血管性痴呆医学知识培训培训ppt课件

血管性痴呆医学知血管性痴呆医学知识培培训血管性痴呆医学知识培训1一、历一、历 史史 回回 顾顾15941594年，年，Jasode Pratis Jasode Pratis 所著第一部神经病学教科书，所著第一部神经病学教科书，记载了包括痴呆在内的记忆记载了包括痴呆在内的记忆损害。损害。16921692年，年，Willis Willis 首先认首先认识到卒中后出现的痴呆。识到卒中后出现的痴呆。Willis血管性痴呆医学知识培训2一、历 史 回 顾1594年，Jasode Pratis 所一、历一、历 史史 回回 顾顾18941894年，年，Otto Binswanger Otto Binswanger 报道报道第一例第一例 Binswanger Binswanger病例。病例。18961896年，在年，在Emil KraepelinEmil Kraepelin的的 精神病学中，第一次将动脉硬精神病学中，第一次将动脉硬 化性脑损害与老年性痴呆和梅化性脑损害与老年性痴呆和梅 毒性精神错乱导致的麻痹性痴毒性精神错乱导致的麻痹性痴 呆区分开来。呆区分开来。Otto Binswanger血管性痴呆医学知识培训3一、历 史 回 顾1894年，Otto Binswanger一、历一、历 史史 回回 顾顾19621962年，年，OlszewskiOlszewski回顾回顾BingswangsBingswangs原始报道，提出原始报道，提出了了“皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病”病名。病名。19741974年，年，HachinskiHachinski提出提出“多多发性梗塞痴呆发性梗塞痴呆”,”,用以描述脑用以描述脑血管病后的认知功能损害血管病后的认知功能损害.此此后一度成为后一度成为VDVD代名词。代名词。Olszewski血管性痴呆医学知识培训4一、历 史 回 顾1962年，Olszewski回顾Bing一、历一、历 史史 回回 顾顾影像学的发展影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑发现脑出血、单个战略部位脑梗塞可导致痴呆。梗塞可导致痴呆。19921992年，年，ADDTCADDTC痴呆标准中，痴呆标准中，VDVD作为独立病名作为独立病名进行分类进行分类.19931993年年,NINDS-AIREN,NINDS-AIREN诊断标准中规定诊断标准中规定VDVD定义及定义及诊断内容诊断内容.血管性痴呆医学知识培训5一、历 史 回 顾影像学的发展,发现脑出血、单个战略部位脑梗二、流二、流 行行 病病 学学在在7070岁岁以以上上的的老老年年人人中中，每每年年VDVD的的新新发发病病例例约约为为6 61212。在在加加拿拿大大老老年年人人与与健健康康的的研研究究中中（Canadian Canadian Study Study of of Health Health and and Aging,Aging,CSHACSHA），6565岁岁以上的老年人中以上的老年人中VDVD的年发病率为的年发病率为2.52.53.83.8。发发病病率率随随年年龄龄增增加加而而升升高高，在在两两种种性性别别间间无无差差异。异。血管性痴呆医学知识培训6二、流 行 病 学在70岁以上的老年人中，每年VD的新发病例全球各地区全球各地区VDVD患病患病率比例率比例Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalence and incidence of dementia.Drugs Aging.1999;15:367-75.血管性痴呆医学知识培训7全球各地区VD患病率比例Fratiglioni L,De R三、三、VD VD 危危 险险 因因 素素老龄老龄老龄老龄卒中卒中卒中卒中白质损害白质损害脑萎缩脑萎缩高血压高血压糖尿病糖尿病心肌梗死心肌梗死教育教育遗传遗传VD risk factors血管性痴呆医学知识培训8三、VD 危 险 因 素老龄卒中白质损害脑萎缩高血压糖尿病心老老 龄龄年龄是年龄是VD VD 独立的危险因素之一。独立的危险因素之一。统计表明统计表明70-7970-79岁老人岁老人VD VD 患病率为患病率为2.2%,2.2%,随年随年龄的增长，发病率逐渐升高，以龄的增长，发病率逐渐升高，以80809595岁以上岁以上高达高达4848。LeyLey等认为大于等认为大于6060岁的人群中，年龄每增长岁的人群中，年龄每增长5 5岁，岁，痴呆的患病率增加痴呆的患病率增加1 1倍。倍。Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis.Haemostasis.1998;28:134-150.血管性痴呆医学知识培训9老 龄年龄是VD 独立的危险因素之一。Leys D,Pa卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.85.8倍。