第六十六章脊柱和骨盆骨折ppt课件

第六十六章 脊柱和骨盆骨折 海南省人民医院骨病外科沈宁江第六十六章脊柱和骨盆骨折第六十六章脊柱和骨盆骨折1 1第六十六章 脊柱和骨盆骨折 海南省人民医院骨病外科沈第一节 脊柱骨折 一、解剖概要 脊柱三柱理论1、前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分和前纵韧带。2、中柱：椎体后1/3，纤维环后半部分和后纵韧带。3、后柱：脊椎附件后关节囊、黄韧带、关节突、棘上及棘间韧带。可引起脊髓及马尾神经损伤。第六十六章脊柱和骨盆骨折2第一节 脊柱骨折 一、解剖概要 脊柱三柱理论第六十六解 剖 概 要 胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交汇处，活动度大，应力集中，尤其是T12、L1骨折十分常见。中柱和后柱包裹了硬膜束，该区损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤。第六十六章脊柱和骨盆骨折3解 剖 概 要 胸腰段（T10-L2）处于两个生理弧交汇第六十六章脊柱和骨盆骨折4第六十六章脊柱和骨盆骨折4第六十六章脊柱和骨盆骨折5第六十六章脊柱和骨盆骨折5二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因第六十六章脊柱和骨盆骨折6二、病因暴力是引起脊柱骨折的主要原因第六十六章脊柱和骨盆骨折第六十六章脊柱和骨盆骨折7第六十六章脊柱和骨盆骨折7三、分类胸腰椎骨折分类1、（单纯契形）压缩性骨折：常为高空坠落伤，身体猛烈屈曲压缩椎体前半部前柱损伤。脊柱稳定性好。2、爆破性骨折稳定性：只损伤前、中柱，非常少见。不稳定性：前中后三柱同时损伤。尤其是椎体后部椎弓根损伤脊髓损伤。第六十六章脊柱和骨盆骨折8三、分类胸腰椎骨折分类第六十六章脊柱和骨盆骨折8分 类3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂骨折。4、屈曲牵拉型损伤：前柱压缩；中柱牵拉后纵韧带断裂，后柱牵拉严重关节突骨折，脱位。如：跳水、体操5、脊柱骨折脱位：由于剪力三柱均损伤、脱位程度重于骨折，脊髓损伤严重，此类损伤极为严重。6、单纯附件骨折：椎板骨折、横突骨折稳定性骨折第六十六章脊柱和骨盆骨折9分 类3、Chance 骨折：极少见，椎体水平状撕裂骨折第六十六章脊柱和骨盆骨折10第六十六章脊柱和骨盆骨折10（单纯契形）压缩性骨折第六十六章脊柱和骨盆骨折11（单纯契形）压缩性骨折第六十六章脊柱和骨盆骨折11脊柱骨折脱位第六十六章脊柱和骨盆骨折12脊柱骨折脱位第六十六章脊柱和骨盆骨折12颈椎骨折分类1 1、屈曲型损伤：、屈曲型损伤：前方半脱位：后柱韧带破裂前方半脱位：后柱韧带破裂关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）：关节突关节脱位（双侧脊椎间关节脱位）：中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小关中后柱韧带断裂，关节突超越下一节段小关节的前方或上方。节的前方或上方。（单纯楔形）压缩性骨折：前柱骨折（单纯楔形）压缩性骨折：前柱骨折2 2、垂直压缩所致损伤、垂直压缩所致损伤（1 1）JeffersomJeffersom骨折：骨折：C1C1双侧前、后弓骨折双侧前、后弓骨折 （2 2）爆破性骨折：多为下颈椎椎体粉碎性骨折）爆破性骨折：多为下颈椎椎体粉碎性骨折第六十六章脊柱和骨盆骨折13颈椎骨折分类1、屈曲型损伤：第六十六章脊柱和骨盆骨折13第六十六章脊柱和骨盆骨折14第六十六章脊柱和骨盆骨折14颈椎骨折分类3 3、过伸损伤、过伸损伤（1 1）过伸性脱位：颈椎向后移位）过伸性脱位：颈椎向后移位 少见少见 急刹车撞急刹车撞车车 (2)(2)枢椎椎弓骨折：缢死骨折，枢椎椎弓骨折：缢死骨折，C2C2椎弓骨折脊椎弓骨折脊髓损伤死亡。髓损伤死亡。4 4、齿状突骨折：分三型、齿状突骨折：分三型1 1型：尖端撕脱骨折。型：尖端撕脱骨折。2 2型：齿状突基底部骨折该处血供不佳，不愈合型：齿状突基底部骨折该处血供不佳，不愈合率高。率高。3 3型：型：C2C2椎体上部骨折椎体上部骨折第六十六章脊柱和骨盆骨折15颈椎骨折分类3、过伸损伤第六十六章脊柱和骨盆骨折15第六十六章脊柱和骨盆骨折16第六十六章脊柱和骨盆骨折16第六十六章脊柱和骨盆骨折17第六十六章脊柱和骨盆骨折17四、临床表现、检查和诊断1.1.