第五章__新生儿与早产儿的特点及其护理ppt课件

第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理新生儿与早产儿的第五章特点及其护理第五章新生儿与早产儿的第五章特点及其护理第五章_新生儿与早产儿的新生儿与早产儿的1儿科护理儿科护理儿科护理儿科护理第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理儿科护理新生儿黄疸的护理第四节第五章儿科护理新生儿黄疸的护理第四节第五章_新生儿与早产儿的特点新生儿与早产儿的特点2第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理第五章第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理新生儿与早产儿的特点及其护理3 新生儿黄疸是新生儿血清新生儿黄疸是新生儿血清胆红素胆红素浓度浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄增高而引起巩膜、皮肤、黏膜及组织黄染的现象，又称为高胆红素血症。染的现象，又称为高胆红素血症。生理性黄疸：生理性黄疸：病理性黄疸：病理性黄疸：是单纯因胆红素代谢特是单纯因胆红素代谢特点引起的暂时黄疸点引起的暂时黄疸是由于患儿患某种疾病是由于患儿患某种疾病所致所致 分类分类第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 新生儿黄疸是新生儿血清胆红素浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏新生儿黄疸是新生儿血清胆红素浓度增高而引起巩膜、皮肤、黏41.1.胆红素生成相对较多胆红素生成相对较多 2.2.转运胆红素的能力差转运胆红素的能力差 3.3.代谢胆红素的能力差代谢胆红素的能力差 4.4.肝肠循环增加肝肠循环增加 【生理性黄疸的原因生理性黄疸的原因 】第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理1.胆红素生成相对较多胆红素生成相对较多【生理性黄疸的原因【生理性黄疸的原因】新生儿黄疸第五】新生儿黄疸第五5 1.1.感染感染 2.2.非感染非感染病理性黄疸的原因病理性黄疸的原因 新生儿肝炎新生儿肝炎、新生儿、新生儿败血症等，是由于细菌毒败血症等，是由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏素加快红细胞破坏，损坏肝细胞所致。肝细胞所致。新生儿新生儿溶血症溶血症、先天胆先天胆道闭锁、母乳性黄疸道闭锁、母乳性黄疸、红、红细胞细胞-6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PDG-6-PD）缺陷症、药物）缺陷症、药物性黄疸等。性黄疸等。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 1.感染病理性黄疸的原因新生儿黄疸感染病理性黄疸的原因新生儿黄疸 新生儿肝炎、新生儿败血新生儿肝炎、新生儿败血6生理性黄疸的特点：生理性黄疸的特点：一般情况良好。一般情况良好。足月儿足月儿2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，4 45 5天达高峰，天达高峰，10101414天消退；早产儿多于生后天消退；早产儿多于生后3 35 5天出现黄天出现黄疸，疸，5 57 7天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白天达高峰。早产儿由于血浆清蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长至重，消退也较慢，可延长至3 34 4周消退。周消退。【症状与体征症状与体征】每日胆红素浓度升高每日胆红素浓度升高85/mol85/molL L（5mg/dl5mg/dl）；）；血清胆红素浓度足月儿血清胆红素浓度足月儿220mol/L220mol/L（12.9mg12.9mgdldl）；早产儿）；早产儿257mol85mol85molL L（5mg/dl5mg/dl）。）。【症状与体征症状与体征】程度重或进行性加重，血清胆红素浓度程度重或进行性加重，血清胆红素浓度 足月儿足月儿220mol220molL L（12.9mg12.9mgdldl）；）；早产儿早产儿257mol257molL L（15mg15mgdldl）。）。