解剖生理学基础第七章呼吸系统培训课件

解剖生理学基础第七章呼吸系统解剖生理学基础第七章呼吸系统1（优选）解剖生理学基础第七章呼吸系统（优选）解剖生理学基础第七章呼吸系统2二、呼吸的概念及意义呼吸机体与外界环境之间进行气体交换的过程。意义维持人体的内环境O2和CO2含量 的相对稳定。实质吸入O2，排除CO2二、呼吸的概念及意义3三、呼吸的全过程三、呼吸的全过程4四、胸部标志线和腹部分区1.前正中线沿身体前面中线所作的垂线。2.锁骨中线通过锁骨中点所作的垂线。3.腋前线沿腋窝前缘（腋前襞）向下所作的垂线。4.腋中线沿腋窝中点向下所作的垂线。5.腋后线沿腋窝后缘（腋后襞）向下所作的垂线。6.肩胛线通过肩胛骨下角所作的垂线。7.后正中线沿身体后面中线（通过椎骨棘突）所作的垂线。（一）胸部的标志线四、胸部标志线和腹部分区1.前正中线沿身体前面中线所作的垂5解剖生理学基础第七章呼吸系统培训课件6解剖生理学基础第七章呼吸系统培训课件7解剖生理学基础第七章呼吸系统培训课件8（二）腹部分区两侧肋弓的最低点的连线两侧的髂结节的连线两侧腹股沟韧带中点引出两条垂线（二）腹部分区两侧肋弓的最低点的两侧的髂结节的连线两侧腹股沟9解剖生理学基础第七章呼吸系统培训课件10第二节 呼吸器官的结构与功能第二节 呼吸器官的结构与功能11 呼吸系统概观12 呼吸系统概观12一、呼吸道（一）鼻 1.外鼻13一、呼吸道13 2.鼻腔（被鼻中隔分左、右两腔）分为鼻前庭和固有鼻腔14 2.鼻腔（被鼻中隔分左、右两腔）143.3.鼻鼻窦（4 4对）额窦：开口于中鼻道：开口于中鼻道筛窦：前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道：前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道上上颌窦：最大、开口于中鼻道：最大、开口于中鼻道 窦腔邻近上颌磨牙根，牙根的感染漫延至此引起上颌窦炎，窦口高于窦底，直立引流不畅，需采取侧卧位，患侧向上，足高头低法。蝶蝶窦：开口于蝶：开口于蝶筛隐窝153.鼻窦（4对）15迫使脏层胸膜外移使肺扩张指最大吸气后再尽力呼气所能呼气的气体量。特别在运动时，耗氧量肺血流速（=气体交换时间），呼吸膜厚度气体交换。胸廓缩小时(肺容量67)，胸廓的弹性回缩力向外=吸气的动力，呼气的阻力；平静呼吸时，肋间外肌所起的作用膈肌（起主要作用）。鼻咽 位于鼻腔的后方，向前经鼻后孔按呼吸深度分：平静呼吸和用力呼吸；指最大吸气后再尽力呼气所能呼气的气体量。气道阻力的特点：动力：膜两侧的气体分压差。另一群作用环杓关节使声门裂开大或缩小，如环杓后肌；结构1620个“C”形气管软骨环以及连接各环的平滑肌和结缔组织构成，后壁缺口处由纤维组织膜封闭称膜壁。潮气量：400600ml，平均500ml；肺内侧面与纵膈相邻，称纵膈面，中部凹陷，称肺门，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张肺充血、肺不张、表面活性物质减少、肺纤维化和感染等原因肺弹性阻力(肺顺应性)吸气困难。速度越快，阻力越大（跑步，飞机等）肺总量潮气量补吸气量补呼气量余气量声门下腔声门裂以下，黏膜下组织疏松，炎症易引起水肿，导致喉腔阻塞呼吸困难。O2由动脉血扩散至组织细胞，（二）咽 是消化和呼吸系统的共同通道。呈前。后略扁的漏斗形，上端附于颅底 下端在第六颈椎的下缘平面与食管相续 后壁紧邻脊柱 前壁不完整，分别与鼻腔、口腔和喉腔相通迫使脏层胸膜外移使肺扩张（二）咽161.鼻咽 位于鼻腔的后方，向前经鼻后孔 通鼻腔。侧壁有咽鼓管咽口，经 咽鼓管通中耳鼓室。2.口喉 位于口腔的后方，向前经咽峡通 口腔。侧壁有一对腭扁桃体。3.喉咽 位于喉腔的后方，向前经喉口通 喉腔，向下接食管1.鼻咽 位于鼻腔的后方，向前经鼻后孔17（三）喉既是气体的通道，也是发音的器官。位于颈前部上续于咽下与气管相通两侧与颈部大血管、神经及甲状腺相邻。（三）喉181.喉的软骨（1）甲状软骨最大，位于舌骨下方。（2）环状软骨唯一完整软骨环，位于甲状软骨下方，向下接气管，向后平对第6颈椎体。（3）会厌软骨上端游离，下端借韧带连与喉结后下方。吞咽时喉上提会厌盖住喉口防止食物误入喉腔。（4）杓状软骨成对的喉软骨，底部有声带突，有声带附着。1.喉的软骨19 图 喉喉软骨骨20 图 喉软骨20 2.喉腔1.上经喉口通喉咽，向下通气管。2.喉口是喉腔的上口，由会厌上缘、杓会厌臂及杓状软骨间切迹所围成。正常呼吸时，喉口呈开放状态，吞咽时关闭。3.喉腔中部有两对自外侧壁突入腔内的黏膜皱襞，上一对为前庭襞，粉红色，两襞之间的裂隙为前庭裂；下一对为声襞，白色，两襞之间为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。声带位于声襞内侧缘，是由声襞、声韧带、声带肌构成。4.分3部喉前庭喉口前庭裂 喉中间腔前庭裂声门裂，容积最小，两侧有喉室 声门下腔声门裂以下，黏膜下组织疏松，炎症易引起水肿，导致喉腔阻塞呼吸困难。21 2.喉腔21 喉冠状切喉冠状切面面22 喉冠状切面223.