认识血管外科-课件

认识血管外科认识血管外科1血管外科Vascular Surgery 血管外科Vascular Surgery 2认识血管外科血管外科(Vascular Surgery)是外科学的一个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。我国只有少数大城市综合性医院设有独立的血管外科。认识血管外科血管外科(Vascular Surgery)是外3 除颅内、心脏血管以外的全身外周血管疾病均为血管外科的诊疗范围。除颅内、心脏血管以外的全身外周血管疾病均为血管外科的诊疗范4血管外科疾病分类静脉病静脉病静脉倒流病：静脉倒流病：静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全 静脉曲张静脉曲张静脉阻塞病：静脉阻塞病：静脉血栓形成静脉血栓形成 髂静脉压迫综合征髂静脉压迫综合征动脉病动脉病动脉扩张病：动脉扩张病：动脉瘤动脉瘤 夹层、假性动脉瘤夹层、假性动脉瘤动脉闭塞病：动脉闭塞病：脉管炎脉管炎 大动脉炎大动脉炎 动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 急性动脉栓塞急性动脉栓塞血管外科疾病分类静脉病5血管外科疾患分类先天性血管病先天性血管病 血管瘤血管瘤 MarfanMarfans s综合症综合症K-TK-T综合症综合症 先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘血管创伤血管创伤 血管损伤血管损伤 创伤性创伤性动静脉瘘动静脉瘘 血管肿瘤血管肿瘤其他疾病的辅助治疗其他疾病的辅助治疗 血透患者人工动静脉瘘血透患者人工动静脉瘘血管外科疾患分类先天性血管病 6 什么症状的病人需要就诊血管外科呢？什么症状的病人需要就诊血管外科呢？7 血管外科的常见临床表现血管外科的常见临床表现疼痛疼痛肿块肿块肿胀肿胀静脉曲张静脉曲张温度变化温度变化麻痹麻痹脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失组织破坏组织破坏 血管外科的常见临床表现81疼痛疼痛(Pain)间歇性疼痛间歇性疼痛(Intermittent Pain)：运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行；运动性：动脉供血不足，下肢间歇性跛行；体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛；体位性：动脉抬高疼痛，静脉下垂疼痛；温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。温差性：动脉寒冷时疼痛，静脉遇热疼痛。持续性疼痛持续性疼痛(Continuing Pain)：动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象；动脉性静息痛：供血不足，有神经刺激征象；静脉性静息痛静脉性静息痛(胀痛胀痛)：静脉回流受阻。：静脉回流受阻。1疼痛(Pain)92感觉异常感觉异常 动脉闭塞：动脉闭塞：肢体发凉，怕冷肢体发凉，怕冷 静脉淤滞，动静脉瘘：静脉淤滞，动静脉瘘：潮热潮热2感觉异常103.肿块肿块(mass)搏动性肿块搏动性肿块(Pulsating mass)压缩性肿块压缩性肿块(Compressibility mass)3.肿块(mass)114肿胀肿胀(Swelling)静脉性倒流性疾病静脉性倒流性疾病 静脉回流障碍性疾病静脉回流障碍性疾病 淋巴回流障碍性疾病淋巴回流障碍性疾病4肿胀(Swelling)125肢体萎缩肢体萎缩5肢体萎缩136皮温改变皮温改变 动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低动脉闭塞性疾病：患肢发凉，皮温降低 静脉淤滞性疾病：皮温升高静脉淤滞性疾病：皮温升高6皮温改变147色泽改变色泽改变 发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病发绀、色素沉着：静脉淤滞性疾病 皮肤苍白或发绀：动脉供血不足皮肤苍白或发绀：动脉供血不足 皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病皮肤发红：血管扩张性疾病，血管闭塞性疾病7色泽改变15认识血管外科-课件16 8溃疡形成溃疡形成 静脉疾病：静脉疾病：多在足靴区，面积大，不规则，易出血，水肿，多在足靴区，面积大，不规则，易出血，水肿，皮炎，色素沉着。皮炎，色素沉着。动脉疾病：动脉疾病：好发肢体远端，伴有剧烈疼痛。好发肢体远端，伴有剧烈疼痛。