血液黏度血液粘度计临床应用课件

血液黏度血液黏度计临床应用血液黏度血液黏度计临床应用12024/7/12024/7/12血液流变学（hemorheology）研究血液及其有形成分的流研究血液及其有形成分的流动、聚集、聚集、变形等流形等流变特性和特性和变化化规律的科学律的科学(研究循研究循环血液的血液的流流动性、凝固性、粘滞性、性、凝固性、粘滞性、变形性及血管形性及血管弹性的科学性的科学)生物力学与生物力学与临床医学相互渗透的、具有床医学相互渗透的、具有实用性的用性的边缘学科学科2023/8/122血液流变学（hemorheology）研2024/7/12024/7/13血液流变学研究的意义生理意生理意义G血液黏度的增高或降低，与人体血液黏度的增高或降低，与人体组织灌注的减灌注的减少或增加相关少或增加相关G与出血后止血相关与出血后止血相关病理意病理意义G血液高黏滞，是多种病理症状的中血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使程，使组织缺血缺氧更缺血缺氧更趋严重重G有利于某些血栓性疾病和血栓前状有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的的诊断、断、预防、防、药物治物治疗、疗效及效及预后判断后判断2023/8/123血液流变学研究的意义生理意义2024/7/12024/7/14血液流变学检测的设备黏度计黏度计G旋转式（筒旋转式（筒-筒，锥筒，锥-板）板）G毛细管式（垂直、水平恒压毛细管式（垂直、水平恒压力）力）体外血栓形成仪体外血栓形成仪血液凝固检测仪血液凝固检测仪G化学发光法化学发光法G基因分析法基因分析法微循环检测仪（甲襞微循微循环检测仪（甲襞微循环）环）红细胞变形性检测仪（激红细胞变形性检测仪（激光衍射仪）光衍射仪）红细胞（血小板）电泳仪红细胞（血小板）电泳仪血小板黏附仪（玻球法、血小板黏附仪（玻球法、玻珠柱法）玻珠柱法）血小板聚集仪血小板聚集仪血栓弹力图仪（血细胞内血栓弹力图仪（血细胞内黏度、黏弹性）黏度、黏弹性）2023/8/124血液流变学检测的设备黏度计微循环检测仪（2024/7/12024/7/15临床血液流变学研究血液流变学的临床问题包括与血液流变有关的病因学、症状、诊断方法、预防与治疗手段等最主要的一个领域是血液高粘滞血液高粘滞综合征合征(blood hyperviscosity syndrome)在临床各科、各领域，人们正在从宏观和微观的不同层次研究其有关的课题2023/8/125临床血液流变学研究血液流变学的临床问题2024/7/12024/7/16血液黏度血液流血液流动时，流体内摩擦力阻碍血液的流，流体内摩擦力阻碍血液的流动，这种阻碍血液流种阻碍血液流动的内摩擦力就是血的内摩擦力就是血液的粘性液的粘性度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。血液粘度的血液粘度的单位用国位用国际单位制表示，就是位制表示，就是毫帕毫帕秒（秒（mPas）血液黏滞性是血流的主要力学特性，也是血液黏滞性是血流的主要力学特性，也是血液流血液流变学研究的主要内容之一学研究的主要内容之一血液黏度是反映宏血液黏度是反映宏观血液流血液流变特性的重要特性的重要综合指合指标 