西医诊断学呕血与便血示范课件

西医诊断学呕血与便血西医诊断学呕血与便血1（优选）西医诊断学（优选）西医诊断学（优选）西医诊断学（优选）西医诊断学呕血与便血呕血与便血呕血与便血呕血与便血（优选）西医诊断学呕血与便血2西医诊断学呕血与便血示范课件3 病因病因1.1.食管疾病食管疾病2.2.胃及十二指胃及十二指肠疾病疾病3.3.肝、胆道疾病肝、胆道疾病4.4.胰腺胰腺5.5.血液疾病血液疾病6.6.急性急性传染病染病7.7.其它其它 病因1.食管疾病4上消化道出血的病因 消化性消化性溃疡:占上消化道出血的占上消化道出血的50%50%，占急，占急性上消化道出血死亡率的性上消化道出血死亡率的6%6%。上消化道出血的病因 消化性溃疡:占上消化道出血的50%5肝硬化门脉高压症肝硬化门脉高压症6胃底食管静脉胃底食管静脉曲曲张破裂出血破裂出血门脉高脉高压性胃病性胃病胃底食管静脉7急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变8临床表现呕血胃内呕血胃内积血大于血大于250毫升毫升黑便出血量大于黑便出血量大于60毫升毫升隐血便出血超血便出血超过5毫升毫升贫血血:出血后出血后10小小时 大于大于400毫升毫升休克出血量超休克出血量超过800毫升或毫升或总量的量的20发热:24小小时后出后出现临床表现呕血胃内积血大于250毫升9呕血呕血:血色血色为鲜红或混有凝血或混有凝血块或或为棕褐色咖啡渣棕褐色咖啡渣样 呕血:10 黑便黑便:血血红蛋白在蛋白在肠道内与硫化物道内与硫化物结合形合形成硫化成硫化亚铁,故故粪便成黑色便成黑色,更由于附有粘液而更由于附有粘液而发亮亮,类似柏油似柏油,故故又称柏油又称柏油样便便.黑便:11 急性失血症状急性失血症状:出血量达出血量达20%20%以上血容以上血容量量时，则有有头晕,乏力乏力,出汗出汗,四肢四肢冷厥冷厥,心慌心慌,脉搏增快等脉搏增快等.急性周急性周围循循环衰竭的表衰竭的表现:出血量在出血量在30%30%以上，出以上，出现脉搏脉搏频数微弱数微弱,血血压下降下降,呼吸急促呼吸急促,及休克等及休克等.急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力12 血液学改血液学改变:血血红蛋白及蛋白及红细胞可逐胞可逐渐降降 低低.出血早期不能出血早期不能仅靠血液学靠血液学改改变来判断出血量来判断出血量.血液学改变:血红蛋白及红细胞可逐渐降 低.出血早期不13 氮氮质血症血症1.1.肠道性氮道性氮质血症血症2.2.肾性氮性氮质血症血症在在严重失水和血重失水和血压降低的情况降低的情况下下,由于缺血、缺氧和低血容量由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流血流量、量、肾小球小球滤过率率肾排泄功能均降低排泄功能均降低,因因而而产生氮生氮质血症血症,急性急性肾功能衰竭功能衰竭.氮质血症14伴随症状1.1.上腹痛上腹痛:消化性消化性溃疡,胃癌胃癌2.2.肝脾肝脾肿大大:胃底食道静脉破裂胃底食道静脉破裂,肝癌肝癌3.3.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾血液及凝血功能障碍的疾病病4.4.黄疸黄疸:肝胆疾病肝胆疾病,感染性疾病感染性疾病,如如败血症血症,及及钩端螺旋体病端螺旋体病5.5.左左锁骨上淋巴骨上淋巴结肿大胃癌、胰腺癌大胃癌、胰腺癌伴随症状1.上腹痛:消化性溃疡,胃癌15急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病休克出血量超过800毫升或总量的20 排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便休克出血量超过800毫升或总量的20在上消化道出血的诊断过程中,必须注意皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查休克出血量超过800毫升或总量的20便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等.肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便贫血:出血后10小时 大于400毫升肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等在上消化道出血的在上消化道出血的诊断断过程中程中,必必须注意注意 排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血排除来自呼吸道出血:大量咯血大量咯血时,可吞可吞咽入消化道咽入消化道,而引起呕血或黑便而引起呕血或黑便排除口、鼻、咽喉部出血排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史注意病史询问和和局部局部检查排除排除进食引起黑便食引起黑便:如如动物血物血,炭粉炭粉,含含铁剂的的药物或含物或含铋剂的的药物物急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱16问诊要点1.1.确定是否呕血确定是否呕血2.2.呕血的原因呕血的原因3.3.颜色色4.4.呕血量呕血量5.5.一般情况一般情况6.6.既往史、用既往史、用药情况情况问诊要点1.确定是否呕血17便血 消化道出血消化道出血,血液由肛血液由肛门排出成排出成为便血便血.便血便血颜色可以表色可以表现为红,暗暗红或黑色或黑色(柏柏油便油便););须经隐血血试验才能确定者才能确定者,称称为隐血便血便.便血 消化道出血,血液由肛门排出成为便血.18 病因上消化道疾病上消化道疾病下消化道疾病下消化道疾病小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠 病因上消化道疾病19肠套叠肠套叠20 结肠疾病疾病 急性急性细菌性痢疾菌性痢疾,阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾,非特异性非特异性溃疡性性结肠炎炎,结肠憩室炎憩室炎,结肠癌癌,结肠息肉病息肉病,缺血性缺血性肠炎炎直直肠肛管疾病肛管疾病 直直肠肛管肛管损伤,非特异性直非特异性直肠炎炎,直直肠息肉息肉,直直肠癌癌,痔痔,肛裂肛裂,肛瘘肛瘘 21大肠癌大 肠 癌22 感染感染肠伤寒寒,副副伤寒寒,钩端螺旋体病端螺旋体病,流行性出血流行性出血热,重症肝炎重症肝炎,败血症血症,血吸血吸虫病虫病,钩虫病等虫病等全身性疾病全身性疾病白血病白血病,血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜,过敏敏性紫癜性紫癜,血友病血友病,遗传性毛性毛细血管血管扩张症症,维生素生素C C及及K K缺乏症缺乏症,肝肝脏疾病等疾病等 感染23 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便在上消化道出血的诊断过程中,必须注意休克出血量超过800毫升或总量的20贫血:出血后10小时 大于400毫升排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便或为棕褐色咖啡渣样肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便休克出血量超过800毫升或总量的20 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等血液学改变:血红蛋白及红细胞可逐渐降 低.休克出血量超过800毫升或总量的20 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌消化性溃疡:占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌血色为鲜红或混有凝血块皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.贫血:出血后10小时 大于400毫升黑便出血量大于60毫升黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便休克出血量超过800毫升或总量的20 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便休克出血量超过800毫升或总量的20 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查消化性溃疡:占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等休克出血量超过800毫升或总量的20临床表现颜色色鲜红，暗，暗红，黑色，黑色混合物混合物脓，黏液，黏液发生生过程程排便前后、急性慢性排便前后、急性慢性 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引24