第十二章肠道杆菌课件

第二第二节 肠道道细菌菌第二节肠道细菌1与医学有关的与医学有关的肠道杆菌道杆菌 菌属菌属 代表菌代表菌埃希菌属埃希菌属 大大肠埃希菌埃希菌志志贺菌属菌属 痢疾志痢疾志贺菌菌沙沙门菌属菌属 伤寒沙寒沙门菌菌克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌变形杆菌属形杆菌属 普通普通变形杆菌形杆菌摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌摩氏摩根菌枸枸橼酸菌属酸菌属 弗弗劳地枸地枸橼酸杆菌酸杆菌肠杆菌属杆菌属 产气杆菌气杆菌沙雷菌属沙雷菌属 粘粘质沙雷菌沙雷菌与医学有关的肠道杆菌菌属2肠肠杆菌科杆菌科 肠杆菌科4第十二章肠道杆菌课件5肠道杆菌共同特点道杆菌共同特点n1形形态结构构 n小杆菌，小杆菌，钝圆，G-n无芽无芽孢，多数有鞭毛及菌毛，多数有鞭毛及菌毛n2培养特性培养特性 n需氧或兼性需氧或兼性厌氧氧n营养要求不高，普通培养基养要求不高，普通培养基n菌落相似，形成灰白色，中等大小，菌落相似，形成灰白色，中等大小，S型菌落。型菌落。肠道杆菌共同特点1形态结构6SS培养基（沙培养基（沙门志志贺培养基）培养基）乳糖、中性乳糖、中性红指示指示剂、胆、胆盐、煌、煌绿等抑制等抑制剂选择抑制作用抑制作用（强选）大大肠埃希菌埃希菌 产酸酸 桃桃红色乳糖色乳糖发酵菌落酵菌落伤寒沙寒沙门菌菌 无色乳糖不无色乳糖不发酵菌落酵菌落胆胆盐、煌、煌绿：抑制大：抑制大肠埃希菌及埃希菌及G+菌，提高菌，提高肠道致病菌道致病菌检出率出率乳糖乳糖发酵酵中性中性红呈呈红色色乳糖乳糖不不发酵酵SS培养基（沙门志贺培养基）选择抑制作用大肠埃希菌9n3生化反生化反应活活跃，常用于，常用于鉴别肠道杆菌道杆菌n4抵抗力不抵抗力不强，60 30min 即可即可灭活活3生化反应10n5抗原抗原结构复构复杂n菌体（菌体（O）抗原抗原n鞭毛（鞭毛（H）抗原抗原n表面（表面（K、Vi）抗原抗原n6易出易出现各种各种变异异5抗原结构复杂11抗原构造复抗原构造复杂鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌体抗原（菌体抗原（O）K或或Vi抗原抗原抗原构造复杂鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原12一、沙一、沙门门菌属菌属 一、沙门菌属13n一、生物学性状一、生物学性状n二、致病性二、致病性n三、免疫性三、免疫性n四、微生物学四、微生物学检查方法方法n五、防治方法五、防治方法一、生物学性状14一、生物学性状一、生物学性状n1 形形态染色染色n符合符合肠杆菌特点，多杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛周毛菌，有菌毛伤寒杆菌的周身鞭毛寒杆菌的周身鞭毛一、生物学性状1形态染色伤寒杆菌的周身鞭毛15第十二章肠道杆菌课件16n2 培养特性培养特性n营养要求不高养要求不高 普通培养基普通培养基 中等大小，中等大小，圆形，无色半透明菌落形，无色半透明菌落麦康麦康凯培养基上的培养基上的伤寒杆菌菌落寒杆菌菌落2培养特性麦康凯培养基上的伤寒杆菌菌落17EMB培养基，上培养基，上为E.coli，下下为伤寒杆菌寒杆菌EMB培养基，上为E.coli，下为伤寒杆菌18n3 生化反生化反应n乳糖（乳糖（-）n动力（力（+）n4 抗原抗原结构构nO抗原抗原nH抗原抗原nVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）3生化反应20n4 抵抗力抵抗力1、耐低温、耐低温2、水中存活、水中存活2-3周、周、粪便存活便存活1-2月月3、理化因素敏感（、理化因素敏感（60 30min）4、消毒、消毒剂敏感敏感5、氯霉素等敏感霉素等敏感4抵抗力1、耐低温21二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性n（一）致病物（一）致病物质n1 侵侵袭力力n菌毛菌毛吸附吸附nO抗原，抗原，Vi抗原抗原抗吞噬抗吞噬n2 内毒素内毒素n3 