解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌ppt课件

胸锁乳突肌区与颈动胸锁乳突肌区与颈动脉三角脉三角人体解剖学教研室人体解剖学教研室冀珍妮冀珍妮解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌1胸锁乳突肌区与颈动脉三角人体解剖学教研室解剖之颈动脉三角胸锁SCMSCM和颈动脉三角的学习要点和颈动脉三角的学习要点掌握掌握颈动脉鞘颈动脉鞘的位置及其内容物的排列，掌握的位置及其内容物的排列，掌握颈动颈动脉窦和颈动脉小体脉窦和颈动脉小体的位置和作用的位置和作用掌握掌握颈外动脉颈外动脉的主要分支的主要分支掌握纵行神经干（掌握纵行神经干（迷走神经、膈神经和交感干迷走神经、膈神经和交感干）的）的走行、主要分支和支配区域走行、主要分支和支配区域解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌2SCM和颈动脉三角的学习要点掌握颈动脉鞘的位置及其内容物的排胸锁乳突肌区内容胸锁乳突肌区内容SCMSCM颈动脉鞘颈动脉鞘鞘内容物鞘内容物颈袢颈袢颈深淋巴结颈深淋巴结颈丛颈丛颈交感干颈交感干颈动脉三角内容颈动脉三角内容颈外动脉及其分支颈外动脉及其分支 颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支迷走神经的分支迷走神经的分支舌下神经舌下神经副神经副神经颈深淋巴结颈深淋巴结解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌3胸锁乳突肌区内容颈动脉三角内容解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌31 1、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌SternocleidomastoidSternocleidomastoidSternocleidomastoidSternocleidomastoid(SCM)P324(SCM)P324(SCM)P324(SCM)P324颈部重要的颈部重要的标志性肌标志性肌起点起点：两个头：两个头胸骨头胸骨头，圆形腱束起于胸，圆形腱束起于胸骨柄前面上部骨柄前面上部锁骨头锁骨头，扁腱起于锁骨内，扁腱起于锁骨内侧侧1/31/31/31/3上缘上缘走行走行：后上方：后上方止点止点：乳突及外侧面、上：乳突及外侧面、上项线的外侧半项线的外侧半解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌41、胸锁乳突肌Sternocleidomastoid(SC神经支配神经支配：副：副n.n.n.n.（CN CN CN CN XI)XI)XI)XI)血供血供：甲状腺上动脉及：甲状腺上动脉及枕动脉分支枕动脉分支 作用作用：一侧收缩，使颈一侧收缩，使颈向同侧倾斜并使面部转向同侧倾斜并使面部转向对侧；双侧收缩，仰向对侧；双侧收缩，仰面或后伸颈部面或后伸颈部损伤后的表现损伤后的表现：一侧损：一侧损伤斜颈体征伤斜颈体征(wry neck)(wry neck)(wry neck)(wry neck)解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌5神经支配：副n.（CNXI)解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌52 2、颈动脉鞘、颈动脉鞘（CarotidSheathCarotidSheath）P327P327位置位置：SCMSCM深面，深面，颈筋膜浅深层之间颈筋膜浅深层之间附着附着：颅底：颅底-颈根颈根-纵隔纵隔构成构成：深筋膜中层：深筋膜中层（气管前层）（气管前层）形态形态：管状：管状解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌62、颈动脉鞘（CarotidSheath）P327位置：内容物内容物：颈总：颈总A A、颈内颈内A A、颈内静脉、颈内静脉、迷走神经；颈袢上迷走神经；颈袢上根和颈袢可能在鞘根和颈袢可能在鞘内，也可能在鞘外。内，也可能在鞘外。鞘内外均有淋巴结。鞘内外均有淋巴结。内容物的排列内容物的排列上部上部：内内，颈内动脉；，颈内动脉；外外，颈内静脉；，颈内静脉；后后，迷走神经迷走神经下部下部：内内，颈总动脉，颈总动脉；外外，颈内静脉；，颈内静脉；后后，迷走神经迷走神经解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌7内容物：颈总A、颈内A、颈内静脉、迷走神经；颈袢上根和颈袢可3 3、颈动脉鞘内容物、颈动脉鞘内容物颈总动脉颈总动脉 头颈部的动脉干头颈部的动脉干起点起点：左起于主动脉弓，右自：左起于主动脉弓，右自头臂干头臂干行程行程：在颈内静脉内侧由胸锁：在颈内静脉内侧由胸锁关节的后方斜行向上，沿食管、关节的后方斜行向上，沿食管、气管和喉的外侧进入颈动脉鞘，气管和喉的外侧进入颈动脉鞘，在甲状软骨上缘分为在甲状软骨上缘分为颈内颈内和和颈颈外外动脉动脉全程不发其它分支全程不发其它分支解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌83、颈动脉鞘内容物颈总动脉头颈部的动脉干解剖之颈动脉三角胸体表投影：取下颌角与乳突取下颌角与乳突尖连线的中点由此点至胸锁尖连线的中点由此点至胸锁关节引一连线，为关节引一连线，为颈总动脉颈总动脉及及颈外动脉颈外动脉的投影线。的投影线。