第二章--言语功能评定课件

天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作1 言语功能的评定言语功能的评定 言语和语言是两个不同的概念，语言是由词汇和语法言语和语言是两个不同的概念，语言是由词汇和语法构成的符号系统。词汇像是建筑材料，语法像是建筑规则。构成的符号系统。词汇像是建筑材料，语法像是建筑规则。言语是个体利用语言进行交际的活动过程。二者有区别，言语是个体利用语言进行交际的活动过程。二者有区别，又有密切联系。语言只是客观地存在于言语之中，一切语又有密切联系。语言只是客观地存在于言语之中，一切语言要素言要素语音、词汇、语法只体现在人们的言语活动和语音、词汇、语法只体现在人们的言语活动和言语作品之中。言语作品之中。天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作1 天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作2 言语功能的评定言语功能的评定 言语语言障碍是指组成语言的听、看、说、写四个言语语言障碍是指组成语言的听、看、说、写四个主要方面的各个环节单独受损或两个以上环节共同受损，主要方面的各个环节单独受损或两个以上环节共同受损，本书中沿用目前惯例也简称其为本书中沿用目前惯例也简称其为“言语障碍言语障碍”，临床最常，临床最常见的是失语症及构音障碍。见的是失语症及构音障碍。言语功能评定主要是通过交流、观察和使用通用的量言语功能评定主要是通过交流、观察和使用通用的量表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查）来评定表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查）来评定患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗。患者有无言语功能障碍并确定是否需要言语治疗。天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作2 7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作3言语功能评定的目的言语功能评定的目的p 确定患者言语障碍的诊断和类型。确定患者言语障碍的诊断和类型。p 衡量患者言语障碍的程度，评定患者残存的交流能力，衡量患者言语障碍的程度，评定患者残存的交流能力，了解各种影响患者交流能力的因素。了解各种影响患者交流能力的因素。p预测患者可能的康复进程及言语训练的效果。预测患者可能的康复进程及言语训练的效果。p确定治疗目标，设计治疗方案和步骤，发现合适的交流确定治疗目标，设计治疗方案和步骤，发现合适的交流代偿手段，以确保最大程度地恢复交流水平。代偿手段，以确保最大程度地恢复交流水平。8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作4言语功能评定的方法言语功能评定的方法p对失语患者主要通过与患者交谈、让患者阅读、书写或对失语患者主要通过与患者交谈、让患者阅读、书写或采用通用的量表来评定。采用通用的量表来评定。p对有构音障碍的患者，除了观察患者发音器官的功能是对有构音障碍的患者，除了观察患者发音器官的功能是否正常，还可以通过仪器对构音器官进行检查。否正常，还可以通过仪器对构音器官进行检查。8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作5言语功能评定的注意事项言语功能评定的注意事项 p根据患者恢复情况，在适当的时候完成标准化的系统测根据患者恢复情况，在适当的时候完成标准化的系统测查。当患者处于急性期、病情不稳定或患者体力不支时，查。当患者处于急性期、病情不稳定或患者体力不支时，不要勉强进行详细的系统检查。不要勉强进行详细的系统检查。p测验前应根据掌握的患者背景资料，进行检查内容（包测验前应根据掌握的患者背景资料，进行检查内容（包括用具）和顺序的准备，并对患者和家属说明测验目的、括用具）和顺序的准备，并对患者和家属说明测验目的、要求和主要内容，以取得同意及充分合作。需佩戴眼镜、要求和主要内容，以取得同意及充分合作。需佩戴眼镜、助听器、义齿的患者，检查前应先佩戴好。助听器、义齿的患者，检查前应先佩戴好。8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作6言语功能评定的注意事项言语功能评定的注意事项 p检查环境应安静，避免干扰，检查要在融洽的气氛中进检查环境应安静，避免干扰，检查要在融洽的气氛中进行。行。p检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录用者的原检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录用者的原始反应（包括替代语、手势、体态语、书写表达等）。始反应（包括替代语、手势、体态语、书写表达等）。p当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记当病人不能作出答案时，检测者可做一示范，但不能记分，只有在无帮助的回答才能得分；与病人言语一致的分，只有在无帮助的回答才能得分；与病人言语一致的发音笨掘不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中三发音笨掘不扣分，但不能有言语错乱，在每个项目中三次失败后可中断测验。