诊断学腹部触诊课件实用版

诊断学腹部触诊课件诊断学腹部触诊课件1腹部腹部触触诊重要性重要性：是腹部是腹部检查的主要方法的主要方法 腹部疾病确腹部疾病确诊的主要依据的主要依据 验证视诊所所见，指，指导叩叩诊和听和听诊 腹部触诊重要性：腹部触腹部触诊注意事注意事项 被被检者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲者：排尿后低枕仰卧位，两腿屈曲并稍分开并稍分开，两手，两手置于身体两置于身体两侧，腹部放松，腹部放松，张口均匀腹式呼吸。肝、脾口均匀腹式呼吸。肝、脾可左、右可左、右侧位，位，肾可坐位或立位可坐位或立位医生：站患者右医生：站患者右侧，面，面对被被检者者，手要温暖、指甲剪短，手要温暖、指甲剪短，动作作轻柔，柔，检查时，从健，从健侧到患到患侧，自左下腹开始逆，自左下腹开始逆时针方向至右下腹、方向至右下腹、脐部。先浅触部。先浅触诊后深触后深触诊转移注意力，减少腹肌移注意力，减少腹肌紧张，边触触诊边观察病人反察病人反应及面部表情及面部表情 腹部触诊注意事项 被检者：排尿后低枕仰卧位，两 腹部触腹部触诊方法方法 1、浅部触、浅部触诊法法(下下压腹壁腹壁1cm)2、深部触、深部触诊法（下法（下压腹壁腹壁2cm以上，有以上，有时4-5cm）用于：腹内用于：腹内脏器、器、压痛、反跳痛、腹内痛、反跳痛、腹内肿物物深部滑行触深部滑行触诊法法深深压触触诊法法双手触双手触诊法法冲冲击触触诊法法钩指触指触诊法法 腹部触诊方法 1、浅部触诊法(下压腹壁1cm)浅部触诊法浅部触诊法 深部触诊法深部触诊法 腹壁紧张度腹壁紧张度 腹腔内脏器腹腔内脏器 抵抗感抵抗感 压痛压痛 表浅压痛表浅压痛 反跳痛反跳痛 包块波动包块波动 腹腔内肿物腹腔内肿物 腹壁上肿物腹壁上肿物 浅部触诊法 深部触诊法腹部触腹部触诊方法方法 浅部触浅部触诊法法全手掌与腹部接触，全手掌与腹部接触，手指掌手指掌面面轻压腹壁，掌指关腹壁，掌指关节和腕和腕关关节协同，腹壁同，腹壁压陷陷约1cm 适合：腹壁适合：腹壁紧张度、抵抗感、度、抵抗感、表浅的表浅的压痛、痛、肿块、搏、搏动和和腹壁腹壁肿物物自左下腹开始按逆自左下腹开始按逆时针方向方向检查，到右下腹，最后，到右下腹，最后脐部部要领：平、紧、轻要领：平、紧、轻腹部触诊方法 浅部触诊法全手掌与腹部接触，手指掌面轻压腹壁，腹部触腹部触诊方法方法 深部滑行触深部滑行触诊法法右手并右手并拢的中的中间三指三指平放在腹壁上，手指平放在腹壁上，手指末端逐末端逐渐深深压腹壁腹壁 适合：腹腔深部包适合：腹腔深部包块和胃和胃肠病病变的的检查深部触深部触诊法法腹部触诊方法 深部滑行触诊法右手并拢的中间三指平放在腹壁上，腹部触腹部触诊方法方法双手触双手触诊法法 将左手掌置于被将左手掌置于被检查脏器或器或 包包块的背后部，并向右手方的背后部，并向右手方 向托起，右手中向托起，右手中间三指并三指并拢 平置腹部被平置腹部被检查位置。位置。适合：肝、脾、适合：肝、脾、肾和腹腔和腹腔肿 物的物的检查。深部触深部触诊法法腹部触诊方法双手触诊法 将左手掌置于被检查脏器或深部触诊法腹部触诊内容 液波震颤1、浅部触诊法(下压腹壁1cm)做深呼吸动作，检查者随用一个或两个并拢的手指几乎垂直腹壁逐渐深压腹壁被检查部位。右手：四指并拢，掌指关节伸直,与肋缘平行平放右上腹，自下而上触摸腹部触诊内容右手掌平放在右（左）上腹部触诊内容及描述：方法：检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。的2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛肝、脾可左、右侧位，肾可坐位或立位病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸第3线：脾右缘与前正中线的距离，超过前正中线（+），未超过（-).置稍低，相当于肾盂位置腹部触诊内容肝硬化：早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛正常肝脏：无压痛及叩击痛查者足部，将右手掌搭在腹部触腹部触诊方法方法深深压触触诊法法 用一个或两个并用一个或两个并拢的手指几乎垂的手指几乎垂直腹壁逐直腹壁逐渐深深压腹壁被腹壁被检查部位。部位。探探测腹腔深在病腹腔深在病变或或压痛点。出痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，是痛后停留片刻迅速将手抬起，是否出否出现腹痛加腹痛加剧和和/伴痛苦表情伴痛苦表情（反跳痛）（反跳痛）适合：适合：阑尾、胆囊、尾、胆囊、输尿管各点尿管各点深部触深部触诊法法腹部触诊内容 液波震颤腹部触诊方法深压触诊法 腹部触腹部触诊方法方法 右手并右手并拢的中的中间三指取三指取70-90角，放置于腹壁上角，放置于腹壁上拟检查部位，作数部位，作数次急速而次急速而较有力的冲有力的冲击动作，指端有腹腔作，指端有腹腔脏器或包器或包块浮沉的感浮沉的感觉 适合：大量腹水适合：大量腹水时肝、脾及腹腔包肝、脾及腹腔包块难以触及者以触及者和振水音的和振水音的检查冲冲击触触诊法法 深部触深部触诊法法腹部触诊方法 