肠毒素毒素鼠鼠伤寒沙寒沙门菌菌产生生二、致病性与免疫性（一）致病物质22伤寒杆菌感染示意寒杆菌感染示意图伤寒杆菌感染示意图23n（二）所致疾病（二）所致疾病菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸胸导管管第二次菌血症第二次菌血症迟发型型变态反反应肠壁坏死、壁坏死、溃疡高高热、肝脾、肝脾肿大、玫瑰疹、白大、玫瑰疹、白细胞胞等全身中毒症等全身中毒症状状肝肝 脾脾 肾 淋巴淋巴结 胆囊胆囊尿排菌尿排菌 粪便排菌便排菌发病期病期（1-4W）潜伏期潜伏期2Wn1肠热症症伤寒沙寒沙门菌等菌等经口口吸附小吸附小肠黏膜黏膜细胞上胞上在在肠壁、壁、肠系膜淋巴系膜淋巴组织中繁殖中繁殖（致敏）（致敏）血流（第一次菌血症）血流（第一次菌血症）肠出血、出血、肠穿孔穿孔（二）所致疾病菌毛穿入淋巴液胸导管第二次菌血症迟发型变态反应24n2胃胃肠炎（食物中毒）炎（食物中毒）n3败血症血症n4带菌者菌者三三 免疫性免疫性 肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染症，病后免疫牢固，其它可重复感染伤寒寒玛丽2胃肠炎（食物中毒）伤寒玛丽27四、微生物学四、微生物学检查检查方法方法n1 分离培养与分离培养与鉴定定n标本采取本采取 肠热症：一血、二便、三症：一血、二便、三检尿、要尿、要检骨髓全知道骨髓全知道 食物中毒：食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物便、呕吐物、可疑食物败血症：血血症：血带菌者：菌者：粪便便n分离分离鉴定：定：增菌（血、骨髓）增菌（血、骨髓）EMB、SS生化反生化反应血清血清鉴定定四、微生物学检查方法1分离培养与鉴定282 血清学血清学诊断断肥达反肥达反应（Widal）n原理原理 凝集凝集试验 TO、TH、PA、PB2血清学诊断肥达反应（Widal）原理30H H与与O O抗体的性抗体的性质及其消及其消长意意义抗体抗体类型型体内出体内出现情况情况体内出体内出现情况情况O抗体抗体IgM出出现较早，早，维持持时间短短高高高高低低H抗体抗体IgG出出现较晚，晚，维持持时间长高高低低高高患患肠热症可能性症可能性大大感染早期、感染早期、其他沙其他沙门菌引起菌引起的交叉反的交叉反应预防接种；防接种；非特异性回非特异性回忆反反应H与O抗体的性质及其消长意义抗体类型体内出现体内出现情况O抗31五、防治方法五、防治方法n加加强水源和食品水源和食品卫生管理生管理n疫苗疫苗n治治疗n以以氯霉素效果霉素效果较好好五、防治方法加强水源和食品卫生管理34二、志二、志贺贺菌（痢疾杆菌）菌（痢疾杆菌）二、志贺菌（痢疾杆菌）35生物学性状生物学性状n形形态染色染色n符合符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛杆菌特征，有菌毛，无鞭毛n培养特性培养特性n肠道道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落酵菌落n生化反生化反应n葡萄糖（葡萄糖（+）、乳糖（）、乳糖（-）、）、H2S-、尿素（尿素（-）、）、动力（力（-）生物学性状形态染色36第十二章肠道杆菌课件37生物学性状生物学性状n抗原分抗原分类O抗原抗原nA群群痢疾志痢疾志贺菌菌nB群群福氏志福氏志贺菌菌nC群群鲍氏志氏志贺菌菌nD群群宋内志宋内志贺菌菌n抵抗力抵抗力 比其它比其它肠杆菌弱，尤其杆菌弱，尤其对酸敏感酸敏感生物学性状抗原分类O抗原38致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物致病物质n侵侵袭力力 菌毛：黏附菌毛：黏附n内毒素内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身症状烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身症状n外毒素外毒素志志贺毒素（毒素（ST）n（1）肠毒素：水毒素：水样泻泻n（2）细胞毒性胞毒性n（3）神）神经毒性毒性致病性与免疫性致病物质39n所致疾病所致疾病细菌性痢疾菌性痢疾n传染源：病人、染源：病人、带菌者菌者n传播途径：播途径：经口口n致病机制致病机制n临床床类型型n急性菌痢急性菌痢n中毒性菌痢中毒性菌痢n慢性菌痢慢性菌痢n免疫力免疫力 不牢固，易再感染不牢固，易再感染所致疾病细菌性痢疾41微生物学微生物学检查检查与防治与防治n微生物学微生物学检查n分离分离鉴定定n毒力毒力实验n快速快速诊断断n防治防治 更有效的疫苗更有效的疫苗还在研制中，此菌极易出在研制中，此菌极易出现耐耐药性，性，依菌株。