血清结合胆红素血清结合胆红素34mol34molL L（2mg2mgdldl）。）。病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病病理性黄疸患儿一般状态不良，伴有原发病的症状。的症状。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理病理性黄疸的特点：新生儿黄疸【症状与体征】程度重或进行性加重病理性黄疸的特点：新生儿黄疸【症状与体征】程度重或进行性加重8不同原因所致黄疸的特点：不同原因所致黄疸的特点：新生儿溶血病新生儿溶血病生后生后2424小时小时内出现内出现黄疸，并进行性加黄疸，并进行性加重，可同时伴贫血、重，可同时伴贫血、肝脾肿大。肝脾肿大。新生儿肝炎新生儿肝炎起病慢，一般生后起病慢，一般生后2323周周出现黄疸，伴出现黄疸，伴厌食、呕吐、厌食、呕吐、大便色大便色淡淡、肝脾肿大肝脾肿大。【症状与体征症状与体征】第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理不同原因所致黄疸的特点：新生儿溶血病生后不同原因所致黄疸的特点：新生儿溶血病生后24小时内出现黄疸，小时内出现黄疸，9先天胆道阻塞先天胆道阻塞 生后生后1 13 3周出现黄周出现黄疸，进行性加重，疸，进行性加重，大便呈大便呈灰白色灰白色，肝，肝进行性增大。进行性增大。母乳性黄疸母乳性黄疸母乳喂养后母乳喂养后4 45 5天天出现黄疸，无其他出现黄疸，无其他症状，停乳症状，停乳3 3天天后黄后黄疸即下降。疸即下降。【症状与体征症状与体征】不同原因所致黄疸的特点：不同原因所致黄疸的特点：第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理先天胆道阻塞先天胆道阻塞 生后生后13周出现黄疸，进行性加重，大便呈灰白色周出现黄疸，进行性加重，大便呈灰白色10【并发症并发症】血清胆红素血清胆红素342342molmolL L（20mg20mgdldl）时可发生。多见于新生儿溶血病，）时可发生。多见于新生儿溶血病，血清血清未结合胆红素过高，血清清蛋白含量低未结合胆红素过高，血清清蛋白含量低，损，损伤神经系统，表现嗜睡、反应差、肌张力下伤神经系统，表现嗜睡、反应差、肌张力下降、吸吮无力、拥抱反射减弱等降、吸吮无力、拥抱反射减弱等 。预后极。预后极差，死亡率高，存活者多留有后遗症。差，死亡率高，存活者多留有后遗症。胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【并发症】【并发症】血清胆红素血清胆红素342molL（20mg11【治疗要点治疗要点】生理性黄疸：生理性黄疸：不不需要特殊处理。需要特殊处理。病理性黄疸：积极治疗原发病，降低血病理性黄疸：积极治疗原发病，降低血中胆红素浓度，预防胆红素脑病。中胆红素浓度，预防胆红素脑病。预防胆红素脑病的措施：光照疗法、使预防胆红素脑病的措施：光照疗法、使用酶诱导剂、输血浆或白蛋白，新生儿用酶诱导剂、输血浆或白蛋白，新生儿溶血症严重时采取换血疗法。溶血症严重时采取换血疗法。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【治疗要点】生理性黄疸：不需要特殊处理。病理性黄疸：积极治疗【治疗要点】生理性黄疸：不需要特殊处理。病理性黄疸：积极治疗12【护理诊断】潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病。胆红素脑病。焦虑（家长）焦虑（家长）与家长对新生与家长对新生 儿黄疸的知识缺乏有关。儿黄疸的知识缺乏有关。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【护理诊断】【护理诊断】潜在并发症潜在并发症 胆红素脑病。胆红素脑病。焦虑（家焦虑（家13【护理要点与措施】1.1.保保暖暖，置置患患儿儿于于适适中中温温度度下下，维维持持体体温温稳稳定定。因因低低体体温温时时胆胆红红素素与与清清蛋蛋白白的的结结合合下下降降，血血清清游游离离的的未结合胆红素升高。未结合胆红素升高。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【护理要点与措施】【护理要点与措施】1.保暖，置患儿于适中温度下，维持体温稳保暖，置患儿于适中温度下，维持体温稳14【护理要点与措施】u刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。u有有利利于于肠肠道道建建立立正正常常菌菌群群，减减少少胆胆红红素的肠肝循环。素的肠肝循环。