检查中不要随意纠正患者的错误次失败后可中断测验。检查中不要随意纠正患者的错误反应。反应。8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作7p失语症的定义失语症的定义n失语症是由于大脑功能受损所引起的言语功能受损失语症是由于大脑功能受损所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。失语症患者意识清醒、无感觉缺失和发音的障碍。失语症患者意识清醒、无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号的理解或表达能力。肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号的理解或表达能力。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作8p失语症的分类及其临床特点失语症的分类及其临床特点nBroca失语失语 又叫运动性失语、表达性失语。可因又叫运动性失语、表达性失语。可因优势半球额下回后部的优势半球额下回后部的Broca 区、额叶、丘脑、外区、额叶、丘脑、外囊、内囊前支及皮质下白质受损引起。囊、内囊前支及皮质下白质受损引起。n临床以口语表达障碍为最突出特点，听理解相对保临床以口语表达障碍为最突出特点，听理解相对保留。口语非流利型、电报式，语量少，每分钟讲话留。口语非流利型、电报式，语量少，每分钟讲话常少于常少于50个字。个字。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作9p失语症的分类及其临床特点失语症的分类及其临床特点n表现为讲话费力，语调、发音障碍，找词困难；患表现为讲话费力，语调、发音障碍，找词困难；患者的理解力大部分是完整的，患者可以听懂别人的者的理解力大部分是完整的，患者可以听懂别人的讲话，但对含语法词句和长句理解困难。讲话，但对含语法词句和长句理解困难。n在他的脑子中一般能形成一个有逻辑的反应，但不在他的脑子中一般能形成一个有逻辑的反应，但不能找到正确的词将这种反应变成语言。复述、命名、能找到正确的词将这种反应变成语言。复述、命名、阅读及书写都有不同程度受损。阅读及书写都有不同程度受损。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作10p失语症的分类及其临床特点失语症的分类及其临床特点n完全性完全性Broca失语的患者，完全不能讲话，且多伴失语的患者，完全不能讲话，且多伴有书写不能。既不能用口语，又不能用书写表达自有书写不能。既不能用口语，又不能用书写表达自己的意思。己的意思。n不完全性不完全性Broca失语的患者，会讲话但词汇异常贫失语的患者，会讲话但词汇异常贫乏讲得很慢而困难，且常讲错，不符合文法或词乏讲得很慢而困难，且常讲错，不符合文法或词不达意，但讲错后可立即发觉。不达意，但讲错后可立即发觉。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作11pwernicke失语失语 n即感觉性失语、感受性失语、接收性失语。即感觉性失语、感受性失语、接收性失语。nWernicke失语可不同程度累及失语可不同程度累及Wernicke区，最区，最常见的是大脑后动脉区域损害，或大脑后动脉与大常见的是大脑后动脉区域损害，或大脑后动脉与大脑中动脉交界的分水岭区，即后颞枕结合区，也可脑中动脉交界的分水岭区，即后颞枕结合区，也可由内囊、壳核及其后方的白质引起。由内囊、壳核及其后方的白质引起。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作12pwernicke失语失语 n突出特点为听理解严重障碍。主要临床表现是，患突出特点为听理解严重障碍。主要临床表现是，患者能讲话、书写、看懂文字，也能听见别人的发音，者能讲话、书写、看懂文字，也能听见别人的发音，就是听不懂别人讲话的内容和他自己讲出的语意。就是听不懂别人讲话的内容和他自己讲出的语意。n轻者可以理解常用词、简单句，重者对别人和自己轻者可以理解常用词、简单句，重者对别人和自己讲的话均不理解，常答非所问。讲的话均不理解，常答非所问。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作13pwernicke失语失语n谈话为流利型失语口语，因找词困难和大量错语，谈话为流利型失语口语，因找词困难和大量错语，以致说出的话难以被理解。以致说出的话难以被理解。n患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写患者同时表现出与理解障碍大体一致的复述及听写障碍；障碍；n存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。存在不同程度的命名、朗读及文字理解障碍。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作14p传导性失语（传导性失语（conduction aphasia）n传导性失语的病变部位在传导性失语的病变部位在Broca区与区与Wernicke区区之间，位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓之间，位于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维受损。