喉肌 属于骨骼肌，一群作用环甲关节使声带紧张或松弛，如环甲肌；另一群作用环杓关节使声门裂开大或缩小，如环杓后肌；喉肌运动可以控制声音强弱和音调高低。233.喉肌23（三）气管与主支气管 气管1.位置食管前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔在胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）。2.分为左、右主支气管，分叉处称气管杈，其内面有向上凸的气管隆嵴，是支气管镜检的定位标志。3.结构1620个“C”形气管软骨环以及连接各环的平滑肌和结缔组织构成，后壁缺口处由纤维组织膜封闭称膜壁。4.分部颈静脉切迹为界，颈部短而表浅，第24气管软骨环前面有甲状腺峡横过，两侧有大血管和甲状腺侧叶，后方与食管相邻，临床急性喉阻塞在第35气管环沿中线纵形切开气管进行急救。胸部较长，前有胸腺、左头臂静脉、主动脉弓，后方紧邻食管。24（三）气管与主支气管24 主支气管左主支气管（左细长平）细而长，45cm，走行水平。右主支气管（右粗短直）粗而短，23cm，走行垂直。气管异 物易坠入。25 主支气管25（三）气管、主支气管的细微结构由内向外依次为黏膜、黏膜下层、外膜构成26（三）气管、主支气管的细微结构26二、肺肺的功能主要时进行体内、外的气体交换幼儿新鲜肺呈淡红色，随着年龄增长，吸入灰尘不断沉积，呈灰暗色或蓝黑色。二、肺肺的功能主要时进行体内、外的气体交换27（一）肺的位置与形态位于胸腔内，纵膈两侧，膈的上方，左右各一。右肺受肝的影响短而宽，左肺受心的影响狭而长。外形近似圆钝形肺尖圆钝形，经胸廓上口伸入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方23cm，肺尖部听诊的部位，肺结核好发部位。肺底与膈相邻，向上凹陷，称膈面。肺外侧面与肋、肋间肌相邻，称肋面。肺内侧面与纵膈相邻，称纵膈面，中部凹陷，称肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管、神经出入的部位。这些结构被结缔组织包绕形成肺根。（一）肺的位置与形态2810001500ml。胸廓的弹性阻力则是由胸廓的弹性组织所形成。肺气肿时肺弹性成分破坏肺回缩力肺弹性阻力(肺顺应性)呼气困难。分吸气中枢和呼气中枢。左主支气管（左细长平）细而长，45cm，走行水平。6时肺通气量可增大6-7倍;(二)呼吸肌本体感受性反射跨壁压(P)第五节呼吸运动的调节(1)概念：胸内压是指胸膜腔内的压力。另一群作用环杓关节使声门裂开大或缩小，如环杓后肌；来源：肺泡型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡的张缩而改变。阻力增高是临床肺通气障碍的常见原因。肺泡管：呼吸性细支气管的分支，由许多肺泡组成。顺应性小 不易扩张 弹性阻力大位置食管前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔在胸骨角平面（平对第4胸椎体下缘）。左心衰导致肺淤血，大量红细胞从毛细血管腔溢出被巨噬细胞吞噬，细胞质中含有大量血红蛋白分解产物（含铁血黄素颗粒），此种细胞称心力衰竭细胞。第三节肺 通 气 4时呼吸加深加快,肺通气量1倍以上;肺前缘薄锐，左肺下部有心切迹。肺后缘厚而圆钝，贴于脊柱两侧。肺下缘薄锐，伸入胸壁与膈间隙内。左肺被斜裂分为上、下两叶；右肺被斜裂、水平裂分为上、中、下三叶。10001500ml。肺前缘薄锐，左肺下部有心切迹。29（二）肺的微细结构肺组织分为实质肺内支气管的各级分支及其终末端大量肺泡。间质结缔组织、血管、淋巴管和神经。具体分支构成支气管树主支气管（第1级）叶支气管（第2级）段支气管（第34级）小支气管（第510级）肺导气部细支气管（第1113级）支气管树终末细支气管（第1416级）呼吸性细支气管（第1719级）肺泡管（第2022级）肺呼吸部肺泡囊（第23级）肺泡（第24级）30（二）肺的微细结构30 31 31 32 32细支气管平滑肌的收缩与舒张，直接影响进出肺泡的气体流量，当细支气管平滑肌痉挛时可导致呼吸困难，引起哮喘。细支气管平滑肌的收缩与舒张，直接影响进出肺泡的气体流量，当细33343435351.呼吸性细支气管：终末细支气管的分支，是导气部和呼吸部之间过渡性管道从此管开始具有气体交换功能。2.肺泡管：呼吸性细支气管的分支，由许多肺泡组成。3.肺泡囊：每个肺泡管分支形成2-3个肺泡囊，是许多肺泡共同开口形成的囊腔。肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织。4.肺泡：构成肺的主要结构，半球形小囊，开口于呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊，是进行气体交换的重要场所。成人每侧肺约有3亿-4亿个肺泡，总面积为70-80平方米。肺泡上皮：I型肺泡细胞：扁平，覆盖肺泡大部分表面，是完成气体交换的主要细胞。361.