记忆障碍和痴呆培训ppt课件

记忆障碍和痴呆障碍和痴呆记忆障碍和痴呆1神经心理评价 高级神经功能 内容内容行为观察：行为习惯的变化，情绪等行为观察：行为习惯的变化，情绪等意识水平意识水平注意：观察，数字广度，语音知觉测验注意：观察，数字广度，语音知觉测验语言：自发语言，复述，听理解，命名，读，写语言：自发语言，复述，听理解，命名，读，写记忆：记忆跨度、定向、远近延迟、学习能力等记忆：记忆跨度、定向、远近延迟、学习能力等视空间、执行功能：临摹，绘画、积木测验等视空间、执行功能：临摹，绘画、积木测验等高级认知功能：知识储备，计算，成语解释，归类，概念推理高级认知功能：知识储备，计算，成语解释，归类，概念推理皮层功能：观念或观念运动性失用，左右、手指失认，忽视，持续等皮层功能：观念或观念运动性失用，左右、手指失认，忽视，持续等人格：人格：适应行为：适应行为：基本条件基本条件意识清楚意识清楚意识评价：意识评价：人与外界第二信号系统交流人与外界第二信号系统交流无失语无失语听说读写；字词句篇；听说读写；字词句篇；说说自发语言、复述、听指令执行。自发语言、复述、听指令执行。无抑制性心理无抑制性心理，良好的依从性，良好的依从性左右利左右利基本方法：基本方法：统一的量表统一的量表本地的常模本地的常模严格一致的指导语严格一致的指导语安静的环境安静的环境记忆障碍和痴呆2神经心理评价 高级神经功能 内容基本条件基本方法：记忆障碍记忆的概念人脑的能力人脑的能力信息、经验信息、经验储存储存提取提取再现再现保持保持（加工）（加工）识记识记人脑人脑记忆的过程记忆的过程记忆记忆临床神经科的分类临床神经科的分类瞬时记忆瞬时记忆短时记忆短时记忆长时记忆长时记忆记忆障碍和痴呆3记忆的概念人脑的能力信息、经验储存提取再现保持识记人脑记忆的记忆概念：获得的信息或经验在人脑储存、提取的 能力。过程：记忆包括识记、保持（加工、再忆）和 再现几个步骤分类：依时间不同可分为瞬时、短时、长时或 远期记忆；依内容分为：形象记忆、逻辑记忆、情 绪记忆、运动记忆。记忆障碍和痴呆4记忆概念：获得的信息或经验在人脑储存、提取的记忆障碍和痴呆4瞬时记忆（immediate memory span）是指主体在没有主动的记忆过程的前提下瞬间能够保持在有意识地注意的情况下的信息量。通常用记忆跨度或称数字广度（7个语言单位+/-2）检测。瞬间保持瞬间保持没有加工没有加工 正常情况下，瞬时记忆在我们的注意转向其他正常情况下，瞬时记忆在我们的注意转向其他目标时会迅速消失，除非我们主动地去记住它们。目标时会迅速消失，除非我们主动地去记住它们。病人的注意缺陷会影像数字广度的测验，非常局灶病人的注意缺陷会影像数字广度的测验，非常局灶的病变，如额上回的病变会影像数字广度测验的病变，如额上回的病变会影像数字广度测验（Goldman-Rakic1996）。许多左侧额叶病变的）。许多左侧额叶病变的病人有失语的同时也会继发瞬时记忆障碍。病人有失语的同时也会继发瞬时记忆障碍。记忆障碍和痴呆5瞬时记忆（immediate memory span）是指主 短时记忆immediate memory span short-term or recent memory 在感知外界的信息或事件后延迟数分钟或数小时提取的能力。短时记忆的完成需要海马和副海马区的正常储存和提取功能。最常应用的检查方式检查3个不相关的词在5分钟内的记忆情况，或早上吃什么饭？延迟提取延迟提取 工作记忆：工作记忆：(WORKINGMEMORY)为了完成复杂的认知任务为了完成复杂的认知任务而短暂地储存和处理某种信息而短暂地储存和处理某种信息额叶病变时工作记忆损伤明显额叶病变时工作记忆损伤明显记忆障碍和痴呆6 短时记忆immediate memory 长时记忆 所谓的远时记忆Long-term memory,remote memory如一个人生长的地方，一个人的第一个老师，祖父母的名字。