诊断学心房心室肥大课件

心房心室肥大心房心室肥大诊断学心房心室肥大1一、心房肥大（一、心房肥大（）（一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）双房肥大（三）双房肥大二、心室肥大（二、心室肥大（）（一）左室肥大（一）左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）双室肥大（三）双室肥大心房与心室肥大心房与心室肥大一、心房肥大（）心房与心室肥大2心房心室肥大的诊断心房心室肥大的诊断心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性；心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性；某些心电图符合心房心室肥大，事实上心某些心电图符合心房心室肥大，事实上心 房心室无异常；房心室无异常；心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床；心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床；彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。心房心室肥大的诊断心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性；3心房扩大心房扩大心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚原因：原因：心房肌纤维的增长、增粗 房室传导束被牵拉和损伤除极向量增大方向的除极向量增大方向的改变时间的延长改变时间的延长波的形态、时间及电压的异常波的形态、时间及电压的异常心房扩大心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚 4左房扩大左房扩大左房扩大5左心房肥大的机制与病因左心房肥大的机制与病因右心房比左心房早除极；右心房比左心房早除极；左心房肥大使左心房的除极延长，延长了左心房肥大使左心房的除极延长，延长了整个心房的除极时间。整个心房的除极时间。心电图主要表现波时间增宽心电图主要表现波时间增宽病因：病因：风湿性心脏病风湿性心脏病 高血压高血压 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 慢性左心衰慢性左心衰左心房肥大的机制与病因右心房比左心房早除极；6左房扩大左房扩大波增宽：波增宽：秒秒波多呈双峰型：波多呈双峰型：、导联明显、导联明显 第二峰常较第一峰大第二峰常较第一峰大 峰间距大于秒峰间距大于秒 “二尖瓣二尖瓣型波型波”导联中波常呈双向波导联中波常呈双向波 终末负向部分明显增宽终末负向部分明显增宽 导联中波终末电势导联中波终末电势(),*(),*左房扩大波增宽：秒7的测量方法的测量方法的测量方法8左房扩大左房扩大左房扩大9左房肥大左房肥大左房肥大10右房扩大右房扩大右房扩大11右房扩大的机制与病因右房扩大的机制与病因右心房除极早于左心房；右心房除极早于左心房；右房扩大，除极的时间延长，但不超过左心右房扩大，除极的时间延长，但不超过左心房除极完毕的时间。房除极完毕的时间。心电图表现为波振幅的增高，时间不变。心电图表现为波振幅的增高，时间不变。原因：各种原因引起的肺动脉高压原因：各种原因引起的肺动脉高压 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺源性心脏病肺源性心脏病右房扩大的机制与病因右心房除极早于左心房；12右房扩大右房扩大、导联中波高尖、导联中波高尖 电压电压,“,“肺型波肺型波”、导联波多高尖耸立导联波多高尖耸立 波直立时：电压波直立时：电压 波双向时：电压算术和波双向时：电压算术和 少数低平或倒置少数低平或倒置波时间正常，波时间正常，（）（）(注，注，)或或.间期及峰时间的变化间期及峰时间的变化间期秒间期秒 ；导联导联 ，间期及峰时间的变化间期及峰时间的变化间期多正常间期多正常右室壁显著肥厚者，间期秒右室壁显著肥厚者，间期秒 峰时间秒峰时间秒右室肥厚波群电压的改变32右室肥厚右室肥厚改变改变导联中段下移导联中段下移，波倒置，波倒置、导联出现段下移及波低平或倒置导联出现段下移及波低平或倒置导联段上移及波高耸直立导联段上移及波高耸直立电轴偏转电轴偏转常电轴右偏，大多在常电轴右偏，大多在以上以上顺钟转向顺钟转向右室肥厚改变33右室肥厚右室肥厚右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴改变。右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴改变。波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊断波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊断右室肥大的可靠指标。右室肥大的可靠指标。心电图诊断右室肥大准确性较高。心电图诊断右室肥大准确性较高。病因：肺源性心脏病病因：肺源性心脏病 风湿性心脏病风湿性心脏病 先天性心脏病先天性心脏病右室肥厚右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴改变。34右室肥大右室肥大右室肥大35右室肥厚右室肥厚右室肥厚36右心室肥厚右心室肥厚:、电轴右偏、电轴右偏、胸导联比例异常、胸导联比例异常 或及或及 、秒、秒、异常、异常右心室肥厚:37双室肥大双室肥大相互抵消电压正常化相互抵消电压正常化仅有稍宽，异常等非特异性改变仅有稍宽，异常等非特异性改变仅显示一侧心室肥大仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双室肥大同时显示双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压既有左室高电压，又有右室高电压双室肥大相互抵消电压正常化38双室肥大双室肥大出现右室肥大的图形特征出现右室肥大的图形特征同时伴有下列一项或几项同时伴有下列一项或几项 心电轴左偏心电轴左偏 电压异常增高电压异常增高 双室肥大出现右室肥大的图形特征39双室肥大双室肥大 出现左室肥大的图形特征出现左室肥大的图形特征 显著的心电轴右偏显著的心电轴右偏 导联导联，双室肥大 出现左室肥大的图形特征40左右心室肥厚左右心室肥厚左右心室肥厚41小小小小 结结结结 心房肥大心房肥大 心室肥大心室肥大右心房肥大：肺型波右心房肥大：肺型波左心房肥大左心房肥大:二尖瓣型波二尖瓣型波右心室肥大右心室肥大:右室占优势右室占优势左心室肥大：左室占优势左心室肥大：左室占优势小 结 右心房肥大：肺型波左心房肥大:二尖瓣型42参考文献参考文献临床心电图学临床心电图学 黄宛主编黄宛主编 版版 北京：人民卫北京：人民卫 生出版社，生出版社，新编心电图诊断学新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编秦永文，徐晓璐主编 上海：上海：上海科学上海科学出版社，出版社，心电图学心电图学 郭继鸿主编郭继鸿主编，北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，新概念心电图新概念心电图 郭继鸿主编郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社，北京：北京医科大学出版社，导同部心电图图谱导同部心电图图谱 卢喜烈等主编卢喜烈等主编 北京：科学技术文献出北京：科学技术文献出版社版社 参考文献临床心电图学 黄宛主编 版 北京：人民卫 生43复复复复 习习习习 总总总总 结结结结：心脏主要传导系统的组成及传导途径心脏主要传导系统的组成及传导途径心脏主要传导系统的组成及传导途径心脏主要传导系统的组成及传导途径 什么是正常心电图什么是正常心电图什么是正常心电图什么是正常心电图 尝试比较左房大与右房大的区别尝试比较左房大与右房大的区别尝试比较左房大与右房大的区别尝试比较左房大与右房大的区别 （临床常见病因、病理改变及心电图表现临床常见病因、病理改变及心电图表现）左室肥大伴劳损的心电图表现左室肥大伴劳损的心电图表现左室肥大伴劳损的心电图表现左室肥大伴劳损的心电图表现 右室肥大的主要心电图表现右室肥大的主要心电图表现右室肥大的主要心电图表现右室肥大的主要心电图表现复 习 总 结：44