质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究ppt课件

3.0T质子质子MRS诊断肝脏肿瘤的应用研究诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心陈代文陈代文3.0T质子MRS诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心文章文章3.0T质子子MRS诊断肝断肝脏肿瘤的瘤的应用研究用研究张静刘静刘铁芳叶慧芳叶慧义蔡幼蔡幼铨马林林孙非吴非吴坚郭行高郭行高解放解放军总医院放射医院放射诊断科断科中国医学影像学中国医学影像学杂志志 20082008年年 1 1月第月第 1616卷第卷第 1 1期期质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心文章3.0T质子MRS诊断肝脏2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心背景背景 磁共振波磁共振波谱谱(MRS)技技术术可以从分子代可以从分子代谢谢水水平反映平反映组织组织的病理生理的病理生理变变化化,从功能改从功能改变对变对病病变变良良恶恶性做出性做出鉴别诊鉴别诊断。断。MRS在中枢神在中枢神经经系系统统已得到广泛已得到广泛应应用。用。质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心背景 磁2024/7/1背景背景 随着随着MR技技术术和和设备设备的不断的不断发发展展,MRS在在腹部的腹部的应应用日益增多用日益增多,但多局限于肝但多局限于肝脏脏弥漫性弥漫性病病变变如脂肪肝、肝炎、肝硬化的研究如脂肪肝、肝炎、肝硬化的研究,在肝在肝肿肿瘤中的瘤中的应应用价用价值值仍在初步探仍在初步探讨讨之中。之中。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究背景 随着MR技术和设备的不断发展,M2024/7/1背景背景 国内少国内少见见3.0T磁共振肝磁共振肝脏脏MRS的相关的相关报报道。本研究分析正常肝道。本研究分析正常肝脏脏及肝及肝脏肿脏肿瘤的瘤的1HMRS表表现现,以自身相以自身相对对正常肝区正常肝区为为参照参照,比比较较肿肿瘤胆碱瘤胆碱(Choline,Cho)、脂肪、脂肪(Lipid,Lip)和水和水(Water,W)的的变变化化,初步探初步探讨讨其其对对肝肝脏肿脏肿瘤瘤的的诊诊断价断价值值。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究背景 国内少见3.0T磁共振肝脏M2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心材料和方法材料和方法 正常正常对照照组:46名无肝炎、肝硬化名无肝炎、肝硬化及及肿瘤病史健康志愿者瘤病史健康志愿者,男男28例例,女女18例例,年年龄1268岁,平均平均41岁。质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心材料和方法 2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心材料和方法材料和方法 病病变组:2005.2.112006.2.10,经病理病理证实的肝的肝脏肿瘤瘤25 例例,男男21 例例,女女4 例例,年年龄18 67岁,平均平均46岁。其中。其中恶性性19例例(肝肝细胞癌胞癌14例、肝透明例、肝透明细胞癌胞癌2例、例、转移癌移癌2例和胆管癌例和胆管癌1例例),良性良性6例例(局灶性局灶性结节增生增生3例、海例、海绵状血管瘤状血管瘤2例和肝例和肝细胞腺瘤胞腺瘤1例例)。病。病变直径直径2.510 cm,平均平均4.2cm。质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心材料和方法 2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心 采用采用3.0 T(GE,Signa Excite 3T)超超导磁共振磁共振仪,8通道相控表面通道相控表面线圈。采用呼吸触圈。采用呼吸触发脂肪抑制快速自脂肪抑制快速自旋回波旋回波(FSE/T2WI)横横轴位位图像用作像用作MRS定位定位,在在选择感感兴趣区趣区(ROI)时尽量避开血管、胆管和病尽量避开血管、胆管和病变的的钙化、囊化、囊变及坏死区及坏死区;仪器设备和检查方法仪器设备和检查方法质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心 采用32024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心 1HMRS检查使用使用单体素体素PRESS序列序列:TR 1500 ms,TE 30 ms,激励次数激励次数(NEX)8,体素大小体素大小25mm 25mm 25mm,扫描描时间为2min12s。仪器设备和检查方法仪器设备和检查方法质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心 12024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心 在感在感兴趣区上下、前后、左右界分趣区上下、前后、左右界分别加加饱和和带,以消除腹壁、腹腔内脂肪的影响。常以消除腹壁、腹腔内脂肪的影响。