以以甲状软骨上缘甲状软骨上缘为界，为界，下下方为方为颈总动脉，颈总动脉，上上方为颈外动脉方为颈外动脉的投影线。的投影线。压迫止血点：颈动脉结节（C6）解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌9体表投影：取下颌角与乳突尖连线的中点由此点至胸锁关节引一连线颈动脉窦颈动脉窦ThecarotidsinusThecarotidsinus：颈内动脉起始处、颈总动脉末端的膨大压力感受器压力感受器所在处所在处颈动脉小体颈动脉小体ThecarotidbodyThecarotidbody:位于颈内外动脉分叉处位于颈内外动脉分叉处化学感受器化学感受器感受血液内氧浓度及二氧化碳浓感受血液内氧浓度及二氧化碳浓度变化度变化解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌10颈动脉窦Thecarotidsinus：解剖之颈动脉三角颈外动脉颈外动脉 externalcarotidexternalcarotida.a.甲状软骨上缘平面甲状软骨上缘平面（C4C4）由颈总）由颈总A.A.发出，发出，在颈动脉三角中在颈动脉三角中,位于二位于二腹肌后腹和茎突舌骨肌腹肌后腹和茎突舌骨肌深面，至下颌后窝，穿深面，至下颌后窝，穿腮腺在腮腺在下颌颈高度下颌颈高度分为分为两条终支：两条终支：颞浅动脉颞浅动脉和和上颌动脉上颌动脉颈内动脉的前内颈内动脉的前内前方前方前外前外主要分支：主要分支：解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌11颈外动脉externalcarotida.解剖之颈动脉由前壁发出的分支1)1)甲状腺上甲状腺上A.:A.:发自颈外发自颈外动脉起始处或颈总动脉，动脉起始处或颈总动脉，行向前下行向前下,至甲状腺侧叶至甲状腺侧叶上极上极;伴喉上伴喉上N.N.喉外支喉外支解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌12解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌122)2)舌舌A.:A.:对舌骨大角对舌骨大角(平面平面)发出发出,位甲状腺上动脉和面动位甲状腺上动脉和面动脉之间，脉之间，经舌下神经、茎突舌骨经舌下神经、茎突舌骨肌、二腹肌后腹深面肌、二腹肌后腹深面至舌至舌解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌132)舌A.:解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌133)3)面面A.:A.:平下颌角高度平下颌角高度发出，向前经下颌下发出，向前经下颌下腺深面腺深面,下颌骨下缘与下颌骨下缘与咬肌前缘相交处绕至咬肌前缘相交处绕至面部面部,在口角外侧在口角外侧,鼻翼鼻翼外侧上行外侧上行,至内眦至内眦,更名更名为为内眦内眦A.A.分布区域：分布区域：下颌下腺、下颌下腺、面部和腭扁桃体面部和腭扁桃体动脉搏动点：动脉搏动点：咬肌前缘咬肌前缘与下颌骨下缘交界处与下颌骨下缘交界处解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌143)面A.:平下颌角高度发出，向前经下颌下腺深面,下颌骨下由后壁发出的分支由后壁发出的分支4)4)枕枕A A.:.:与面动脉同与面动脉同高度起于颈外动脉高度起于颈外动脉后壁，经二腹肌后后壁，经二腹肌后腹深面至枕部腹深面至枕部解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌15由后壁发出的分支解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌155)5)耳后动脉耳后动脉二腹肌和茎突舌骨二腹肌和茎突舌骨肌上方发自颈外肌上方发自颈外动脉后壁动脉后壁分布分布：耳后的肌和：耳后的肌和皮肤、腮腺、乳皮肤、腮腺、乳突小房突小房解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌165)耳后动脉解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌166)6)咽升动脉咽升动脉自颈外动脉起始处后壁自颈外动脉起始处后壁发出发出走行走行于咽壁及颈内动脉于咽壁及颈内动脉之间之间分布分布至咽及颅底至咽及颅底解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌176)咽升动脉解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌177)7)颞浅颞浅A.:A.:穿出腮腺穿出腮腺上缘上缘,耳屏耳屏(外耳道外耳道)前方前方,主要主要分布分布于于:颅顶部颅顶部和枕部和枕部.伴行伴行:同名同名V.V.和耳颞和耳颞神经神经解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌187)颞浅A.:穿出腮腺上缘,耳屏(外耳道)前方,解剖之颈动8)8)上颌上颌A A.:.:下颌颈深下颌颈深面面,翼内、肌浅面至翼内、肌浅面至翼腭窝翼腭窝.重要分支重要分支:下牙槽下牙槽A.A.脑膜中脑膜中A.A.上牙槽上牙槽A.A.眶下眶下A.A.解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌198)上颌A.:下颌颈深面,翼内、肌浅面至翼腭窝.解剖之颈动脉颈外动脉的分布颈外动脉的分布主要至颈部的分支主要至颈部的分支1.