血液透析中急性并发症及处理措施课件

血液透析中急性并发症及处理措施血液透析中急性并发症及处理措施发热发热透析开始即刻出现寒战、高热原因：多为复用透析器及管道污染、残留甲醛、消毒不彻底或预充液进入体内后所引起的输液反应透析1h后出现发热，通常症状在几小时内自然消失原因：多为致热原反应发热透析开始即刻出现寒战、高热发热发热症状症状发生率发生率(%)寒战93.1发热17肌痛4恶心、呕吐4痉挛3低血压16发热症状发生率(%)寒战93.1发热17肌痛4恶心、呕吐4痉发热发热预防和处理：水处理系统加消毒灭菌设备，每3月消毒一次透析前，仔细检查透析用品的包装是否完好和消毒有效期严格无菌操作患者发热应作血培养轻者静推地塞米松5 mg或静滴琥珀酸钠氢化可的松50100 mg，重者应停止透析，同时给予广谱抗生素发热预防和处理：首次使用综合征首次使用综合征定义：First-use syndrome（FUS），是指使用新透析器时在短时间内产生过敏反应。因大量血液与透析器、消毒剂、透析液接触所致FUS分为A、B两型A型：患者血清抗环氧已烷IgE抗体滴度显著升高，故认为可能与透析器、血液管道消毒所用的环氧乙烷有关。但部分A型患者体内缺乏抗环氧乙烷IgE抗体，其致病原因尚不清楚B型：原因不完全清楚，可能由于透析膜的生物不相容性或透析器内含毒性物质激活补体所致首次使用综合征定义：First-usesyndrome（FA A型型FUSFUS发生率：0.04临床表现：多数在透析开始530min内发生。轻者有胸痛、皮肤瘙痒、鼻过敏、眼部水肿，腹绞痛或腹泻、血压下降；重者出现呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降、休克，偶有心脏骤停，甚至死亡处理：轻者一般对症治疗可以缓解；重者应立即停止透析，体外循环血液不宜再回输给患者，给予吸氧、抗组胺、糖皮质激素和及肾上腺素等药物治疗，禁用环氧乙烷消毒的透析器。如出现呼吸、心跳骤停，必须立即行心肺复苏术A型FUS发生率：0.04B B型型FUSFUS发生率：35临床表现：透析开始后1h内，出现胸痛和(或)背痛等非特异性反应，通常不甚严重，多见于使用铜仿膜或其他纤维素膜透析器者，而采用聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碳酸膜透析器者不发生或很少发生预防：透析器重复使用、新透析器使用前充分冲洗等B型FUS发生率：35FUSFUS临床分型临床分型A型B型发生率5/10万次透析35/100次透析发病透析开始2030min，多在5min内透析开始1h表现呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛胸痛、背痛程度中度或严重通常较轻病因消毒剂补体激活有关不清不清不清预充盐水可以减轻处理暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素或抗组胺药或激素继续透析，无特殊处理预防复用时先预处理，透析器内无凝血成分，用射线消毒透析器，适当冲洗适当预处理FUS临床分型A型B型发生率5/10万次透析35/100次失衡综合征失衡综合征定义：Dialysis diseguilibrium syndrome（DDS）是一组全身性和神经系统症状原因：透析患者脑脊液压力和尿素水平高于血液中水平，因而导致继发性脑水肿诱发因素高血压首次透析透析前有中枢神经系统症状高效透析失衡综合征定义：Dialysisdiseguilibriu失衡综合征（发病机制）失衡综合征（发病机制）脑水肿患者死后发现水肿的脑瓣(brainflap)透析后证明有脑水种尿毒症狗模型证实颅内压增高，主要是“尿毒逆渗透效果”失衡综合征（发病机制）脑水肿失衡综合征（发病机制）失衡综合征（发病机制）渗量失衡：透析清除血液中小分子物质后，血渗量降低，脑组织中尿素等物质不能很快经血脑屏障弥散入血浆。结果脑组织渗量高于血渗量，水分进入脑组织，进而引起继发性脑水肿。