第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理课件

第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理第十八章第一第十八章第一节节原原发发性下肢静脉曲性下肢静脉曲张张病人的病人的护护理理0优选第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护优选第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理理优选优选第十八章第一第十八章第一节节原原发发性下肢静脉曲性下肢静脉曲张张病人的病人的护护理理深静脉包括胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉浅静脉主要是大隐静脉和小隐静脉深、浅静脉之间有交通静脉深静脉包括深静脉包括胫胫前静脉、前静脉、胫胫后静脉、后静脉、腘腘静脉、股静脉、静脉、股静脉、髂髂外静脉浅静脉外静脉浅静脉深、浅静脉和交通静脉内均有静脉瓣，静脉瓣的作用是使下肢静脉血流由下而上、由浅入深、单向回流深、浅静脉和交通静脉内均有静脉瓣，静脉瓣的作用是使下肢静脉血深、浅静脉和交通静脉内均有静脉瓣，静脉瓣的作用是使下肢静脉血静脉壁由内膜、肌层、外膜三层构成；其中肌层是决定静脉壁强弱的主要因素静脉壁由内膜、肌静脉壁由内膜、肌层层、外膜三、外膜三层层构成；构成；下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。多见于大隐静脉及其属支，晚期常并发小腿慢性溃疡。下肢静脉曲下肢静脉曲张张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张扩张、病理生理最多见，是指单纯涉及浅静脉的迂曲、伸长曲张。常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。下肢静脉曲张原发性（单纯性）继发性（代偿性）病病 理理 生生 理最多理最多见见，是指，是指单纯单纯涉及浅静脉的迂曲、伸涉及浅静脉的迂曲、伸长长曲曲病理生理先天性因素原发性（单纯性）后天性因素静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷静脉内压力持久升高病病 理理 生生 理先天性因素原理先天性因素原发发性后天性因素静脉壁薄弱、静性后天性因素静脉壁薄弱、静大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。休息或卧床时抬高患肢3040，促进静脉回流。深静脉包括胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉安排适当运动，在平卧时将下肢抬起并高于心脏平面以促进血液回流，有利于减轻患肢的酸胀、沉重感。结扎功能不全的交通静脉。深静脉通畅试验（Perthes test）：多见于大隐静脉及其属支，晚期常并发小腿慢性溃疡。方法：病人仰卧，抬高下肢使浅静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；放松止血带后10秒内若出现大隐静脉迅速由上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。穿弹力袜时，应平卧并抬高患肢，排空静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的长短、压力及薄厚应符合病人的腿部情况。穿弹力袜或使用弹力绷带：指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜或使用弹力绷带：指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。是静脉曲张的最根本治疗方法。结扎功能不全的交通静脉。严格备皮，手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。护理评估护理评估询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。大大隐隐静脉主干与曲静脉主干与曲张张静脉剥脱静脉剥脱术术。护护理理评评估估询问询问病人是否病人是否长长期站立期站立护理评估护理评估原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张者较少。大隐静脉分布于下肢内侧，小隐静脉分布于小腿后外侧，故病人静脉曲张以小腿内侧为常见。护护理理评评估原估原发发性下肢静脉曲性下肢静脉曲张张以大以大隐隐静脉曲静脉曲张张多多见见，单单独的小独的小隐隐静脉静脉护理评估护理评估早期病人在长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿，平卧明显减轻。后期可见下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状，站立时明显；病程较长者，足靴区皮肤可发生营养障碍，皮肤萎缩、干燥、脱屑、色素沉着。护护理理评评估早期病人在估早期病人在长时间长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸胀胀、足、足护理评估护理评估小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张色素沉着护护理理评评估小腿浅静脉隆起、迂曲、估小腿浅静脉隆起、迂曲、扩张扩张色素沉着色素沉着护理评估护理评估并发症湿疹或慢性溃疡：好发于足靴区，皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡。血栓性静脉炎：曲张静脉易引起血栓形成，伴有感染性静脉炎和静脉周围炎，局部可有疼痛、皮肤红肿等表现。曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区或踝部，多由外伤引起，因静脉压力高而出血速度快。护护理理评评估并估并发发症症湿疹或慢性湿疹或慢性溃疡溃疡：好：好发发于足靴区，皮肤于足靴区，皮肤损伤损伤破破溃溃后后护理评估护理评估溃疡曲张静脉破裂出血护护理理评评估估溃疡溃疡曲曲张张静脉破裂出血静脉破裂出血护理评估护理评估心理社会状况病人因下肢静脉曲张病程较长、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，造成病人产生焦虑、悲观等心理。护护理理评评估心理估心理社会状况病人因下肢静脉曲社会状况病人因下肢静脉曲张张病程病程较长较长、溃疡创溃疡创面面经经下肢活动静脉压测定：可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。是静脉曲张的最根本治疗方法。下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。结扎功能不全的交通静脉。