状纤维受损。n主要特点是复述不成比例地受损。临床表现为复述主要特点是复述不成比例地受损。临床表现为复述功能严重障碍，复述障碍与口语流利性和理解障碍功能严重障碍，复述障碍与口语流利性和理解障碍不成比例，口语倾向流利型。患者口语清晰，发音、不成比例，口语倾向流利型。患者口语清晰，发音、语调正常，能自发讲出有完整短语或短句、语义完语调正常，能自发讲出有完整短语或短句、语义完整、语法结构正常的句子。整、语法结构正常的句子。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作15p传导性失语（传导性失语（conduction aphasia）n患者能听懂的词和句不能复述，或自发谈话时容易患者能听懂的词和句不能复述，或自发谈话时容易说出的词，在复述时说不出或以错语复述，多为语说出的词，在复述时说不出或以错语复述，多为语音错语（如将音错语（如将“铅笔铅笔”说成说成“先北先北”）。且常自知）。且常自知错误欲纠正而显口吃，或因找词困难而常中顿，以错误欲纠正而显口吃，或因找词困难而常中顿，以致说话不很流利。致说话不很流利。n复述障碍严重者在单词层级即感到困难；复述中常复述障碍严重者在单词层级即感到困难；复述中常有大量错语，且以语音错语为主，即常以近似音复有大量错语，且以语音错语为主，即常以近似音复述。命名及朗读中出现明显的语音错语，伴不同程述。命名及朗读中出现明显的语音错语，伴不同程度的书写障碍。度的书写障碍。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作16p经皮质运动性失语经皮质运动性失语n 病变部位在优势半球额叶病变部位在优势半球额叶Broca区的前部或上部，区的前部或上部，也可累及优势半球额下回中部或前部，额中回中后也可累及优势半球额下回中部或前部，额中回中后部或额上回，少数病变可位于优势半球额顶叶深部部或额上回，少数病变可位于优势半球额顶叶深部白质。白质。n其主要临床表现为自发性扩展言语发生明显障碍，其主要临床表现为自发性扩展言语发生明显障碍，可以简单地叙事，但不能详细叙述，即不能扩展；可以简单地叙事，但不能详细叙述，即不能扩展；患者说话费劲，常以手势帮助说话，因启动发音困患者说话费劲，常以手势帮助说话，因启动发音困难而口吃。难而口吃。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作17p经皮质运动性失语经皮质运动性失语n自发谈话中停顿多。但是患者复述功能好，可复述自发谈话中停顿多。但是患者复述功能好，可复述词、数、短语、绕口令、无关词组、长复合句等。词、数、短语、绕口令、无关词组、长复合句等。听理解尚可，对语法句和长句的理解有困难。听理解尚可，对语法句和长句的理解有困难。n表达性命名障碍，阅读有轻度障碍，书写障碍较重。表达性命名障碍，阅读有轻度障碍，书写障碍较重。说话费力、发音和语调障碍比说话费力、发音和语调障碍比Broca失语者轻。失语者轻。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作18p经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语n病变部位累及优势半球后部、顶、颞、或额顶分水病变部位累及优势半球后部、顶、颞、或额顶分水岭区，或后额顶结合区。岭区，或后额顶结合区。n主要表现为谈话呈流利型，言语滔滔不绝，混有错主要表现为谈话呈流利型，言语滔滔不绝，混有错语、模仿言语，却言不达意；听理解严重障碍，但语、模仿言语，却言不达意；听理解严重障碍，但比比Wernicke失语者轻些。患者复述功能好，倾向失语者轻些。患者复述功能好，倾向模仿，患者能完整或准确的复述检查者说的词、短模仿，患者能完整或准确的复述检查者说的词、短语、简单句、复杂句、无关词组等；命名和阅读严语、简单句、复杂句、无关词组等；命名和阅读严重障碍，书写不正常。重障碍，书写不正常。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作19p经皮质混合性失语经皮质混合性失语n即言语区孤立，其病变部位为优势半球分水岭区大即言语区孤立，其病变部位为优势半球分水岭区大片病灶，致传统言语区被孤立。片病灶，致传统言语区被孤立。n主要临床表现为经皮质运动性失语和经皮质感觉性主要临床表现为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存；其突出的特点是除复述相对保留外，系失语并存；其突出的特点是除复述相对保留外，系列言语较好，而其它语言功能均严重障碍或完全丧列言语较好，而其它语言功能均严重障碍或完全丧失，谈话为非流利型。失，谈话为非流利型。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作20p经皮质混合性失语经皮质混合性失语n对系列言语有完成现象，完成系列言语时发音可很对系列言语有完成现象，完成系列言语时发音可很清楚。系列言语一旦由检查者开始患者可继续完清楚。系列言语一旦由检查者开始患者可继续完成，但一旦被打断，患者就不再能继续。成，但一旦被打断，患者就不再能继续。n完成现象是自动反应，而不是理解后说出。可有模完成现象是自动反应，而不是理解后说出。可有模仿型语言，听理解、命名、阅读和书写均严重障碍。仿型语言，听理解、命名、阅读和书写均严重障碍。