尤其当透析后血浆渗量下降40mOsm/（kgH2O）时，水分可进入脑组织，加重脑组织水肿酸碱失衡：透析后酸中毒纠正，动脉血pH升高，但脑脊液的pH却下降，脑细胞内酸中毒，细胞内渗量升高，也加重脑水肿失衡综合征（发病机制）渗量失衡：透析清除血液中小分子物质后，失衡综合征（发病机制）失衡综合征（发病机制）异常物质：Arieff等发现透析时，中枢神经系统内可产生一种特发性渗透物质，引起脑细胞与血液之间显著渗量梯度差，从而发生脑水肿。渗透物质的性质未明，可能与透析时脑细胞内钠、钾、氨及氨基酸代谢失常有关其他：脑缺氧、脑组织钙过高、甲状旁腺功能亢进、低血糖、低血钠等失衡综合征（发病机制）异常物质：Arieff等发现透析时，中失衡综合征（临床表现）失衡综合征（临床表现）常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系统症状的患者，早期表现为恶心、呕吐、烦躁、头痛，常伴有脑电图异常，可发生于透析中或透析刚结束时，常持续数小时至24h，后症状逐渐缓解。严重者出现惊厥、意识障碍、昏迷，甚至死亡透析前后血渗量浓度差25mOsm/（kgH2O），支持失衡综合征诊断CT扫描对诊断及鉴别诊断有参考价值 失衡综合征（临床表现）常见于儿童、老年人和透析前有中枢神经系失衡综合征（预防与治疗）失衡综合征（预防与治疗）预防最简单的方法：缩短透析时间，增加透析频率对于严重水肿、酸中毒、血尿素氮过高或首次透析患者，不宜采用大面积或高效透析器透析液钠浓度以140150 mmol/L为宜，不宜应用低钠透析液来纠正患者的高钠状态治疗轻度失衡综合征：高渗葡萄糖或3盐水40ml静脉推注严重失衡综合征：应停止透析，静脉滴注20甘露醇250ml。癫痫样发作时，可静脉注射安定510 mg，510 min可重复一次，或给予苯巴比妥类药物失衡综合征（预防与治疗）预防治疗肌肉痉挛肌肉痉挛发生率：1020原因：尚不清除，可能与超滤过快和低氧血症、继发性红细胞2,3-DPE降低及pH值升高有关，与低钠、无镁透析液和有效循环血容量减少关系尤为密切临床表现：多见于脱水过多和老年患者，一般在透析中后期，以下肢多发，表现为足部、腓肠肌和腹壁，呈疼痛性痉挛。一般持续10min，肌电图示活动增强肌肉痉挛发生率：1020肌肉痉挛肌肉痉挛预防：减少透析间期体重增加，以防止超滤过快、过多治疗静脉注射：高渗盐水、高渗葡萄糖溶液或碳酸氢钠硝苯地平及L-卡尼汀可改善症状改变血液净化方式：序贯透析、血液透析滤过应用可减少肌肉痉挛的发生肌肉痉挛预防：减少透析间期体重增加，以防止超滤过快、过多低血压低血压定义：指HD过程中SBP下降20mmHg，MAP下降10mmHg发生率：高达25趋势：随着透析患者老龄化、高血压和糖尿病肾病患者的增加，低血压的发生率亦有增高趋势低血压定义：指HD过程中SBP下降20mmHg，MAP下降低血压低血压原因有效血容呈减少：超滤率毛细血管再充盈率血浆渗量变化醋酸盐的毒性作用低血压无低血压醋酸盐(mmol/L)4.51.21.40.5低血压原因低血压无低血压醋酸盐(mmol/L)4.51.2低血压低血压原因自主神经功能紊乱：劲动脉和主动脉压力感受器反射弧存在缺陷生物相容性：天然纤维素膜激活补体低血压原因低血压（发病机制）低血压（发病机制）血管收缩反应性低下：透析初期低血压，主要原因是由于体外循环血流量突然增大，而血管收缩反应性低下，引起有效循环血容量不足。主要见于年老体弱者、儿童及血流动力学不稳定患者血渗量迅速降低：细胞外液进入细胞内超滤过多，血浆再充盈速率下降，有效循环血量降低。这种低血压往往发生在透析中、后期低血压（发病机制）血管收缩反应性低下：透析初期低血压，主要原低血压（发病机制）低血压（发病机制）超滤脱水过快其他：包括自主神经病变、服用降压药、器官缺血时腺苷迅速释放、内源性扩血管物质（如NO）合成增加、透析中进食、心律失常或心包积液、透析液钠浓度过低、镁浓度过高和透析中血液和透析膜反应（简称血膜反应）等 低血压（发病机制）超滤脱水过快透析相关低血压的可能原因透析相关低血压的可能原因 患者因素 透析因素 透析液因素血浆再充盈速率 超滤量 醋酸盐透析前的血容量 超滤率 钠自主神经病变 溶质清除率 钙心脏功能 血渗量下降 镁贫血 血膜反应 钾药物治疗 低氧血症 葡萄糖进餐 儿茶酚胺耗竭细胞因子和一氧化氮水平透析相关低血压的可能原因患者因素透析因素低血压低血压血管反应低下：血管反应低下：血管紧张素 去甲肾上腺素自主神经功能紊乱：自主神经功能紊乱：多巴胺羟化酶 