呼吸性细支气管：终末细支气管的分支，是导气部和呼吸部之间 II型肺泡细胞位于I型肺泡之间，数量比I型少，细胞核上有分泌颗粒，颗粒内物质释放在肺泡表面形成黏液层，称表面活性物质。表面活性物质降低肺泡表面张力、稳定肺泡大小。呼气肺泡缩小，表面活性物质密度增加，表面张力降低，防止肺泡过度塌陷吸气肺泡扩张，表面活性物质密度减小，肺泡回缩力加大，防止肺泡过度膨胀。37 II型肺泡细胞位于I型肺泡之间，数量比I型少，细胞核上有 肺间质肺内结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经。肺巨噬细胞有吞噬、免疫、分泌、防御功能，吞噬进入肺内的大量尘粒后称为尘细胞。左心衰导致肺淤血，大量红细胞从毛细血管腔溢出被巨噬细胞吞噬，细胞质中含有大量血红蛋白分解产物（含铁血黄素颗粒），此种细胞称心力衰竭细胞。38 肺间质肺内结缔组织及其中的血管、淋巴管、神经。38肺泡隔相邻肺泡之间薄层结缔组织。内含肺泡巨噬细胞（如吞噬了大量灰尘颗粒后，叫尘细胞）。气血屏障肺泡内气体与血液内的气体进行交换时所通过的屏障性结构。屏障的结构肺泡表面活性物质、肺泡内面的液体层、I型肺泡细胞层、基膜、薄层结缔组织（肺泡隔）、毛细血管基膜、毛细血管内皮层肺泡隔相邻肺泡之间薄层结缔组织。内含肺泡巨噬细胞（如吞噬了39喉咽 位于喉腔的后方，向前经喉口通上端附于颅底左右各一，互不相通，内呈负压，有浆液，呼吸运动时减少摩擦。O2由动脉血扩散至组织细胞，但在肺中，由于肺泡气和V血间分压差的不同，CO2的扩散速率实际约为O2的2倍。（优选）解剖生理学基础第七章呼吸系统上颌窦：最大、开口于中鼻道肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径肺内侧面与纵膈相邻，称纵膈面，中部凹陷，称肺门，动脉血变成了静脉血。静脉血变成了动脉血。肺总量潮气量补吸气量补呼气量前纵隔：少量结缔组织和淋巴结。CO2的扩散系数是O2的20倍，在同等条件下，CO2的扩散速率是O2的20倍；反应快、可逆、受PO2的影响、不需酶的催化；脑桥呼吸中枢对呼吸的调节作用上颌窦：最大、开口于中鼻道口腔。40喉咽 位于喉腔的后方，向前经喉口通 40 41 41 三、胸膜、胸膜腔和纵隔1.胸腔胸廓、膈围成，分三部左、右侧胸膜腔与肺，中间的纵膈。2.胸膜覆盖在肺外表面、胸壁内表面、纵膈侧面、膈上面的一层薄而光滑的浆膜。脏胸膜肺表面的部分 壁胸膜胸壁内面、纵膈侧面、膈上面的部分3.胸膜腔脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，在两部分胸膜之间形成的密闭的腔隙。左右各一，互不相通，内呈负压，有浆液，呼吸运动时减少摩擦。壁胸膜膈胸膜、肋胸膜、纵膈胸膜、胸膜顶肋隔隐窝肋胸膜和膈胸膜相互转折处。42 三、胸膜、胸膜腔和纵隔42 43 43 44 44 胸膜与肺的体表投影胸膜顶与肺尖体表投影一致，高出锁骨内侧1/3的上方23cm45 45 46 46 47 47纵隔隔 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。纵隔的前界为胸骨，后界为胸椎体，两侧界为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。分部：以胸骨角平面（第4胸椎体下缘）为界将纵膈分为上纵隔和下纵隔两部，下纵隔以心包为界分为前纵隔、中纵隔、后纵隔三部分。上纵隔：胸腺、出入心的大血管、迷走神经、喉返审核、隔神经、气管、食管、胸导管等。前纵隔：少量结缔组织和淋巴结。中纵隔：心包、心及出入心的大血管根部后纵隔：胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。48 纵隔48 49 49第三第三节肺肺通通气气 一、肺通气的原理一、肺通气的原理（一）肺通气的动力 原原动力：呼吸运力：呼吸运动是肺通气的原是肺通气的原动力。力。直接直接动力：肺内力：肺内压与外界大气与外界大气压间的的压力差。力差。第三节肺 通 气一、肺通气的原理 原动力：呼吸50 1.呼吸运呼吸运动呼气运呼气运动肺内肺内压大气大气压缩 小小肺肺脏吸气运吸气运动肺内肺内压大气大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩 小小收收 缩舒舒 张扩 张扩 张呼吸运呼吸运动呼吸：机体与外界呼吸：机体与外界环境之境之间的气体交的气体交换过程。程。型式：型式：按呼吸深度分：按呼吸深度分：平静呼吸和用力呼平静呼吸和用力呼吸；吸；按按动作部位分：作部位分：胸胸式呼吸、腹式呼吸和混式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。合式呼吸。1.呼吸运动呼气运动肺内压大气压缩 小肺 脏吸气运动51型式：型式：按呼吸深度分：平静呼吸和用力呼吸；按呼吸深度分：平静呼吸和用力呼吸；按按动作部位分：作部位分：胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。