甲状腺上动脉甲状腺上动脉2.咽升动脉咽升动脉3.舌动脉舌动脉4.面动脉面动脉至头部的分支至头部的分支1.耳后动脉耳后动脉2.枕动脉枕动脉3.上颌动脉上颌动脉4.颞浅动脉颞浅动脉 解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌20颈外动脉的分布主要至颈部的分支解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌20颈内颈内 a.a.(1)颈总动脉的直接分支颈总动脉的直接分支(2)在颈部无分支在颈部无分支(3)(3)位于颈动脉鞘内位于颈动脉鞘内(4)(4)先行于颈外动脉的后先行于颈外动脉的后外，之后行于后内外，之后行于后内(5)(5)初在颈内静脉的前方，初在颈内静脉的前方，之后行于内侧之后行于内侧(6)(6)经颈动脉管入颅，发出经颈动脉管入颅，发出分支至脑分支至脑解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌21颈内a.解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌21颈内静脉颈内静脉颈静脉孔颈静脉孔处续乙状窦处续乙状窦颈颈A.A.鞘中鞘中,伴颈内伴颈内A.,A.,颈颈总总A.A.和迷走和迷走N.,N.,静脉居静脉居动脉外侧动脉外侧静脉壁与鞘连系紧密静脉壁与鞘连系紧密,并借鞘连接跨鞘肌腱并借鞘连接跨鞘肌腱(如肩胛舌骨肌腱如肩胛舌骨肌腱)下端有下端有1-21-2个静脉瓣个静脉瓣在在胸锁关节的后方与胸锁关节的后方与锁骨下静脉锁骨下静脉汇合汇合成头成头臂静脉臂静脉diyla 解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌22颈内静脉diyla解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌22静脉角静脉角VenousangleVenousangle：在在胸锁关节的后方，胸锁关节的后方，颈内静脉与锁骨下静颈内静脉与锁骨下静脉汇合形成，脉汇合形成，左侧左侧有有胸导管，胸导管，右侧右侧有右淋有右淋巴导管汇入巴导管汇入。解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌23静脉角Venousangle：解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌颈内静脉的主要属支收集来自颈部、头部收集来自颈部、头部和面部的静脉血和面部的静脉血 颅内属支颅内属支:收集收集-脑脑,脑膜脑膜,颅骨颅骨,视器视器,位听器等位听器等V V血血解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌24颈内静脉的主要属支解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌24颅外属支颅外属支面面V V.起起:内眦内眦V V与面与面A.A.伴行走行，至下伴行走行，至下颌角下方与颌角下方与下颌后静下颌后静脉脉前支前支汇合，经二腹汇合，经二腹肌后腹和茎突舌骨肌肌后腹和茎突舌骨肌浅面浅面，舌骨大角附近，舌骨大角附近汇入颈内静脉汇入颈内静脉口角平面以上无口角平面以上无V.V.瓣，瓣，借借内眦内眦V,V,眼眼V.,V.,翼丛翼丛与与海绵窦海绵窦交通交通解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌25颅外属支解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌25舌静脉舌静脉解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌26舌静脉解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌26甲状腺上甲状腺上V V.:.:伴同名伴同名A.A.甲状腺中甲状腺中V V.:.:短短,经颈总经颈总A.A.前前方横过方横过,汇入颈内汇入颈内V.V.解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌27解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌27迷走神经迷走神经 CNXCNX自颈静脉孔出颅，进入颈A鞘（颈内A.V.间,颈总A.与颈内V间）解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌28解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌28颈颈A.A.三角中分支三角中分支:喉上喉上NN喉外支喉外支:伴甲状腺上伴甲状腺上A.A.，支配环甲肌支配环甲肌,腺侧叶腺侧叶上方上方1CM,N.1CM,N.和和A A分开分开喉内支喉内支:伴喉上伴喉上A.A.，穿甲，穿甲状舌骨膜状舌骨膜,管理声门裂以管理声门裂以上喉粘膜上喉粘膜（感觉）（感觉）颈心上、下支颈心上、下支:参与心丛参与心丛迷走迷走N.N.经胸廓上口入胸腔经胸廓上口入胸腔,穿膈入腹腔穿膈入腹腔.左左:胃前支和胃前支和肝支肝支;右右:胃后支和腹腔支胃后支和腹腔支解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌29颈A.