儿茶酚胺与透析有关的因素：与透析有关的因素：脱水过快、过多 低钠透析液 醋酸盐透析液 残留消毒剂 体外循环量多药物：药物：降压药 镇静剂生物相容性差：生物相容性差：低氧血症 过敏其他：其他：低蛋白血症 重度贫血 高龄 糖尿病心脏因素：心脏因素：心包炎 心肌梗死 心瓣膜病 心律紊乱 心力襄竭内分泌因素：内分泌因素：肾上腺组织切除 前列腺素增多 甲状腺素减少低血压血管反应低下：自主神经功能紊乱：与透析有关的因素：药物低血压低血压BP：90/60mmHg早期反应：打呵欠、便意、后背发酸等典型：恶心、呕吐、出汗等严重：面色苍白、呼吸困难低血压BP：90/60mmHg透析相关低血压（治疗和预防）透析相关低血压（治疗和预防）立即停止超滤，适当减慢血流量迅速补充容量，临床常给等渗盐水100250 ml后，患者临床症状能迅速缓解，同时给予吸氧症状较重者，可给予高渗盐水、高渗葡萄糖及白蛋白等症状严重者应停止透析，并应积极寻找诱发低血压的原因 透析相关低血压（治疗和预防）立即停止超滤，适当减慢血流量 低血压（预防和治疗）低血压（预防和治疗）严格控制透析间期体重增加：严格控制水、盐摄入量是控制体重增加过度的最有效措施，透析间期体重增加应1kg/d，或55mEq/L时，可导致组织低氧血症、心律失常、精神错乱和昏迷诊断：血中HCO3浓度比正常基础值增加45mEq/L代谢性碱中毒（临床表现）临床表现：头痛、疲劳和不适感代谢性碱中毒代谢性碱中毒使用标准碳酸氢盐透析液透析，当患者有代谢性碱中毒时，可加重其症状使用低碳酸氢盐透析液进行HD治疗严重代谢性碱中毒，安全、有效。目前研究显示，严重代谢性碱中毒可以使用HCO3浓度在2528mEq/L之间的透析液，可以快速纠正碱中毒代谢性碱中毒使用标准碳酸氢盐透析液透析，当患者有代谢性碱中毒高钾血症高钾血症发生率：在HD患者中很常见，大约10患者有高钾血症，其中死亡率为3%5常见原因：摄入钾过多、代谢性酸中毒、急性感染伴高分解代谢、横纹肌溶解、盐皮质激素不足和药物。老年人、DN、使用ACEI和/或ARB，血醛固酮降低或对醛固酮反应低下，易引起高血钾透析本身导致的高钾血症非常罕见，可见于溶血和/或透析液配制不当高钾血症发生率：在HD患者中很常见，大约10患者有高钾血症高钾血症高钾血症临床表现：乏力、心率慢或低血压心电图：出现T波高尖注意：HD患者高钾血症的ECG改变不明显，主要与血浆钙浓度的改变有关。因此，在HD患者中依据ECG改变诊断高钾血症非常不可靠高钾血症临床表现：乏力、心率慢或低血压高钾血症高钾血症血钾6.5mEq/L时，无论是否有ECG的改变，或ECG存在高钾改变但不知道确切的血钾浓度时应给予急诊治疗静脉输注钙剂、小苏打、高糖和胰岛素，HD可以非常有效和快速的降低血钾，是治疗高钾血症的首选方法高钾血症血钾6.5mEq/L时，无论是否有ECG的改变，或高钾血症高钾血症注意事项应给予心电监护由于透析膜和细胞膜之间钾流动不平衡，因而存在透析后的血钾反跳，故HD结束后23h，需要复测血钾合并心力衰竭、肺水肿时，血液透析和超滤应同时进行，禁用先行单纯超滤后再行血液透析，因为单纯超滤可使血液浓缩，血钾水平进一步升高高钾血症注意事项低钾血症低钾血症原因：主要是纠正酸中毒过程中，K+从细胞外向细胞内转移过快。此时，透析液中钾应略高（45mEq/L），并需监测血钾浓度临床表现：可诱发心脏病患者出现心律失常，尤其是接受地高辛治疗的患者。常用的透析液钾为2.0mEq/L，可以有效维持血液-透析液钾浓度梯度，降低室性心律失常 的 发 生。应 避 免 使 用 极 低 钾 浓 度 的 透 析 液（01mEq/L），严重高钾血症采用极低钾浓度透析液时，应动态监测血钾预防：预防透析中的低钾血症，除外严重的高钾血症患者可以使用钾浓度为3.0mEq/L的透析液低钾血症原因：主要是纠正酸中毒过程中，K+从细胞外向细胞内转低钠血症低钠血症原因：透析起始，透析液连接错误。透析过程中透析浓缩液用完或电导检测器损坏时，可能出现低钠血症临床危害：急性低钠血症导致细胞内容量增加，产生脑水肿和类似透析失衡综合征的症状。同时可能导致溶血和高钾血症。临床表现：烦躁、焦虑、抽搐、头昏、回血端静脉血管疼痛、胸痛、头痛以及恶心。同时可观察到面色苍白、呕吐和惊厥低钠血症原因：透析起始，透析液连接错误。