8溃疡形成17认识血管外科-课件189坏疽坏疽 坏疽：干性坏疽坏疽：干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽9坏疽19血管外科特色微创治疗下肢静脉曲张微创治疗下肢动脉微创腔内介入治疗下肢静脉血栓形成微创腔内介入治疗动脉扩张性疾病（胸腹主动脉瘤、主动脉夹层等）微创腔内介入治疗糖尿病足微创腔内介入治疗颈动脉狭窄微创腔内介入治疗、内膜剥脱术人工动静脉造瘘术血管外科特色微创治疗下肢静脉曲张微创治疗20下肢静脉曲张Varicosis of Lower Extremities下肢静脉曲张Varicosis of Lower Extr21先天因素先天因素 家家 族族 遗遗 传传 史史 静静 脉脉 壁壁 薄薄 弱弱 瓣瓣 膜膜 功功 能能 不不 全全后天因素后天因素 长长 时时 间间 站站 立立 者者 长长 时时 间间 负负 重重 者者病因先天因素病因22临床表现临床表现长期站立、重体力劳动者。长期站立、重体力劳动者。下肢沉重、酸胀下肢沉重、酸胀、麻木、麻木浅浅静静脉脉隆隆起起，扩扩张张，蜿蜿蜒蜒成成团团，站站立立时时明明显显，小小腿腿和和足足踝踝部部明明显显，常常有有肿肿胀胀。足足靴靴区区萎萎缩缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。并发症：并发症：血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛，呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。呈硬条状。机化、钙化可形成静脉结石。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。临床表现长期站立、重体力劳动者。23基本治疗：药物治疗、弹力袜治疗基本治疗：药物治疗、弹力袜治疗根治性治疗：手术根治性治疗：手术治治 疗疗基本治疗：药物治疗、弹力袜治疗治 疗24微创手术种类传统手术微创化：点式剥脱、保留小腿GSV、保留全程GSV、内剥脱等现代微创手术：微波、射频、激光、泡沫硬化剂、Trivex等微创手术种类传统手术微创化：点式剥脱、保留小腿GSV、保留全25泡沫硬化剂原理：原理：主要通过刺激细胞内膜产生炎症反应，使血管内膜粘连，最终使曲张静脉纤维化堵塞。疗效：疗效：单纯应用泡沫硬化剂闭合与传统手术疗效相比，早期疗效相当；远期疗效目前证据不足，根据以往液体硬化剂经验，远期复发率较传统手术高。注射方法：注射方法：直接注射-直立位转平卧位、超声引导或者DSA下导管注射 泡沫硬化剂原理：主要通过刺激细胞内膜产生炎症反应，使血管内膜26激光(EVLT)原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现血管的闭合与纤维化。优点：无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降至 最低。手术时间短，操作方便。避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。住院时间短，经济。不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因此不影响下肢的 美观。激光(EVLT)原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁，实现27内镜下交通支静脉离断术内镜下交通支静脉离断术28下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis）DVT下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombo29病因静脉损伤：外伤（骨折静脉损伤：外伤（骨折 牵拉）牵拉）注射注射 药物（高渗药物（高渗 化疗）化疗）高凝状态：手术高凝状态：手术 创伤创伤 恶性肿瘤恶性肿瘤 妊娠妊娠血流缓慢：长期卧床血流缓慢：长期卧床 骨折固定骨折固定 经济舱综合征经济舱综合征病因静脉损伤：外伤（骨折 牵拉）高凝状态：手术 创伤血流缓30周围型周围型 轻微酸胀轻微酸胀中央型中央型 髂股静脉，左侧多见髂股静脉，左侧多见 三大症状三大症状疼痛、肿胀（疼痛、肿胀（“股青肿股青肿”）、）、静脉曲张静脉曲张临床表床表现周围型 轻微酸胀临床表现31突发性单侧肢体肿胀突发性单侧肢体肿胀突发性单侧肢体肿胀32治疗非手术治疗：非手术治疗：患肢制动抬高、抗患肢制动抬高、抗凝凝 、溶栓及祛聚治疗、溶栓及祛聚治疗手术治疗：手术治疗：介入导管内溶栓、介介入导管内溶栓、介入入 导管取栓、切开取栓导管取栓、切开取栓等等 治疗非手术治疗：患肢制动抬高、抗凝 