倍。卒中后痴呆发生率为卒中后痴呆发生率为2626（6666251251）。）。卒中后痴呆正在引起关注。卒中后痴呆正在引起关注。Barab Raqual,Martinez Espinosa.Poststroke dementia:clinical featurers and risk factors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.血管性痴呆医学知识培训10卒中患者发生痴呆的危险是未发生卒中的5.8倍。血管性痴呆医学探讨基因学发病机制、探讨基因学发病机制、提供新策略提供新策略Notch3ApoE影响神经发育影响神经发育和脂质代谢和脂质代谢Vascular dementia基因突变使基因突变使Notch Notch 信号通路中断信号通路中断加重脑损伤加重脑损伤血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞分化异常分化异常遗传因素遗传因素血管性痴呆医学知识培训11探讨基因学发病机制、Notch3ApoE影响神经发育Vasc四、四、VDVD的病因和发病机制的病因和发病机制基础原因基础原因高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症血管炎血管炎胶原血管病胶原血管病直接原因直接原因脑梗死脑梗死脑出血脑出血缺血性白质损害如缺血性白质损害如BingswangsBingswangs病病遗传性脑血管病如遗传性脑血管病如CADASIL CADASIL 脑血管内淋巴瘤脑血管内淋巴瘤脑供血动脉慢性狭窄或脑供血动脉慢性狭窄或闭塞闭塞血管性痴呆医学知识培训12四、VD的病因和发病机制基础原因直接原因血管性痴呆医学知识培VDVD的病理机制的病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞缺失。缺失。各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞各种血管病变引起脑内与认知、记忆相关的神经细胞的缺血、缺氧。的缺血、缺氧。高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，高血压、动脉硬化、高脂血症等病因造成血管变性，致使血管结构和功能受损。致使血管结构和功能受损。血管性痴呆医学知识培训13VD的病理机制缺血性脑血管病直接导致脑组织结构破坏，神经细胞VDVD分子病理机制分子病理机制脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞损伤脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞损伤血管性痴呆医学知识培训14VD分子病理机制脑组织缺血缺氧后引发四种级联反应导致神经细胞五、五、VD VD 的临床症状的临床症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体征和体征1.脑血管病病史脑血管病病史2.脑血管病后遗症状脑血管病后遗症状3.脑影像改变脑影像改变血管性痴呆医学知识培训15五、VD 的临床症状（一）有确定的脑血管病及其相应的症状和体（二）有确定的痴呆症状（二）有确定的痴呆症状1.1.认知和非认知障碍，行为改变，和总认知和非认知障碍，行为改变，和总 体智能受损体智能受损2.2.符合痴呆的诊断标准符合痴呆的诊断标准(ICD-10,DSM-ICD-10,DSM-R -R)血管性痴呆医学知识培训16（二）有确定的痴呆症状血管性痴呆医学知识培训16(三三)痴呆与脑血管病相关痴呆与脑血管病相关1.1.痴呆由脑血管病引起痴呆由脑血管病引起2.2.痴呆发生于脑血管病后一段时间内痴呆发生于脑血管病后一段时间内3.3.痴呆症状持续足够一定的时间长度痴呆症状持续足够一定的时间长度血管性痴呆医学知识培训17(三)痴呆与脑血管病相关 1.痴呆由脑血管病引起血管性痴四、具体的临床症状四、具体的临床症状1.1.记忆力障碍记忆力障碍血管性痴呆医学知识培训18四、具体的临床症状1.记忆力障碍血管性痴呆医学知识培训18近记忆力障碍更为明显近记忆力障碍更为明显血管性痴呆医学知识培训19近记忆力障碍更为明显血管性痴呆医学知识培训192.2.计算力下降计算力下降血管性痴呆医学知识培训202.计算力下降血管性痴呆医学知识培训203.3.阅读理解能力下降阅读理解能力下降血管性痴呆医学知识培训213.阅读理解能力下降血管性痴呆医学知识培训214.4.语言障碍语言障碍血管性痴呆医学知识培训224.语言障碍血管性痴呆医学知识培训225.5.视空间障碍视空间障碍时间定向时间定向障碍障碍血管性痴呆医学知识培训235.视空间障碍血管性痴呆医学知识培训23地点定向障碍地点定向障碍血管性痴呆医学知识培训24血管性痴呆医学知识培训24人物定向力障碍人物定向力障碍血管性痴呆医学知识培训25人物定向力障碍血管性痴呆医学知识培训256.6.