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作21p完全性失语（完全性失语（global aphasia）n 即混合性失语，球性失语，是最严重的失语类型。即混合性失语，球性失语，是最严重的失语类型。其发生率约占失语症者的其发生率约占失语症者的17。病变最常累及优势。病变最常累及优势侧大脑中动脉分布区，病变广泛，累及优势侧额颞侧大脑中动脉分布区，病变广泛，累及优势侧额颞顶叶。顶叶。n临床表现为所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧临床表现为所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失。口语表达严重障碍，仅限于单音节或单词，常失。口语表达严重障碍，仅限于单音节或单词，常以刻板言语回答或表达。以刻板言语回答或表达。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作22p完全性失语（完全性失语（global aphasia）n口语理解也有严重障碍但比口语表达可能轻些。口语理解也有严重障碍但比口语表达可能轻些。复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。患复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。患者可逐渐学会通过非语言形式，如结合语境、表情、者可逐渐学会通过非语言形式，如结合语境、表情、手势、姿势、语调变化等进行交流。手势、姿势、语调变化等进行交流。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作23p命名性失语（命名性失语（anomic aphasia，AA）n即健忘性失语（即健忘性失语（amneslic aphasia），其病变部），其病变部位多在优势半球额中回后部或颞枕结合区。位多在优势半球额中回后部或颞枕结合区。n主要临床表现特点是命名不能，大多可接受选词提主要临床表现特点是命名不能，大多可接受选词提示，听理解和复述较好。患者在口语表达中表现为示，听理解和复述较好。患者在口语表达中表现为找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的词。出的词。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作24p命名性失语（命名性失语（anomic aphasia，AA）n能说出人或物的性质、特征和用途，但叫不出物或能说出人或物的性质、特征和用途，但叫不出物或人的名称，而又能从选词提示中选对。人的名称，而又能从选词提示中选对。n例如，铅笔，患者叫不出铅笔的名称，但能说出是例如，铅笔，患者叫不出铅笔的名称，但能说出是写字的；如提示：写字的；如提示：“是铅笔吗是铅笔吗?”患者可立即回答：患者可立即回答：“对，是铅笔对，是铅笔”。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作25p丘脑性失语（丘脑性失语（thalamic aphasia）n指由丘脑病变引起的失语，其发生率约占失语症者指由丘脑病变引起的失语，其发生率约占失语症者的的5。其主要临床表现是说话低声调，音量小，有。其主要临床表现是说话低声调，音量小，有时甚至似耳语，但发音尚清晰。时甚至似耳语，但发音尚清晰。n自发说话时语量少，进行扩展性语言活动的能力遭自发说话时语量少，进行扩展性语言活动的能力遭到破坏。到破坏。n患者能简单回答问题及简短叙述病史，但不能详细患者能简单回答问题及简短叙述病史，但不能详细叙述病史，甚至对自己熟悉的家庭情况也不能有条叙述病史，甚至对自己熟悉的家庭情况也不能有条理的讲述。复述功能正常或仅有轻度障碍。有较明理的讲述。复述功能正常或仅有轻度障碍。有较明显的命名障碍。显的命名障碍。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作26p基底节性失语（基底节性失语（basal ganglion aphasia）n指由基底节（包括壳核、尾状核、苍白球）内囊区病指由基底节（包括壳核、尾状核、苍白球）内囊区病变引起的失语，其发生率约占失语症者的变引起的失语，其发生率约占失语症者的22。n其主要临床表现是语音障碍（包括音韵、音律障碍），其主要临床表现是语音障碍（包括音韵、音律障碍），患者说话含糊不清，字音或语调发得不准，但不偏离患者说话含糊不清，字音或语调发得不准，但不偏离原来的音位，不影响对语义的理解，有些患者说话时原来的音位，不影响对语义的理解，有些患者说话时词与词之间缺乏连贯性。词与词之间缺乏连贯性。n失语的特点是复述相对好，大多数患者复述正确率在失语的特点是复述相对好，大多数患者复述正确率在90以上，仅对较长句子的复述较差，这点与丘脑以上，仅对较长句子的复述较差，这点与丘脑性失语相似。性失语相似。失语症的评定失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作27p霍尔斯特德霍尔斯特德-威浦曼失语症筛选测验威浦曼失语症筛选测验 n是判断有无失语障碍的快速筛选测验法。项目的设是判断有无失语障碍的快速筛选测验法。项目的设计除包括对语言的理解、接收、表达等过程中各功计除包括对语言的理解、接收、表达等过程中各功能环节的评价外，同时包括对失认症、口吃和语言能环节的评价外，同时包括对失认症、口吃和语言错乱的检查。错乱的检查。