2023/8/126血液黏度血液流动时，流体内摩擦力阻碍血液2024/7/12024/7/17血液黏度计检测指标基本指基本指标G全血黏度全血黏度值（mPas）A高切高切变率粘度（率粘度（200S1）A中切中切变率粘度（率粘度（50S1）A低切低切变率粘度（率粘度（5S1、1S1）G血血浆黏度黏度值（mPas）G血沉（血沉（ESR）（）（mm/h）G红细胞胞压积（HCT）(L/L)G纤维蛋白原（蛋白原（g/L）2023/8/127血液黏度计检测指标基本指标2024/7/12024/7/18血液黏度计检测指标衍生指标衍生指标G全血高切还原黏度全血高切还原黏度G全血低切还原黏度全血低切还原黏度G红细胞刚性指数红细胞刚性指数G红细胞聚集指数红细胞聚集指数G血沉方程血沉方程K K值值G全血高切相对指数全血高切相对指数G全血低切相对指数全血低切相对指数G红细胞变形指数红细胞变形指数2023/8/128血液黏度计检测指标衍生指标2024/7/12024/7/19影响血流的因素：血管、血细胞、凝血因子、血液流动2023/8/129影响血流的因素：血管、血细胞、凝血因子、2024/7/12024/7/110基本指标（1）全血黏度全血黏度G血液的流血液的流动性与黏滞性是保持性与黏滞性是保持组织、器官得到、器官得到充分血液灌注，充分血液灌注，发挥正常生理功能的重要因素正常生理功能的重要因素G全血黏度的全血黏度的变化化规律律A低切低切变率下黏度率下黏度较高，切高，切变率逐率逐渐升高升高时，血液黏，血液黏度逐度逐渐降低降低A高切高切变率黏度反映率黏度反映红细胞的胞的变形性（形性（刚性指数）性指数）A低切低切变率黏度反映率黏度反映红细胞的聚集性（聚集指数）胞的聚集性（聚集指数）A对于微循于微循环而言，血液高黏度的影响尤而言，血液高黏度的影响尤为突出突出A血液黏度与切血液黏度与切变率是互率是互为因果的关系因果的关系2023/8/1210基本指标（1）全血黏度2024/7/12024/7/111全血黏度增高的临床意义黏度增高黏度增高对一些疾病的影响一些疾病的影响G冠心病与心肌梗死冠心病与心肌梗死微循微循环灌注不足，缺血、缺氧灌注不足，缺血、缺氧G高血高血压与与动脉硬化脉硬化膜脂膜脂质改改变、能量代、能量代谢异常异常G缺血性缺血性脑血管病血管病红细胞胞变形性降低、形性降低、红细胞与血小板聚集性增胞与血小板聚集性增强G恶性性肿瘤瘤球蛋白及球蛋白及Fg增高、血小板聚集性增增高、血小板聚集性增强、促凝物、促凝物质释放放某些血液疾病某些血液疾病时的血液黏度增高的血液黏度增高G红细胞增多症胞增多症真性真性红细胞增多症、胞增多症、继发性性红细胞增多症胞增多症G异常球蛋白血症异常球蛋白血症骨髓瘤、巨球蛋白血症、高骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症蛋白原血症G球形球形红细胞增多症胞增多症遗传性球性球红、温抗体免疫性溶血、温抗体免疫性溶血G其他其他类白血病、白血病、DIC高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等2023/8/1211全血黏度增高的临床意义黏度增高对一些疾2024/7/12024/7/112全血黏度降低的临床意义生理性全血黏度降低生理性全血黏度降低G女性月女性月经期、妊娠期期、妊娠期G分娩前后的全血黏度及凝血状分娩前后的全血黏度及凝血状态的的变化化病理性全血黏度降低病理性全血黏度降低G贫血血G低蛋白血症性水低蛋白血症性水肿G多种原因的出血多种原因的出血G出血性疾病出血性疾病2023/8/1212全血黏度降低的临床意义生理性全血黏度降2024/7/12024/7/113基本指标（2）血血浆黏度黏度G全血黏度的一个重要影响因素全血黏度的一个重要影响因素G血血浆黏度受黏度受纤维蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分子物子物质影响影响G血血浆蛋白蛋白链状分