右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上腹部触腹部触诊方法方法 钩指触指触诊法法 检查者位于患者右肩旁，面向者位于患者右肩旁，面向其足部，右手掌搭在右前胸下其足部，右手掌搭在右前胸下部，右手第部，右手第2-5指弯曲成指弯曲成钩状，状，嘱患者做深呼吸，吸气嘱患者做深呼吸，吸气时进一一步屈曲指关步屈曲指关节 适合：儿童和腹壁薄适合：儿童和腹壁薄软者肝、者肝、脾触脾触诊深部触深部触诊法法腹部触诊方法 钩指触诊法 检查者位于患者右肩旁，面向深部触腹部触腹部触诊内容内容 腹壁腹壁紧张度度 压痛及反跳痛痛及反跳痛 肝、脾等肝、脾等脏器触器触诊 腹部腹部肿块 液波震液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度腹部触腹部触诊内容内容 腹壁紧张度腹壁紧张度正常人：正常人：正常人：正常人：腹壁柔腹壁柔软，无明，无明显抵抗抵抗肌肌卫增增强：因不：因不习惯致腹肌自主性致腹肌自主性痉挛病理状况：病理状况：病理状况：病理状况：腹壁腹壁紧张度增加：度增加：表表现为按按压腹壁腹壁时，阻力，阻力较大，有明大，有明显的抵抗感，多的抵抗感，多为 炎性或化学性物炎性或化学性物质刺激腹膜引起的腹肌反射性刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致所致腹腔内容物增加（腹腔内容物增加（肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水气或气腹、腹腔内大量腹水时），），因腹因腹压增高，腹壁增高，腹壁张力可增加，但无肌力可增加，但无肌痉挛，无，无压痛痛腹部触诊内容 腹壁紧张度正常人：腹壁柔软，无明显抵抗腹部触腹部触诊内容内容 全腹壁全腹壁紧张度增加度增加腹壁腹壁紧张度度板状腹板状腹(board-like rigidity)：急性胃：急性胃肠穿孔或穿孔或脏器破器破裂致急性弥漫性腹膜炎裂致急性弥漫性腹膜炎,腹膜刺激引起腹肌腹膜刺激引起腹肌痉挛,腹壁腹壁明明显紧张,甚至甚至强直硬如木板。（叩直硬如木板。（叩诊？）？）柔柔韧感（感（dough kneading sensation):慢性炎症慢性炎症对腹腹膜刺激，膜刺激，伴有伴有腹膜增厚，腹膜增厚，肠管、管、肠系膜粘系膜粘连，全腹，全腹紧张度增加，触之柔度增加，触之柔韧而具有抵抗力，不易而具有抵抗力，不易压陷。陷。见于于结核性腹膜炎、腹膜核性腹膜炎、腹膜转移癌移癌、血腹等血腹等腹部触诊内容 全腹壁紧张度增加腹壁紧张度板状腹(bo 腹部触腹部触诊内容内容 上腹或左上腹肌上腹或左上腹肌紧张-急性胰腺炎急性胰腺炎右上腹肌右上腹肌紧张-急性胆囊炎急性胆囊炎右下腹肌右下腹肌紧张-急性急性阑尾炎尾炎,胃胃肠穿孔穿孔局部腹壁局部腹壁紧张度增度增强：该处脏器炎症致局限性腹器炎症致局限性腹 膜炎膜炎 腹壁腹壁紧张度度 腹部触诊内容 上腹或左上腹肌紧张-急性胰腺炎鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直钩指触诊法：适于儿童及腹壁软者轻度：深吸气时脾下缘不超过肋下2cm1、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音2、检查方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部3、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现4、临床意义：空腹、餐后68h以上仍有振水音胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张临床意义2、反跳痛（rebound tenderness)急性肝炎：轻度肿大、表面光滑、边缘钝、质稍韧、但有充实感及压痛脾脏触诊圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性：以囊肿、淋巴结居多出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘方法：检查者右手掌面轻贴于肝区，逐渐加压，持续10秒钟，同时观察颈静脉怒张程度。腹部触诊内容季肋点压痛也提示肾脏病变；脾肿大分度腹部触诊注意事项适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁肿物主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感盂肾炎、肾脓肿、肾结核等出现的压痛腹部触诊内容 腹部肿块腹部触腹部触诊内容内容 腹壁腹壁紧张度减低：度减低：按按压腹壁腹壁时，腹壁松，腹壁松软无力无力 全腹全腹紧张度减低：度减低：慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；慢性消耗性疾病；大量放腹水或脱水；经产妇、年老体弱年老体弱腹壁腹壁紧张度消失：度消失：脊髓脊髓损伤、重症肌无力、重症肌无力局部局部紧张度减低：度减低：局部腹肌局部腹肌瘫痪或缺陷或缺陷腹壁腹壁紧张度度 鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直腹部触诊内容 腹部触腹部触诊内容内容 腹壁腹壁紧张度度 压痛及反跳痛痛及反跳痛 肝、脾等肝、脾等脏器触器触诊 腹部腹部肿块 液波震液波震颤 振水音振水音 腹部触诊内容 腹壁紧张度 腹部触腹部触诊内容内容 1、压痛痛：临床意床意义：反反应腹壁或腹腔内病腹壁或腹腔内病变，出出现压痛部位痛部位,常即病常即病变所在部位所在部位 腹壁病腹壁病变：比：比较表浅表浅 腹腔内病腹腔内病变:脏器的炎症、淤血、器的炎症、淤血、结石、石、肿瘤、破裂、扭瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激以及腹膜的刺激(炎症炎症,出血出血)其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子其他：肺炎、胸膜炎、心梗，子宫及附件及附件 压痛点：痛点：胆囊点胆囊点:右右锁骨中骨中线与肋与肋缘交界交界处McBurney点点:脐与右与右髂前上棘前上棘连线中、外中、外1/3交界交界处压痛及反跳痛痛及反跳痛 腹部触诊内容 1、压痛：压痛及反跳痛 腹部触腹部触诊内容内容 Rovsing 征征（罗夫辛征）（罗夫辛征）右手加压左下腹右手加压左下腹降结肠区，左手降结肠区，左手反复按压前上端反复按压前上端后，患者诉右下后，患者诉右下腹痛腹痛 压痛及反跳痛痛及反跳痛 腹部触诊内容 Rovsing 征 压痛及反跳痛左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动 向后过伸时出现右下腹疼痛腰大肌征腰大肌征 腹部触腹部触诊内容内容 压痛及反跳痛痛及反跳痛左侧卧位，两腿伸直，当右下肢被动 向后过伸时出现右下腹疼痛胆囊点胆囊点胆囊点胆囊点麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点胆囊点麦氏点诊断学腹部触诊课件实用版诊断学腹部触诊课件实用版腹部触腹部触诊内容内容 2、反跳痛、反跳痛（rebound tenderness)当医当医师用手触用手触诊腹部出腹部出现压痛后，用并痛后，用并拢的的2-3个手指个手指压于原于原处稍停片刻，使稍停片刻，使压痛痛的感的感觉趋于于稳定，然后迅速将手抬起，如定，然后迅速将手抬起，如患者感患者感觉腹痛腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称反跳痛或呻吟，称反跳痛.机理：机理：炎症累及的壁炎症累及的壁层腹膜受腹膜受牵拉拉压痛及反跳痛痛及反跳痛腹部触诊内容 2、反跳痛（rebound tende腹部触腹部触诊内容内容 压痛痛反跳痛反跳痛压痛及反跳痛痛及反跳痛腹部触诊内容 压痛反跳痛压痛及反跳痛腹部触腹部触诊内容内容 反跳痛是腹膜壁反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象受炎症累及的征象 见于腹内于腹内脏器病器病变累及累及邻近腹膜近腹膜 腹膜炎腹膜炎 当腹内当腹内脏器炎症尚未累及壁器炎症尚未累及壁层腹膜腹膜时,可可仅有有压痛而无反跳痛痛而无反跳痛腹膜刺激征（腹膜刺激征（腹膜炎三腹膜炎三联征）征）:腹肌腹肌紧张、压痛、反跳痛痛、反跳痛 压痛及反跳痛痛及反跳痛腹部触诊内容 反跳痛是腹膜壁层受炎症累及的征象 腹部触腹部触诊内容内容 腹壁腹壁紧张度度 压痛及反跳痛痛及反跳痛 肝、脾等肝、脾等脏器触器触诊 腹部腹部肿块 液波震液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度腹部触腹部触诊内容内容 肝肝脏触触诊目的：目的：目的：目的：了解肝了解肝脏表面、表面、边缘、大小、大小、质地、地、压痛、搏痛、搏动等等检查检查方法：方法：方法：方法：单手触手触诊法法：双手触双手触诊法法：钩指触指触诊法：适于儿童及腹壁法：适于儿童及腹壁软者者浮沉触浮沉触诊法：适于大量腹水法：适于大量腹水腹部触诊内容 肝脏触诊目的：了解肝脏表面、边缘、大小腹膜刺激征（腹膜炎三联征）:是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整齐第3线：脾右缘与前正中线的距离，超过前正中线（+），未超过（-).右手掌平放在右（左）上腹部急性肝炎：轻度肿大、表面光滑、边缘钝、质稍韧、但有充实感及压痛腹部触诊内容鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：如横结肠、腹直有压痛及叩击痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿适合：儿童和腹壁薄软者肝、中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情平放在病人右肋缘下，拇指 Murphy征：如因剧烈慢性胰腺炎：上腹横行条索状块右手加压左下腹降结肠区，左手反复按压前上端后，患者诉右下腹痛腹腔内有大量游离腹水主要应以示指前外侧指腹接触肝，此处最敏感4）横结肠：较瘦者，上腹部于病人吸气时双手夹触肾摩擦感、肝震颤、肝颈静脉回流等。