著名的人物或事件，如总统的名字等等。内侧颞叶的损害并不影响长时记忆。长时记忆的提取与海马系统无关，可能储存在新皮层 长时记忆中的特殊记忆：长时记忆中的特殊记忆：运动记忆运动记忆熟练的技巧，熟练的技巧，如：骑自行车等，如：骑自行车等，相关于小脑和基底节相关于小脑和基底节长时记忆长时记忆陈述性记忆（外显）陈述性记忆（外显）事实、事件事实、事件内侧颞叶内侧颞叶程序性记忆程序性记忆技巧、习惯，技巧、习惯，非条件反射非条件反射基底节、小脑、额叶等基底节、小脑、额叶等记忆障碍和痴呆7长时记忆 所谓的远时记忆Long-term memory,Papezscircuit记忆的解剖基础记忆的解剖基础海马海马穹隆穹隆隔膜区和乳头体隔膜区和乳头体丘脑前核丘脑前核扣带回扣带回额叶额叶扣带回扣带回海马海马BehavioralNeurology:APracticalApproach.NewYork:ChurchillLivingstone,1986.穹隆穹隆海马海马隔膜区隔膜区乳头体乳头体丘脑前核丘脑前核扣带回扣带回胼胝体杏仁核丘脑后内侧核额叶额叶记忆障碍和痴呆8Papezs circuit 记忆的解剖基础 穹隆海马隔Cabeza et al.1997.PET(1)右侧的前额叶提取和注意(2)海马和相邻的内侧颞叶有意识的回忆(3)扣带回前的皮层 记忆的激活，特异的反应(4)扣带回的中线后区：前楔回和楔回，视觉整合(5)顶叶下的皮层，尤其是右侧空间知觉。(6)左侧的小脑主动、自我启动的提取 让让受受试试者者再再认认先先前前呈呈现现的的成成对对的的相相关关的的词词，右右侧侧前前额额叶叶皮皮层层，扣扣带带回回前前的的皮皮层层，以以及及顶顶叶叶下下方方代代谢谢非非常常活活跃跃。让让受受试试者者回回忆忆这这些些词词时时，基基底底节节和和左左侧侧小小脑脑代代谢谢活活跃跃。左左 侧侧 额额 叶叶 相相 关关 于于 语语 言言 编编 码码 的的 记记 忆忆右右 侧侧 额额 叶叶 相相关关于于非非语语言言的的记记忆忆。记忆障碍和痴呆9Cabeza et al.1997.PET(1)右侧记忆障碍的分类1、记忆减退2、遗忘综合症，回忆的空白 顺行遗忘 逆行遗忘：海马可逆行（几分到几年，小的脑外伤逆行几分到几天）。进行性遗忘：遗忘的范围扩大。伴有其他异常3、错构：过去的经历回忆错误却坚信是事实。4、虚构：未有过的经历说成确有其事。遗忘综合症选择性遗忘暂时性遗忘，短暂性全脑遗忘部分记忆缺失部分记忆缺失左侧颞叶切除短暂的语言记忆缺失左侧颞叶切除短暂的语言记忆缺失右侧内叶切除短暂的视觉记忆缺失右侧内叶切除短暂的视觉记忆缺失触觉记忆缺失都有报告触觉记忆缺失都有报告记忆障碍和痴呆10记忆障碍的分类1、记忆减退遗忘综合症部分记忆缺失记忆障碍和痴遗忘综合症损伤近记忆，（顺行或逆行遗忘）全般性的遗忘 Global amnesia 剩余程序记忆Spared procedural memory 保持瞬时记忆Preserved immediate memory 保持长时记忆Preserved remote memory 一般的认知动能完整 可能有时间地点的定向障碍 可以交谈 受影响主要由于双侧的海马损害造成的 遗忘是指短时记忆或称近记忆障碍。这些人遗忘是指短时记忆或称近记忆障碍。这些人可能有正常的瞬间记忆跨度，运动记忆保持绝大可能有正常的瞬间记忆跨度，运动记忆保持绝大多数有正常的远时记忆。其他的认知功能或高级多数有正常的远时记忆。其他的认知功能或高级皮层功能几乎完全正常。与痴呆或阿尔采默氏病皮层功能几乎完全正常。