常规自自动预扫描完成匀描完成匀场和抑水和抑水,达到达到FWHM小小于于20;采用分次屏气完成采用分次屏气完成扫描描,呼气末屏气以保呼气末屏气以保持膈肌运持膈肌运动差差别最小。最小。仪器设备和检查方法仪器设备和检查方法质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心 在感2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心 46个正常肝个正常肝脏每个至少每个至少选取取1个个ROI,其其中中17个个选取取2个不同部位的个不同部位的ROI。脂肪肝的判。脂肪肝的判断使用断使用扰相梯度回波双回波序列相梯度回波双回波序列,TR 245ms,TE分分别为2.4 ms(相位一致相位一致)和和5.8 ms(相位相位相反相反)。仪器设备和检查方法仪器设备和检查方法质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心 462024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心 在工作站上以在工作站上以SAGE软件件对扫描数据描数据进行后行后处理。理。选出出8个通道中信噪比最高的个通道中信噪比最高的1个原始个原始图像像进行行分析与后分析与后处理理,计算算谱线中抑水前的水峰中抑水前的水峰(4.7 ppm)、抑水后的、抑水后的Cho峰峰(3.2 ppm)和和Lip峰峰(1.3ppm)的峰的峰值及峰下面及峰下面积。数据采集数据采集质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心 2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心 列入列入统计的的谱线要求基要求基线平平稳,当当Cho峰达到基峰达到基线水平水平时其峰其峰值计为0。数据采集数据采集质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心 列入统计的2024/7/1统计学分析统计学分析 应用用SPSS12.0 软件件进行行统计分析。分析。正常正常对照照组:用配用配对t检验比比较同一个肝同一个肝脏部位部位不同的不同的2个个ROI所得的数据所得的数据;用用X2 检验分析分析Cho峰的峰的显示率在有无脂肪肝两示率在有无脂肪肝两组人群中的差异。人群中的差异。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究统计学分析 应用SPSS12.0 2024/7/1统计学分析统计学分析 病病变组:用配用配对t检验比比较病病变区与区与自身相自身相对正常区的数据。正常区的数据。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究统计学分析 病变组:用配对t检验比较2024/7/1 MRS的敏感性与磁的敏感性与磁场强度的度的2/3次方成次方成正比正比,场强越高越高,敏感性和分辨力越高。敏感性和分辨力越高。3.0T磁共振磁共振仪缩短了短了扫描描时间,提高了提高了MRS的的临床使用价床使用价值。南京军区福州总医院医学影像中心讨论与结果讨论与结果质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究 MRS的敏感性与磁场强度的2/3次2024/7/1正常肝脏正常肝脏3.0 T1HMRS表现及技术的可重复性表现及技术的可重复性 46个正常肝个正常肝脏63个个ROI中有中有57个个获得得满意意谱线,可可见高而尖的水峰、高而尖的水峰、较水峰低的水峰低的Lip 峰峰,部分正常肝部分正常肝脏在在3.2 ppm处可可见Cho峰。峰。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究正常肝脏3.0 T1HMRS表现及技术的可重复性 2024/7/1正常肝脏正常肝脏3.0 T1HMRS表现及技术的可重复性表现及技术的可重复性 经SAGE软件后件后处理理,用相用相应的峰高和峰的峰高和峰下面下面积来来计算算Cho、Lip 及及W的相的相对含量。含量。其中其中17 个正常肝个正常肝脏2个不同部位的个不同部位的ROI得到得到的两的两组数据无差异数据无差异(P 0.05),说明明1HMRS有很好的重复性。有很好的重复性。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究正常肝脏3.0 T1HMRS表现及技术的可重复性 2024/7/1正常人肝脏的正常人肝脏的1HMRS表现表现 活体肝活体肝1HMRS可以可以显示示Water、Lip 及及Cho的的含量。含量。Cho峰代表峰代表组织内内总的的Cho含量含量,包括磷酸胆包括磷酸胆碱、磷脂碱、磷脂酰胆碱和磷酸甘油胆碱胆碱和磷酸甘油胆碱,是是细胞膜代胞膜代谢产物物,其含量取决于其含量取决于细胞的代胞的代谢水平。水平。Cho含量升高反映含量升高反映细胞膜合成增加或胞膜合成增加或细胞增殖的加快。胞增殖的加快。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究正常人肝脏的1HMRS表现 活体肝12024/7/1正常人肝脏的正常人肝脏的1HMRS表现表现 本文作者研究表明部分正常人肝本文作者研究表明部分正常人肝脏MRS中可出中可出现Cho峰峰,可可见肝内肝内检测到到Cho峰并非峰并非恶性性肿瘤的特异表瘤的特异表现。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究正常人肝脏的1HMRS表现 本文作者研究表2024/7/1 46个正常肝个正常肝脏根据根据MR化学位移成像化学位移成像分分为无脂肪肝无脂肪肝组(33个个)和有脂肪肝和有脂肪肝组(13个个)。