三角中分支:解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌293 3、舌下神经、舌下神经CNXIICNXII经舌下神经管出颅(勾迷走N)颈内动静脉间下行勾绕枕动脉颈内和颈外动脉的前方二腹肌深面入颈动脉三角二腹肌前腹深面（下颌下三角舌骨舌肌浅面,茎突舌骨肌深面舌）管理：舌内、外肌解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌303、舌下神经解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌30颈丛 1.1.位置位置:胸锁乳突肌胸锁乳突肌(和和颈颈A.A.鞘鞘)深面深面2.2.组成组成:C1-4:C1-4前支前支3.3.分支分支:肌支肌支:膈神经膈神经:前斜角肌外侧前斜角肌外侧前方前方内侧内侧锁骨锁骨下动静脉间下动静脉间胸腔胸腔支配支配:枕小枕小N耳大耳大N颈横颈横(皮皮)N锁骨上锁骨上N皮支皮支皮支皮支解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌31颈丛枕小N耳大N颈横(皮)N锁骨上N皮支解剖之颈动脉三角胸颈袢（舌下神经袢）颈袢（舌下神经袢）P327P327上根上根：来源于：来源于C C1 1前支，随前支，随舌下神经走行，在颈动脉舌下神经走行，在颈动脉三角离开舌下神经，行于三角离开舌下神经，行于颈总颈总/内内A A浅面浅面下根下根：C C2 2、C C3 3前支纤维，前支纤维，走行于颈内走行于颈内V.V.浅浅/深面深面颈袢颈袢：环状软骨平面（：环状软骨平面（C C6 6），颈），颈A A鞘浅鞘浅/深面，肩胛深面，肩胛舌骨肌中间腱上方舌骨肌中间腱上方,由前由前后根合成后根合成支配支配舌骨下肌组（甲状舌舌骨下肌组（甲状舌骨肌除外）骨肌除外）解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌32颈袢（舌下神经袢）P327解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌32颈交感干位置位置：位于椎前筋膜后：位于椎前筋膜后方方,颈颈A.A.鞘后方，上鞘后方，上至颅底，下与胸交感至颅底，下与胸交感干相连干相连.组成组成：由三个：由三个NN节及节节及节间支组成间支组成解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌33颈交感干解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌33颈上颈上NN节节:最大，最大，C1C2C1C2椎横突前方椎横突前方,颈中颈中NN节节:不恒定，不恒定，C6C6椎横突前方椎横突前方颈下颈下NN节节:常与第常与第1 1胸胸NN节融合成节融合成颈胸颈胸NN节节(星星状状NN节节),),位于第位于第1 1肋颈肋颈前方前方*中间神经节中间神经节解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌34颈上N节:最大，C1C2椎横突前方,解剖之颈动脉三角胸锁乳分支分支：颈上神经节颈上神经节颈丛颈丛颈中、颈下神经节颈中、颈下神经节臂丛臂丛三节三节发出发出颈心支，颈心支，参与心丛参与心丛位置位置：颈內颈內A.A.和颈外和颈外A.A.的周的周围，支配头颈部的围，支配头颈部的腺体腺体、瞳孔括约肌瞳孔括约肌解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌35分支：解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌354 4、副神经、副神经CNXICNXI颈内颈内V.V.后外方后外方二二腹肌深面腹肌深面颈颈A.A.三三角角(后角后角)穿胸锁穿胸锁乳突肌乳突肌(后缘中点后缘中点穿出穿出)至斜方肌至斜方肌.管理管理上述两肌上述两肌解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌364、副神经解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌36颈外侧深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结:沿锁骨沿锁骨下下A A和臂丛排列和臂丛排列VirchowL.VirchowL.结结：左：左V V角角处的处的L L结结肩肩肩肩胛胛胛胛舌舌舌舌骨骨骨骨肌肌肌肌下下下下腹腹腹腹解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌37颈外侧深淋巴结肩解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌37解剖步骤解剖步骤1.观察颈外静脉的属支2.修洁舌骨下肌组（寻认肩胛舌骨肌）3.观察SCM和颈动脉三角的位置4.修洁SCM，游离、切断、翻开解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌38解剖步骤解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌38解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌39解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌39解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌40解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌40解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌41解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌41解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌42解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌425.