与痴呆或阿尔采默氏病不同。此类病人可能因为需要短期记忆提供信息不同。此类病人可能因为需要短期记忆提供信息的时间定向或某些地点定向障碍，交谈或综合信的时间定向或某些地点定向障碍，交谈或综合信息有问题。这类病人永远生活在现在时，当时的息有问题。这类病人永远生活在现在时，当时的对话可以是完整的、智慧的、而且推论正确。但对话可以是完整的、智慧的、而且推论正确。但是到谈话结束的时候却不记得刚才交谈的任何事。是到谈话结束的时候却不记得刚才交谈的任何事。检测智商他们可以得高分，但是检测结束他们就检测智商他们可以得高分，但是检测结束他们就不记得刚才检测的内容了。遗忘综合症的病人的不记得刚才检测的内容了。遗忘综合症的病人的主动记忆趋向于保留主动记忆趋向于保留。记忆障碍和痴呆11遗忘综合症损伤近记忆，（顺行或逆行遗忘）短暂性全脑遗忘短暂性全脑遗忘认知完整的人突然短时记忆缺失持续数小时到24小时。期间逆行遗忘和顺性遗忘同时存在，之后逆行遗忘期明显缩短，遗留一个永久的记忆缺口。重复提问，尤其关于其环境影响交谈见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影响双侧海马的TIA，药物中毒，酒精中毒的戒断，以及小的头外伤。Transientglobalamnesia,TGA病例报告始于病例报告始于1956年年一般的神经系统检查是正常的一般的神经系统检查是正常的瞬时记忆正常瞬时记忆正常表现为遗忘综合征表现为遗忘综合征记忆障碍和痴呆12 短暂性全脑遗忘认知完整的人突然短时记忆缺失持续数小时到24不同疾病的记忆障碍脑外伤：记忆障碍。额叶、颞叶、海马。后循环脑缺血或单纯疱疹脑炎影响双侧海马前交通动脉瘤破裂：影响深部的内侧额叶，如：隔核。酒精中毒Wernicke-Korsakoff syndrome 影响乳头体和丘脑的后内侧核。记忆障碍和痴呆13不同疾病的记忆障碍脑外伤：记忆障碍。额叶、颞叶、海马。记忆障痴呆的概念一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等可伴随精神运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。记忆、定向、概括、学习能力、视空间知觉、语言功能、结构性运用、高级执行功能（如：计划、组织、按程序/秩序活动），全部受损。Merrits Neurology 记忆障碍和痴呆14痴呆的概念一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思意识清意识清无抑制性心理无抑制性心理智力障碍智力障碍获得的获得的多个认知损害多个认知损害影响社会影响社会生活能力生活能力适应能力适应能力记忆障碍和痴呆15 意识清智力障碍 影响社会记忆障碍和痴呆15痴呆的确认一、智力障碍：获得后的认知损害；智力障碍：获得后的认知损害；多个认知项目缺陷多个认知项目缺陷二、影响正常的生活和社会活动；二、影响正常的生活和社会活动；适应行为异常适应行为异常三、条件：病人需要清醒，三、条件：病人需要清醒，如：没有瞻妄。如：没有瞻妄。附：小于附：小于17岁的或发育中的岁的或发育中的智力低下为精神发育迟滞智力低下为精神发育迟滞记忆障碍和痴呆16痴呆的确认一、智力障碍：获得后的认知损害；记忆障碍和痴呆16DSM-IV criteria for dementia多项认知损害：记忆异常，并同时存在下列异常之一：失语、失用、失认。执行功能异常。认知损害必须影响了职业和社交生活。高级神经功能的下降。只在意识水平有变化，如瞻妄，期间出现的认知异常不能诊断痴呆。然而，在病人意识尚清时，痴呆和精神障碍可以同时诊断。