归纳能力下降归纳能力下降血管性痴呆医学知识培训266.归纳能力下降血管性痴呆医学知识培训267.7.日常生活能力下降日常生活能力下降血管性痴呆医学知识培训277.日常生活能力下降血管性痴呆医学知识培训278.8.失认和失用失认和失用血管性痴呆医学知识培训288.失认和失用血管性痴呆医学知识培训289.9.精神行为改变精神行为改变血管性痴呆医学知识培训299.精神行为改变血管性痴呆医学知识培训2910.10.运动症状运动症状血管性痴呆医学知识培训3010.运动症状血管性痴呆医学知识培训30五、五、VD VD 临床分型临床分型多发梗塞性痴呆多发梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆丘脑性痴呆丘脑性痴呆分水岭区分水岭区 梗塞性痴呆梗塞性痴呆皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病出血性痴呆出血性痴呆伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病伴皮质下梗塞和白质脑病的脑常染色体显性动脉病依据不同的病因依据不同的病因VaD VaD 分为如下几种分为如下几种血管性痴呆医学知识培训31五、VD 临床分型多发梗塞性痴呆依据不同的病因VaD 分为如部分部分VDVD亚型临床特点亚型临床特点v多发生在前额叶多发生在前额叶v执行功能和思维受损，计划、组织、分执行功能和思维受损，计划、组织、分 析能力下降析能力下降v抑郁、人格改变和情绪波动很常见抑郁、人格改变和情绪波动很常见v起病缓慢呈断续式，有时很隐匿起病缓慢呈断续式，有时很隐匿皮质下动脉硬化性脑病皮质下动脉硬化性脑病血管性痴呆医学知识培训32部分VD亚型临床特点多发生在前额叶皮质下动脉硬化性脑病血管性部分部分VDVD亚型临床特点亚型临床特点战略性梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆战略性梗塞性痴呆vv梗塞的部位发生在海马、左顶叶梗塞的部位发生在海马、左顶叶梗塞的部位发生在海马、左顶叶梗塞的部位发生在海马、左顶叶皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、皮质、丘脑、尾状核、杏仁核、乳头体、角回乳头体、角回乳头体、角回乳头体、角回vv患者可出现严重的记忆功能损伤、患者可出现严重的记忆功能损伤、患者可出现严重的记忆功能损伤、患者可出现严重的记忆功能损伤、意识错乱或意识水平的波动意识错乱或意识水平的波动意识错乱或意识水平的波动意识错乱或意识水平的波动vv其它明显的临床症状包括淡漠、其它明显的临床症状包括淡漠、其它明显的临床症状包括淡漠、其它明显的临床症状包括淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难缺乏主动性和忍耐力、发音困难缺乏主动性和忍耐力、发音困难缺乏主动性和忍耐力、发音困难等等等等 血管性痴呆医学知识培训33部分VD亚型临床特点战略性梗塞性痴呆血管性痴呆医学知识培训3部分部分VDVD亚型临床特点亚型临床特点多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆多发梗死性痴呆vv感觉运动改变感觉运动改变感觉运动改变感觉运动改变vv认知损害和失语认知损害和失语认知损害和失语认知损害和失语vv高级意向如制定目标、主动性、计高级意向如制定目标、主动性、计高级意向如制定目标、主动性、计高级意向如制定目标、主动性、计 划和组织能力等受损划和组织能力等受损划和组织能力等受损划和组织能力等受损vv抽象思维受损抽象思维受损抽象思维受损抽象思维受损vv病程呈阶梯式病程呈阶梯式病程呈阶梯式病程呈阶梯式血管性痴呆医学知识培训34部分VD亚型临床特点多发梗死性痴呆感觉运动改变血管性痴呆医学六、六、VD VD 检查方法检查方法神经心理学检查神经心理学检查实验室检查：血液、脑脊液实验室检查：血液、脑脊液ApoEApoE、Nortch3Nortch3影像学检查影像学检查 结构影像学检查：结构影像学检查：CTCTCTCT 、MRIMRIMRIMRI 功能影像学检查：功能影像学检查：SPECTSPECTSPECTSPECT、PETPETPETPET病理学检查病理学检查血管性痴呆医学知识培训35六、VD 检查方法神经心理学检查血管性痴呆医学知识培训35VDVD结构影像学特点结构影像学特点CT:CT:VDVD的脑萎缩以脑室系统不对称扩大为突出特点，的脑萎缩以脑室系统不对称扩大为突出特点，皮层萎缩相对较轻。皮层萎缩相对较轻。明显的白质低密度影伴局灶性梗塞也是明显的白质低密度影伴局灶性梗塞也是VDVD特点。特点。