严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳严重外伤史：高空坠落重物撞击背部、车辆、跳水等。水等。2.2.局部疼痛，站立及翻身困难。局部疼痛，站立及翻身困难。3.3.感觉及运动障碍、损伤平面以下。感觉及运动障碍、损伤平面以下。4.4.注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。注意多发损伤、颅脑、胸腹、脏器损伤。5.5.影像学检查：影像学检查：X X线片：首选线片：首选 诊断骨折脱位诊断骨折脱位 CTCT：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。：椎体骨折情况，有无碎骨片突入椎管。MRIMRI：有无脊髓损伤、血肿：有无脊髓损伤、血肿 第六十六章脊柱和骨盆骨折18四、临床表现、检查和诊断1.严重外伤史：高空坠落重物撞击背第六十六章脊柱和骨盆骨折19第六十六章脊柱和骨盆骨折19第六十六章脊柱和骨盆骨折20第六十六章脊柱和骨盆骨折20五、急救搬运 方法：担架、木板、门板运送，平托法、滚动法禁止：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送。第六十六章脊柱和骨盆骨折21五、急救搬运 方法：担架、木板、门板运送，第六十六章脊柱和骨第六十六章脊柱和骨盆骨折22第六十六章脊柱和骨盆骨折22六、治疗（一）胸腰椎骨折的治疗1、背部垫枕脊柱过伸、锻炼腰背肌。2、两桌过仰复位石膏背心 3、双踝悬吊法石膏背心 椎体压缩不超过1/54、爆破型、Chance骨折：手术，前路、后路、复位内固定。第六十六章脊柱和骨盆骨折23六、治疗（一）胸腰椎骨折的治疗1、背部垫枕脊柱过伸、锻第六十六章脊柱和骨盆骨折24第六十六章脊柱和骨盆骨折24第六十六章脊柱和骨盆骨折25第六十六章脊柱和骨盆骨折25（二）颈椎骨折的治疗1、颈椎半脱位：颈枕带牵引颈围 2、颈椎骨折 颅骨牵引颈围 3、单侧小关节脱位 重量3kg5kg 4、爆破型骨折：早期手术、前路植骨融合 内固定5、过伸性损伤：牵引 6、齿状突骨折：牵引颈围 2型齿状突骨折移位超过4mm手术，前路经口腔螺钉固定。第六十六章脊柱和骨盆骨折26（二）颈椎骨折的治疗1、颈椎半脱位：颈枕带牵引颈围 第六十六章脊柱和骨盆骨折27第六十六章脊柱和骨盆骨折27 第二节 脊髓损伤 截瘫：下肢感觉与运动障碍 四瘫：上下肢感觉与运动障碍：第六十六章脊柱和骨盆骨折28 第二节 脊髓损伤 截瘫：下肢感觉与运动障碍第六一、病理：1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓暂时性功能抑制，数分钟或数小时完全恢复。2、脊髓损伤与出血：脊髓实质性破坏，挫伤轻重差别很大，预后极不相同3、脊髓断裂：完全性和不完全性断裂第六十六章脊柱和骨盆骨折29一、病理：1、脊髓震荡：无病理变化，只是脊髓暂时性功病理：4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。5、马尾神经损伤：L2椎体以下骨折脱位。6、脊髓休克：较严重脊髓损伤立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪。24周后痉挛性瘫痪。第六十六章脊柱和骨盆骨折30病理：4、脊髓受压：骨折块、椎间盘、黄韧带、血肿等压迫脊髓。二、临床表现 1、脊髓损伤：胸、腰段截瘫 颈段四肢瘫 （1 1）脊髓半切征：）脊髓半切征：BrownBrownsequardsequard征征 损伤平面以损伤平面以 下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体感觉和温度消失。度消失。（2 2）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压四瘫，下）脊髓前综合征：脊髓前方严重受压四瘫，下肢重于上肢。肢重于上肢。（3 3）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤脊）脊髓中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤脊髓中央管周围损伤传导束受损四瘫、上肢重于髓中央管周围损伤传导束受损四瘫、上肢重于下肢。