痴呆可能是相关于某种疾病、医疗或治疗过程中的现象，持续的毒物的应用，或是多种因素的协同。记忆障碍和痴呆17DSM-IV criteria for dementia多项痴呆的原因变性病变性病阿尔茨海默病阿尔茨海默病AD路易氏体痴呆。路易氏体痴呆。亨廷顿氏病亨廷顿氏病额颞叶痴呆额颞叶痴呆共济失调共济失调嗜银颗粒病嗜银颗粒病AgD血管病，血管病，脑血管病性痴呆脑血管病性痴呆感染性、炎症性感染性、炎症性艾滋病、朊蛋白病、霉菌脑膜艾滋病、朊蛋白病、霉菌脑膜炎炎（非病毒的感染很少引起痴（非病毒的感染很少引起痴呆）、单疱等呆）、单疱等代谢：代谢：维生素维生素b12缺乏，酒精中毒，缺乏，酒精中毒，肝豆状核变性，腊样脂褐质肝豆状核变性，腊样脂褐质沉积病，脑腺黄瘤病，白质沉积病，脑腺黄瘤病，白质营养不良，线粒体病。营养不良，线粒体病。肿瘤以及其他原因。肿瘤以及其他原因。颅内占位病变引起的痴呆占颅内占位病变引起的痴呆占5%(肿瘤以及硬膜下血肿）肿瘤以及硬膜下血肿）交通性脑积水或称交通性脑积水或称正压性脑正压性脑积水积水1-5%：积水？脑萎缩：积水？脑萎缩？记忆障碍和痴呆18痴呆的原因变性病代谢：记忆障碍和痴呆18皮层性痴呆阿尔采默氏病额颞痴呆路易氏体痴呆 皮层下痴呆进行性核上性麻痹亨廷顿氏舞蹈血管病、感染、炎症影响基底节等。按累积部位记忆障碍和痴呆19皮层性痴呆皮层下痴呆按累积部位记忆障碍和痴呆19 痴呆的鉴别假性痴呆假性痴呆抑郁、意识问题。抑郁、意识问题。年龄相关的记忆损害、认知损害年龄相关的记忆损害、认知损害轻度认知功能障碍轻度认知功能障碍(MCI)全身疾病：如代谢、离子紊乱、药物等全身疾病：如代谢、离子紊乱、药物等记忆障碍和痴呆20 痴呆的鉴别记忆障碍和痴呆20MCI是一个临床概念。用于描述老化与痴呆是一个临床概念。用于描述老化与痴呆之间的状态。之间的状态。诊断标准包括：没有痴呆，主诉记忆损诊断标准包括：没有痴呆，主诉记忆损害，一般的认知功能以及日常生活能害，一般的认知功能以及日常生活能力保持良好。力保持良好。记忆障碍和痴呆21MCI是一个临床概念。用于描述老化与痴呆之间的状态。记忆障阿尔茨海默病 AD Alzheimer disease1906 德国Alzheimer报告报告 51岁妇女最常见的痴呆病理特点：老年斑、神经原纤维缠结、神经元变性减少记忆障碍和痴呆22阿尔茨海默病 AD Alzheimer disease1阿尔茨海默病的流行病学患病率：小于患病率：小于65岁小于岁小于1%；大于大于65岁岁5-10%；大于大于85岁岁30-40%。发病率：小于发病率：小于65岁者岁者每年新发病例小于每年新发病例小于1%，大于大于85岁以上组每年新发病例岁以上组每年新发病例6%病程：病程：平均平均10年，一般年，一般4至至16年，年，女人的存活期更长。女人的存活期更长。记忆障碍和痴呆23阿尔茨海默病的流行病学患病率：小于65岁小于1%；记忆障碍病因家族中有家族中有AD患病者，其一级亲属中女性病患病者，其一级亲属中女性病人比男性病人更易患病。人比男性病人更易患病。常染色体常染色体21的的APP基因三个不同类型基因三个不同类型常染色体常染色体19的的APOE基因基因e4等位基因等位基因头外伤、出生时父母年龄、抑郁、吸头外伤、出生时父母年龄、抑郁、吸烟均增加痴呆风险。教育程度、抗炎药物、烟均增加痴呆风险。教育程度、抗炎药物、雌激素可能降低风险雌激素可能降低风险。神经系统递质功能异常：神经递质减少、神经系统递质功能异常：神经递质减少、递质受体减少，如：乙酰胆碱和谷氨酸的递质受体减少，如：乙酰胆碱和谷氨酸的减少。减少。