子状分子结构，可以促构，可以促进红细胞聚集胞聚集G血血浆属属“牛牛顿流体流体”，采用毛，采用毛细管黏度管黏度计较准确准确使用旋使用旋转式黏度式黏度计时，由于低切，由于低切变率率时“二次二次层流流”及高切及高切变率率时“涡流流”，常可使，常可使结果偏高果偏高2023/8/1213基本指标（2）血浆黏度2024/7/12024/7/114血浆黏度增高的临床意义巨球蛋白增多型巨球蛋白增多型骨髓瘤、巨球蛋白血症、骨髓瘤、巨球蛋白血症、纤维蛋白原增多型蛋白原增多型脑卒中、心梗、糖尿病卒中、心梗、糖尿病血脂增多型血脂增多型高脂血症、高血高脂血症、高血压病病球蛋白增多型球蛋白增多型慢性肝炎、自身免疫疾病慢性肝炎、自身免疫疾病核酸增多型核酸增多型痛痛风、白血病、白血病2023/8/1214血浆黏度增高的临床意义巨球蛋白增多型2024/7/12024/7/115基本指标（3）红细胞沉降率（血沉胞沉降率（血沉 ESR）GESR是多种因素相互作用的是多种因素相互作用的结果果A影响因素影响因素红细胞因素、血浆因素、操作因素（沉降管的位置）GESR是是观察察红细胞表面胞表面电荷的荷的指指标，反映，反映红细胞的聚集性胞的聚集性GESR（魏氏法、（魏氏法、Westergren）A轻度增快度增快25mm/hA中度增快中度增快50mm/hA重度增快重度增快50mm/h2023/8/1215基本指标（3）红细胞沉降率（血沉 ES2024/7/12024/7/116血沉的血液流变学意义传统的的临床意床意义G增快增快结核、核、风湿、炎症、感染、湿、炎症、感染、肿瘤、瘤、贫血、生理性血、生理性G减慢减慢真真红、血液、血液浓缩、低、低Fg血症、心血症、心脏代代偿功能障碍功能障碍血液流血液流变学意学意义反映反映反映反映红细红细胞聚集性的指胞聚集性的指胞聚集性的指胞聚集性的指标标G酸中毒血液酸中毒血液PH下降，下降，RBC表面表面负电荷减少，聚集性增高，血液荷减少，聚集性增高，血液黏度增高黏度增高G胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇带正正电，中和，中和RBC表面表面电荷，易于聚集荷，易于聚集G氧化氧化剂红细胞膜胞膜结构改构改变，表面，表面负电荷减少荷减少G纤维蛋白原及球蛋白增多蛋白原及球蛋白增多“桥连”作用，作用，RBC聚集增聚集增强2023/8/1216血沉的血液流变学意义传统的临床意义2024/7/12024/7/117基本指标（4）红细胞胞压积（HCT）G红细胞在全血中所占体胞在全血中所占体积的百分比（的百分比（L/L），与），与红细胞胞的数量及的数量及红细胞的大小相关胞的大小相关GHCT增高的疾病增高的疾病ACOPD、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、烧伤、脱水、脱水A真性真性红细胞增多症胞增多症GHCT降低的疾病降低的疾病A贫血、血、恶性性肿瘤、瘤、肾功衰、失血及出血性疾病功衰、失血及出血性疾病A妇女月女月经期、妊娠期期、妊娠期2023/8/1217基本指标（4）红细胞压积（HCT）2024/7/12024/7/118HCT与血液流变性的关系HCT与血液黏度的关系与血液黏度的关系GHCT0.45，黏度与黏度与压积呈直呈直线关系关系GHCT0.45，黏度与黏度与压积呈呈对数关系，数关系，压积的微小的微小变化即可引起化即可引起黏度的明黏度的明显上升上升HCT与缺血性与缺血性脑血管病的关系血管病的关系G脑梗塞的梗塞的发病率随病率随HCT的升高而升高的升高而升高（0.360.46，0.460.50，0.51三三组分分别发病病为18.3%，43