腹膜刺激征（腹膜炎三联征）:单手触手触诊法法病人：仰卧、屈腿、腹式病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸呼吸,呼吸配合呼吸配合医生：医生：右手：四指并右手：四指并拢，掌指关，掌指关节伸直伸直,与肋与肋缘平行，平放平行，平放右上腹，自下而上触摸右上腹，自下而上触摸右右锁骨中骨中线:右右髂窝向右肋向右肋缘前正中前正中线:由由脐部向部向剑突下突下腹膜刺激征（腹膜炎三联征）:肝左叶触诊肝左叶触诊 肝左叶触诊双手触双手触诊法：法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,呼吸配呼吸配合合医生：医生：左手：托住病人右腰，上推左手：托住病人右腰，上推右手：四指并右手：四指并拢，掌指关，掌指关节伸直伸直,与肋与肋缘平行平放右上腹，自下而上触摸平行平放右上腹，自下而上触摸锁骨中骨中线:右右髂窝向右肋向右肋缘前正中前正中线:由由脐部向部向剑突下突下双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸,呼吸配合 双手触诊法双手触诊法 双手触诊法 双手触诊法双手触诊法 双手触诊法单手触手触诊法法双手触双手触诊法法单手触诊法双手触诊法 钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄弱者，适用于儿童和腹壁薄弱者，触触诊时，检查者面向被者面向被检查者足部，将右手掌搭在者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第其右前胸下部，右手第25指弯成指弯成钩状，嘱被状，嘱被检查者者做深呼吸做深呼吸动作，作，检查者随者随吸气而吸气而进一步屈曲指关一步屈曲指关节 钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄弱者，冲击触诊法冲击触诊法适用于大量腹水时肝脏触诊触诊时检查者右手并拢的中间三指取70-90角，放置于腹壁上肝脏部位，作数次急速而较有力的冲击动作，指端有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 冲击触诊法注意事注意事项：1.主要主要应以示指前外以示指前外侧指腹接触肝，此指腹接触肝，此处最敏感最敏感2.腹肌腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外向上触稍外向上触诊，否否则肝肝缘易被掩盖或将腹直肌易被掩盖或将腹直肌误为肝肝缘3.密切配合呼吸密切配合呼吸动作，吸气作，吸气时手指上抬速度一定要落后手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，呼气于腹壁的抬起，呼气时手指在腹壁下陷前提前下手指在腹壁下陷前提前下压4.避免肝上摸肝：避免肝上摸肝：右腹部右腹部饱满，肝，肝脏巨大巨大时，需下移初，需下移初始触始触诊部位，否部位，否则可能触不到肝可能触不到肝缘5.大量腹水大量腹水时可用浮沉（可用浮沉（冲冲击）触触诊法法6.鉴别易易误为肝下肝下缘的其他腹腔器官：如横的其他腹腔器官：如横结肠、腹直、腹直肌腱划、右肌腱划、右肾下极等下极等诊断学腹部触诊课件实用版腹部触腹部触诊内容内容 肝肝脏体表投影体表投影肝肝脏触触诊肝垂直距肝垂直距48cm肝垂直距肝垂直距911cm触及肝触及肝脏时描述的内容：大小、描述的内容：大小、质地、表面和地、表面和边缘、压痛、搏痛、搏动感、感、摩擦感、肝震摩擦感、肝震颤、肝、肝颈静脉回流等。静脉回流等。腹部触诊内容 肝脏体表投影肝脏触诊肝垂直距肝垂直距触、大小（、大小（size）正常人：肋正常人：肋缘下触不到下触不到深吸气深吸气时肋肋缘下下1cm；深吸气深吸气时剑突下突下3cm；深吸气深吸气时剑突根部下突根部下5cm。肝下移：肝上下径正常，体型、内肝下移：肝上下径正常，体型、内脏下垂、肺气下垂、肺气肿、右右侧大量胸水等大量胸水等肝肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布血液病、寄生虫病、布-加加综合征等合征等局限性：肝局限性：肝脓肿、囊、囊肿、肿瘤瘤肝肝缩小：急或小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期急性肝坏死、肝硬化晚期、大小（size）正常人：肋缘下触不到右手平放上腹部，与肋弓垂直肌卫增强：因不习惯致腹肌自主性痉挛表面光滑，无结节，边缘整齐，且厚薄一致。