血管性痴呆医学知识培训36VD结构影像学特点CT:血管性痴呆医学知识培训36CT CT 影影 像像 图图 片片CTCT示：左额叶脑梗塞后脑萎缩示：左额叶脑梗塞后脑萎缩血管性痴呆医学知识培训37CT 影 像 图 片CT示：左额叶脑梗塞后脑萎缩血管性痴呆医VDVD结构影像学特点结构影像学特点 敏感性高较敏感性高较CTCT更容易发现小的梗塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病更容易发现小的梗塞灶，是诊断伴有皮层下缺血性血管病痴呆的首选解剖影像学方法。痴呆的首选解剖影像学方法。探讨白质高信号、梗塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是探讨白质高信号、梗塞灶、脑萎缩与认知功能损害间关系是VDVD影像影像 MRI MRI研究中的重要内容。研究中的重要内容。MRI血管性痴呆医学知识培训38VD结构影像学特点 MRI 血管性痴呆医学知识培训38VDVD的的MRIMRIMRI T1MRI T1加权示左半球大部加权示左半球大部分萎缩分萎缩,脑室扩大脑室扩大MRI T1MRI T1加权示海马萎缩加权示海马萎缩血管性痴呆医学知识培训39VD的MRIMRI T1加权示左半球大部分萎缩,脑室扩大MRVDVD的的MRIMRI研究进展研究进展研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改变均与研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改变均与VDVD发病相关。发病相关。与与VD VD 关系密切的顺序为：关系密切的顺序为：T2 T2像左半球白质改变的面积、侧脑室像左半球白质改变的面积、侧脑室面积、右半球白质病变面积，左顶叶梗塞面积、和脑梗塞总面积。面积、右半球白质病变面积，左顶叶梗塞面积、和脑梗塞总面积。白质高信号体积大于或等于颅内体积白质高信号体积大于或等于颅内体积2 2，提示有引发，提示有引发VDVD的可能。的可能。胼胝体萎缩（尤其膝部）是胼胝体萎缩（尤其膝部）是VDVD一个重要的提示指标。一个重要的提示指标。胼胝体面积较脑白质病变面积更有病理意义。胼胝体面积较脑白质病变面积更有病理意义。血管性痴呆医学知识培训40VD的MRI研究进展研究提示梗塞部位、大小、及脑萎缩、白质改VDVD病变功能影像学病变功能影像学功能性影像学检查方法功能性影像学检查方法SPECTSPECT、PETPET。局部脑血流显像在梗塞发病时即可显示，局部脑血流显像在梗塞发病时即可显示，CTCT显示梗塞显示梗塞灶需灶需24h,MRI24h,MRI需需6h.6h.功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早期病理观察更具优势。期病理观察更具优势。血管性痴呆医学知识培训41VD病变功能影像学功能性影像学检查方法SPECT、PET。血VDVD病变功能影像学特点病变功能影像学特点v多呈不对称性多发性多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损。脑血流减低或缺损。v可涉及到两侧大脑半可涉及到两侧大脑半球灰质、白质及基底球灰质、白质及基底节节 v范围一般大于范围一般大于CTCT、MRIMRI所示范围。所示范围。SPECT、PET血管性痴呆医学知识培训42VD病变功能影像学特点多呈不对称性多发性脑血流减低或缺损。SVDVD病变功能影像学特点病变功能影像学特点SPECTSPECT显示范围大于显示范围大于CTCT、MRIMRI所示范围所示范围血管性痴呆医学知识培训43VD病变功能影像学特点SPECT显示范围大于CT、MRI所示VDVD病变功能影像学特点病变功能影像学特点SPECT SPECT 示示VDVDSPECT SPECT 示示ADADVDVD为不对称性多发性脑血流减少或缺损为不对称性多发性脑血流减少或缺损,AD,AD为对称性改变为对称性改变血管性痴呆医学知识培训44VD病变功能影像学特点SPECT 示VDSPECT 示ADVVDVD病变功能影像学特点病变功能影像学特点伴有角回综合征伴有角回综合征 VaD VaD，SPECTSPECT示左颞顶叶脑血流减少示左颞顶叶脑血流减少血管性痴呆医学知识培训45VD病变功能影像学特点伴有角回综合征 VaD，SPECT示VD VD 病理学（大体）图片病理学（大体）图片皮质陈旧性梗塞灶皮质陈旧性梗塞灶血管性痴呆医学知识培训46VD 病理学（大体）图片皮质陈旧性梗塞灶血管性痴呆医学知识培VD VD 病理学（大体）病理学（大体）图片图片基底节区多发性腔隙性梗塞灶基底节区多发性腔隙性梗塞灶血管性痴呆医学知识培训47VD 病理学（大体）图片基底节区多发性腔隙性梗塞灶血管性痴呆VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有微囊性变性小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有微囊性变性白质处小动脉粥样硬化改变白质处小动脉粥样硬化改变血管性痴呆医学知识培训48VD 病理学（组织染色）图片小动脉壁内纤维素样增生，周围伴有VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片颞叶皮质处动脉透明样变颞叶皮质处动脉透明样变血管性痴呆医学知识培训49VD 