并根据波。并根据波谱计算出每个肝算出每个肝脏的脂的脂/水水(Lip/W)含量比。含量比。南京军区福州总医院医学影像中心正常肝脏正常肝脏Cho峰的显示率与脂肪变性的关系峰的显示率与脂肪变性的关系质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究 46个正常肝脏根据MR化学位移成像分为2024/7/1 无脂肪肝无脂肪肝组的的Lip/W峰下面峰下面积比比为0.024 0.030;脂肪肝脂肪肝组的的Lip/W峰下面峰下面积比比为0.409 0.243,后者明后者明显大于前者大于前者(P0.01)。南京军区福州总医院医学影像中心正常肝脏正常肝脏Cho峰的显示率与脂肪变性的关系峰的显示率与脂肪变性的关系质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究 无脂肪肝组的Lip/W峰下面积比为2024/7/1 46个正常肝个正常肝脏中中,8%的脂肪肝出的脂肪肝出现Cho 峰峰(1/13),85%无脂肪肝的肝无脂肪肝的肝脏出出现Cho峰峰(28/33),前者明前者明显小于后者小于后者(P 自身相自身相对正常区的有正常区的有10 例例,自身相对正自身相对正常区的有常区的有10 例例,正常区的有正常区的有3例例,另另1例病变区及例病变区及正常区均未检测正常区均未检测到到Cho峰。峰。HCC统计图统计图质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心14 例HCC 中病变区Cho2024/7/1HCC的的1HMRS表现及表现及1HMRS对对HCC的诊断价值的诊断价值 本文作者研究表明正常肝本文作者研究表明正常肝脏也可出也可出现Cho峰峰,而且而且Cho含量的个体差异很大含量的个体差异很大,HCC患患者又常伴有肝硬化背景者又常伴有肝硬化背景,因此因此评判判肿瘤瘤Cho含量含量增高与否要与自身相增高与否要与自身相对照。照。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究HCC的1HMRS表现及1HMRS对HCC的诊断价值 2024/7/1HCC的的1HMRS表现及表现及1HMRS对对HCC的诊断价值的诊断价值 31 PMRS研究表明肝研究表明肝脏肿瘤瘤细胞代胞代谢加快加快,胆碱胆碱类化合物增多化合物增多;非活体肝非活体肝组织1HMRS研究研究表明肝表明肝细胞癌相胞癌相对于肝硬化和正常肝于肝硬化和正常肝组织Cho峰升高而峰升高而Lip峰降低。峰降低。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究HCC的1HMRS表现及1HMRS对HCC的诊断价值 2024/7/1HCC的的1HMRS表现及表现及1HMRS对对HCC的诊断价值的诊断价值 本文作者研究中大部分本文作者研究中大部分HCC的的Cho含量高含量高于自身相于自身相对正常的肝正常的肝组织,说明明HCC肿瘤瘤细胞胞代代谢旺盛旺盛,与上述文献与上述文献结论相符。但病相符。但病变区区Cho的降低并不能除外的降低并不能除外HCC,由此反映由此反映肿瘤生瘤生长的的不均匀性。采集不均匀性。采集MRS时应尽量避开病尽量避开病变内出血、内出血、坏死及囊坏死及囊变部分。部分。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究HCC的1HMRS表现及1HMRS对HCC的诊断价值 2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心5例非例非HCC恶性肿瘤恶性肿瘤与自身相对正常区的与自身相对正常区的Cho含量比较含量比较,只有只有1例肝透明细胞癌病变例肝透明细胞癌病变区区Cho明显增高明显增高,1例例乳腺癌肝转移伴有重乳腺癌肝转移伴有重症脂肪肝的患者症脂肪肝的患者,其肿其肿瘤区及自身相对正常瘤区及自身相对正常区均未检测到区均未检测到Cho。(患者患者1、2为肝透明为肝透明细胞癌细胞癌,3 为胆管细为胆管细胞癌胞癌,4为乳腺癌肝转为乳腺癌肝转移伴有重度脂肪肝移伴有重度脂肪肝,5为结肠癌肝转移为结肠癌肝转移)非非HCC恶恶性肿瘤统计图性肿瘤统计图质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心5例非HCC恶性肿瘤与自身相对2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心6例良性病变与自身例良性病变与自身相对正常区的相对正常区的Cho含含量比较量比较,3例肝局灶性例肝局灶性结节增生病变区结节增生病变区Cho相对增高相对增高;1例肝腺瘤例肝腺瘤和和2例海绵状血例海绵状血管瘤病变区管瘤病变区Cho含量含量相对减少。相对减少。(患者患者1、2、3为肝局灶性结节为肝局灶性结节增生增生,4为肝细胞腺瘤为肝细胞腺瘤,5、6为海绵状血管瘤为海绵状血管瘤)良性肿瘤统计图良性肿瘤统计图质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心6例良性病变与自身相对正常区的2024/7/1肝脏良性肿瘤的肝脏良性肿瘤的1HMRS表现表现 病病变Cho含量相含量相对增高并非增高并非恶性性肿瘤的特瘤的特异性表异性表现,本研究表明部分良性本研究表明部分良性肿瘤瘤(3例肝局灶例肝局灶性性结节增生增生)也可有此表也可有此表现。如果良性。如果良性肿瘤代瘤代谢旺盛、短期内生旺盛、短期内生长迅速迅速,也会也会导致致Cho含量增含量增加。