n方法简单明确，检查时间一般为数分钟至十几分钟，方法简单明确，检查时间一般为数分钟至十几分钟，通过这项检查可在尽量短的时间内从大体上了解患通过这项检查可在尽量短的时间内从大体上了解患者的言语障碍程度，适合初诊患者，尤其是急性期者的言语障碍程度，适合初诊患者，尤其是急性期患者。但因方法未标准化，故对结果的解释需具有患者。但因方法未标准化，故对结果的解释需具有足够的经验。足够的经验。失语症的筛查失语症的筛查8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作28p代币测验代币测验n是失语症的一种筛选性测验。测验方法是向受试者是失语症的一种筛选性测验。测验方法是向受试者出示一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些出示一系列难度渐增的指令，要求按指令摆弄一些不同几何形状的塑料块，例如命令受试者不同几何形状的塑料块，例如命令受试者“摸大的摸大的红圈红圈”，“把蓝圈放在白色三角的下面把蓝圈放在白色三角的下面”。n该测验能有效地鉴别失语症与非失语症，其可靠率该测验能有效地鉴别失语症与非失语症，其可靠率达达80。失语症的筛查失语症的筛查8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作29p波士顿失语诊断测验波士顿失语诊断测验n该测验在该测验在1972年标准化，年标准化，1983年修订后再版年修订后再版（Goodglass&Kaplan 1983），是目前英语），是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。国家普遍应用的标准失语症检查。n检查内容比较系统，由检查内容比较系统，由27个分测验组成，分为五个个分测验组成，分为五个大项目：大项目：会话和自发性言语；会话和自发性言语；听觉理解；听觉理解；口语口语表达；表达；书面语言理解；书面语言理解；书写。书写。n此检查能详细、全面测出语言各种模式的能力。此检查能详细、全面测出语言各种模式的能力。国外常用失语症的评定方法国外常用失语症的评定方法8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作30p波士顿失语诊断测验波士顿失语诊断测验n检测结果能对失语症进行诊断、分类，尤其可作为病检测结果能对失语症进行诊断、分类，尤其可作为病灶定位参考，临床使用系统客观。灶定位参考，临床使用系统客观。n许多国家都据此修改应用或作为蓝本制定本国的诊断许多国家都据此修改应用或作为蓝本制定本国的诊断试验，但检查需要的时间较长。试验，但检查需要的时间较长。n根据根据BDAE法失语症严重程度分级见表法失语症严重程度分级见表213 国外常用失语症的评定方法国外常用失语症的评定方法8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作31级别标准准0 0级无有意无有意义的言的言诺或听理解能力。或听理解能力。1 1级言言语交交流流中中有有不不连续的的言言语表表达达，但但大大部部分分需需要要听听者者去去推推测、询问和和猜猜测；可交流的信息范；可交流的信息范围有限，听者在言有限，听者在言语交流中感到困交流中感到困难。2 2级在在听听者者的的帮帮助助下下，可可能能进行行熟熟悉悉话题的的交交流流，但但对陌陌生生话题常常常常不不能能表达出自己的思想，患者与表达出自己的思想，患者与检查者都感到者都感到进行言行言语交流有困交流有困难。3 3级在在仅需需少少量量帮帮助助下下或或无无帮帮助助下下，患患者者可可以以讨论几几乎乎所所有有的的日日常常问题，但由于言但由于言语或理解力的减弱，使某些或理解力的减弱，使某些谈话出出现困困难或不大可能。或不大可能。4 4级言言语流利，但可流利，但可观察到有理解障碍，思想和言察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明表达尚无明显限制。限制。5 5级有有极极少少的的可可分分辨辨得得出出的的言言语障障碍碍，患患者者主主观上上可可能能感感到到略略有有困困难，但但听者不一定能明听者不一定能明显察察觉到到天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作317/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作32p 西方失语成套测验（西方失语成套测验（WAB）n根据根据BDAE修改、简化制定，检查时间大约一小时，修改、简化制定，检查时间大约一小时，具有简明、实用、有效，鉴别流程十分清晰，受民族、具有简明、实用、有效，鉴别流程十分清晰，受民族、文化背景影响较少的优点。文化背景影响较少的优点。n该测验包括自发言语检查（信息量和流畅度、文法完该测验包括自发言语检查（信息量和流畅度、文法完整性和错误）理解的检查（是非题、听词辨认、相继整性和错误）理解的检查（是非题、听词辨认、相继命令）复述的检查和命名的检查（物体命名、自发命命令）复述的检查和命名的检查（物体命名、自发命名、完成句子、反应性命名），根据这些检查的结果，名、完成句子、反应性命名），根据这些检查的结果，该测验提供一个总分称失语商（该测验提供一个总分称失语商（AQ），可以分辨出），可以分辨出是否为正常语言。是否为正常语言。