诺和糖尿病社区管理现状及进展课件

中国社区糖尿病管理现状及进展中国社区糖尿病管理现状及进展1糖尿病流行病学现状糖尿病主要干预手段糖尿病社区治疗进展内容概要糖尿病流行病学现状糖尿病主要干预手段糖尿病社区治疗进展内容概2国际糖尿病流行病学数据online version of IDF Diabetes Atlas:www.idf.org/diabetesatlas糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿国际糖尿病流行病学数据onlineversionofI3中国糖尿病及并发症的流行病学特征以2型糖尿病为主经济发达程度与糖尿病患病率有关；未诊断的糖尿病比例高于发达国家；男性，低教育水平是糖尿病的易患因素；2型糖尿病患者BMI水平约为25kg/m2;国内缺乏儿童糖尿的流行病学资料；糖尿病合并心脑血管疾病常见；2型糖尿病-90.0%1型糖尿病-5.0%城市妊娠合并糖尿病-5.0%其他类型糖尿病-0.7%中国糖尿病患病类型比例2013年版 中国2型糖尿病防治指南中国糖尿病及并发症的流行病学特征以2型糖尿病为主中国糖尿病患4Yang WY,et al.NEJM 2010;362:1090-1012010年的流调结果YangWY,etal.NEJM2010;36252013年最新数据成人糖尿病患病率成人糖尿病患病率:11.6%糖尿病前期糖尿病前期 :50.1%JAMA.2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.1681182013年最新数据成人糖尿病患病率:11.6%J6中国糖尿病患病率和检出率地区差异研究：中国糖尿病患病率和检出率地区差异研究：98058例成年患者的多层空间分析例成年患者的多层空间分析DiabetesCare.2014Oct28.pii:DC_141100.Epub aheadofprint中国糖尿病患病率和检出率地区差异研究：DiabetesCa7患病率的地区分布特点：北区最高，西北和东北最低Presentation title区域差异：最高：北区，达15.7%最低：西北和东北，分别为9.1%和 9.9%省份差异：最高：吉林、北京、河北、广东最低：西藏、青海、云南、贵州、宁夏、陕西、湖南DiabetesCare.2014Oct28.pii:DC_141100.患病率的地区分布特点：北区最高，西北和东北最低Present8仅有约1/3糖尿病患者得以检出，且检出率存在地区分布差异区域差异：高：北区，达42.1%低：西南，仅为16.4%省份差异：最高：青海、宁夏、河北、北京、吉林最低：西藏、云南、贵州、广西、海南、广东、福建DiabetesCare.2014Oct28.pii:DC_141100.Epub aheadofprint仅有约1/3糖尿病患者得以检出，且检出率存在地区分布差异区域9JAMAdatabyProf.Ning抽抽样样本人群2010年31个省共98,658个成人18岁糖尿病患病率糖尿病患病率结果11.6%糖尿病诊断标准2010ADA标准FPG7.0mMorPPG11.1mMorHbA1c6.5%糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率结果50.1%诊断标准FPG5.6,7.0mMorPPG7.8,11.1mMorHbA1c5.7-6.4%中国成人糖尿病及前期最新流调研究JAMA.2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.1681189.7%1999WHOcriteriaFPG7.0mMorPPG11.1mMor15.5%FPG6.1,7.0mMorPPG7.8,11.1mMJAMAdatabyProf.Ning抽样样本人10中国患病率逐年上升，造成沉重经济负担国际糖尿病联盟估计，2013年糖尿病直接医疗费用1734亿，占卫生总费用13.0%1 唐玲等.中国卫生经济,2003.2 张震巍.中国卫生资源,2007.3 International Diabetes Federation(IDF)20142002200420130%4%8%12%16%3.9%7.6%13.0%糖尿病直接医疗费用占卫生总费用比例中国患病率逐年上升，造成沉重经济负担国际糖尿病联盟估计11经济负担主要来自并发症的治疗0%50%100%患者并发症治疗费用患者并发症治疗费用无并发症的治疗费用无并发症的治疗费用18.9%81.1%陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003 年第11 卷第4 期经济负担主要来自并发症的治疗0%50%100%患者并发症12糖尿病占据了大量医疗资源职工医保中糖尿病人群的年人均门诊次数为37.4次，年人均门诊费用共计14526.91元年 住 院 率 7.08%，年 人 均 住 院 费 用 共 