第六章第三节下肢骨折ppt课件

（供中医药类专业用）（供中医药类专业用）第六章第三节下肢骨折1（供中医药类专业用）中医伤科学第六章第三节下肢骨折1第六章第六章 骨骨 折折 第二节 下肢骨折第六章第三节下肢骨折2第六章 骨 折第六章第三节下肢骨折2股股 骨骨 颈颈 骨骨 折折 （Fracture of the Femoral Neck）第六章第三节下肢骨折3股 骨 颈 骨 折第六章第三节下肢骨折3第六章第三节下肢骨折4第六章第三节下肢骨折4髋关节组成：股骨头（颈、转子）髋关节组成：股骨头（颈、转子）髋臼髋臼颈干角：颈干角：正常值在正常值在110 110 140 140 之间，平均之间，平均男性男性132、女性、女性 127、小儿、小儿151 151 前倾角：前倾角：1215 ，儿童较大，儿童较大股骨上端解剖概要股骨上端解剖概要第六章第三节下肢骨折5髋关节组成：股骨头（颈、转子）髋臼股骨上端解剖概要第六股骨头血供：股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧为主，尤内侧A于基底部关节于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头；囊滑膜反折处入股骨头；股骨干滋养动脉；股骨干滋养动脉；圆韧带小动脉圆韧带小动脉股骨上端解剖概要股骨上端解剖概要第六章第三节下肢骨折6股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血股骨上端解剖概要第六诊查要点诊查要点年龄特点：年龄特点：老年人多发老年人多发外伤史与症状：外伤史与症状：绊倒病史，外旋暴力致伤多绊倒病史，外旋暴力致伤多疼痛、畸形、功能障碍疼痛、畸形、功能障碍（活动受限）（活动受限）局部体征：局部体征：患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹患肢多见内收、外旋，短缩畸形腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；叩击痛阳性；Bryant三角底边缩短；三角底边缩短；大转子顶端在大转子顶端在Nelaton线之上，明显线之上，明显突出突出第六章第三节下肢骨折7诊查要点年龄特点：第六章第三节下肢骨折7X线表现：明确诊断与分型线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折）骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨骨折）Pauwels角：内收型角：内收型 50度、外展型度、外展型 30度；度；型型 70度度第六章第三节下肢骨折8X线表现：明确诊断与分型骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二Garden分型：分型：型：不完全骨折型：不完全骨折 型：完全骨折无移位型：完全骨折无移位 型：完全骨折、部分移位型：完全骨折、部分移位 型：完全骨折、完全移位型：完全骨折、完全移位第六章第三节下肢骨折9Garden分型：型：不完全骨折 DHS（AO Dynamic Hip Screw,动力加压髋部螺钉）动力加压髋部螺钉）第六章第三节下肢骨折10DHS（AO Dynamic Hip Screw,动力加压治疗治疗1.原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢要制动；移位骨折要及早复位和固定；但患肢要制动；移位骨折要及早复位和固定；陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术，以促陈旧性股骨颈骨折可采用髋关节重建术，以促进骨折的愈合或改善功能。进骨折的愈合或改善功能。2.整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法整复方法：屈髋屈膝法，牵引复位法 第六章第三节下肢骨折11治疗1.原则：新鲜无移位骨折或嵌插骨折不需复位，但患肢 3.固定方法：固定方法：患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不：不侧卧、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵不：不侧卧、不盘腿、不下地）穿丁字鞋或轻重量皮肤牵引引68 W也可用多根钢针或螺纹钉内固定也可用多根钢针或螺纹钉内固定手术治疗：手术治疗：股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死者可根据情况股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死者可根据情况选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除、选用转子间移位截骨术、转子下外展截骨术、股骨头切除、人工股骨头置换等。人工股骨头置换等。第六章第三节下肢骨折12 3.固定方法：患肢外展，膝关节轻度屈曲，足中立位（三不 4.药物治疗：三期辨证用药。药物治疗：三期辨证用药。5.练功活动：练功活动：加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节加强股四头肌舒缩训练，以及踝关节和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、和足趾关节的屈伸功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。关节僵硬及骨质脱钙现象。6个月根据个月根据X线情况决线情况决定是否弃拐行走。定是否弃拐行走。6.辨证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或辨证调护：改善全身情况，防止并发症的出现或加重。加重。第六章第三节下肢骨折13 4.药物治疗：三期辨证用药。