肝硬化：早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛腹壁紧张度减低：按压腹壁时，腹壁松软无力腹壁病变：比较表浅肝颈静脉回流征适合：阑尾、胆囊、输尿管各点第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶点浮沉触诊法：适于大量腹水腹肌紧张、压痛、反跳痛3）乙状结肠粪块表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄腹腔内容物增加（肠胀气或气腹、腹腔内大量腹水时），因腹压增高，腹壁张力可增加，但无肌痉挛，无压痛胆囊结石和胆囊癌:实性感腹部触诊内容脾肿大分度深部滑行触诊法、质地地质软（如触口唇）如触口唇）：正常肝：正常肝脏质韧（如触鼻尖）如触鼻尖）：急、慢性肝炎：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血脂肪肝、肝淤血质硬（硬（如触前如触前额）：肝硬化、肝癌：肝硬化、肝癌囊性：肝囊性：肝脓肿、肝囊、肝囊肿右手平放上腹部，与肋弓垂直、质地质软（如触口唇）：正常、表面和、表面和边缘是否光滑、有无是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整厚薄，是否整齐正常肝正常肝脏：表面光滑表面光滑，无，无结节，边缘整整齐，且厚薄一致。，且厚薄一致。肝淤血、脂肪肝：肝淤血、脂肪肝：表面光滑，表面光滑，边缘圆钝肝癌：肝癌：表面不光滑，表面不光滑，结节状或巨状或巨块状状，边缘不整不整齐。表面粗大不均匀结表面粗大不均匀结节，边缘厚节，边缘厚 薄也不一致薄也不一致肝硬化：肝硬化：表面不光滑，呈较均匀的小表面不光滑，呈较均匀的小 结节，边缘不齐且较薄结节，边缘不齐且较薄、表面和边缘是否光滑、有无结节、边缘厚薄，是否整齐、压痛及叩痛及叩击痛痛正常肝正常肝脏：无：无压痛痛及叩及叩击痛痛有有压痛痛及叩及叩击痛痛见于：肝炎、肝淤血、肝于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受机理：肝包膜炎症或受牵拉拉、压痛及叩击痛 正常肝脏：无压痛及叩击痛、搏、搏动正常肝正常肝脏脏以及因炎症，以及因炎症，肿肿瘤等原因引起的肝瘤等原因引起的肝脏肿脏肿大并不伴搏大并不伴搏动动。触到搏触到搏动鉴别动鉴别：扩张扩张性搏性搏动动：见见于三尖瓣关于三尖瓣关闭闭不全；右心室收不全；右心室收缩缩搏搏动动至右心房、下至右心房、下腔静脉腔静脉传传至肝至肝脏脏，两手掌置于肝，两手掌置于肝脏脏表面，感表面，感觉觉两手被推向两两手被推向两侧侧传导传导性搏性搏动动：肿肿大肝大肝脏压脏压迫腹主迫腹主动动脉；两手掌置于肝脉；两手掌置于肝脏脏表面，感表面，感觉觉两手被推向上两手被推向上、搏动正常肝脏以及因炎症，肿瘤等原因引起的肝脏肿大并不伴搏、肝区摩擦感（、肝区摩擦感（friction fremitus）右手的掌面右手的掌面贴于肝区，于肝区，见于：肝周于：肝周围炎（腹膜的渗炎（腹膜的渗出）出）、肝震、肝震颤（liver thrill）用浮沉触用浮沉触诊法，法，见于：肝包虫病于：肝包虫病、肝区摩擦感（friction fremitus）8、肝-颈静脉反流（肝颈回流征）：压迫迫瘀血肿大的瘀血肿大的肝肝脏，可使，可使颈静脉怒静脉怒张更明更明显，停止，停止压迫后迅速下迫后迅速下降（至少降（至少4cm水柱），称肝水柱），称肝-颈静脉回流征阳性静脉回流征阳性 方法：方法：检查者右手掌面者右手掌面轻贴于肝区，逐于肝区，逐渐加加压，持，持续10秒秒钟，同，同时观察察颈静脉怒静脉怒张程度。正常人程度。正常人颈静脉不静脉不扩张或施或施压之初之初轻度度扩张，但迅速下降至正常水平但迅速下降至正常水平 临床意床意义：右心功能不全右心功能不全静脉回流障碍静脉回流障碍8、肝-颈静脉反流（肝颈回流征）：压迫瘀血肿大的肝脏，可使 肝肝颈静脉回流征静脉回流征 肝颈静脉回流征不同肝病触诊表现急性肝炎：轻度肿大、表面光滑、边缘钝、质稍韧、但有充实感急性肝炎：轻度肿大、表面光滑、边缘钝、质稍韧、但有充实感及压痛及压痛 肝淤血：明显肿大并随淤血程度而变化，表面光滑、边缘圆钝、肝淤血：明显肿大并随淤血程度而变化，表面光滑、边缘圆钝、质韧、有压痛，肝颈静脉回流征阳性质韧、有压痛，肝颈静脉回流征阳性脂肪肝：可肿大，表面光滑、质软或稍韧、但无压痛脂肪肝：可肿大，表面光滑、质软或稍韧、但无压痛肝硬化：早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可肝硬化：早期常肿大，晚期则缩小，质较硬，边缘锐利，表面可触及小结节，无压痛触及小结节，无压痛肝癌：逐渐肿大，质硬如石，边缘不整。表面高低不平，可有大肝癌：逐渐肿大，质硬如石，边缘不整。表面高低不平，可有大小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显小不等的结节或巨块，压痛和叩痛明显 不同肝病触诊表现急性肝炎：轻度肿大、表面腹部触腹部触诊内容内容 脾脾脏触触诊正常不能触及正常不能触及脾下移：内脾下移：内脏下垂、左下垂、左侧胸水、气胸胸水、气胸排除脾下移，只要触及脾排除脾下移，只要触及脾脏均提示脾均提示脾肿大大(1)方法：方法：单手触手触诊法：明法：明显肿大，位置大，位置较浅浅时双手触双手触诊法：位置法：位置较深，脾深，脾轻度度肿大大时(2)注意：注意：按按压不要太重不要太重左肋左肋缘仔仔细触摸触摸腹部触诊内容 脾脏触诊正常不能触及双手触双手触诊法法病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右（可右侧卧位）卧位）医生：医生：左手掌置左胸下部第左手掌置左胸下部第9-11肋肋处，向前，向前托起托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直右手平放上腹部，与肋弓垂直 