国外常用失语症的评定方法国外常用失语症的评定方法8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作33p 西方失语成套测验（西方失语成套测验（WAB）nWAB还可以测出操作商（还可以测出操作商（PQ）和皮质商（）和皮质商（CQ）,前前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。误差和图形描记。国外常用失语症的评定方法国外常用失语症的评定方法8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作34p日本标准失语症检查（日本标准失语症检查（SLTA）n1975由日本神经生理学、心理学、言语学等专家组由日本神经生理学、心理学、言语学等专家组成的失语症研究会设计完成。成的失语症研究会设计完成。n检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括括26个分测验，按个分测验，按6等级评分，在图册检查设计上以等级评分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。检查更加客观。n此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。国外常用失语症的评定方法国外常用失语症的评定方法8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作35p斯浦林斯浦林-本顿失语症测验（本顿失语症测验（Spreen-Benton）n是是个较为实用的综合性失语症测验。它的分测验个较为实用的综合性失语症测验。它的分测验分别针对：听觉呼名、视觉呼名、数字复述、词语分别针对：听觉呼名、视觉呼名、数字复述、词语流畅性、句子复述、名称的识别及物体用途的描述，流畅性、句子复述、名称的识别及物体用途的描述，还包括修订的标记测验、阅读测验、写和说的测验。还包括修订的标记测验、阅读测验、写和说的测验。国外常用失语症的评定方法国外常用失语症的评定方法8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作36p汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查（CRRCAE）n亦称中国失语症检查法。亦称中国失语症检查法。n此检查方法是中国康复研究中心听力语言科以日本此检查方法是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查（的标准失语症检查（SLTA）为基础，同时借鉴国外）为基础，同时借鉴国外有影响的失语症评定量表的优点，按照汉语的语言有影响的失语症评定量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯于特点和中国人的文化习惯于1990年编制而成，适合年编制而成，适合中国的失语症患者。中国的失语症患者。汉语失语症的评定汉语失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作37p汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查（CRRCAE）n此检查包括两部分内容；此检查包括两部分内容；n第一部分是通过患者回答第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一个问题了解其言语的一般情况；般情况；n第二部分由第二部分由30个分测验组成，分为个分测验组成，分为9个大项目，包个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。描写、听写和计算。汉语失语症的评定汉语失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作38p汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查（CRRCAE）n为不使检查时间太长，身体部位辨别、空间结构等为不使检查时间太长，身体部位辨别、空间结构等高级皮层功能检查没有包括在内，必要时另外进行。高级皮层功能检查没有包括在内，必要时另外进行。n此检查只适合成人失语症患者。此检查只适合成人失语症患者。n在大多数项目中采用了在大多数项目中采用了6等级评分标淮，在患者的反等级评分标淮，在患者的反应时间和提示方法上都有比较严格的要求，除此之应时间和提示方法上都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。外，还设定了中止标准。汉语失语症的评定汉语失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作39p汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查（CRRCAE）n本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语；又为了尽量避免和减少患者由此造成对内容词语；又为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。n使用此检查以前必须掌握正确的检查方法，因此应使用此检查以前必须掌握正确的检查方法，因此应该由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检该由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。查。