计26826.37元及早控制血糖和合理应用治疗药物是减少糖尿病疾病负担的关键门诊情况年门诊次数37.4次次均门诊费用388.42元年门诊费用14526.91元13注1：只针对住院人群住院情况年住院率7.08%次均住院费用115070.99元年住院费用26826.37元ChaohuiDongetal.,ISPOR18thAnnualInternationalMeeting.NewOrleans,US,May,2013糖尿病占据了大量医疗资源门诊情况年门诊次数37.4次次均门诊胰岛素占糖尿病患者每年门诊与住院医疗总花费的2.8%其中西药费用所占比例为48.46%，胰岛素占2.8%这提示胰岛素仅是糖尿病治疗总费用的“冰山一角”此外，中药（包括中成药和中草药）费用所占比例为30.76%14西药245.66%胰胰岛岛素素2.80%中药30.76%治疗9.08%化验5.17%检查4.65%其他1.88%注2：不包括胰岛素ChaohuiDongetal.,ISPOR18thAnnualInternationalMeeting.NewOrleans,US,May,2013胰岛素占糖尿病患者每年门诊与住院医疗总花费的2.8%14注2糖尿病流行病学数据糖尿病主要干预手段糖尿病社区治疗进展内容概要糖尿病流行病学数据糖尿病主要干预手段糖尿病社区治疗进展内容概152型糖尿病的预防一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防2013年版 中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病的预防一级预防策略2013年版中国2型162型糖尿病的危险因素不可改不可改变的危的危险因素因素可改可改变的危的危险因素因素年龄糖尿病前期（糖耐量受损合并空腹血糖受损）家族史或遗传倾向代谢综合征种族超重，肥胖，抑郁症妊娠期糖尿病史或巨大儿生产史饮食热量摄入过高，体力活动减少多囊卵巢综合征可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境2013年版 中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素年龄172型糖尿病的预防一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防2013年版 中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病的预防一级预防策略2013年版中国2型糖尿病防18评分指分指标分分值评分指分指标分分值评分分标准准分分值收收缩压分分值评分分标准准分分值年龄（岁）体重指数(kg/m2)腰围(cm)收缩压（mmHG）家族史20-240220M74,FM7001100无025-34422-22.91M(75-79.9),FM(70-74.9)3110-1191有635-39824-29.93M(80-84.9),FM(75-79.9)5120-1293评分标准分值40-4411305M(85-89.9),FM(80-84.9)7130-1396性别45-4912M(90-94.9),FM(85-89.9)8140-1497女050-5413M95,FM9010150-1598男255-59151591060-641665-7418中国糖尿病风险表中国糖尿病风险表(判断糖尿病的最佳切点是25分，总分25分者应进行OGTT检查)2013年版 中国2型糖尿病防治指南评分指标分值评分指标分值评分标准分值收缩压分值评分标准分值年192型糖尿病的预防一级预防策略危险因素和干预策略高危人群的筛查普通人群的筛查强化生活方式干预药物干预预防体重：体重：超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2,或体重减少5%10%；饮食食总热量：量：至少减少每日饮食总热量400500千卡；饱和脂肪酸和脂肪酸摄入：入：占总脂肪酸摄入的30%以下；中等中等强度体力活度体力活动：至少150min/W2013年版 中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病的预防一级预防策略体重：超重或肥胖者BMI达到或接20大庆研究：实验设计（随机对照试验）577例来自例来自33个中心个中心的的IGT患者患者随机随机分组分组试验组试验组对照组对照组实验措施实验措施干预干预饮食组饮食组运动组运动组饮食饮食+运动组运动组糖尿病年糖尿病年发生率发生率随访随访6年（年（1986年年-1992年）年）随访第随访第20年（年（1992-2006）LiG,etal,LancetDiabetesEndocrinol.2014Jun;2(6):474-80大庆研究：实验设计（随机对照试验）577例来自33个中心的I21生活方式干预组糖尿病发生风险减少51%（6年），43%（20年）LiG,etal,LancetDiabetesEndocrinol.2014Jun;2(6):474-80生活方式干预组糖尿病发生风险减少51%（6年），43%（222生活方式干预组全因死亡降低29%，心血管疾病死亡降低41%LiG,etal,LancetDiabetesEndocrinol.2014Jun;2(6):474-80干预组心血管疾病死亡率28.1%（VS对照组38.4%,p=0.033）干预组心血管疾病死亡率16.9%（对照组19.6%，p=0.049）生活方式干预组全因死亡降低29%，心血管疾病死亡降低41%232型糖尿病的预防二级预防策略血糖控制新诊断和早期患者，严格控制血糖以降低糖尿病并发症的发生风险血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用；对于没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素患者，采取降糖、降压、调脂和阿司匹林治疗2013年版 