型式：52（1）平静呼吸和用力呼吸）平静呼吸和用力呼吸 平静呼吸：平静呼吸：肺内肺内压大气大气压，气体气体经呼吸道出肺呼吸道出肺胸廓容胸廓容积缩小小,肺被肺被动缩小小膈肌和肋膈肌和肋间外肌舒外肌舒张，肋骨和膈肌肋骨和膈肌弹性回位，性回位，缩小胸廓小胸廓上下上下、前后前后、左右径左右径肺内肺内压大气大气压，气体气体经呼吸道入肺呼吸道入肺胸廓容胸廓容积扩大，大，肺在胸膜腔肺在胸膜腔负压作用下被作用下被动扩张(因肺无主因肺无主动扩缩的的组织结构构)膈肌收膈肌收缩使膈使膈顶下移，下移，增大胸廓的上下径增大胸廓的上下径肋肋间外肌收外肌收缩使肋骨上提使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径大胸廓前后、左右径 吸吸 气气 呼呼 气气（1）平静呼吸和用力呼吸肺内压大气压，胸廓容积缩小,膈肌和53 用力呼吸：用力呼吸：用用力力吸吸气气时，辅助助吸吸气气肌肌也也参参加加，胸胸廓廓容容积进一步一步扩大。大。用力呼气用力呼气时，除吸气肌舒，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加外，呼气肌也参加（肋（肋间内肌内肌+腹壁肌收腹壁肌收缩），胸廓容），胸廓容积进一步一步缩小。小。人工呼吸人工呼吸：基本原理：使肺内与外界大气基本原理：使肺内与外界大气压间产生生压力差力差方法：方法：负压吸气式吸气式(压胸法胸法)正正压吸气式吸气式(口口对口呼吸法，呼吸机口呼吸法，呼吸机)(4)特点：特点：平静呼吸平静呼吸时，吸气是主，吸气是主动的，呼气是被的，呼气是被动的。的。用力呼吸用力呼吸时，吸气和呼气都是主，吸气和呼气都是主动的。的。平静呼吸平静呼吸时，肋，肋间外肌所起的作用膈肌（起外肌所起的作用膈肌（起主要作用）。主要作用）。用力呼吸：54（2）胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸以肋间肌的舒缩活动为主的呼吸运动 主要表现为胸壁的起伏腹式呼吸以膈的舒缩活动为主的呼吸运动 主要表现为腹壁的起伏（2）胸式呼吸和腹式呼吸55胸式呼吸腹式呼吸胸式呼吸腹式呼吸56 混合呼吸：正常成人。混合呼吸：正常成人。腹式呼吸：腹式呼吸：婴儿、胸膜炎、胸腔儿、胸膜炎、胸腔积液。液。胸式呼吸：胸式呼吸：严重腹水、腹腔有巨大重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)呼吸呼吸频率：每分率：每分钟呼吸运呼吸运动的次数的次数成人：成人：1218次次/分分婴儿：儿：6070次次/分分妊娠、肥胖。妊娠、肥胖。混合呼吸：正常成人。妊娠、肥胖。572.胸膜腔内胸膜腔内压(1)概念：胸内概念：胸内压是指胸膜腔内的是指胸膜腔内的压力。力。(2)测定方法：定方法：间接法：用气囊接法：用气囊测定食管内定食管内压以以间接反映胸内接反映胸内压；直接法：直接法：2.胸膜腔内压58(3)压力力：平静吸气平静吸气时:胸内胸内压 大气大气压-5-10mmHg 呼气呼气时:胸内胸内压 肺容肺容积；壁壁层胸膜胸膜紧贴于胸廓内壁于胸廓内壁,大气大气压对其影响极小。其影响极小。形成因素：形成因素：两两种方向相反作用力的代数和种方向相反作用力的代数和胸内胸内压大气大气压肺回肺回缩力力胸内胸内压0 0肺回肺回缩力力迫使迫使脏层胸膜回位胸膜回位迫使迫使脏层胸膜外移使肺胸膜外移使肺扩张(肺肺弹性性组织回回缩力和肺泡表面力和肺泡表面张力力)肺肺 回回 缩 力力 (大大 气气 压)肺肺 内内 压 (4)成因：两种方向相反作用力的代数和胸内压大气压肺60(5)生理意生理意义：维持肺持肺处于于扩张状状态；促促进血液和淋巴液的回流。血液和淋巴液的回流。结论：胸胸膜膜腔腔内内负压是是脏层胸胸膜膜受受到到两两个个相相反反作作用用力力相相互互抵抵消消的的代代数数和和，经脏层胸胸膜膜间接接反反映映在在胸胸膜膜腔腔的的压力。力。(5)生理意义：结论：61（二）肺通气的阻力（二）肺通气的阻力 呼呼吸吸运运动产生生的的动力力，在在克克服服肺肺通通气气所所遇遇到到的的阻阻力力后后，方方能能实现肺肺通通气气。阻阻力力增增高高是是临床床肺肺通通气气障障碍碍的常的常见原因。原因。弹性阻力弹性阻力非弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所：与胸廓所处的位置有关的位置有关肺弹性阻力肺弹性阻力气道阻力气道阻力：与气体流：与气体流动形式形式+气道半径有关气道半径有关黏滞阻力黏滞阻力惯性阻力性阻力肺肺弹性回性回缩力：力：1/3肺泡表面肺泡表面张力：力：2/3常常态下可忽略不下可忽略不计（二）肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力62 (一一)弹性阻力性阻力1.肺弹性阻力肺弹性阻力顺应性性=1/弹性阻力性阻力 顺应性：性：指在外力作用下指在外力作用下弹性性组织的可的可扩张性。性。顺应性大性大 容易容易扩张 弹性阻力小性阻力小 顺应性小性小 不易不易扩张 弹性阻力大性阻力大 (一)弹性阻力63 来源：来源：肺的肺的弹性阻力性阻力.