病理学（组织染色）图片颞叶皮质处动脉透明样变血管性痴呆VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片透明样血管周围反应性星形胶质细胞增生透明样血管周围反应性星形胶质细胞增生血管性痴呆医学知识培训50VD 病理学（组织染色）图片透明样血管周围反应性星形胶质细胞VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片白质深层髓鞘和轴突丢失白质深层髓鞘和轴突丢失血管性痴呆医学知识培训51VD 病理学（组织染色）图片白质深层髓鞘和轴突丢失血管性痴呆VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶皮质的核心淀粉样斑块枕叶皮质的核心淀粉样斑块血管性痴呆医学知识培训52VD 病理学（组织染色）图片枕叶皮质内血管周围淀粉样物质枕叶VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片 /A4/A4强阳性淀粉样动脉强阳性淀粉样动脉血管性痴呆医学知识培训53VD 病理学（组织染色）图片 /A4强阳VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片颞叶皮质弥漫性颞叶皮质弥漫性/A4/A4阳性淀粉样斑块阳性淀粉样斑块血管性痴呆医学知识培训54VD 病理学（组织染色）图片颞叶皮质弥漫性/A4阳性淀粉样VD VD 病理学（组织染色）图片病理学（组织染色）图片枕叶皮质枕叶皮质/A4/A4阳性淀粉样动脉阳性淀粉样动脉血管性痴呆医学知识培训55VD 病理学（组织染色）图片枕叶皮质/A4阳性淀粉样动脉血七、七、VD VD 临床诊断临床诊断诊断要素诊断要素痴呆表现痴呆表现脑血管病依据脑血管病依据除外其他痴呆的病因除外其他痴呆的病因血管性痴呆医学知识培训56七、VD 临床诊断诊断要素痴呆表现脑血管病依据除外其他痴呆的1.VD 1.VD 临床诊断步骤临床诊断步骤临床检查临床检查影像学检查影像学检查神经心理学神经心理学行为学评价行为学评价病史、体格检查病史、体格检查CTCT、MRIMRI、SPECTSPECT、EEGEEG各种量表各种量表VDVD诊断诊断 血管性痴呆医学知识培训571.VD 临床诊断步骤临床检查影像学检查神经心理学病史、体VD VD 临床诊断标准临床诊断标准DSM-IVDSM-IVICD-10ICD-10NINDS-AIRENNINDS-AIRENADDTCADDTC血管性痴呆医学知识培训58VD 临床诊断标准血管性痴呆医学知识培训58VD VD 临床诊断标准评价临床诊断标准评价NINDS-AIRENNINDS-AIRENDSM-DSM-ADDTCADDTCICD-10ICD-10 临床诊断临床诊断 临床观察临床观察国内外尚无统一的国内外尚无统一的VaD VaD 临床诊断标准，现有标准均有局限性。临床诊断标准，现有标准均有局限性。血管性痴呆医学知识培训59VD 临床诊断标准评价NINDS-AIRENDSM-ADDVD VD 临床诊断临床诊断具具有有痴痴呆呆：有有记记忆忆和和两两个个以以上上认认知知功功能能缺缺损损（定定向向、注注意意、语语言言、视视空空间间功功能能、运运用用、运运动动自自控控、行行为为），影响了日常生活。影响了日常生活。具具有有脑脑血血管管病病：中中风风伴伴有有局局灶灶体体征征，以以及及相相关关的的影影像像学证据。学证据。上上述述两两者者相相关关联联，并并具具有有以以下下一一个个或或两两个个特特点点：a a 痴痴呆呆发发生生于于中中风风后后的的3 3个个月月内内；b b 认认知知功功能能突突然然恶恶化化，或或呈波动性、渐进性发展呈波动性、渐进性发展。很可能很可能VDVD诊断标准诊断标准血管性痴呆医学知识培训60VD 临床诊断具有痴呆：有记忆和两个以上认知功能缺损（定向、VD VD 临床诊断临床诊断存在痴呆，伴有脑血管病局灶体征，但影像学存在痴呆，伴有脑血管病局灶体征，但影像学缺乏证据；或缺乏痴呆与中风的确切关系；或缺乏证据；或缺乏痴呆与中风的确切关系；或隐袭起病，病程平稳或好转。隐袭起病，病程平稳或好转。可能可能VDVD诊断标准诊断标准血管性痴呆医学知识培训61VD 临床诊断可能VD诊断标准血管性痴呆医学知识培训61VD VD 临床诊断临床诊断 符合很可能符合很可能VDVD的临床诊断标准；的临床诊断标准；尸检具有病理学证据；尸检具有病理学证据；不存在与其年龄不符的神经原纤维缠结和老不存在与其年龄不符的神经原纤维缠结和老 年斑；年斑；可排除其他病因导致的痴呆可排除其他病因导致的痴呆。