穿弹力袜或使用弹力绷带：指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。严格备皮，手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。询问病人是否长期站立工作、从事重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高的因素，了解是否晚期妊娠，了解病人有无家族遗传病史。体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢3040，促进静脉回流。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。是静脉曲张的最根本治疗方法。深静脉通畅试验（Perthes test）：方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带。放松止血带后10秒内若出现大隐静脉迅速由上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。若需植皮，还应做好供皮部位的皮肤准备（手术备皮范围：腹股沟区手术范围及整个下肢直达足趾）。曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区或踝部，多由外伤引起，因静脉压力高而出血速度快。如果溃疡仍未愈合，则可切除溃疡，经植皮后可治愈。目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。安排适当运动，在平卧时将下肢抬起并高于心脏平面以促进血液回流，有利于减轻患肢的酸胀、沉重感。严格备皮，手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。辅助检查护理评估护理评估特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburgtest）：目的：检查大隐静脉瓣膜功能。（但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验不可靠）方法：病人仰卧，抬高下肢使浅静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；嘱病人站立，仔细观察大隐静脉充盈情况。放松止血带后10秒内若出现大隐静脉迅速由上而下的静脉逆向充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。根据同样原理在小腿上1/3近腘窝处扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜功能。1下肢活下肢活动动静脉静脉压测压测定：可定：可间间接地了解瓣膜功能，常作接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查为筛选检查。辅辅辅助检查护理评估护理评估辅辅 助助 检检 查护查护理理评评估估辅助检查护理评估护理评估特殊检查深静脉通畅试验（Perthestest）：目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。方法：病人站立，待下肢浅静脉明显充盈时，于腹股沟下方扎止血带以阻断浅静脉，嘱病人连续用力作踢腿或作下蹲站立动作10余次，随小腿肌泵收缩迫使浅静脉向深静脉回流而排空。若在活动后充盈的浅静脉明显减轻或消退，表示深静脉通畅，可以手术；如果浅静脉充盈更加明显，并有胀痛不适，则表示深静脉不通畅，禁忌结扎代偿曲张的浅静脉。1辅辅 助助 检检 查护查护理理评评估特殊估特殊检查检查深静脉通深静脉通畅试验畅试验（Pert辅助检查护理评估护理评估辅辅 助助 检检 查护查护理理评评估估辅助检查护理评估护理评估特殊检查交通静脉瓣膜功能试验（Pratttest）：目的：检查交通静脉瓣膜功能。方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下缠第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。1辅辅 助助 检检 查护查护理理评评估特殊估特殊检查检查交通静脉瓣膜功能交通静脉瓣膜功能试验试验（P辅助检查护理评估护理评估辅辅 助助 检检 查护查护理理评评估估辅助检查护理评估护理评估影像学检查下肢静脉造影：可观察下肢深静脉全程是否通畅、静脉的形态和瓣膜的功能以及病变程度，是确定诊断最可靠的方法。2血管超声多普勒检查：可观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。下肢活动静脉压测定：可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。辅辅 助助 检检 查护查护理理评评估影像学估影像学检查检查下肢静脉造影：可下肢静脉造影：可观观察下察下处理原则非手术治疗1促进下肢静脉回流：避免久坐、久站，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带。硬化剂注射和压迫疗法：常用5鱼肝油酸钠注入排空的曲张静脉后引起炎症反应使之闭塞，硬化剂注入后局部后穿弹力袜或缠绕弹力绷带（注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行），大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。此间避免久站，但鼓励行走。仅能改善症状。适用于病变局限、症状较轻又不愿手术，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能、手术耐受力极差者。处处 理理 原原 则则非手非手术术治治疗疗1促促进进下肢静脉回流：避免久坐下肢静脉回流：避免久坐护理评估护理评估护护理理评评估估处理原则非手术治疗1药物治疗：七叶皂苷类和黄体酮类药物可缓解酸胀和水肿等症状。并发症处理：血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗；湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；曲张静脉破裂出血者，经抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时予以缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗。处处 理理 原原 则则非手非手术术治治疗疗1药药物治物治疗疗：七叶皂苷：七叶皂苷类类和黄体和黄体处理原则手术治疗2大隐静脉高位结扎。是静脉曲张的最根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。结扎功能不全的交通静脉。处处 理理 原原 则则手手术术治治疗疗2大大隐隐静脉高位静脉高位结结扎。