肺泡表面肺泡表面张力力 肺泡内的液肺泡内的液-气界面，因界面气界面，因界面层的液体分子受力不均的液体分子受力不均匀，表匀，表现的内聚力（表面的内聚力（表面张力）方向是向中心的力）方向是向中心的使使肺泡肺泡缩小。小。肺肺弹性性组织回回缩力：力：1/3肺泡表面肺泡表面张力：力：2/3 来源：.肺泡表面张力 肺泡内的液-气界面，因界64.表面活性物表面活性物质：来来源源：肺肺泡泡型型细胞胞分分泌泌，单分分子子层分分布布于于肺肺泡泡液液-气气界界面面上上，其其密密度度随随肺肺泡的泡的张缩而改而改变。作用：作用：a.降降低低肺肺泡泡表表面面张力力降低吸气阻力；降低吸气阻力；b.减减少少肺肺泡泡内内液液的的生生成成防止肺水防止肺水肿的的发生；生；.表面活性物质：65 c.维持肺泡内持肺泡内压的的稳定性定性防止肺泡破裂或萎防止肺泡破裂或萎缩。临床床：成成人人肺肺炎炎、肺肺血血栓栓等等表表面面活活性性物物质肺不肺不张。67个个月月胎胎儿儿才才开开始始分分泌泌表表面面活活性性物物质，故故早早产儿儿可可因因缺缺乏乏表表面面活活性性物物质而而发生生肺肺不不张和和新新生生儿儿肺肺透透明明膜膜病病呼呼吸吸窘窘迫迫综合征。合征。吸吸 气气肺泡表面肺泡表面积表面活性物表面活性物质分散分散降表面降表面张力的作用力的作用肺泡表面肺泡表面张力力肺泡回肺泡回缩防肺泡破裂防肺泡破裂(呼气呼气)()()(密集密集)()()()()(扩张)(萎陷萎陷)c.维持肺泡内压的稳定性防止肺泡破裂或萎缩。临床66解剖生理学基础第七章呼吸系统培训课件67 2.胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力 （不讲，课外内（不讲，课外内容）容）胸廓的胸廓的弹性阻力性阻力则是由胸廓的是由胸廓的弹性性组织所所形成。胸廓的形成。胸廓的弹性阻力的作用方向，性阻力的作用方向，则视胸廓胸廓扩大的程度而异：大的程度而异：胸廓胸廓处于自然位置于自然位置时(肺容量肺容量 67)，不表不表现有有弹性回性回缩力；力；胸廓胸廓缩小小时(肺容量肺容量67)，胸廓的，胸廓的弹性回性回缩力向外力向外=吸气的吸气的动力，呼气的阻力；力，呼气的阻力；胸廓胸廓扩大大时(肺容量肺容量67)，胸廓的，胸廓的弹性回性回缩力向内力向内=吸气的阻力，呼气的吸气的阻力，呼气的动力。力。肺容量肺容量变化化(P)胸廓胸廓顺应性性=0.2L/cmH2O 跨壁跨壁压(P)2.胸廓弹性阻力 （不讲，课外内容）68 影响弹性阻力的因素影响弹性阻力的因素：肺肺充充血血、肺肺不不张、表表面面活活性性物物质减减少少、肺肺纤维化化和和感感染染等等原原因因肺肺弹性性阻阻力力(肺肺顺应性性)吸气困吸气困难。肺肺气气肿时肺肺弹性性成成分分破破坏坏肺肺回回缩力力肺肺弹性阻力性阻力(肺肺顺应性性)呼气困呼气困难。故故肺肺顺应性性加加大大并并不不一一定定表表示示肺肺通通气气功功能能好。好。肥肥胖胖、胸胸廓廓畸畸形形、胸胸膜膜增增厚厚、腹腹内内占占位位病病变等等原原因因弹性性阻阻力力(顺应性性)但但引引起起通通气障碍的情况气障碍的情况较少。少。影响弹性阻力的因素：69(二二)非非弹性阻力性阻力气道阻力的特点：气道阻力的特点：只在呼吸运只在呼吸运动时产生：生：流速快流速快阻力大阻力大与气体流与气体流动形式有关：形式有关：层流流阻力小阻力小湍流湍流阻力大阻力大与气道半径的与气道半径的4次方成反比：次方成反比：（R 1r4）(二)非弹性阻力70 哮喘病人的气道上皮合成、哮喘病人的气道上皮合成、释放肺内皮素放肺内皮素气道平滑肌收气道平滑肌收缩阻力增大阻力增大呼吸困呼吸困难气道阻力与气流速度成正比气道阻力与气流速度成正比。速度越快，阻力越大（跑步，速度越快，阻力越大（跑步，飞机等）机等）呼吸加深加快呼吸加深加快时，阻力也会增大。，阻力也会增大。71 二、肺通气功能的二、肺通气功能的评价价可用肺容量和肺通气量的变化作为指标 二、肺通气功能的评价 可用肺容量和肺通气量的变化作为72(一一)肺容量肺容量肺容量：肺所能容肺容量：肺所能容纳的气体量。的气体量。1.潮气量：指平静呼吸潮气量：指平静呼吸时，每次吸入或呼，每次吸入或呼出的气体量。出的气体量。400600ml，平均，平均500ml；2.补吸气量：指平静吸气末再尽力吸气，吸气量：指平静吸气末再尽力吸气，所能吸入的气体。所能吸入的气体。15002000ml；深吸气量潮气量深吸气量潮气量补吸气量吸气量3.补呼气量：指平静呼气末再尽力呼气，呼气量：指平静呼气末再尽力呼气，所能呼出的气体。所能呼出的气体。9001200ml；4.残气量和功能残气量：残气量是指最大残气量和功能残气量：残气量是指最大呼气末肺内仍残余的气量。呼气末肺内仍残余的气量。10001500ml。(一)肺容量73功能残气量是指平静呼气末肺内残余的气量。功能残气量是指平静呼气末肺内残余的气量。功能残气量残气量功能残气量残气量补呼气量呼气量 5.肺活量肺活量 指最大吸气后再尽力呼气所能呼气的气体量。指最大吸气后再尽力呼气所能呼气的气体量。