很可能很可能VDVD诊断标准诊断标准血管性痴呆医学知识培训62VD 临床诊断很可能VD诊断标准血管性痴呆医学知识培训62VDVD鉴别诊断鉴别诊断主要是和主要是和ADAD鉴别；鉴别；其次：其次：引起痴呆的其他疾病引起痴呆的其他疾病血管性痴呆医学知识培训63VD鉴别诊断血管性痴呆医学知识培训63八、八、VDVD的治疗的治疗控制脑血管疾病及其危险因素控制脑血管疾病及其危险因素改善认知功能改善认知功能对症治疗行为精神症状对症治疗行为精神症状治疗原则治疗原则血管性痴呆医学知识培训64八、VD的治疗控制脑血管疾病及其危险因素治疗原则血管性痴呆医VDVD治疗治疗VDVD脑血管病及危险因素脑血管病及危险因素改善认知改善认知抗高血压抗高血压抗凝抗凝降血糖降血糖降血脂降血脂作用于神经递质作用于神经递质改善脑组织代谢改善脑组织代谢脑循环促进剂脑循环促进剂抗氧化剂抗氧化剂神经保护剂神经保护剂行为精神行为精神抗抑郁抗抑郁镇静镇静血管性痴呆医学知识培训65VD治疗VD脑血管病及危险因素改善认知抗高血压抗凝降血糖降血胆碱脂梅抑制剂如安理申也可应用于胆碱脂梅抑制剂如安理申也可应用于VDVD血管性痴呆医学知识培训66胆碱脂梅抑制剂如安理申也可应用于VD血管性痴呆医学知识培训6由血管性痴呆引申的几个问题由血管性痴呆引申的几个问题？血管性痴呆医学知识培训67由血管性痴呆引申的几个问题？血管性痴呆医学知识培训67血管性痴呆诊断的临床局限性血管性痴呆诊断的临床局限性VDVD不能包括以下情况：不能包括以下情况：有卒中史但其认知障碍不到痴呆程度有卒中史但其认知障碍不到痴呆程度没有卒中史的慢性脑血管病如皮质下白质缺血和腔隙性梗塞引起的认知没有卒中史的慢性脑血管病如皮质下白质缺血和腔隙性梗塞引起的认知障碍或痴呆障碍或痴呆脑血管病危险因素如高血压和糖尿病等引起的认知障碍脑血管病危险因素如高血压和糖尿病等引起的认知障碍由此可见，单纯应用血管性痴呆这一病名难以满足上述由此可见，单纯应用血管性痴呆这一病名难以满足上述临床现象的存在。临床现象的存在。血管性痴呆医学知识培训68血管性痴呆诊断的临床局限性VD不能包括以下情况：血管性痴呆医最近写了四篇文章：最近写了四篇文章：1.1.中国脑血管病杂志中国脑血管病杂志重视血管性认知障碍的标准建立和临床研究重视血管性认知障碍的标准建立和临床研究 2.2.中华神经科杂志中华神经科杂志重视血管性认知障碍的早期诊断和干预重视血管性认知障碍的早期诊断和干预3.3.中华老年医学杂志中华老年医学杂志血管性认知障碍提出的临床意义血管性认知障碍提出的临床意义 4.4.中华医学杂志中华医学杂志重视卒中后痴呆的研究重视卒中后痴呆的研究血管性痴呆医学知识培训69最近写了四篇文章：1.中国脑血管病杂志血管性痴呆医学知识培训一、血管性认知障碍一、血管性认知障碍（Vascular cognitive impairment）VCIVCI的的提提出出使使许许多多血血管管因因素素或或血血管管疾疾病病引引起起的的各各种种水水平平的的认认知知障障碍碍和和痴痴呆呆得得到到了了合理的临床命名和分类。合理的临床命名和分类。VCIVCI的的提提出出使使不不到到痴痴呆呆程程度度的的认认知知障障碍碍得得到诊断，便于早期干预。到诊断，便于早期干预。血管性痴呆医学知识培训70一、血管性认知障碍（Vascular cognitive 19951995年年Hachinski Hachinski 和和 Bowler Bowler提出血管性认知障碍概念。提出血管性认知障碍概念。HachinskiBowler血管性痴呆医学知识培训711995年Hachinski 和 Bowler提出血管性认知VCIVCI的概念和含义：的概念和含义：由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征障碍到痴呆的一大类综合征障碍到痴呆的一大类综合征障碍到痴呆的一大类综合征血管性痴呆医学知识培训72VCI的概念和含义：由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管VCIVCI的分类的分类 血管性痴呆医学知识培训73VCI的分类 血管性痴呆医学知识培训73散散发发性性VCIVCI包包括括：白白质质损损害害、腔腔隙隙性性梗梗塞塞、大大面面积积梗塞或出血等。梗塞或出血等。遗遗传传性性VCIVCI包包括括:伴伴有有皮皮质质下下梗梗塞塞和和白白质质脑脑病病的的常常染染色色体体显显性性遗遗传传性性脑脑动动脉脉病病（CADASILCADASIL）和和脑脑淀淀粉粉样样血管病等。血管病等。1 1、按有无遗传因素分为：散发性和遗传性、按有无遗传因素分为：散发性和遗传性VCIVCI血管性痴呆医学知识培训74散发性VCI包括：白质损害、腔隙性梗塞、大面积梗塞或出血等。2 2、按病因分、按病因分:缺血性和出血性缺血性和出血性VCIVCI。3 3、按按影影象象变变化化分分:伴伴影影像像变变化化的的或或不不伴影像变化的伴影像变化的VCIVCI。血管性痴呆医学知识培训752、按病因分:缺血性和出血性VCI。血管性痴呆医学知识培训74 4、按种类分：、按种类分：(1)(1)卒中后痴呆或认知障碍。卒中后痴呆或认知障碍。