u应应耐耐心心喂喂养养，保保证证热热量量供供给给，必必要要时时静脉点滴静脉点滴1010葡萄糖液。葡萄糖液。u母母乳乳性性黄黄疸疸时时，可可暂暂时时停停止止母母乳乳喂喂养养3 3天天，再再改改为为隔隔次次或或隔隔日日母母乳乳喂喂养养，逐逐步过渡到正常母乳喂养。步过渡到正常母乳喂养。2.2.提早喂养提早喂养第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【护理要点与措施】刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。【护理要点与措施】刺激肠蠕动，促进胎粪的排出。2.提早喂养新提早喂养新15【护理要点与措施】3.3.处处理理感感染染灶灶，如如脐脐部部有有脓脓性性分分泌泌物物，用用3%3%过过氧氧化化氢氢清清洗洗局局部部后后涂涂2%2%碘酊，保持局部清洁干燥。碘酊，保持局部清洁干燥。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【护理要点与措施】【护理要点与措施】3.处理感染灶，如脐部有脓性分泌物，用处理感染灶，如脐部有脓性分泌物，用316【护理要点与措施】4.4.配配合合换换血血与与光光照照疗疗法法，采采用用蓝蓝光光照照射射降降低低血血清清胆胆红红素素；严严重重溶溶血血患儿采取换血疗法。患儿采取换血疗法。采用蓝光照射降低血清胆红素采用蓝光照射降低血清胆红素第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【护理要点与措施】【护理要点与措施】4.配合换血与光照疗法，采用蓝光照射降低配合换血与光照疗法，采用蓝光照射降低17 5.5.密密切切观观察察病病情情变变化化：注注意意观观察察生生命命体体征征的的变变化化、有有无无出出血血倾倾向向，注注意意患患儿儿有有无无核核黄黄疸疸的的早早期期表表现现，如如吸吸吮吮无无力力、肌肌张张力力低低下下、嗜嗜睡睡等等胆胆红红素素脑脑病病的的早早期期症症状状。观观察察大大小小便便次次数数、量量及及性性质质，胎胎粪粪排排出出延延迟迟者应给予灌肠处理。者应给予灌肠处理。【护理要点与措施】第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 5.密切观察病情变化：注意观察生命体征的变化、有无出血倾密切观察病情变化：注意观察生命体征的变化、有无出血倾18【健康教育】向家长介绍生理性黄疸与病理性黄向家长介绍生理性黄疸与病理性黄疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要疸的不同原因，告知生理性黄疸不需要处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾处理。如果是病理性黄疸，需要介绍疾病的严重程度、治疗及预后。病的严重程度、治疗及预后。对母乳性黄疸者，根据情况暂停母对母乳性黄疸者，根据情况暂停母乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐渐过渡乳喂养或改为间隔母乳喂养，逐渐过渡到正常母乳喂养。到正常母乳喂养。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【健康教育】【健康教育】向家长介绍生理性黄疸与病理性黄疸向家长介绍生理性黄疸与病理性黄疸19【健康教育】预防新生儿肝炎、新生儿败血症等预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病。对已经发生核黄疸的患儿，感染性疾病。对已经发生核黄疸的患儿，指导家长给予康复训练及其护理。指导家长给予康复训练及其护理。红细胞红细胞-6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-G-6-PDPD）缺陷症患儿，要嘱禁食）缺陷症患儿，要嘱禁食蚕豆蚕豆及其制及其制品，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿品，禁用磺胺及解热镇痛类药物；患儿衣物的存放要远离衣物的存放要远离樟脑丸樟脑丸。第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理【健康教育】【健康教育】预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染预防新生儿肝炎、新生儿败血症等感染20 病例讨论：早产儿，生后病例讨论：早产儿，生后8 8天，天，胎龄胎龄3434周，体重周，体重2000g2000g，生后，生后3 3天出天出现明显黄疸。