中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病的预防二级预防策略2013年版中国2型糖尿病防242型糖尿病的预防三级预防策略（针对年纪较大、糖尿病病程较长或已经发生过心血管事件的患者）血糖控制平衡强化血糖控制的利弊，血糖控制个体化，以患者为中心；血压控制，血脂控制和阿司匹林的使用降低糖尿病微血管疾病反复发生和死亡的风险，以及微血管病变风险；2013年版 中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病的预防三级预防策略（针对年纪较大、糖尿病病程较长或25糖尿病的教育和管理原则：终身的密切医疗关注；目标：充分认识疾病，培养自我管理能力；2013年版 中国2型糖尿病防治指南糖尿病的教育和管理原则：终身的密切医疗关注；2013年版26糖尿病的教育和管理血糖的检测HbA1c长期评价血糖控制的金指标；自我血糖检测（SMBG）时间点：餐前、餐后、睡前、夜间、低血糖、剧烈运动；检测方案1）血糖控制差或病情危重，每天检测47次血糖；2）采用生活方式干预患者，可根据需要检测血糖；3）OAD患者每周检测24次血糖，或者就诊前一周内3X7检测；4）胰岛素治疗者可根据胰岛素方案进行检测；2013年版 中国2型糖尿病防治指南糖尿病的教育和管理血糖的检测2013年版中国27医学营养治疗总原则：个体化营养配比饮酒：膳食纤维微量营养素膳食模式60%10%30%营营养比例养比例碳水化合物蛋白质脂肪2013年版 中国2型糖尿病防治指南医学营养治疗总原则：个体化2013年版中国2型糖尿病防治28运动治疗2013年版 中国2型糖尿病防治指南中等强度有氧运动：50%-70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促；抗阻运动：锻炼肌肉力量和耐力；运动治疗2013年版中国2型糖尿病防治指南中等强度29药物治疗流程图GuidelineofClinicPracticeforT2DMinChina.ChineseJofDiabetesMellitus,2014,6:477-498药物治疗流程图GuidelineofClini30控制现状20092010201120127.60%7.65%7.70%7.75%7.80%7.85%7.90%7.95%8.00%7.97%7.89%7.85%7.74%平均HbA1C水平HbA1CLevel200920102011201226.00%27.00%28.00%29.00%30.00%31.00%32.00%33.00%34.00%35.00%36.00%35.28%32.33%31.77%30.15%HbA1c达标率RatioofpatientsreachedthetargetHbA1cCurrentstatesofbloodglucosecontrolandtreatmentoftype2diabetesinChina2009-2012,chinJDiabetes,July,22:594-598控制现状HbA1CLevelRatioof31糖尿病流行病学现状糖尿病主要干预手段糖尿病社区治疗进展内容概要糖尿病流行病学现状糖尿病主要干预手段糖尿病社区治疗进展内容概32社区医院糖尿病管理现状主要问题血糖控制差忽视并发症筛查缺乏糖尿病管理专业团队社区医院糖尿病管理现状主要问题血糖控制差忽视并发症筛查缺33新诊断患者仅1%来自社区筛查41%38%1%20%新诊断糖尿病的路径（n=5985）因糖尿病症状就医因糖尿病症状就医发现发现体体检查检查体体发现发现社区社区筛查发现筛查发现在在诊疗诊疗其他疾病其他疾病时发现时发现Date34最先调查结果显示，新诊断的2型糖尿病患者中，大部分（41%）还是因糖尿病症状就医发现，仅有1%来自社区筛查发现纪力农等，T2DM研究，2014CDS，广州新诊断患者仅1%来自社区筛查Date34纪力农等，T2DM研主要方向加强专业技能培训实施规范管理建立梯度转诊流程应用管理模式，推进信息建设主要方向加强专业技能培训35梯度转诊流程社区社区健康小屋健康小屋筛选转诊病人病人需转诊不需转诊社区健康小屋预约登记转诊流程培训转诊车送至上海市第六人民医院转诊指征：1初发病人确诊；2疑难杂症会诊；3慢性并发症筛查；4住院强化治疗随访患者治疗情况良好不良社区健康小屋继续治疗社区糖尿病健康教育下阶段转诊梯度转诊流程社区健康小屋筛选转诊病人需转诊不需转诊社区健康小36