.6%，63.6%）GHCT0.46时，深部梗塞，深部梗塞发病多于皮病多于皮层梗塞梗塞2023/8/1218HCT与血液流变性的关系HCT与血液黏2024/7/12024/7/119HCT与血液流变性的关系HCT与血流量的关系与血流量的关系GHCT增高致血液黏度增高，引起血流速度减慢、增高致血液黏度增高，引起血流速度减慢、组织器官血液灌注不足器官血液灌注不足G血液稀血液稀释疗法可以法可以显著降低著降低HCT和全血黏度，增加和全血黏度，增加组织器官的血液灌流器官的血液灌流HCT对血液血液触触变性性的影响的影响G全血黏度全血黏度值随切随切变时间（检测时间）的延的延长而逐而逐渐降低，降低，此特性称之此特性称之为“血液触血液触变性性”G适量的运适量的运动可能可能导致致红细胞解聚，降低血黏度胞解聚，降低血黏度2023/8/1219HCT与血液流变性的关系HCT与血流量2024/7/12024/7/120基本指标（5）纤维蛋白原蛋白原G纤维蛋白原是血蛋白原是血浆黏度的主要影响因素之一黏度的主要影响因素之一G血血浆黏度与黏度与纤维蛋白原基本呈蛋白原基本呈线性关系性关系G纤维蛋白原蛋白原对红细胞、血小板的胞、血小板的“桥连”作用，致聚集性增高，作用，致聚集性增高，血液高黏、高凝，微循血液高黏、高凝，微循环障碍及血栓形成障碍及血栓形成纤维蛋白原减少蛋白原减少G原原发性低性低纤维蛋白原血症蛋白原血症G继发性性纤维蛋白原减少蛋白原减少DIC、肝硬化、肝硬化、创伤、手、手术纤维蛋白原增多蛋白原增多G炎症、感染、炎症、感染、肿瘤、瘤、风湿、心湿、心脑血管病血管病2023/8/1220基本指标（5）纤维蛋白原2024/7/12024/7/121衍生指标（1）全血全血还原黏度原黏度G原理原理A红细胞是影响全血黏度的最主要因素胞是影响全血黏度的最主要因素A同一切同一切变率下，全血黏度随率下，全血黏度随HCT的增加呈指数增高的增加呈指数增高A同一同一HCT时，全血黏度随切，全血黏度随切变率增大而降低率增大而降低G定定义A全血黏度（增全血黏度（增长率）与率）与HCT的比的比值，也称，也称单位位压积黏度黏度A反映反映红细胞自身流胞自身流变性性质的的变化（而不是由于化（而不是由于红细胞数量的胞数量的变化）化）对血液黏度的影响血液黏度的影响G分分类A高切高切还原黏度、中切原黏度、中切还原黏度、低切原黏度、低切还原黏度原黏度2023/8/1221衍生指标（1）全血还原黏度2024/7/12024/7/122全血还原黏度的意义全血黏度与全血还原黏度的关系全血黏度与全血还原黏度的关系全血黏度全血黏度全血黏度全血黏度全血还原全血还原全血还原全血还原黏度黏度黏度黏度真实黏度真实黏度真实黏度真实黏度状态状态状态状态 流变学意义流变学意义流变学意义流变学意义增高增高增高增高黏度高黏度高红细胞自身流变性异常红细胞自身流变性异常刚性高、聚集性高刚性高、聚集性高增高增高正常正常HCTHCT高高血液浓稠血液浓稠红细胞自身流变性无异常红细胞自身流变性无异常正常正常增高增高HCTHCT低低黏度高黏度高红细胞自身流变性异常红细胞自身流变性异常刚性高、聚集性高刚性高、聚集性高正常正常正常正常正常正常2023/8/1222全血还原黏度的意义全血黏度与全血还原黏2024/7/12024/7/123衍生指标（2）红细胞胞刚性指数性指数G红细胞在流胞在流动中的中的变形能力，主要体形能力，主要体现于高切于高切变状状态G刚性指数越大，性指数越大，则红细胞胞变形能力越差形能力越差G影响影响红细胞胞变形性的因素形性的因素A红细胞内黏度胞内黏度A红细胞膜的黏胞膜的黏弹性性A红细胞膜的胞膜的结构及构及组成成G刚性指数增加的疾病性