是静脉曲扎。是静脉曲张张处理原则慢性溃疡治疗3合并小腿慢性溃疡者，通过换药控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术，术后局部血运情况改善后，溃疡一般很快愈合；如果溃疡仍未愈合，则可切除溃疡，经植皮后可治愈。处处 理理 原原 则则慢性慢性溃疡溃疡治治疗疗3合并小腿慢性合并小腿慢性溃疡溃疡者，通者，通过换过换活动无耐力与下肢静脉曲张、血液回流障碍有关。皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及并发慢性溃疡有关。潜在并发症深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。活活动动无耐力与下肢静脉曲无耐力与下肢静脉曲张张、血液回流障碍有关。皮肤完整性受、血液回流障碍有关。皮肤完整性受损损与与方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带。目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg test）：目的：检查大隐静脉瓣膜功能。体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面激发感染。湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷；可见下肢浅静脉扩张、迂曲呈蚯蚓状，站立时明显；原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张者较少。若需植皮，还应做好供皮部位的皮肤准备（手术备皮范围：腹股沟区手术范围及整个下肢直达足趾）。原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张者较少。穿弹力袜或使用弹力绷带：指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。药物治疗：七叶皂苷类和黄体酮类药物可缓解酸胀和水肿等症状。方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带。（1）非手术及术前护理：是静脉曲张的最根本治疗方法。做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面激发感染。做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面激发感染。下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。严格备皮，手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。结扎功能不全的交通静脉。一般护理1体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢3040，促进静脉回流。护理措施护理措施穿弹力袜或使用弹力绷带：指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。穿弹力袜时，应平卧并抬高患肢，排空静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的长短、压力及薄厚应符合病人的腿部情况。弹力绷带自下而上包扎，不妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动及保证足部正常皮肤温度为宜。方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血方法：病人仰卧，抬高下肢，排空静脉，在大腿根部扎止血带带。一般。一般对症护理2注意休息，避免久站久坐或长时间行走；安排适当运动，在平卧时将下肢抬起并高于心脏平面以促进血液回流，有利于减轻患肢的酸胀、沉重感。护理措施护理措施避免引起腹内压增高的因素，保持大便通畅。对对症症护护理理2注意休息，避免久站久坐或注意休息，避免久站久坐或长时间长时间行走；安排适当运行走；安排适当运动动病情观察3观察患肢远端皮肤的温度、颜色、观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。护理措施护理措施做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面激发感染。病情病情观观察察3观观察患肢察患肢远远端皮肤的温度、端皮肤的温度、颜颜色、色、观观察是否有察是否有肿胀肿胀、渗出、渗出深静脉包括胫前静脉、胫后静脉、腘静脉、股静脉、髂外静脉深静脉通畅试验（Perthes test）：适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。是静脉曲张的最根本治疗方法。病人因下肢静脉曲张病程较长、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，造成病人产生焦虑、悲观等心理。（1）非手术及术前护理：目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张者较少。目的：检查深静脉是否通畅，确定能否手术的关键。目的：检查交通静脉瓣膜功能。是静脉曲张的最根本治疗方法。静脉壁由内膜、肌层、外膜三层构成；手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，便于术中准确操作。深、浅静脉之间有交通静脉避免引起腹内压增高的因素，保持大便通畅。深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。方法：病人仰卧，抬高下肢使浅静脉排空，在腹股沟下方扎止血带以阻断大隐静脉；安排适当运动，在平卧时将下肢抬起并高于心脏平面以促进血液回流，有利于减轻患肢的酸胀、沉重感。治疗配合4（1）非手术及术前护理：指导病人行走时要穿弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。严格备皮，手术前严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。若需植皮，还应做好供皮部位的皮肤准备（手术备皮范围：腹股沟区手术范围及整个下肢直达足趾）。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，便于术中准确操作。并发慢性溃疡者应加强换药，术前23天用70%酒精擦拭皮肤，每日12次，同时将患肢抬高。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。测定血常规、出凝血时间，凝血酶原时间。护理措施护理措施深静脉包括深静脉包括胫胫前静脉、前静脉、胫胫后静脉、后静脉、腘腘静脉、股静脉、静脉、股静脉、髂髂外静脉治外静脉治疗疗配配