从从脐由下而上至左肋由下而上至左肋缘 双手触诊法脾脾 脏 触触 诊仰卧位仰卧位右右侧卧位卧位脾 脏 触 诊仰卧位 右侧触触诊内容及描述：内容及描述：1)大小：大小：“三三线”、“三度三度”2)质地：地：软、中、硬、中、硬3)表面情况表面情况:4)边缘:5)压痛：脾痛：脾脓肿、脾梗塞、脾梗塞6)摩擦感：脾周摩擦感：脾周围炎或脾梗塞炎或脾梗塞 触诊内容及描述：1)大小：“三线”、“三度”腹部触腹部触诊内容内容 脾脾脏触触诊脾脾肿大的大的测量法量法：“三线三线”第第1线：左：左锁骨中骨中线与左肋与左肋缘交点至交点至脾下脾下缘第第2线：左：左锁骨中骨中线与左肋与左肋缘交点至交点至脾最脾最远距离距离第第3线：脾右：脾右缘与前正中与前正中线的距离，的距离，超超过前正中前正中线（+），未超），未超过（-).腹部触诊内容 脾脏触诊脾肿大的测量法：“三线”第1腹部触腹部触诊内容内容 脾脾肿大分度大分度轻度：深吸气度：深吸气时脾下脾下缘不超不超过肋下肋下2cm中度：超中度：超过2cm,在在脐水平水平线以上以上高度：超高度：超过脐水平水平线或前正中或前正中线，即巨脾，即巨脾脾脾脏触触诊腹部触诊内容 脾肿腹部触腹部触诊内容内容 需与脾需与脾鉴别的的肿块 增大的左增大的左肾：位置深，：位置深，边缘钝圆，无切迹，高度，无切迹，高度肿大大时，也不越，也不越过正中正中线 肿大的肝左叶：不引起脾大的肝左叶：不引起脾浊音区的音区的扩大大 胰尾部囊胰尾部囊肿：不随呼吸移：不随呼吸移动，无，无锐利利边缘和切迹和切迹 结肠脾曲脾曲肿物：物：质硬，近硬，近圆形，与脾形，与脾脏边缘不同不同 第11肋前端 脾脾脏触触诊特征：特征：A、随呼吸移、随呼吸移动B、脾切迹、脾切迹腹部触诊内容 需与脾鉴别的肿块 增大的左肾：位置深腹部触腹部触诊内容内容 脾脾肿大的大的临床意床意义脾脾脏触触诊轻度度肿大大:一般一般质地柔地柔软急慢性肝炎急慢性肝炎伤寒寒粟粒性粟粒性结核核急性急性疟疾疾感染性心内膜炎感染性心内膜炎败血症血症腹部触诊内容 脾肿大的临床意义脾脏触诊轻度肿大:腹部触腹部触诊内容内容 脾脾脏触触诊中度中度肿大大:一般一般质地地较硬硬肝硬化肝硬化疟疾后疾后遗症症慢性淋巴慢性淋巴细胞性白血病胞性白血病慢性溶血黄疸慢性溶血黄疸淋巴瘤淋巴瘤系系统性性红斑狼斑狼疮腹部触诊内容 脾脏触诊中度肿大:一般质地较硬肝硬化腹部触腹部触诊内容内容 脾脾脏触触诊慢性粒慢性粒细胞性白血病胞性白血病黑黑热病病慢性慢性疟疾疾骨髓骨髓纤维化化晚期血吸虫病及某些代晚期血吸虫病及某些代谢性疾病性疾病 高度高度肿大，表面不光滑而有大，表面不光滑而有结节:淋巴肉瘤淋巴肉瘤 恶性性组织细胞病胞病高度高度肿大，表面光滑：大，表面光滑：腹部触诊内容 脾脏触诊慢性粒细胞性白血病高度肿大，表腹部触腹部触诊内容内容 胆囊触胆囊触诊1.1.检查检查方法：方法：方法：方法：单手滑行触手滑行触诊法法勾指触勾指触诊法法2.2.检查检查内容：内容：内容：内容：有否有否肿大、触痛大、触痛Murphy征征腹部触诊内容 胆囊触诊1.检查方法：胆囊触胆囊触诊正常不能触及正常不能触及肿大大时可在右肋下、腹直肌外可在右肋下、腹直肌外缘处触及触及急性胆囊炎急性胆囊炎:囊性、囊性、压痛痛壶腹周腹周围癌癌:囊性、无囊性、无压痛痛胆囊胆囊结石和胆囊癌石和胆囊癌:实性感性感 胆囊触诊正常不能胆囊触痛的胆囊触痛的检查方法方法 胆囊触痛：医生左手掌胆囊触痛：医生左手掌平放在病人右肋平放在病人右肋缘下，拇指下，拇指勾勾压胆囊点，病人深吸气，胆囊点，病人深吸气，在吸气在吸气过程中程中发炎的胆囊下炎的胆囊下移移时碰到用力按碰到用力按压的拇指即的拇指即引起疼痛引起疼痛Murphy征：如因征：如因剧烈烈疼痛而致吸气疼痛而致吸气终止，称止，称Murphy征阳性征阳性临床意床意义：见于急性胆囊炎于急性胆囊炎胆囊触痛的检查方法 胆囊触痛：医生左手掌腹部触腹部触诊内容内容 胆囊触胆囊触诊Courvoisier征（征（库瓦瓦济埃征）埃征）（无痛性胆囊增大征）：（无痛性胆囊增大征）：胰胰头癌癌压迫胆迫胆总管致胆道阻塞、黄疸管致胆道阻塞、黄疸渐进性性加深、胆加深、胆囊囊显著著肿大但无大但无压痛，称痛，称为Courvoisier征阳性。表征阳性。表现渐进性阻塞性黄疸渐进性阻塞性黄疸+无痛性大胆囊无痛性大胆囊 见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞见于胰头癌、壶腹癌，压迫胆总管导致胆道阻塞腹部触诊内容 胆囊触诊Courvoisier征（腹部触腹部触诊内容内容 肾脏触触诊检查方法：双手触方法：双手触诊法法病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸医生：医生：左手掌托住右（左）腰向上推左手掌托住右（左）腰向上推右手掌平放在右（左）上腹部右手掌平放在右（左）上腹部于病人吸气于病人吸气时双手双手夹触触肾腹部触诊内容 肾脏触诊检查方法：双手触诊法临床意床意义正常人：不能触及，正常人：不能触及，有时可触及右肾下极有时可触及右肾下极可触及可触及见于：于：肾位置下移：瘦位置下移：瘦长型、型、肾下垂、游走下垂、游走肾、肾代代偿性增大性增大 深深吸吸气气时能能触触到到1/2以以上上的的肾为肾下下垂垂。