肺活量肺活量补吸气量潮气量吸气量潮气量补呼气量呼气量 正常成年男性：正常成年男性：3500ml,女性：女性：2500ml6.时间肺活量肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出的气用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。体量占肺活量的百分数。正常正常值：t1末末=83；t2末末=96；t3末末=99。功能残气量是指平静呼气末肺内残余的气量。74第一秒末最有意第一秒末最有意义。低于。低于60%60%为不正常。不正常。意意义反映肺活量容量的大小、呼吸所遇反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的阻力的变化，是化，是评价肺通气功能的价肺通气功能的较好指好指标，阻塞性肺疾患的，阻塞性肺疾患的时间肺活量肺活量。7.7.肺肺总量量肺肺总量肺所能容量肺所能容纳的最大气体量称的最大气体量称为肺肺总量。量。肺肺总量潮气量量潮气量补吸气量吸气量补呼气呼气量余气量量余气量肺肺总量肺活量余气量量肺活量余气量第一秒末最有意义。低于60%为不正常。75(一一)肺容量肺容量肺肺总量：肺所能容量：肺所能容纳的最大气体量称的最大气体量称为肺肺总量。量。肺肺总量潮气量量潮气量补吸气量吸气量补呼气量呼气量余气量余气量肺肺总量肺活量余气量量肺活量余气量成年男性平均成年男性平均约5000ml；女性；女性约3500ml。1.潮气量：潮气量：400600ml，平均，平均500ml；2.补吸气量：吸气量：15002000ml；3.补呼气量：呼气量：9001200ml；4.余气量：余气量：10001500ml。(一)肺容量76肺容肺容积和肺容量示意和肺容量示意图肺容积和肺容量示意图77(二二)肺通气量：肺通气量：单位位时间内内进出肺的气量出肺的气量每分通气量：每分通气量：指每分指每分钟吸入或者吸入或者输出的气体出的气体总量量潮气量潮气量呼吸呼吸频率率(次次/分分)最大通气量：最大通气量：最快速度和最大深度呼吸最快速度和最大深度呼吸时每分每分钟通气量通气量=最大限度潮气量最大限度潮气量最快呼吸最快呼吸频率率(次次/分分)可放映通气功能的可放映通气功能的贮备能力，估能力，估计一个人最大运一个人最大运动量量 2.肺泡通气量肺泡通气量(潮气量潮气量-无效腔量无效腔量)呼吸呼吸频率率解剖无效腔：无气体交解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道能力的腔（从上呼吸道呼吸性呼吸性细支气管）。支气管）。150ml在适度范在适度范围内，深而慢的呼吸内，深而慢的呼吸对机体更机体更为有利。有利。=68L/min=70120L/min=4.26.3L/min(二)肺通气量：单位时间内进出肺的气量=68L/min=78不同呼吸形式对每分通气量和肺泡通气量的影响呼吸形式 每分通气量 肺泡通气量平静呼吸 500 x12=6000 （500150）x12=4200浅快呼吸 250 x24=6000 (250150)x12=2400深慢呼吸 1000 x6=6000 (1000150)x6=5100不同呼吸形式对每分通气量和肺泡通气量的影响呼吸形式 79第四第四节气体的交气体的交换与运与运输一、气体的交一、气体的交换（一）气体交（一）气体交换的的动力力原理：原理：扩散。散。动力：膜两力：膜两侧的气体分的气体分压差。差。由（分由（分压）高到（分）高到（分压）低）低扩散散。气体分气体分压：混合气体中某种气体所占的：混合气体中某种气体所占的压力。力。例：空气例：空气压力力为760mmHg，O2所占空气的所占空气的21%，所以，所以O2的分的分压=760mmHg21%=159mmHg。第四节气体的交换与运输80换气气动力：分力：分压差差换气方向：气方向：分分压高高分分压低低换气气结果：果：肺：血肺：血组织：血：血血血血血换气动力：分压差81CO2O2肺肺组织CO2O2肺组织82（二）气体交换的过程1.肺换气 由于分压差的作用下，通过肺 换气，O2由肺泡扩散至静脉血 中，CO2由静脉血扩散到肺泡。静脉血变成了动脉血。2.组织换气 组织细胞新陈代谢，不断消 耗O2，并生成CO2。O2由动脉血扩散至组织细胞，CO2由组织细胞扩散动脉血。动脉血变成了静脉血。（二）气体交换的过程83肺肺 换 气气肺 换 气84组 织 换 气气组 织 换 气85（三）影响气体交（三）影响气体交换的因素的因素1.气体气体扩散速率散速率 COCO2 2的的扩散系数是散系数是O O2 2的的2020倍，在同等条件下，倍，在同等条件下，COCO2 2的的扩散速率是散速率是O O2 2的的2020倍；但在肺中，由于肺泡气和倍；但在肺中，由于肺泡气和V V血血间分分压差的不同，差的不同，COCO2 2的的扩散速率散速率实际约为O O2 2的的2 2倍。倍。肺功能衰竭患者往往缺肺功能衰竭患者往往缺O O2 2显著，著，COCO2 2潴留不明潴留不明显。