指数增加的疾病A溶溶贫、急性心梗、急性心梗、脑血栓形成、高脂血症、糖尿病血栓形成、高脂血症、糖尿病高切高切高切高切变变率下全血率下全血率下全血率下全血还还原黏度称原黏度称原黏度称原黏度称为红细为红细胞胞胞胞刚刚性指数性指数性指数性指数2023/8/1223衍生指标（2）红细胞刚性指数2024/7/12024/7/124衍生指标（3）红细胞聚集指数胞聚集指数G红细胞在流胞在流动中的聚集程度，主要体中的聚集程度，主要体现于低切于低切变状状态G衡量指衡量指标：低切：低切变率下血液的相率下血液的相对黏度（全血低切黏黏度（全血低切黏度度/全血高切黏度）全血高切黏度）G对微循微循环的影响的影响较大，易致大，易致组织灌流不足灌流不足G影响影响红细胞聚集的因素胞聚集的因素A血血浆介介质的改的改变及及红细胞膜表面黏着物胞膜表面黏着物A红细胞膜表面胞膜表面电荷减少荷减少G聚集指数增高的疾病聚集指数增高的疾病A缺血性心缺血性心脏病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、肿瘤瘤低切低切低切低切变变率下全血率下全血率下全血率下全血还还原黏度反映原黏度反映原黏度反映原黏度反映红细红细胞聚集指数胞聚集指数胞聚集指数胞聚集指数2023/8/1224衍生指标（3）红细胞聚集指数2024/7/12024/7/125衍生指标（4）血沉方程血沉方程 K 值G原理原理AESR与与HCT之之间呈一定的数学模型呈一定的数学模型A通通过“血沉方程血沉方程”的的计算，把算，把ESR转换成不依成不依赖于于HCT的指的指标，以除外，以除外HCT对血液黏滞性、聚集性的血液黏滞性、聚集性的影响影响GK 值的正常参考的正常参考值AX2SD参考范参考范围：1393AXSD参考范参考范围：3373A93时，反映真，反映真实的的红细胞聚集性增胞聚集性增强、血沉加快、血沉加快2023/8/1225衍生指标（4）血沉方程 K 值2024/7/12024/7/126血沉方程K值的意义血沉与血沉方程血沉与血沉方程 K 值的关系值的关系血沉血沉血沉血沉血沉方程血沉方程血沉方程血沉方程KK值值值值真实血沉真实血沉真实血沉真实血沉状态状态状态状态 流变学意义流变学意义流变学意义流变学意义增高增高增高增高增高增高红细胞聚集性明显增强红细胞聚集性明显增强增高增高正常正常正常正常红细胞自身流变性无异常红细胞自身流变性无异常血沉增快可能与血沉增快可能与HCTHCT降低相关降低相关正常正常增高增高增高增高红细胞聚集性增高红细胞聚集性增高正常正常正常正常正常正常2023/8/1226血沉方程 K值的意义血沉与血沉方程 K2024/7/12024/7/127衍生指标（5）全血高切相全血高切相对指数指数G高切高切变率全血黏度率全血黏度值/血血浆黏度黏度值全血低切相全血低切相对指数指数G低切低切变率全血黏度率全血黏度值/血血浆黏度黏度值反映反映反映反映红细红细胞胞胞胞对对血液黏度的影响，与血液黏度的影响，与血液黏度的影响，与血液黏度的影响，与红细红细胞胞胞胞变变形形形形能力能力能力能力相关相关相关相关临临床意床意床意床意义义与流与流与流与流变变学意学意学意学意义义均不明均不明均不明均不明显显2023/8/1227衍生指标（5）全血高切相对指数2024/7/12024/7/128衍生指标（6）红细胞胞变形指数形指数TK 值G用黏度法表示的用黏度法表示的“群体群体红细胞在流胞在流动中的平均中的平均变形性形性”的信息的信息G澳大利澳大利亚 Dintenfass教授倡教授倡导的在高切的在高切变率率（180 S1）时的的计算方程算方程TK0.41/0.4 H b/p（为相相对黏度，黏度，H 