下肢。第六十六章脊柱和骨盆骨折31二、临床表现 1、脊髓损伤：第六十六章脊柱和骨盆骨折31第六十六章脊柱和骨盆骨折32第六十六章脊柱和骨盆骨折32临床表现 2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便失禁，性功能障碍。两下肢感觉和运动正常。3、马尾神经损伤：损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉及运动功能障碍，括约肌功能丧失，肌张力降低。腱反射消失。病理征（一）第六十六章脊柱和骨盆骨折33临床表现 2、脊髓圆锥损伤：会阴部感觉减退、消失，大小便4、截瘫指数 0代表功能完全正常或接近正常1代表功能部分丧失2代保功能完全丧失或接近完全丧失。记录、运动、感觉及大小便功能，截瘫指数越高，反映脊髓程度越重，最高为6。第六十六章脊柱和骨盆骨折344、截瘫指数 0代表功能完全正常或接近正常第六十六章脊柱和骨三、并发症呼吸系统并发症：（1）呼吸衰竭：肋间肌麻痹，膈N损伤呼衰（2）呼吸道感染：久卧坠积性肺炎；呼吸肌力量不足痰堵塞窒息。气管切开，呼吸机。选用适当抗生素，定时翻身拍背。第六十六章脊柱和骨盆骨折35三、并发症呼吸系统并发症：第六十六章脊柱和骨盆骨折35并 发 症泌尿系统并发症：（1）泌尿系感染：尿储留长期留量导尿管感染（2）泌尿系结石 导尿管定时开放，定期冲洗膀胱；耻骨上膀胱造瘘，多饮水、抗生素第六十六章脊柱和骨盆骨折36并 发 症泌尿系统并发症：第六十六章脊柱和骨盆骨折36并 发 症3.褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、足跟等。分四度1度.皮肤发红，周围水肿2度.皮肤水疱、包发黑、有浅层皮肤坏死。3度.皮肤全层坏死 4度.坏死范围深达韧带和骨骼 气垫床、皮肤清洁干燥；23h翻身1次，50酒精擦洗，滑石粉按摩；换药；手术皮瓣转移术。第六十六章脊柱和骨盆骨折37并 发 症3.褥疮：最常发生部位：骶部、股骨大粗隆、髂嵴、并 发 症4、体温失调：颈椎损伤自主神经功能紊乱不出汗高热 空调房内，物理降温，药物及输液。第六十六章脊柱和骨盆骨折38并 发 症4、体温失调：颈椎损伤自主神经功能紊乱不出汗四、治疗原则 1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。2、减轻骨髓水肿和继发性损害。（1）甲基强的松龙 30mg/kg 一次给药,只适用受伤8小时以内。（2）地塞米松：1020mg 静滴 Qd 35天（3）甘露醇：100250ml Bid 5天（4）高压氧 第六十六章脊柱和骨盆骨折39四、治疗原则 1、固定：先采用颈枕带或颅骨牵引。2、减轻骨治疗原则3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手术方式及途径较多。手术指征：（1）脊柱骨折脱位有关节突交锁者；（2）脊柱骨折复位不满意；（3）骨折块突入椎管压迫脊髓；（4）截瘫平面不断上升。第六十六章脊柱和骨盆骨折40治疗原则3、手术：解除脊髓压迫，恢复脊柱地稳定性，手术方式及第六十六章脊柱和骨盆骨折41第六十六章脊柱和骨盆骨折41骨盆骨折一解剖 骨盆环由髂骨、耻骨、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方耻骨联合。有两个主弓及两个副弓。第六十六章脊柱和骨盆骨折42骨盆骨折一解剖第六十六章脊柱和骨盆骨折42解 剖主弓：1、骶股弓：站立时重力线经骶髂关节髂骨体两侧股骨头。2、骶坐弓：坐位时重力线经骶髂关节髂骨体坐骨支两侧坐骨结节。第六十六章脊柱和骨盆骨折43解 剖主弓：第六十六章脊柱和骨盆骨折43解 剖副弓：1、耻骨上支与耻骨联合双侧股骨头2、坐骨升支与耻骨联合双侧坐骨结节。骨盆骨折时往往先折断副弓再折断主弓 第六十六章脊柱和骨盆骨折44解 剖副弓：第六十六章脊柱和骨盆骨折44第六十六章脊柱和骨盆骨折45第六十六章脊柱和骨盆骨折45二、分类（一）按骨折位置分类1、骨盆边缘撕脱骨折：（1）髂前上棘撕脱缝匠肌（2）髂前下棘撕脱股直肌（3）坐骨结节撕脱腘绳肌 髂骨翼骨折：侧方挤压时直接暴力第六十六章脊柱和骨盆骨折46二、分类（一）按骨折位置分类1、骨盆边缘撕脱骨折：第六第六十六章脊柱和骨盆骨折47第六十六章脊柱和骨盆骨折47分 类2、骶尾骨骨折：骶骨骨折：复合性骨盆骨折，可引起骶神经根和马尾神经终端的损伤。