分分压差差温度温度气体溶解度气体溶解度扩散面散面积扩散距离散距离分子量分子量=（三）影响气体交换的因素 CO2的扩散系数是O2的20倍86厚厚度度：肺肺纤维化化、尘肺肺、肺肺水水肿呼呼吸吸膜膜厚厚度度通通透透性性气气体体交交换；特特别在在运运动时，耗耗氧氧量量肺肺血血流流速速（=气气体体交交换时间），呼呼吸吸膜膜厚度厚度气体交气体交换。面面积：肺肺气气肿、肺肺不不张、肺肺叶叶切切除除呼呼吸吸膜膜面面积气体交气体交换。6层1m厚厚2.呼吸膜的厚度和面呼吸膜的厚度和面积正常呼吸膜非常薄，通透性与面正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大极大(70-80m2)。血液流血液流经肺毛肺毛细血管全血管全长约需需0.7s0.7s，而完成气体交，而完成气体交换的的时间 仅需需0.3s(0.3s(前前1/31/3段段)=)=气体交气体交换的的时间储备；安静状安静状态时仅有有40m40m2 2参与气体交参与气体交换=气体交气体交换的面的面积储备。CO2O2厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿呼吸膜厚度通透性气体87 3.通气通气/血流比血流比值每分肺泡通气量（每分肺泡通气量（VA）/每分肺血流量（每分肺血流量（Q）VA/Q肺通气肺通气或肺血流或肺血流增大生理无效腔增大生理无效腔换气效率气效率(如心衰、肺如心衰、肺动脉栓塞脉栓塞)；VA/Q肺通气肺通气增大功能性增大功能性A-V短路短路换气气效率效率（如支哮、肺气（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）。、支气管栓塞）。(5L/min)0.84（最佳（最佳值）(4.2L/min)3.通气/血流比值 (5L/min)0.84（最佳88几点几点说明：明：VA/Qor换气效率气效率缺缺O2和和CO2潴留潴留的症状；但以缺的症状；但以缺O2为主，原因：主，原因：A-V血血间PO2PCO2 功功能能性性A-V短短路路时，A血血PO2的程度的程度V血血PCO2；CO2的的扩散散系系数数是是O2的的20倍倍，CO2的的扩散速散速O2，不易出不易出现CO2潴留的症状；潴留的症状；A血血PO2和和PCO2时，可可刺刺激激呼呼吸吸，增增加加肺肺泡泡通通气气量量，有有助助于于CO2的的排排出出，而而几几乎乎无无助于助于O2的的摄取。取。几点说明：89二、气体在血液中的运二、气体在血液中的运输气体的运气体的运输形式形式(一一)物理溶解：物理溶解：气体直接溶解于血气体直接溶解于血浆中。（不可中。（不可或缺）或缺）特征：特征：量小量小,起起桥梁作用；梁作用；溶解量与分溶解量与分压呈正比：呈正比：(二二)化学化学结合：合：气体与某些物气体与某些物质进行化学行化学结合。合。特征：量大，特征：量大，为主要运主要运输形式。形式。化学化学结合合动态平衡平衡物理溶解二、气体在血液中的运输化学结合动态平衡物理溶解90 氧氧 的的 运运 输物理溶解物理溶解:(1.5%)化学化学结合合:(98.5%)O2与与Hb的可逆性的可逆性结合合:Hb+O2 当表浅毛当表浅毛细血管床血液中去氧血管床血液中去氧Hb达达5g/100ml以上，以上，呈呈蓝紫色称紫紫色称紫绀（一般是缺（一般是缺O2的的标志）。志）。临床常床常见缺氧及紫缺氧及紫绀PO2(氧合氧合)PO2(氧离氧离)HbO2鲜红色色暗暗红色色 氧 的 运 输 当表浅毛细血管床91 1分子分子Hb可与可与4分子分子O2可逆可逆结合合（4个个亚基各基各结合合1个个O2）Hb+O2结合的最大量合的最大量氧容量氧容量100ml血血 Hb+O2结合的合的实际量量氧含量氧含量 氧含量氧含量 氧容量的氧容量的%氧氧饱和度和度 2.O2与与Hb结合的特征合的特征:反反应快快、可逆可逆、受受PO2的影响的影响、不需不需酶的催化；的催化；是氧合，非氧化：是氧合，非氧化：Hb-Fe2+O2Fe2+-HbO2 （因（因O2结合在合在Hb的的Fe2+上上时，无，无电荷的荷的转移）移）PO2(氧合氧合)PO2(氧离氧离)1分子Hb可与4分子O2可逆结合（4个亚基各结合1个O92 CO2的运的运输物理溶解物理溶解：5化学化学结合合：95HCO3-的形式的形式：88(1)反反应过程：程：CO2H2O(2)反反应特征：特征：碳酸碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+反反应速度极快且可逆，反速度极快且可逆，反应方向取决方向取决PCOPCO2 2差；差；RBCRBC膜上有膜上有ClCl-和和HCOHCO3 3-特异特异转运运载体，体，ClCl-转移移维持持电平衡平衡,促促进COCO2 2化学化学结合的运合的运输；需需酶催化催化:碳酸碳酸酐酶加速反加速反应0.50.5万倍，双向作用万倍，双向作用；在在RBCRBC内反内反应，在血，在血浆内运内运输。