肾下下垂垂明明显，并并能能在在腹腹腔各个方向移腔各个方向移动为游走游走肾肾脏肿大：大：肾盂盂积水：柔水：柔软有有弹性、波性、波动感感肾 肿 瘤：表面不平，瘤：表面不平，质坚硬硬多多 囊囊 肾：不：不规则，囊性感，囊性感 临床意义 正常人：不能触及，有时可触腹部触腹部触诊内容内容 肾脏触触诊肾脏和和输尿管尿管压痛点：痛点：肋脊点和肋腰点是肋脊点和肋腰点是肾脏炎性疾患，如炎性疾患，如肾盂盂肾炎、炎、肾脓肿、肾结核等出核等出现的的压痛痛部位部位肋脊角肋脊角肋脊角肋脊角肋脊点肋脊点压痛点痛点背部第十二肋骨与背部第十二肋骨与背部第十二肋骨与背部第十二肋骨与脊柱脊柱脊柱脊柱夹夹角的角的角的角的顶顶点点点点腹部触诊内容 肾脏触诊肾脏和输尿管压痛点：肋脊角肋脊肋腰点压痛点肋腰点压痛点第十二肋骨与腰肌外第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的角（肋腰角）的顶点点点点肋腰点压痛点第十二肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角）的顶点肾脏和和输尿管尿管压痛点：痛点：季肋点（前季肋点（前肾点）点）：腹直肌外腹直肌外缘与与肋弓交点，第肋弓交点，第10肋骨前端，右肋骨前端，右侧位位置稍低，相当于置稍低，相当于肾盂位置盂位置季肋点季肋点压痛也提示痛也提示肾脏病病变；上上输尿管点：尿管点：脐水平水平线上腹直肌外上腹直肌外缘中中输尿管点：尿管点：髂前上棘水平腹直肌外前上棘水平腹直肌外缘上或中上或中输尿管点出尿管点出现压痛，常提示痛，常提示输尿管尿管结石、石、结核或化核或化脓性炎症性炎症肾脏和输尿管压痛点：诊断学腹部触诊课件实用版腹部触腹部触诊内容内容 膀胱触膀胱触诊一般采用一般采用单手滑行触手滑行触诊法法仰卧、屈膝医仰卧、屈膝医师以右手自以右手自脐部开始往部开始往耻骨耻骨联合方向触合方向触诊 女性患者女性患者应在排尿后在排尿后检查膀胱，否膀胱，否则易与增大的子易与增大的子宫、卵巢囊卵巢囊肿相混淆相混淆 空虚空虚时：触不到：触不到 膀胱膀胱胀大多大多见于尿道梗阻（前列腺肥大、于尿道梗阻（前列腺肥大、肿瘤）、脊瘤）、脊髓病髓病变（截（截瘫）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，）所致的尿潴留，昏迷，腰、骶麻醉，手手术后的病人，膀胱内后的病人，膀胱内结石、石、肿瘤瘤腹部触诊内容 膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法 仰卧膀胱触诊膀胱触诊膀胱触诊胰腺触胰腺触诊腹膜后器官，深且柔腹膜后器官，深且柔软，不能触及，不能触及体征：体征：压痛、皮肤、包痛、皮肤、包块临床意床意义：急性胰腺炎：上或左上腹急性胰腺炎：上或左上腹压痛痛出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑慢性胰腺炎：上腹横行条索状慢性胰腺炎：上腹横行条索状块胰腺癌：上腹包胰腺癌：上腹包块坚硬，硬，结节状状胰胰头癌：癌：Courvoisier征（征（库瓦瓦济埃征）埃征）胰腺囊胰腺囊肿：上或左上腹囊性：上或左上腹囊性肿块腹部触腹部触诊内容内容 胰腺腹部触腹部触诊内容内容 腹壁腹壁紧张度度 压痛及反跳痛痛及反跳痛 肝、脾等肝、脾等脏器触器触诊 腹部腹部肿块 液波震液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度腹部触到包腹部触到包块的思的思维过程程第一步：第一步：鉴别是否是否为正常腹部可正常腹部可能触到的能触到的脏器器第二步：第二步：对病理性包病理性包块进行八方行八方面的描述面的描述第三步：回答五个第三步：回答五个问题 腹部触到包块的思维过程 第一步：鉴别是否腹部触腹部触诊内容内容 腹部肿块腹部肿块正常腹部可触及的正常腹部可触及的结构有：构有：1）腹直肌肌腹和腱划：易腹直肌肌腹和腱划：易误为腹壁腹壁肿物或肝物或肝缘 2）腰椎椎体和骶骨岬：易）腰椎椎体和骶骨岬：易误诊为腹壁腹壁肿瘤，有搏瘤，有搏动 3）乙状）乙状结肠粪块4）横横结肠：较瘦者，上腹部瘦者，上腹部可触到一中可触到一中间下垂的横行下垂的横行索条，光滑柔索条，光滑柔软，可推，可推动5）盲）盲肠：大多数在麦氏点稍：大多数在麦氏点稍上内部可触到，上内部可触到，圆柱状柱状腹部触诊内容 腹部肿块正常腹部可触及的结构有腹部触腹部触诊内容内容 腹部肿块腹部肿块腹部异常腹部异常肿块的描述的描述1）部位：包）部位：包块常来源于常来源于该部的部的脏器器2）大小：）大小：长宽厚（厚（cm），），实物比物比喻如拳如拳头、鸡蛋、核桃、蛋、核桃、蚕豆大等蚕豆大等 3）形）形态：形状如何，：形状如何，轮廓，廓，边缘及表面是否光滑，有无切迹及表面是否光滑，有无切迹4）质地：炎性：地：炎性：质中；中；肿瘤：瘤：质硬硬5）压痛：炎性包痛：炎性包块6）搏）搏动：腹主：腹主动脉或脉或动脉瘤脉瘤7）移）移动度：度：8）肿块与腹壁和皮肤的关系：与腹壁和皮肤的关系：平卧，抬头，腹壁紧张腹部触诊内容 