依菌株。微生物学检查与防治微生物学检查42三、三、大大肠杆菌（埃希菌属）杆菌（埃希菌属）三、大肠杆菌（埃希菌属）43第十二章肠道杆菌课件44生物学性状生物学性状n形形态染色染色 符合符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛杆菌特点，周毛菌，有菌毛n培养特性培养特性 符合符合肠杆菌特点杆菌特点EMB紫黑色有金属光紫黑色有金属光泽 乳糖乳糖发酵菌落酵菌落S-S桃桃红色色n生化反生化反应 IMViC（+-）n抗原抗原O 抗原抗原H 抗原抗原K 抗原抗原生物学性状形态染色符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛45EMB平板上的平板上的E.coliEMB平板上的E.coli46致病性致病性n致病物致病物质黏附素黏附素具有高度特异性具有高度特异性 吸附、定植、致病吸附、定植、致病致病性致病物质47外毒素（由外毒素（由ETEC产生的生的肠毒素）毒素）n（1）不耐）不耐热肠毒素（毒素（LT），），分分LT-I和和LT-两型两型 蛋白蛋白质对热不不稳定，与霍乱定，与霍乱肠毒素相似毒素相似 A亚单位位毒素活性成分毒素活性成分机制机制 B亚单位位与与肠上皮上皮细胞受体（胞受体（GM1神神经节苷脂）苷脂）结合合B单位与受体位与受体结合合导致致A进入入细胞内胞内激活腺苷酸激活腺苷酸环化化酶ATP CAMP小小肠液液过度分泌度分泌肠腔腔积液、腹泻液、腹泻外毒素（由ETEC产生的肠毒素）ATPCA48n（2）耐）耐热肠毒素（毒素（ST），），分分STa、STb两型两型 为低分子多低分子多肽，对热稳定定 机制机制为激活激活细胞胞鸟苷酸苷酸环化化酶，使，使cGMP导致腹泻致腹泻 LT和和ST同同时存在，致病性要存在，致病性要强（2）耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型49E.coli的不耐的不耐热肠毒素毒素E.coli的不耐热肠毒素50所致疾病：所致疾病：肠道外感染（内源性感染）道外感染（内源性感染）化化脓性感染性感染定位定位转移移腹膜炎、腹膜炎、阑尾炎、尾炎、创伤感染、手感染、手术刀口感染、肺炎、刀口感染、肺炎、败血症、新生儿血症、新生儿脑膜炎等膜炎等泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人病原菌来自病人肠道（上行性）道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、（尿道炎、膀胱炎、肾盂盂肾炎等）炎等）所致疾病：51肠道感染道感染胃胃肠炎（腹泻），（外源性感染）炎（腹泻），（外源性感染）肠产毒性大毒性大肠埃希菌（埃希菌（ETEC）：）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似肠侵侵袭性大性大肠埃希菌（埃希菌（EIEC）：）：成人腹泻，与菌痢相似成人腹泻，与菌痢相似肠致病性大致病性大肠埃希菌（埃希菌（EPEC）：）：婴儿腹泻（水儿腹泻（水样腹泻）腹泻）肠出血性大出血性大肠埃希菌（埃希菌（EHEC，O157）：）：出血性出血性结肠炎，炎，溶血性尿毒溶血性尿毒综合征（合征（HUS）肠集聚性大集聚性大肠埃希菌埃希菌（EAEC）：）：婴儿腹泻（持儿腹泻（持续性）性）肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）52微生物学微生物学检查与防治与防治n肠道外感染道外感染标本本涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养鉴定定尿路感染尿路感染时每每ml尿含菌尿含菌10万，有万，有诊断价断价值n肠道内感染道内感染分离培养分离培养+生化反生化反应+血清分型血清分型+毒素毒素测定定+核酸核酸检测等等n卫生生细菌学菌学检查 卫生学生学标准：每准：每ml饮水中水中细菌菌总数数100个，每个，每1000ml水中大水中大肠杆菌杆菌3个，每个，每100 ml 瓶装瓶装汽水、果汁中，大汽水、果汁中，大肠杆菌杆菌5个个微生物学检查与防治肠道外感染53