汉语失语症的评定汉语失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作40p汉语失语症成套测验（汉语失语症成套测验（ABC）n是由北京大学医学部神经心理研究室参考西方失语是由北京大学医学部神经心理研究室参考西方失语症成套测验（症成套测验（WAB）结合国情编制而成，于）结合国情编制而成，于1988年开始用于临床。年开始用于临床。n该测验由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、该测验由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结结构与视空间、运用和计算、失语症总结10大项目大项目组成组成。汉语失语症的评定汉语失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作41p汉语波士顿失语症检查法汉语波士顿失语症检查法 n河北省人民医院康复中心编制的失语症汉语评测法。河北省人民医院康复中心编制的失语症汉语评测法。n此法设计的条目框架是以国外通用的波士顿失语症诊此法设计的条目框架是以国外通用的波士顿失语症诊断评测法为依据，而测验中选用的具体内容则充分考断评测法为依据，而测验中选用的具体内容则充分考虑到汉语语言的特点、基本能客观、标准地反映出患虑到汉语语言的特点、基本能客观、标准地反映出患者语言的功能状态。者语言的功能状态。n这项评测法以各种量表形式对失语症的语言功能和非这项评测法以各种量表形式对失语症的语言功能和非语言功能分别进行计分测量。语言功能分别进行计分测量。汉语失语症的评定汉语失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作42p汉语波士顿失语症检查法汉语波士顿失语症检查法 n语言功能评测包括：语言功能评测包括：对话；对话；听力理解；听力理解；言语表言语表达；达；书写；书写；拼读理解；拼读理解；新闻记者句子和段落；新闻记者句子和段落；描述书写；描述书写；听写名字；其中各项又设有许多细目。听写名字；其中各项又设有许多细目。另外还设立了失语症严重程度分级标准和言语特征分另外还设立了失语症严重程度分级标准和言语特征分级。级。n非语言功能评测有利于对失语症进行分类，判断病变非语言功能评测有利于对失语症进行分类，判断病变部位及帮助确定治疗方案。结构障碍的检测，计算能部位及帮助确定治疗方案。结构障碍的检测，计算能力的检测和钟表时间调整四个项目。力的检测和钟表时间调整四个项目。汉语失语症的评定汉语失语症的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作43p构音障碍的定义构音障碍的定义n构音障碍是指因发音器官神经肌肉的器质性病变造构音障碍是指因发音器官神经肌肉的器质性病变造成发音器官的肌肉无力、肌张力异常和运动不协调成发音器官的肌肉无力、肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。n表现为发声困难、发音不准、吐字不清、语调、语表现为发声困难、发音不准、吐字不清、语调、语速、节奏等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。速、节奏等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。构音障碍是口语的语音障碍，患者通常听理解正常，构音障碍是口语的语音障碍，患者通常听理解正常，并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能控制重音、音量和音调等。控制重音、音量和音调等。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作44p构音障碍的分类构音障碍的分类n构音障碍分为运动性构音障碍、器质性构音障碍、构音障碍分为运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍；功能性构音障碍；n运动性构音障碍是由于参与构音的肌肉、神经系统运动性构音障碍是由于参与构音的肌肉、神经系统的疾病所导致的运动功能障碍；的疾病所导致的运动功能障碍；n器质性构音障碍是由于构音器官的形态异常所导致；器质性构音障碍是由于构音器官的形态异常所导致；n功能性构音障碍表现为固定的错误构音，但构音器功能性构音障碍表现为固定的错误构音，但构音器官无形态和运动功能异常。官无形态和运动功能异常。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作45p构音障碍的分类构音障碍的分类n构音障碍分为运动性构音障碍、器质性构音障碍、构音障碍分为运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍；功能性构音障碍；n运动性构音障碍是由于参与构音的肌肉、神经系统运动性构音障碍是由于参与构音的肌肉、神经系统的疾病所导致的运动功能障碍；的疾病所导致的运动功能障碍；可分为六种类型。可分为六种类型。n器质性构音障碍是由于构音器官的形态异常所导致；器质性构音障碍是由于构音器官的形态异常所导致；n功能性构音障碍表现为固定的错误构音，但构音器功能性构音障碍表现为固定的错误构音，但构音器官无形态和运动功能异常。官无形态和运动功能异常。