第二章皮肤性病的临床表现和诊断方法课件

第二章皮肤性病的第二章皮肤性病的临床表床表现和和诊断断方法方法第二章皮肤性病的临床表现和诊断方法第二章皮肤性病的临床表现和第一节皮肤病的临床表现皮肤病的临床表现包括症状和体征皮肤病的临床表现包括症状和体征2第一节皮肤病的临床表现皮肤病的临床表现包括症状和体征2一、自觉症状-病人主观感觉到的不适。痒：股癣、荨麻疹等痒：股癣、荨麻疹等痛：带状疱疹、疖肿等痛：带状疱疹、疖肿等烧灼感：接触性皮炎等烧灼感：接触性皮炎等麻木感：麻风等麻木感：麻风等其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振 等（多为伴随症状）等（多为伴随症状）3一、自觉症状-病人主观感觉到的不适。痒：股癣、荨麻疹等3二、他觉症状-皮疹或皮损，病人或医生可用病变。皮损又有原发性和继发性之分。皮损又有原发性和继发性之分。4二、他觉症状-皮疹或皮损，病人或医生可用病变。4原发性损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果。是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。及鉴别诊断很重要。5原发性损害 是由皮肤病理变化直接产 红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）（2cm2cm斑片）斑片）斑片）斑片）斑疹斑疹斑疹斑疹 色素沉着斑色素沉着斑色素沉着斑色素沉着斑 色素脱失或减退色素脱失或减退色素脱失或减退色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（2mm2mm）丘疹丘疹丘疹丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑块（斑块（斑块（斑块（1cm1cm）风团风团风团风团结节结节结节结节肿块（肿块（肿块（肿块（2cm2cm）水疱水疱水疱水疱大疱（大疱（大疱（大疱（1cm1cm）脓疱脓疱脓疱脓疱囊肿囊肿囊肿囊肿6 红斑（炎症性和非炎症性）斑疹 为局限性的皮肤颜色改变，损害及周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。7斑疹 为局限性的皮肤颜色改变，损害及周围皮肤平齐，大小不红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。8红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。9色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。10出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓；11丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病1212 斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。13 斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性1414 风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。15 风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。16 结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性 水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。17 水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直径大于181819192020 脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕.21 脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或 囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。22 囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊2323继发性损害 由原发性损害转变而来，或由于治疗及由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。改变。包括包括 鳞屑鳞屑,浸渍浸渍,糜烂糜烂,溃疡溃疡,裂隙裂隙,抓抓痕痕,痂痂,瘢痕瘢痕,苔藓样变苔藓样变,萎缩。萎缩。24继发性损害 由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。25 鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于 浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态,角质层吸收较多水分所致。26 浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时 糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。27 糜烂 为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面 溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。28 溃疡 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局2929 裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。30 裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深3131 抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。32 抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅 痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。33 痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细3434 瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。35 瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新36363737 苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。38 苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥 萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。39 萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮4040第二节 皮肤病的诊断 如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。进行综合分析。但皮肤病的诊断有其自身的特点，最但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。视诊和触诊。41第二节 皮肤病的诊断 如同内科疾病一样，皮肤病病史 一般资料一般资料一般资料一般资料 主诉主诉主诉主诉 现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何；及鉴别诊断有关的一些情况等。疗效如何；及鉴别诊断有关的一些情况等。疗效如何；及鉴别诊断有关的一些情况等。疗效如何；及鉴别诊断有关的一些情况等。既往史既往史既往史既往史 个人史个人史个人史个人史 家族史家族史家族史家族史42病史 一般资料42体格检查 视诊视诊 触诊触诊 压诊压诊 刮诊刮诊43体格检查 视诊 触诊 压诊 刮诊43实验室检查实验室检查一、病理室二、真菌室三、变态反应室四、性病化验室44实验室检查一、病理室44汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正