康受到威胁有关n n知识缺乏：缺乏有关知识知识缺乏：缺乏有关知识17.护理诊断营养失调：低于机体需要量17.护护理理措措施施术术前前n n1 心心理理护护理理 n n2 饮饮食食护护理理 n n3 临临床床症症状状的的观观察察与与护护理理 18.护理措施术前18.术后术后术后术后1 1 体位护理体位护理体位护理体位护理 去枕平卧去枕平卧去枕平卧去枕平卧6h6h后取半卧位，头高脚低后取半卧位，头高脚低后取半卧位，头高脚低后取半卧位，头高脚低位，抬高床头位，抬高床头位，抬高床头位，抬高床头15-3015-30度度度度2 2 用药护理用药护理用药护理用药护理 严格遵医嘱正确、按时给药严格遵医嘱正确、按时给药严格遵医嘱正确、按时给药严格遵医嘱正确、按时给药3 3 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 术后禁食，给予静脉补充营养术后禁食，给予静脉补充营养术后禁食，给予静脉补充营养术后禁食，给予静脉补充营养4 4 心理护理心理护理心理护理心理护理 保持乐观情绪保持乐观情绪保持乐观情绪保持乐观情绪5 5 管路管路管路管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、量量量量 19.术后19.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 纵膈、皮下气肿、气胸、气腹纵膈、皮下气肿、气胸、气腹 出血出血 感染感染 穿孔穿孔20.并发症的观察和护理20.健健康康教教育育向向向向患患患患者者者者及及及及家家家家属属属属讲讲讲讲解解解解引引引引起起起起病病病病情情情情加加加加重重重重的的的的相相相相关关关关因因因因素素素素指指指指导导导导患患患患者者者者保保保保持持持持乐乐乐乐观观观观的的的的情情情情绪绪绪绪、规规规规律律律律的的的的生生生生活活活活，避避避避免免免免过过过过度度度度紧紧紧紧张张张张与与与与劳劳劳劳累累累累。指指指指导导导导患患患患者者者者建建建建立立立立合合合合理理理理的的的的饮饮饮饮食食食食习习习习惯惯惯惯注注注注意意意意观观观观察察察察大大大大便便便便颜颜颜颜色色色色，定定定定期期期期随随随随诊诊诊诊，1 1个个个个月月月月后后后后复复复复查查查查胃胃胃胃镜镜镜镜或或或或上上上上消消消消化化化化道道道道钡钡钡钡检检检检。指指指指导导导导患患患患者者者者按按按按医医医医嘱嘱嘱嘱服服服服药药药药，学学学学会会会会观观观观察察察察药药药药效效效效及及及及不不不不良良良良反反反反应应应应，不不不不随随随随便便便便停停停停药药药药，以以以以减减减减少少少少复复复复发发发发。21.健康教育向患者及家属讲解引起病情加重的相关因素21.谢谢22.谢谢22.