腹部肿块腹部异常肿块的描述部位：部位：首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后；某些位置的包块常来源于该部的脏器上中腹部：胃或胰腺的上中腹部：胃或胰腺的肿瘤、囊瘤、囊肿或胃内或胃内结石、石、扩张，肝左叶，肝左叶肿大大右上腹部：肝右上腹部：肝肿大、胆囊大、胆囊肿大，大，结肠肝曲肝曲肿瘤瘤腰部：腰部：结肠肿瘤，多囊瘤，多囊肾、肾盂盂积液液脐部：炎性包部：炎性包块如如结核性腹膜炎核性腹膜炎下腹部：提示子下腹部：提示子宫增大（妊娠、增大（妊娠、肿瘤）、尿潴留致膀胱瘤）、尿潴留致膀胱胀大大右下腹：回盲部右下腹：回盲部结核或核或肿瘤、克瘤、克罗恩病、恩病、阑尾周尾周围脓肿左下腹：降左下腹：降结肠/乙状乙状结肠肿瘤瘤腹部触腹部触诊内容内容 腹部腹部肿块部位：首先区分肿块来自腹壁、腹腔内或腹膜后；某些位置形态形态 ：腹部包块的形态对判断病因具有一定意义腹部包块的形态对判断病因具有一定意义 圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性：以囊肿、淋巴圆形且表面光滑、无明显压痛的包块多为良性：以囊肿、淋巴结居多结居多 形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，多为恶性肿瘤、炎性肿形态不规则，表面凹凸不平且坚硬者，多为恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块物或结核性包块 园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包块，后者有压痛、边缘不清园形：提示囊肿、肿瘤、炎性包块，后者有压痛、边缘不清 条形：提示为肠管，如梗阻、扭转、套叠条形：提示为肠管，如梗阻、扭转、套叠 膨隆：有搏动，提示动脉瘤膨隆：有搏动，提示动脉瘤腹部触腹部触诊内容内容 腹部腹部肿块形态：腹部包块的形态对判断病因具有一定意义腹部触诊内容 腹部触腹部触诊内容内容 腹部腹部肿块 质地地 中等硬或中等硬或坚硬者硬者见于于肿瘤、炎性或瘤、炎性或结核浸核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部，如胃癌、肝癌、回盲部结核等核等 压痛痛 炎性包炎性包块有明有明显压痛。如位于右下腹的包痛。如位于右下腹的包块压痛明痛明显，常，常为阑尾尾脓肿、肠结核或克隆病等。与核或克隆病等。与脏器有关的器有关的肿瘤瘤压痛痛轻微或不明微或不明显 搏搏动 如在中如在中线附近触到明附近触到明显的膨的膨胀性搏性搏动，应考考虑腹主腹主动脉或其分支的脉或其分支的动脉瘤脉瘤 腹部触诊内容 腹部肿块 质地 中等硬或坚硬者见于肿瘤移移动度：度：随呼吸移随呼吸移动：多：多为肝、胆、脾、胃、肝、胆、脾、胃、肾、横、横结肠或其或其肿物物可用手推可用手推动：胃、：胃、肠、肠系膜系膜不移不移动：炎性包：炎性包块、后腹膜包、后腹膜包块随体位而移随体位而移动，移，移动范范围大：提示大：提示为游走游走脏器（器（肾、脾）、脾）、带蒂蒂肿物物（卵巢囊（卵巢囊肿）或）或为大网膜、大网膜、肠系膜系膜肿物物肿物位置深不移物位置深不移动，仰卧，仰卧时痛、俯卧减痛、俯卧减轻，提示腹后壁，提示腹后壁肿物、或胰腺物、或胰腺肿物（上腹物（上腹）腹部触腹部触诊内容内容 腹部腹部肿块移动度：腹部触诊内容 腹部肿块 第三步：回答五个问题：1）是腹壁上或是腹腔内 2）是何种脏器（腹腔内）3）是囊性或是实性 4）是炎性或是非炎性 5）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）腹部触腹部触诊内容内容 腹部肿块腹部肿块 第三步：回答五个问题：1）是腹壁腹部触腹部触诊内容内容 腹壁腹壁紧张度度 压痛及反跳痛痛及反跳痛 肝、脾等肝、脾等脏器触器触诊 腹部腹部肿块 液波震液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度腹部触腹部触诊内容内容 液波震颤液波震颤 1.1.检查检查方法：方法：方法：方法：一一手手掌掌平平贴一一侧腹腹壁壁，另另一一手手四四指指并并拢屈屈曲曲,用用指指端端叩叩击对侧腹腹壁壁。为防防止止腹腹壁壁本本身身的的震震动传至至对侧，另另一一人人将将手手掌掌尺尺侧缘压于于脐部部腹腹中中线上上2.2.临临床意床意床意床意义义：腹腔内有大量游离腹水腹腔内有大量游离腹水（大于（大于3000ml）腹部触诊内容 液波震颤 腹部触腹部触诊内容内容 腹壁腹壁紧张度度 压痛及反跳痛痛及反跳痛 肝、脾等肝、脾等脏器触器触诊 腹部腹部肿块 液波震液波震颤 振水音振水音腹部触诊内容 腹壁紧张度腹部触腹部触诊内容内容 振水音振水音1、产生机理：胃内气、液撞击发 出声音2、检查方法：听诊器体件放于上 腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部3、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现4、临床意义：空腹、餐后68h以上仍有振水音胃潴留，见于幽 门梗阻或胃扩张腹部触诊内容 振水音1、产生机理：胃内气、液撞 振水音振水音 振水音