为红细胞胞压积）G GTKTK值值可用来估可用来估可用来估可用来估计红细计红细胞硬度，胞硬度，胞硬度，胞硬度，TKTK值值大，大，大，大，红细红细胞胞胞胞刚刚性高，性高，性高，性高，红细红细胞胞胞胞变变形性差形性差形性差形性差2023/8/1228衍生指标（6）红细胞变形指数TK 值2024/7/12024/7/129血液流变学指标的应用临床医学床医学G心心脑血管病、血栓前状血管病、血栓前状态、糖尿病、老年病等防治、糖尿病、老年病等防治G手手术与与创伤、血液稀、血液稀释疗法、成份法、成份输血血G妊娠生理、妊高症与妊娠生理、妊高症与DIC大众保健大众保健G合理合理饮食、适当运食、适当运动、药物治物治疗、定期、定期监测医学科研医学科研G血流血流变与医学与医学临床、保健、床、保健、职业卫生、生、环境境卫生生G血流血流变与与药学学扩管、抗凝、抗血小板、改善管、抗凝、抗血小板、改善红细胞胞变形性、活血化瘀形性、活血化瘀G血流血流变方法学方法学2023/8/1229血液流变学指标的应用临床医学2024/7/12024/7/130操作注意事项（1）血液血液标本的采集本的采集G采血采血时间A早晨空腹、采血前避免早晨空腹、采血前避免剧烈运烈运动；采血前一周内忌用阿司匹；采血前一周内忌用阿司匹林林类药物、三天内忌用抗血小板物、三天内忌用抗血小板药物；女性避开月物；女性避开月经期期G采血部位采血部位前肘静脉，禁止拍打或前肘静脉，禁止拍打或挤压血管血管G采血方法采血方法A采血采血时：尽量：尽量缩短短压脉脉带的的压迫迫时间，松开，松开压脉脉带后至少后至少5s 以上才能抽取血液。以上才能抽取血液。针头内径宜大，且不宜用力快速抽血内径宜大，且不宜用力快速抽血A取血后：立即沿管壁取血后：立即沿管壁缓慢注入抗凝管中，慢注入抗凝管中，轻轻颠倒混匀倒混匀A不不应在在输液、液、输血血侧肢体采血，肢体采血，严禁在静脉留置禁在静脉留置针上采血上采血G抗凝抗凝剂A肝素抗凝，肝素抗凝，浓度度为20 IUml，60烤箱中烘干烤箱中烘干备用用 2023/8/1230操作注意事项（1）血液标本的采集2024/7/12024/7/131操作注意事项（2）血液血液标本的本的处理理G标本的保存本的保存A室温或室温或 37恒温下保存，恒温下保存，仪器器测试温度温度37A标本静置本静置20min后开始后开始测量，量，4h内完成内完成检测G血血浆的制的制备A离心力离心力 2300g 左右离心左右离心 30 min，提取上，提取上层血血浆 G样品移入品移入A使用加使用加样器一次性准确加器一次性准确加样A样品移入品移入时不宜猛注，避免不宜猛注，避免产生气泡生气泡对实验人人员的基本要求的基本要求G熟悉理熟悉理论知知识、熟、熟练操作技能、操作技能、严格操作格操作规程、工整程、工整书写写报告告设备维护与与质量控制量控制G仪器按照使用手册器按照使用手册进行定期行定期维护 G建立建立质控控记录，定期用，定期用标准油准油进行行标定，保留零点定，保留零点标定曲定曲线、高、高黏度黏度标定曲定曲线及低黏度及低黏度标定曲定曲线G确定本确定本实验室的、不同室的、不同对象的正常参考范象的正常参考范围 2023/8/1231操作注意事项（2）血液标本的处理2024/7/12024/7/132拓宽临床领域拓宽临床领域 加强临床监测加强临床监测 促进临床科研促进临床科研2023/8/1232拓宽临床领域p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写33Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You34