加。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究肝脏良性肿瘤的1HMRS表现 病变Ch2024/7/1肝脏良性肿瘤的肝脏良性肿瘤的1HMRS表现表现 一般一般对于影像学表于影像学表现为良性的病良性的病变需要定需要定期随期随访,以以观察察肿瘤的生瘤的生长变化化,判断其生物学判断其生物学特性特性,而通而通过1HMRS可无可无创、及、及时地提示地提示肿瘤瘤的生物学特性的生物学特性,如果如果肿瘤内瘤内Cho含量增加可反映含量增加可反映其生其生长代代谢活活跃。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究肝脏良性肿瘤的1HMRS表现 一般对于2024/7/1肝脏良性肿瘤的肝脏良性肿瘤的1HMRS表现表现 本文作者研究中本文作者研究中2例海例海绵状血管瘤的状血管瘤的Cho相相对减少减少,表明表明该病病变具有具有细胞代胞代谢不旺盛不旺盛,生生长缓慢的良性生物学特性。慢的良性生物学特性。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究肝脏良性肿瘤的1HMRS表现 本文作者2024/7/1正常肝脏及肝脏良、恶性肿瘤正常肝脏及肝脏良、恶性肿瘤Cho、W及及Lip 含量的比较含量的比较 14例例HCC病病变区区Cho/Lip 较自身相自身相对正常区增高正常区增高;6例良性例良性肿瘤病瘤病变区区Cho/Lip 较自身相自身相对正常区降低。正常区降低。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究正常肝脏及肝脏良、恶性肿瘤Cho、W及Lip 含量的比较 2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研2024/7/11HMRS对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 文献文献报道道肿瘤内瘤内Cho/Lip 比比值在肝在肝脏良、良、恶性性肿瘤中的差异瘤中的差异对鉴别肿瘤的良瘤的良恶性有一定性有一定的的诊断价断价值,恶性性肿瘤的瘤的Cho/Lip 大于良性大于良性肿瘤。瘤。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究1HMRS对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 2024/7/11HMRS对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 本研究表明本研究表明,HCC中病中病变区区Cho/Lip较自身相自身相对正常区增高正常区增高,良性良性肿瘤病瘤病变区的区的Cho/Lip 较自身相自身相对正常区降低正常区降低;南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究1HMRS对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 2024/7/11HMRS对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 正常肝正常肝脏Cho/L ip的分布范的分布范围较大大,与良与良恶性性肿瘤都有交叉重叠瘤都有交叉重叠,故故观察病察病变内的内的Cho/Lip 应以自身相以自身相对正常肝区正常肝区为参照参照,但但样本含本含量量较少少,故其故其对肝肝脏肿瘤的瘤的鉴别诊断意断意义尚需尚需进一步探一步探讨。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究1HMRS对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值 2024/7/1左图为正常肝脏左图为正常肝脏MRS,于于4.7ppm和和1.3ppm处可见高处可见高而尖的而尖的Water、Lip峰峰,于于3.2ppm处未检测到处未检测到Cho峰。峰。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究左图为正常肝脏MRS,于4.7ppm和1.3ppm处可见2024/7/1左图为左图为HCC病变区的病变区的MRS,于于3.2ppm处检测到处检测到Cho峰。峰。右图右图:以横轴位以横轴位T2W I作为定位像。作为定位像。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究左图为HCC病变区的MRS,于3.2ppm处检测到Cho峰2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研2024/7/1南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研2024/7/1体会体会文章作者文章作者对3.0T质子子MRS如何在腹部中的如何在腹部中的应用做用做了了较为详细的的论述，述，对我我们的今后工作具有一定的的今后工作具有一定的指指导作用，具有一定的作用，具有一定的创新性新性及及实用性用性。文章文章设立了正常立了正常组与病与病变组，病，病变组中的自身正常中的自身正常组织与病与病变组织的波的波谱对比，并使用了不同的比，并使用了不同的统计学方法，具有一定的学方法，具有一定的科学性科学性。南京军区福州总医院医学影像中心质子mrs诊断肝脏肿瘤的应用研究体会文章作者对3.0T质子MRS如何在腹部中的应用做了较为详Thank You!