尾骨骨折：滑跌臀部着地。第六十六章脊柱和骨盆骨折48分 类2、骶尾骨骨折：第六十六章脊柱和骨盆骨折48分 类3、骨盆环单处骨折：(1)、髂骨骨折 (2)、闭孔环骨折 (3)、耻骨联合分离 (4)、轻度骶髂分离第六十六章脊柱和骨盆骨折49分 类3、骨盆环单处骨折：第六十六章脊柱和骨盆骨折49第六十六章脊柱和骨盆骨折50第六十六章脊柱和骨盆骨折50分 类4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形：(1)、双侧耻骨上下支骨折；(2)、一侧耻骨上下支骨折；(3)、耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；(4)、耻骨上下支骨折合并髂前骨折；(5)、髂前骨折合并骶髂关节脱位；(6)、耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。第六十六章脊柱和骨盆骨折51分 类4、骨盆环双处骨折伴骨盆变形：第六十六章脊柱和骨盆（二）按暴力方向分类意义不大 1、暴力来自侧方地骨折（Lc骨折）：又 分3型2、暴力来自前方骨折（APC骨折）：又分3型3、暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）4、暴力来自混合方向（CM骨折）第六十六章脊柱和骨盆骨折52（二）按暴力方向分类意义不大 1、暴力来自侧方地骨折（Lc第六十六章脊柱和骨盆骨折53第六十六章脊柱和骨盆骨折53三、临床表现 1 1、病史：外伤史、车祸、坠落、工业意外、病史：外伤史、车祸、坠落、工业意外2 2、多发损伤：注意低血压和休克、多发损伤：注意低血压和休克3 3、体征：、体征：（1 1）骨盆分离挤压试验）骨盆分离挤压试验 （2 2）肢体长度或剑突至髂前上棘之间距离不对称）肢体长度或剑突至髂前上棘之间距离不对称 （3 3）会阴性淤斑耻骨和坐骨骨折特有体征）会阴性淤斑耻骨和坐骨骨折特有体征4 4、放射检查：、放射检查：X X线片、线片、CTCT清楚显示骨折类型及骨折清楚显示骨折类型及骨折块移位情况。块移位情况。第六十六章脊柱和骨盆骨折54三、临床表现 1、病史：外伤史、车祸、坠落、工业意外2、多第六十六章脊柱和骨盆骨折55第六十六章脊柱和骨盆骨折55四、并发症 骨盆骨折的并发症较骨盆本身更为严重 1 1、腹膜后血肿：巨大血肿可治腹膜后疏松结缔组织、腹膜后血肿：巨大血肿可治腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区、膈下、侧腹壁。间隙蔓延至肠系膜根部、肾区、膈下、侧腹壁。如为大如为大A A、V V断裂断裂致死。致死。2 2、腹腔内脏损伤：、腹腔内脏损伤：（1 1）实质性损伤：肝、肾、脾破裂腹痛，失血性）实质性损伤：肝、肾、脾破裂腹痛，失血性休克；休克；（2 2）空腔脏器损伤：肠穿孔、破裂急性弥漫性腹）空腔脏器损伤：肠穿孔、破裂急性弥漫性腹膜炎。膜炎。第六十六章脊柱和骨盆骨折56四、并发症 骨盆骨折的并发症较骨盆本身更为严重 第六十六章脊并 发 症3、膀胱或后尿道损伤：坐骨支骨折易引起4、直肠损伤阴道壁撕脱：少见 5、神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤。S1、2神经根损伤括约肌功能障碍。并发症第六十六章脊柱和骨盆骨折57并 发 症3、膀胱或后尿道损伤：坐骨支骨折易引起4、直肠四、诊断 1、监测血压、询问病史、查体2、X线及CT检查3、排尿-观察尿液、判断有无膀胱或后尿道损伤4、腹腔穿刺：判断有无腹腔内脏损伤第六十六章脊柱和骨盆骨折58四、诊断 1、监测血压、询问病史、查体2、X线及CT检查五、治疗 1、根据全身情况决定治疗步骤，并发症转相关科室，休克抢救休克。2、骨盆骨折本身治疗：（1）骨盆悬吊法（2）耻骨联合分离、骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术复位及内固定、外固定支架。有争论 第六十六章脊柱和骨盆骨折59五、治疗 1、根据全身情况决定治疗步骤，并发症转相关科室，休