(2)(2)血管性痴呆：血管性痴呆：1)1)多发脑梗塞性痴呆多发脑梗塞性痴呆2)2)重要部位梗塞性痴呆重要部位梗塞性痴呆3)3)皮质下缺血性血管病性痴呆皮质下缺血性血管病性痴呆 4)4)低灌注性痴呆低灌注性痴呆 5)5)脑出血性痴呆脑出血性痴呆 6)6)特殊动脉疾病引起的痴呆特殊动脉疾病引起的痴呆 血管性痴呆医学知识培训764、按种类分：血管性痴呆医学知识培训76(3)AD(3)AD与与VDVD的混合型的混合型 (4)(4)遗传血管病性痴呆遗传血管病性痴呆 1)1)伴伴有有皮皮质质下下梗梗塞塞和和白白质质脑脑病病的的常常染染色色体体显显性性遗遗传传性性脑脑动动脉脉病（病（CADASIL)CADASIL)。2)2)脑淀粉样血管病。脑淀粉样血管病。血管性痴呆医学知识培训77(3)AD与VD的混合型 血管性痴呆医学知识培训775 5、按病情程度分：有轻、中和重度、按病情程度分：有轻、中和重度VCIVCI轻度血管性认知障碍轻度血管性认知障碍。中度和重度血管性认知障碍中度和重度血管性认知障碍。血管性痴呆医学知识培训785、按病情程度分：有轻、中和重度VCI血管性痴呆医学知识培训卒中后轻度认知卒中后轻度认知功能损害功能损害VDVCI临床综合征临床综合征无脑卒中史慢性脑血无脑卒中史慢性脑血管病认知障碍管病认知障碍 脑血管病危险因素促脑血管病危险因素促使认知障碍使认知障碍 遗传性脑血管病痴呆遗传性脑血管病痴呆 临床意义在于补充临床意义在于补充VDVD所不能包括的方面所不能包括的方面 VCIVCI内容及与内容及与VD VD 间关系间关系血管性痴呆医学知识培训79卒中后轻度认知功能损害VDVCI无脑卒中史慢性脑血管病认知障二、卒中后痴呆二、卒中后痴呆血管性痴呆医学知识培训80二、卒中后痴呆血管性痴呆医学知识培训80卒中后痴呆与卒中后痴呆与VDVD卒中后痴呆（卒中后痴呆（Post-stroke dementia)Post-stroke dementia)指卒中后三个月内出现的包括血管源性、变性性或血管源性、变指卒中后三个月内出现的包括血管源性、变性性或血管源性、变性两者兼有的痴呆。性两者兼有的痴呆。与与VD VD 间关系间关系阿尔茨海默痴呆阿尔茨海默痴呆混合性性痴呆混合性性痴呆血管性痴呆血管性痴呆血管性痴呆医学知识培训81卒中后痴呆与VD卒中后痴呆（Post-stroke dem血管性痴呆医学知识培训培训ppt课件82VDVD?认知功能认知功能normalStrokeStroke卒中前就有认知功能减退，血管病后加重病情。不符合卒中前就有认知功能减退，血管病后加重病情。不符合经典经典VDVD概念。概念。血管性痴呆医学知识培训83VD?认知功能normalStroke卒中前就有认知功能减退normal认知功能认知功能StrokeHypertentionDiabetes mellitusDiabetes mellitushyperlipidemiahyperlipidemiaHypertentionHypertentionDiabetes mellitusDiabetes mellitushyperlipidemiahyperlipidemiaVD?经典经典VDVD概念并未区分血管病危险因素、血管病本身两概念并未区分血管病危险因素、血管病本身两类因素对认知功能的影响类因素对认知功能的影响血管性痴呆医学知识培训84normal认知功能StrokeHypertentionDinormal认知功能认知功能BinswangerHypertentionWHEN?经典的经典的VDVD概念并未明确认知功能障碍发生的时间概念并未明确认知功能障碍发生的时间血管性痴呆医学知识培训85normal认知功能BinswangerHypertenti卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆 发病机制发病机制发病机制发病机制 卒中卒中卒中卒中 神经结构破坏神经结构破坏神经结构破坏神经结构破坏认知功能障碍认知功能障碍认知功能障碍认知功能障碍直接直接直接直接启动变性连锁反应启动变性连锁反应启动变性连锁反应启动变性连锁反应APPAPP基因表达上调基因表达上调基因表达上调基因表达上调APPAPP清除障碍清除障碍清除障碍清除障碍apoEapoE间接间接间接间接APPAPP增加增加增加增加诱导诱导诱导诱导Tau Tau 磷酸化磷酸化磷酸化磷酸化间接间接间接间接血管性痴呆医学知识培训86卒中后痴呆 卒中 神经结构破坏认知功能障碍直接启动变性连锁卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆 临床类型临床类型临床类型临床类型认知功能认知功能NormalNormalStrokeType oneType one血管型血管型血管型血管型血管性痴呆医学知识培训87卒中后痴呆认知功能NormalStrokeType one血卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆 临床类型临床类型临床类型临床类型Stroke认知功能认知功能NormalNormalADType twoType two混合型混合型混合型混合型血管性痴呆医学知识培训88卒中后痴呆Stroke认知功能NormalADType