在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实在颈动脉鞘表面寻找颈袢前后根，证实 其支配大部其支配大部分舌骨下肌组。分舌骨下肌组。6.打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内寻认颈打开颈鞘，观察其内容物及其排列，在鞘内寻认颈內动脉和静脉，以及两者后方的迷走神经。內动脉和静脉，以及两者后方的迷走神经。7.观察颈动脉窦及颈动脉小体。观察颈动脉窦及颈动脉小体。8.解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。解剖颈外动脉在颈部的分支以及伴行静脉。解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌43解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌43解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌44解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌44解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌45解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌45解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌46解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌46解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌47解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌479.分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉上神分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉上神经的内支穿过此膜进入喉腔经的内支穿过此膜进入喉腔10.顺着内支向上追踪喉上神经。顺着内支向上追踪喉上神经。11.观察喉上神经的外支观察喉上神经的外支,其伴行甲状腺上动脉其伴行甲状腺上动脉12.翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别注意膈翻开鞘的后层，观察颈丛及其分支，特别注意膈神经的走行神经的走行13.在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，寻认颈交感在椎前筋膜的后方，椎前肌的前方，寻认颈交感干干14.在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认舌下神在颈外动脉的浅面、二腹肌的深面，寻认舌下神经经解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌48分离舌骨下肌组，暴露甲状舌骨膜，观察喉上神经的内支穿过此膜进解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌49解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌49解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌50解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌50CN XICN XII解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌51CNXICNXII解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌513.HypoglossalnerveHypoglossalnervehooksaroundbeginninghooksaroundbeginningofoccipitalartery&runsofoccipitalartery&runsmediallytosupplymediallytosupplymusclesoftongue.musclesoftongue.解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌52Hypoglossalnervehooksaround此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌53此课件下载可自行编辑修改，供参考！解剖之颈动脉三角胸锁乳突肌