33动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obliterans）ASO动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obl34动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obliterans,ASO）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis obli35下肢ASO发病与病与诸多危多危险因素相关因素相关下肢ASO发病与诸多危险因素相关36下肢ASO的主要症状和体征下肢麻木不适下肢麻木不适间歇性跛行间歇性跛行静息痛静息痛主要症状主要症状主要体征主要体征肢端皮温下降、皮肤菲薄、毛发脱落等营养障碍性改变，下肢动脉搏动减弱或消失，动脉收缩压下降，肢体溃疡、坏疽等下肢ASO的主要症状和体征下肢麻木不适间歇性跛行静息痛主要症37治疗下肢ASO的血管腔内技术n经皮经皮球囊扩张成形术球囊扩张成形术（PTAPTA）n支架植入支架植入n斑块切除术斑块切除术n切割球囊切割球囊n药物球囊药物球囊n药物溶栓治疗或血栓切除药物溶栓治疗或血栓切除治疗下肢ASO的血管腔内技术经皮球囊扩张成形术（PTA）38血栓闭塞性脉管炎thromboangitis obliteransTAO 血栓闭塞性脉管炎thromboangitis oblite39血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(Thrombo Angitis Obliterans(Thrombo Angitis Obliterans，TAO)TAO)，是一种累及血，是一种累及血管的管的炎症炎症和和闭塞性病变闭塞性病变，主要侵袭四肢远端的，主要侵袭四肢远端的中、小动脉中、小动脉，伴行静脉，伴行静脉和浅表静脉也常受累，故可简称脉管炎和浅表静脉也常受累，故可简称脉管炎,以以下肢血管下肢血管为主。为主。Buerger 1908血栓形成 机化缺血性病变 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎(Thrombo Angitis Oblit40吸吸 烟烟 性激素性激素 寒冷寒冷 感染感染 外伤外伤 神经调节障碍神经调节障碍 免疫学说免疫学说 病因血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 吸 烟 性激素 寒冷 感染 外伤 神经调节障碍 病因血41认识血管外科-课件42（三）手术治疗1、介入手术治疗经皮血管腔内扩张成形术(PTA)支架置入术 stenting（三）手术治疗1、介入手术治疗43术前术后胫后动脉术后胫前动脉术前术后胫后动脉术后胫前动脉44我科病例 男性，34岁，间歇性左下肢疼痛4年，加重2月入院。患者左足部疼痛难忍，步行困难，举步维艰，面临截肢风险。我科病例 男性，34岁，间歇性左下肢疼痛4年45 经我科介入溶栓、抗凝、改善循环等治疗后，症状缓解，保住肢体，现健步如飞！经我科介入溶栓、抗凝、改善循环等治疗后46 动脉瘤动脉瘤 AneurysmAneurysm 概概 述述各各种种因因素素造造成成动动脉脉局局部部扩扩张张或或周周围围组组织织包包裹裹形形成成瘤瘤样样 动脉瘤 Aneurysm47 周周围围动动脉脉瘤瘤 内内脏脏动动脉脉瘤瘤 大大 动动 脉脉 瘤瘤 脾脾脾脾动动动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤腘动腘动腘动腘动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤 分分 类类（按部位）（按部位）脾腘动脉瘤腹主动脉瘤 分 类48临床表现临床表现早期可无任何症状早期可无任何症状搏动性肿块搏动性肿块压迫症状压迫症状破裂出血破裂出血感染感染远端动脉栓塞远端动脉栓塞临床表现49 治治 疗疗 原则原则 手术治疗手术治疗 动脉瘤切除，血管重建术动脉瘤切除，血管重建术 介入治疗：栓堵，腔内隔绝术介入治疗：栓堵，腔内隔绝术 治 疗50腔内隔腔内隔绝术Endovascular exclusion（EVE）经股动脉将内支撑经股动脉将内支撑-人造血管人造血管 复合体置于动脉瘤腔内，使瘤复合体置于动脉瘤腔内，使瘤 体与血流隔绝体与血流隔绝巨创巨创 微创微创 提高生活质量提高生活质量腔内隔绝术Endovascular exclusion（E51Endovascular Repair of AAAEndovascular Repair of AAA52AortaRANeckSacGraftJunctionLimbAortaRANeckSacGraftJunctionLim53认识血管外科-课件54EVEEVE优点优点简捷微创简捷微创 疗效确实疗效确实 并发症少并发症少 术后恢复快术后恢复快 减少或避免输血减少或避免输血EVE优点简捷微创55