第六章第三节下肢骨折13第六章第三节下肢骨折14第六章第三节下肢骨折14股股 骨骨 干干 骨骨 折折（Fracture of the Femoral Shaft）第六章第三节下肢骨折15股 骨 干 骨 折（Fracture of the Fem病因病机病因病机直接暴力致伤多直接暴力致伤多上上1/3骨折：骨折：近段屈曲、外旋、外展近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内远段向上、后、内 向外成角、短缩向外成角、短缩中中1/3骨折：骨折：远段向外成角远段向外成角下下1/3骨折：骨折：远折段向后倾倒，远折段向后倾倒，可伤及血管、神经可伤及血管、神经 第六章第三节下肢骨折16病因病机直接暴力致伤多第六章第三节下肢骨折16诊查要点诊查要点 外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动 局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音局部体征：肿胀、畸形、反常活动、骨擦音 X线表现：可确诊线表现：可确诊 下下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉第六章第三节下肢骨折17诊查要点 外伤史与症状：剧痛、畸形、髋膝不能活动第六章第三节治治 疗疗急救时临时夹板固定。急救时临时夹板固定。持续牵引及局部固定。持续牵引及局部固定。切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者。切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者。方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉。方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉。新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部。新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部。幼儿骨折（幼儿骨折（34岁以下）：垂直悬吊牵引。岁以下）：垂直悬吊牵引。儿童骨折：水平皮牵引。儿童骨折：水平皮牵引。Gallows牵引牵引第六章第三节下肢骨折18治 疗急救时临时夹板固定。Gallows牵引第六章第Thomas 牵引牵引第六章第三节下肢骨折19Thomas 牵引第六章第三节下肢骨折19Thomas 牵引牵引第六章第三节下肢骨折20Thomas 牵引第六章第三节下肢骨折20髓内钉内固定髓内钉内固定第六章第三节下肢骨折21髓内钉内固定第六章第三节下肢骨折21胫胫 腓腓 骨骨 骨骨 折折(Fracture of the Tibia&Fibula)第六章第三节下肢骨折22胫 腓 骨 骨 折(Fracture of 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折临床表现与诊断临床表现与诊断外伤史外伤史:直接暴力直接暴力横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多 间接暴力间接暴力长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音体征：肿胀、压痛、畸形、反常活动、骨擦音 伤口流血且可见骨折断端伤口流血且可见骨折断端第六章第三节下肢骨折23胫腓骨干骨折临床表现与诊断第六章第三节下肢骨折23胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折临床表现与诊断临床表现与诊断预后：预后：开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤可伴血管、神经伤 胫骨下胫骨下 1/3 愈合较慢愈合较慢第六章第三节下肢骨折24胫腓骨干骨折临床表现与诊断第六章第三节下肢骨折24胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断 X线表现线表现第六章第三节下肢骨折25胫腓骨干骨折 X线表现第六章第三节下肢骨折25胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折治疗治疗手法复位外固定手法复位外固定 闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形手术切开复位固定手术切开复位固定 开放性骨折，合并神经血管伤者开放性骨折，合并神经血管伤者清创、外固定架固定清创、外固定架固定 软组织广泛损伤的开放性骨折软组织广泛损伤的开放性骨折皮皮瓣瓣（带带蒂蒂、游游离离）移移植植对对消消灭灭创创面面的的作作用用第六章第三节下肢骨折26胫腓骨干骨折治疗手法复位外固定第六章第三节下肢骨折26石膏外固定石膏外固定石膏切楔石膏切楔石膏靴石膏靴第六章第三节下肢骨折27石膏外固定石膏切楔石膏靴第六章第三节下肢骨折27第六章第三节下肢骨折28第六章第三节下肢骨折28Gustilo开放性骨折分类开放性骨折分类型：开放性骨折，伤口小于型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁，清洁型：开放性骨折，伤口长于型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣A型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的 软组织覆盖骨折处软组织覆盖骨折处B型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重C型：开放性骨折合并动脉损伤型：开放性骨折合并动脉损伤第六章第三节下肢骨折29Gustilo开放性骨折分类第六章第三节下肢骨折29