体检：体温现明显黄疸。体检：体温36.536.5，精神一般，吃奶少，血白细胞精神一般，吃奶少，血白细胞121012109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞40%40%，血清谷，血清谷丙转氨酶正常，血清总胆红素丙转氨酶正常，血清总胆红素206206mol/Lmol/L。该患儿最可能是生理性。该患儿最可能是生理性黄疸还是病理性黄疸？为什么？黄疸还是病理性黄疸？为什么？第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理 病例讨论：早产儿，生后病例讨论：早产儿，生后8天，胎龄天，胎龄34周，体重周，体重2000216.6.患儿，男，患儿，男，3 3天，第一胎足月顺产，出天，第一胎足月顺产，出生生1818小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm2cm，子血型，子血型“B B”，母血型，母血型“O O”，血清胆，血清胆红素红素257mol/L257mol/L。最可能的诊断为。最可能的诊断为 A.A.新生儿肝炎新生儿肝炎 B.B.新生儿新生儿ABOABO溶血病溶血病 C.C.败血症败血症 D.D.新生儿新生儿RhRh溶血病溶血病 E.E.胆道闭锁胆道闭锁第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理6.患儿，男，患儿，男，3天，第一胎足月顺产，出生天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染小时发现皮肤黄染227.7.患儿患儿2020天，足月顺产，天，足月顺产，2 2周末黄疸加深；大便呈周末黄疸加深；大便呈灰白色；反应好，吃奶尚可。体格检查：皮肤巩灰白色；反应好，吃奶尚可。体格检查：皮肤巩膜黄染，心肺无异常，肝右下肋膜黄染，心肺无异常，肝右下肋3.5cm3.5cm，质中，脾，质中，脾左肋下左肋下1cm1cm；血白细胞；血白细胞101010109 9/L/L，中性，中性45%45%，血清，血清总胆红素总胆红素265265mol/Lmol/L。此患儿最可能是。此患儿最可能是A.A.生理性黄疸生理性黄疸 B.B.新生儿胆道闭锁新生儿胆道闭锁 C.C.母乳性黄疸母乳性黄疸 D.D.新生儿败血症新生儿败血症 E.E.新生儿溶血症新生儿溶血症 第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理7.患儿患儿20天，足月顺产，天，足月顺产，2周末黄疸加深；大便呈灰白色；反应周末黄疸加深；大便呈灰白色；反应23（8 81010题共用题干）一患儿，出生体重题共用题干）一患儿，出生体重3.2kg3.2kg，生后不久即出现皮肤、粘膜、，生后不久即出现皮肤、粘膜、巩膜黄染。生后巩膜黄染。生后2424小时血清总胆红素小时血清总胆红素257mol/L(15mg/dl)257mol/L(15mg/dl)，结合胆红素，结合胆红素34.2mol/L(2mg/dl)34.2mol/L(2mg/dl)。8.8.该患儿可能是该患儿可能是 A.A.生理性黄疸生理性黄疸 B.B.生理性贫血生理性贫血 C.C.新生儿颅内出血新生儿颅内出血 D.D.新生儿溶血症新生儿溶血症 E.E.消化道出血消化道出血9.9.应采用的治疗方案应该是应采用的治疗方案应该是 A.A.立即放入保温箱并准备采用换血疗法立即放入保温箱并准备采用换血疗法 B.B.用抗生素治疗并准备采用换血疗法用抗生素治疗并准备采用换血疗法C.C.肌注苯巴比妥钠并准备采用换血疗法肌注苯巴比妥钠并准备采用换血疗法 D.D.立即放入蓝光箱并准备采用换血疗法立即放入蓝光箱并准备采用换血疗法E.E.应用利尿剂并准备采用换血疗法应用利尿剂并准备采用换血疗法 10.10.若患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张若患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至力下降，胆红素上升至386386mol/Lmol/L，该，该患儿可能发生了患儿可能发生了 A.A.颅内出血颅内出血 B.B.胆红素脑病胆红素脑病 C.C.呼吸衰竭呼吸衰竭 D.D.新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎 E.E.低血糖低血糖第五章_新生儿与早产儿的特点及其护理（810题共用题干）一患儿，出生体重题共用题干）一患儿，出生体重3.2kg，生后不久即，生后不久即24