tw卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆 临床类型临床类型临床类型临床类型认知功能StrokeNormalStraightdown卒中后AD血管性痴呆医学知识培训89卒中后痴呆认知功能StrokeNormal Straight卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆 临床表现临床表现临床表现临床表现卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆局灶症状局灶症状局灶症状局灶症状 失语失语失语失语 失用失用失用失用 偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 偏盲偏盲偏盲偏盲感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍智能障碍智能障碍智能障碍智能障碍 记忆记忆记忆记忆 语言语言语言语言视空间视空间视空间视空间 情感情感情感情感 人格人格人格人格 认知认知认知认知血管性痴呆医学知识培训90卒中后痴呆卒中后痴呆局灶症状 失语 失用 偏瘫 偏盲卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆 诊断诊断诊断诊断混合性痴呆混合性痴呆1.1.卒中后卒中后3 3个月发生个月发生,兼有兼有ADAD和和VDVD的特点的特点2 2认知障碍的内容不能完全有损伤部位解释认知障碍的内容不能完全有损伤部位解释3.3.症状的波动性不如症状的波动性不如VDVD明显明显4.4.梗死灶和和其他部位的脑萎缩并存梗死灶和和其他部位的脑萎缩并存5.5.年龄年龄6565岁以上岁以上6.6.可能有可能有 AD AD的危险因素的危险因素血管性痴呆医学知识培训91卒中后痴呆混合性痴呆1.卒中后3个月发生,兼有AD和VD的卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆 诊断诊断诊断诊断卒中后卒中后ADAD1.1.卒中前可能有卒中前可能有ADAD的症状的症状2.2.卒中半年后发生的认知障碍卒中半年后发生的认知障碍3.3.病程不具备波动样特点病程不具备波动样特点,呈持续发展呈持续发展,最终发展为痴呆最终发展为痴呆4.4.影像有梗死影像有梗死,但脑萎缩明显但脑萎缩明显5.5.年龄在年龄在6565岁以上岁以上6.6.有有ADAD家族史或危险因素家族史或危险因素血管性痴呆医学知识培训92卒中后痴呆卒中后AD1.卒中前可能有AD的症状血管性痴呆医学卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆 诊断诊断诊断诊断血管性痴呆血管性痴呆1.1.有脑血管病有脑血管病2.2.之后之后3 3个月内发生的痴呆个月内发生的痴呆3.3.上述两者之间有关系上述两者之间有关系4.4.除外其他原因引起者除外其他原因引起者5.HACHINSKI5.HACHINSKI量表大于量表大于7 7分分血管性痴呆医学知识培训93卒中后痴呆血管性痴呆1.有脑血管病血管性痴呆医学知识培训93卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆卒中后痴呆 治疗治疗治疗治疗 综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗卒中治疗卒中治疗卒中治疗卒中治疗认知治疗认知治疗认知治疗认知治疗 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 认知康复认知康复认知康复认知康复 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗危险因素危险因素危险因素危险因素 康复治疗康复治疗康复治疗康复治疗安理申血管性痴呆医学知识培训94卒中后痴呆 综合治疗 卒中治疗 认知治疗 药物治疗 认知卒中后痴呆提出意义卒中后痴呆提出意义纠正了卒中后痴呆一定为血管性痴呆的现有观纠正了卒中后痴呆一定为血管性痴呆的现有观念。念。使卒中后痴呆临床诊断和病理得到更加合理命使卒中后痴呆临床诊断和病理得到更加合理命名和分类。名和分类。重视卒中后痴呆的预防。重视卒中后痴呆的预防。卒中后痴呆治疗更有针对性。卒中后痴呆治疗更有针对性。血管性痴呆医学知识培训95卒中后痴呆提出意义纠正了卒中后痴呆一定为血管性痴呆的现有观念问题：问题：1.1.CVD and VD intervalCVD and VD interval2.2.VD VD 的时间长度？的时间长度？3.3.VCIVCI的范围？的范围？4.4.卒中后痴呆的概念？卒中后痴呆的概念？血管性痴呆医学知识培训96问题：CVD and VD interval血管性痴呆医学知血管性痴呆医学知识培训97Thank you!Thank you!血管性痴呆医学知识