CO2的运输碳酸酐酶H2CO3HCO3-H+反应速93CO2的的运运输碳酸碳酸酐酶CO2的运输碳酸酐酶94 氨基甲酸血氨基甲酸血红蛋白的形式：蛋白的形式：7(1)反反应过程：程：HbNH2O2+H+CO2(2)反反应特征：特征：在在组织在肺在肺脏HHbNHCOOHO2 反反应迅速且可逆，无需迅速且可逆，无需酶的催化；的催化；CO2与与Hb的的结合合较为松散；松散；反反应方向主要受氧合作用的方向主要受氧合作用的调节：HbO2的酸性高，的酸性高，难与与CO2结合，反合，反应向左向左进行；行；HHb的酸性低，易与的酸性低，易与CO2结合，反合，反应向右向右进行。行。虽不是主要运不是主要运输形式形式,却是高效率运却是高效率运输形式，形式，因肺部排出的因肺部排出的CO2有有18是此是此释放的；放的；带满O2的的Hb仍可携仍可携带CO2。氨基甲酸血红蛋白的形式：7在组织在肺脏HHbNHCO95第五第五节呼吸运呼吸运动的的调节基本呼吸中枢基本呼吸中枢 本本节讨论的中心的中心内容：内容：调节呼吸运呼吸运动的的中枢。中枢。呼吸呼吸为什么有什么有节律？律？调节呼吸运呼吸运动的的环节。第五节呼吸运动的调节基本呼吸中枢 本节讨论的中心内96 一、呼吸中枢一、呼吸中枢(一一)呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢是指是指(分布在大分布在大脑皮皮层、间脑、脑桥、延髓、延髓、脊髓等部位脊髓等部位)产生和生和调节呼吸运呼吸运动的神的神经细胞群胞群。正常正常呼吸运呼吸运动是在各呼吸中枢的相互配合下是在各呼吸中枢的相互配合下进行的。行的。早先分段横切早先分段横切脑干等研究干等研究发现：延髓是呼吸基本延髓是呼吸基本中枢，中枢，脑桥是呼吸是呼吸调整中枢整中枢。一、呼吸中枢 971.延髓呼吸中枢的作用分吸气中枢和呼气中枢。相互作用，相互抑制，从而维持机体正常呼吸运动。2.脑桥呼吸中枢对呼吸的调节作用主要功能是抑制延髓吸气中枢，促使吸气向呼气转化，防止吸气过长过深。3.大脑皮质对呼吸运动的调节可控制随意的呼吸。不随意的节律性由延髓和脑桥控制。1.延髓呼吸中枢的作用98 (一一)肺肺牵张反射反射 肺肺牵张反反射射：指指肺肺扩张或或缩小小引引起起的的反反射射性性呼呼吸运吸运动的的变化化。包括肺。包括肺扩张、肺、肺缩小反射。小反射。感受器位于：感受器位于：细支气管平滑肌支气管平滑肌肺肺缩小反射小反射 肺肺缩小小较明明显时引起吸气的反射。引起吸气的反射。在在平平静静呼呼吸吸调节中中的的意意义不不大大，但但对阻阻止止呼呼气气过深和肺不深和肺不张等可能起一定作用。等可能起一定作用。二、呼吸运二、呼吸运动的的调节 (一)肺牵张反射二、呼吸运动的调节 99 肺肺扩张反射反射过程：程：肺肺扩张肺肺牵感器感器兴奋迷走迷走NN延髓延髓兴奋吸气切断机制吸气切断机制N N元元吸气吸气转化化为呼气。呼气。正常成年人只有潮气量达到正常成年人只有潮气量达到800ml以上以上时才会出才会出现肺肺牵张反射反射意意义：加速吸气和呼气的交替，使呼吸加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率率增加。增加。与呼吸与呼吸调整中枢共同整中枢共同调节呼吸呼吸频率和率和深度。深度。肺扩张反射100(二)呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本身感受引起的反射，使呼吸保持一定的深度。(二)呼吸肌本体感受性反射101 外周化学感受器外周化学感受器 存存在在于于颈动脉脉体体和和主主动脉脉体体，前前者者主主要要参参与与呼呼吸吸调节，后后者者则在在循循环调节方方面面较为重要。重要。(一一)化学感受性反射化学感受性反射 外周化学感受器(一)化学感受性反射102中枢化学感受器中枢化学感受器 位位于于延延髓髓腹腹侧表表面面下下0.2mm的的区区域域，可可分分为头、中中、尾尾三三部部分分。头区区、尾尾区区具具有有化化学学感感受受性性，中中区区不不具有化学感受性。具有化学感受性。适适宜宜刺刺激激：对对H H+高高度度敏敏感感，不不感感受受缺缺O2的的刺刺激激。因因血血液液中中H+不不易易透透过过血血-脑脑屏屏障障，乃乃通通过过CO2易易透透过过血血-脑脑屏屏障障进进入入脑脑脊脊液液:CO2H2OH2CO3H+HCO3-发挥刺激作用的。发挥刺激作用的。中枢化学感受器103解剖生理学基础第七章呼吸系统培训课件104 1.CO2对呼吸的影响呼吸的影响CO2：1时呼吸开始加深；呼吸开始加深；4时呼吸加深加快呼吸加深加快,肺通气量肺通气量1倍以上倍以上;6时肺通气量可增大肺通气量可增大6-7倍倍;7以上以上呼吸减弱呼吸减弱=CO2麻醉。麻醉。CO2呼吸减慢（呼吸减慢（过度通气后可度通气后可发生呼吸生呼吸暂停）。停）。机制机制:呼吸加深加快呼吸加深加快延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢+外周化学感受器外周化学感受器+中枢化学感受器中枢化学感受器+COCO2 2透透过血血脑屏障屏障进入入脑脊液脊液:COCO2 2H H2 2OHOH2 2COCO3 3HH+HCOHCO3 3-COCO2 2CO2 1.CO2对呼吸的影响呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学105