内因、遗传风险内因、遗传风险外因、环境外因、环境目前治疗的靶点目前治疗的靶点记忆障碍和痴呆24病因家族中有AD患病者，其一级亲属中女性病人比男性病人更易患健康大脑：乙酰胆碱酯酶调节乙酰胆碱突触后神经元突触后神经元突触前神经元突触前神经元AChAChE胶质细胞胶质细胞记忆障碍和痴呆25健康大脑：乙酰胆碱酯酶调节乙酰胆碱突触后神经元突触前神经元A老年痴呆病人大脑：由乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶共同调节BuChEAChAChEBuChE激活的胶质细胞激活的胶质细胞突触后神经元突触后神经元突触前神经元突触前神经元BuChEBuChEBuChEBuChEBuChEBuChEBuChE记忆障碍和痴呆26老年痴呆病人大脑：由乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶共同调节Bu胆碱能神经与老年性痴呆胆碱能神经原的丧失胆碱丧失胆碱丧失日常生活能力丧失日常生活能力丧失行为紊乱行为紊乱认知功能障碍认知功能障碍AChEBuChE乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶丁酰胆碱酯酶记忆障碍和痴呆27胆碱能神经与老年性痴呆胆碱能神经原的丧失胆碱丧失AChEBu 病理广泛的神经元缺失 老年斑神经元纤维缠结 其他：神经元的颗粒空泡变性，胶质细胞增生，血管淀粉样变，以及蛋白组化的多种异常tau,ubiqutine,betaAmyloid等均阳性 记忆障碍和痴呆28 病理广泛的神经元缺失 记忆障碍和痴呆28记忆障碍和痴呆29记忆障碍和痴呆29记忆障碍和痴呆30记忆障碍和痴呆30临床 起病隐袭起病隐袭典型的首发症状:记忆减退。近记忆损害突出。也可以损伤远期记忆。认知障碍：学习 运用 社交 迷路，失用或失认等精神：妄想 错觉 幻觉持续慢性进展，但有时可以“稳定”1年或2年，然后继续加重。其它:癫痫、运动障碍，可以有病理反射。记忆障碍和痴呆31临床 起病隐袭起病隐袭记忆障碍和痴呆31辅助检查最重要的检查：神经心理评价。筛查量最重要的检查：神经心理评价。筛查量表：表：MMSE。注意、记忆、执行功能、。注意、记忆、执行功能、视空间功能等。视空间功能等。头核磁共振：全般萎缩，或无萎缩。PET运动皮层之外的代谢减低脑脊液：Tau beta淀粉蛋白。脑电：血分子遗传学检查：Apoe 4等位基因APP,PSI等基因。记忆障碍和痴呆32辅助检查最重要的检查：神经心理评价。筛查量表：MMSE。注记忆障碍和痴呆培训ppt课件33诊断标准符合器质性精神病诊断标准全面性智能损害无突然的卒中发作，疾病早期无局灶体征无引起智力损害的其它疾病可支持诊断的非必要条件：高级皮层受累；淡漠、缺乏主动性活动，易激惹，社交行为失控；运动障碍。病理确诊诊断分级诊断分级确诊：尸检；确诊：尸检；可能（可能（probable):无其它疾病无其它疾病有可能（有可能（possible):有其它疾病并存有其它疾病并存记忆障碍和痴呆34诊断标准符合器质性精神病诊断标准记忆障碍和痴呆34分型小于65岁 早老性痴呆大于65岁21号染色体三联体型额叶型家族性、散发性记忆障碍和痴呆35分型小于65岁 早老性痴呆记忆障碍和痴呆35鉴别诊断：脑血管性痴呆路易体痴呆（lewy体痴呆）和额颞痴呆（pick氏病）FTD的临床表现MCI 其他神经系统变性病正常压力性脑积水记忆障碍和痴呆36鉴别诊断：脑血管性痴呆记忆障碍和痴呆36路易氏体痴呆与巴金森氏病进行性痴呆，合并波动性认知功能障碍，反复发作性视幻觉，以及自发性锥体外系功能障碍。发病率仅次于AD1912年发现突出核蛋白阳性。40%的巴金森氏病有痴呆突出核蛋白阳性的路易氏体突出核蛋白阳性的路易氏体记忆障碍和痴呆37路易氏体痴呆与巴金森氏病进行性痴呆，合并波动性认知功能障碍，FTD的临床表现人格改变，早期语言记忆相对保留。