透析过程中透析浓缩液低钠血症低钠血症应立即夹闭血路，丢弃体外循环中的血液抗惊厥治疗高流量吸氧，给予心电监护，处理高钾血症避免心律失常严重贫血时可输血低钠血症应立即夹闭血路，丢弃体外循环中的血液低钠血症低钠血症(治疗治疗)更换正常透析液继续血液透析快速纠正慢性低钠血症可能会导致脱髓鞘病变，在HD纠正急性低钠过程中不易发生脱髓鞘病变。但极少数的文献对HD用于纠正透析所致低钠血症，提出了质疑。有文献报道了1例有严重低钠血症的患者，在接受HD同时输注高渗盐水，出现了渗透性脱髓鞘病变。即使在急性有症状的低钠血症患者中，血钠升高的速度也不应超过12mEq/（Lh）Sterns和Silver建议透析液钠浓度，应控制在高于血浆钠1520 mEq/L的范围南京军区南京医院解放军肾脏病研究所采用CBP低钠血症(治疗)更换正常透析液继续血液透析高钠血症高钠血症原因：透析机电导探测器功能障碍或报警设置有误。高钠血症时，血渗量增高，细胞内液向细胞外转移临床表现：头痛，极度口渴，恶心、呕吐，意识模糊、昏迷或死亡治疗：有学者建议使用低钠透析液重新血液透析，可纠正高钠血症，透析液浓度应低于血浆钠浓度2 mEq/L。透析液钠浓度低于血浆钠水平35mEq/L时可增加失衡综合征的发生率Pazmino报道了3例严重高钠血症的患者（血钠分别为178、172、182 mEq/L）使用钠浓度为110 mEq/L的透析液救治成功，并且无不良反应 高钠血症原因：透析机电导探测器功能障碍或报警设置有误。高钠血低氧血症低氧血症HD中PaO2通常降低1020 mmHg。在氧分压正常的患者，这种改变在临床上影响不大，在重症患者中，由于透析前即存在低血压，此时氧分压的降低可能会造成非常严重后果低氧血症HD中PaO2通常降低1020mmHg。在氧分压低氧血症低氧血症醋酸盐透析：醋酸盐代谢为碳酸氢盐的过程中大量耗氧，以及透析中丢失CO2通气不足：慢性肾脏病患者存在慢性代谢性酸中毒时，通常合并有低碳酸血症，由于ESRD患者化学感受器敏感性增高，此作用可能被放大，导致周期性呼吸暂停和低氧血症肺弥散功能障碍：血液与纤维膜的相互作用，可能导致中性粒细胞的活化，进一步导致巨噬细胞特异性受体表达增加，其他受体黏附性能的增强，最终导致性粒细胞与内皮细胞黏附，并在肺循环中被吸收低氧血症醋酸盐透析：醋酸盐代谢为碳酸氢盐的过程中大量耗氧，以睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停ESRD患者睡眠呼吸暂停综合征和低氧血症发生率：54%80并发症包括：心律失常、肺动脉高压和高血压，多合并有冠心病（CAD）和卒中其他：还可能导致心脏自律性改变，可能是低氧血症与低血压诱发透析患者心血管事件的主要原因处理：每天透析能改善睡眠呼吸暂停，与患者氧合功能改善有关。HD膜可能起到人工肺的作用，患者的呼吸中枢调节功能得以改善，使呼吸同时改善睡眠呼吸暂停ESRD患者睡眠呼吸暂停综合征和低氧血症发生率：肺弥散功能障碍肺弥散功能障碍新的铜仿膜透析器使用15 min内，即可出现中性粒细胞活化，在120 min时，出现白细胞的增多，肺部白细胞栓子可导致气体弥散能力降低，从而引起低氧血症肺弥散功能障碍新的铜仿膜透析器使用15min内，即可出现中历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用血液透析中急性并发症及处理措施课件血液透析中急性并发症及处理措施课件血液透析中急性并发症及处理措施课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局血液透析中急性并发症及处理措施课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽血液透析中急性并发症及处理措施课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的血液透析中急性并发症及处理措施课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()血液透析中急性并发症及处理措施课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说