社会和个人的行为改变突出，伴有持续行为和意志丧失。重复、强迫、刻板行为常见。尽管语言正确，但是主动地语言表达减少。病程的一定时期会出现缄默。早期神经系统检查无局灶的异常所见，影像早期也没有提示诊断的额颞叶改变。有些病人只有行为的变化，称作FTD行为变异型。FTD也可以伴有帕金森样表现，类似于CBD，表现为进行性的不对称得肌肉强直和失用，经常伴有失语。TAU蛋白阳性的蛋白阳性的PICK氏体氏体记忆障碍和痴呆38FTD的临床表现人格改变，早期语言记忆相对保留。社会和个人痴呆、步态不稳、尿失禁痴呆、步态不稳、尿失禁记忆障碍和痴呆39痴呆、步态不稳、尿失禁记忆障碍和痴呆39治疗:预防？！护理以及康复：发挥优势。因势利导。药物：胆碱酯酶抑制剂增加乙酰胆碱 NMDA受体拮抗剂调控谷氨酸能神 经元活性预防：水果蔬菜；步行；3脂肪酸；智力游戏；60毫升以内的红酒等。记忆障碍和痴呆40治疗:预防？！护理以及康复：发挥优势。因势利导。记忆障碍血管性痴呆皮质下血管性痴呆（Binswagners 脑病，腔隙状态）多发性梗塞性痴呆:重要部位梗塞的痴呆血管性痴呆的病因、发病机制血管性痴呆的病因、发病机制脑血管病以及脑血管病的危险因素机制：重要部位和体积 记忆障碍和痴呆41血管性痴呆皮质下血管性痴呆记忆障碍和痴呆41临床表现1痴呆：发生于脑血管病后痴呆：发生于脑血管病后3个月内。个月内。持续持续6个月以上。个月以上。阶梯样进展。阶梯样进展。执行功能损伤突出。执行功能损伤突出。2脑血管病：脑血管病：与痴呆的发生之间密切相关。与痴呆的发生之间密切相关。记忆障碍和痴呆42临床表现1 痴呆：发生于脑血管病后3个月内。记忆障碍和痴呆4记忆障碍和痴呆43记忆障碍和痴呆43诊断标准1很可能很可能（1）痴呆符合诊断标准。认知功能下降，）痴呆符合诊断标准。认知功能下降，记忆力下降以及记忆力下降以及2个以上认知功能障碍。个以上认知功能障碍。如定向、注意、语言、视空间，执行功能，如定向、注意、语言、视空间，执行功能，运动控制，影响了适应行为。，由神经心运动控制，影响了适应行为。，由神经心理学测验证实理学测验证实（2）脑血管病诊断明确）脑血管病诊断明确（3）痴呆发生于血管病后）痴呆发生于血管病后3个月内，并保持个月内，并保持6个月以上。或认知功能突然加重，阶梯个月以上。或认知功能突然加重，阶梯样进展。样进展。（4）认知功能损害不均等，人格相对完整，）认知功能损害不均等，人格相对完整，等血管病相关的症状危险因素。等血管病相关的症状危险因素。2、可能、可能：痴呆与血管病的关系证据不足：痴呆与血管病的关系证据不足：时间、影像时间、影像3、确诊：病理证实。、确诊：病理证实。4、排除诊断：意识障碍，其他变性病，、排除诊断：意识障碍，其他变性病，全身疾病，精神疾病全身疾病，精神疾病记忆障碍和痴呆44诊断标准1 很可能 2、可能：痴呆与血管病的关系证白质疏松和Bingswangers脑病1894年Bingswanger研究以梅毒后痴呆病人的尸检脑，发现了其中的白质病变，白质萎缩。CT检查正常人群中20%发现了白质疏松。核磁共振在平均年龄65岁以上人群中检出白质疏松27-38%认知功能损伤的白质疏松更多是伴有侧脑室的扩大，即白质萎缩。白质病变的部位在额叶。记忆障碍和痴呆45白质疏松和Bingswangers脑病1894年Bings皮层下多发性腔隙性梗塞皮层下多发性腔隙性梗塞记忆障碍和痴呆46皮层下多发性腔隙性梗塞记忆障碍和痴呆46脑淀粉样血管病 CAA没有脑血管病危险因素。可能有无症状的小灶脑出血或脑叶出血智力障碍记忆障碍和痴呆47脑淀粉样血管病 CAA记忆障碍和痴呆47记忆障碍和痴呆48记忆障碍和痴呆48