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作46p构音障碍的评定的目的构音障碍的评定的目的n通过构音器官的形态和粗大运动检查来确定构音器通过构音器官的形态和粗大运动检查来确定构音器官是否存在器官异常和运动障碍，根据评定结果来官是否存在器官异常和运动障碍，根据评定结果来识别治疗对象，确定治疗目标，评定治疗效果。识别治疗对象，确定治疗目标，评定治疗效果。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作47pFrenchay构音障碍评估法构音障碍评估法n反射反射咳嗽咳嗽 询问患者吃饭或喝水时，是否发生咳嗽或呛询问患者吃饭或喝水时，是否发生咳嗽或呛咳。咳。吞咽吞咽 安全情况下，让患者喝安全情况下，让患者喝140ml温开水和吃温开水和吃2块饼干，要求尽可能快地完成。另询问患者吞咽时块饼干，要求尽可能快地完成。另询问患者吞咽时有无困难，以及进食速度、饮食情况。有无困难，以及进食速度、饮食情况。评分评分 喝上述定量的水正常时间为喝上述定量的水正常时间为415s，平均，平均8s。超过。超过15s为异常缓慢。为异常缓慢。流涎流涎 询问患者是否有流涎，并于会话中观察。询问患者是否有流涎，并于会话中观察。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作48pFrenchay构音障碍评估法构音障碍评估法n呼吸呼吸静止状态静止状态 观察患者未说话时的呼吸状况。如有观察患者未说话时的呼吸状况。如有困难，可要求患者先用嘴深吸气，听到指令时尽困难，可要求患者先用嘴深吸气，听到指令时尽可能缓慢地呼出，记下所用秒数。正常能平稳地可能缓慢地呼出，记下所用秒数。正常能平稳地呼出，平均呼出，平均5s。言语时言语时 问患者平时有无气短。辅助评价：令患问患者平时有无气短。辅助评价：令患者尽可能快地一口气数到者尽可能快地一口气数到20（10s内），观察呼内），观察呼吸次数。吸次数。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作49pFrenchay构音障碍评估法构音障碍评估法n唇唇静止状态静止状态 观察患者未说话时唇的位置。观察患者未说话时唇的位置。唇角外展唇角外展 让患者做夸张的笑，鼓励其尽量抬高让患者做夸张的笑，鼓励其尽量抬高唇角，观察双唇抬高和收缩运动。唇角，观察双唇抬高和收缩运动。闭唇鼓腮闭唇鼓腮 令吹气鼓腮坚持令吹气鼓腮坚持15秒，记下实际秒数。秒，记下实际秒数。若有鼻漏气，检查者应捏住患者的鼻子，让其连若有鼻漏气，检查者应捏住患者的鼻子，让其连发发“p”音音10次，记下所用秒数并观察闭唇的连次，记下所用秒数并观察闭唇的连贯性。贯性。交替动作交替动作 令在令在10秒内重复发秒内重复发“u、i”（不必出（不必出声）声）10次，记下所用秒数。次，记下所用秒数。言语时言语时 唇的运动及发音口形。唇的运动及发音口形。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作50pFrenchay构音障碍评估法构音障碍评估法n颌颌 静止状态时颌的位置。静止状态时颌的位置。言语时颌的位置。言语时颌的位置。n软腭软腭进流质饮食进流质饮食 询问并观察患者吃饭或饮水时是否有询问并观察患者吃饭或饮水时是否有水或物进入鼻腔。水或物进入鼻腔。软腭抬高软腭抬高 令发令发“啊啊啊啊啊啊”5次，每个次，每个“啊啊”之间有一充分停顿，观察发音时软腭的运动。之间有一充分停顿，观察发音时软腭的运动。言语时言语时 观察有无鼻音或鼻露音。辅助评价，让患观察有无鼻音或鼻露音。辅助评价，让患者说者说“妹、配妹、配”和和“内、贝内、贝”，观察其音质变化。，观察其音质变化。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作51pFrenchay构音障碍评估法构音障碍评估法n喉喉发音时间发音时间 令尽可能长时间地发令尽可能长时间地发“啊啊”音，记录音，记录秒数，并注意发音清晰度。秒数，并注意发音清晰度。音调音调 让患者唱音阶（至少让患者唱音阶（至少6个音符）。示范，个音符）。示范，并在患者唱时作评价。并在患者唱时作评价。音量音量 令从令从1数到数到5，逐次增大音量。，逐次增大音量。言语言语 观察患者会话中的发音清晰度、音量及音观察患者会话中的发音清晰度、音量及音高是否适宜。高是否适宜。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作52pFrenchay构音障碍评估法构音障碍评估法n舌舌静止状态静止状态 令患者张嘴令患者张嘴1分钟，以观察舌的静止表分钟，以观察舌的静止表现。现。伸舌伸舌 令患者完全伸出舌并收回令患者完全伸出舌并收回5次（次（4s内），内），记录所用秒数。记录所用秒数。上下运动上下运动 令患者张嘴，将舌伸出，向上指向鼻，令患者张嘴，将舌伸出，向上指向鼻，向下指向下颌，连续做向下指向下颌，连续做5次。做时鼓励保持张嘴次。做时鼓励保持张嘴连续向上、下伸舌连续向上、下伸舌5次（次（6s内），记录完成情况内），记录完成情况及所用时间。及所用时间。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作53pFrenchay构音障碍评估法构音障碍评估法n舌舌两侧运动两侧运动 令患者伸舌并左右摆动令患者伸舌并左右摆动5次（次（4s内），内），记录所用时间。记录所用时间。交替运动交替运动 令患者以尽可能快的速度说令患者以尽可能快的速度说“喀喀（k）、拉（）、拉（l）”10次，记录秒数。次，记录秒数。言语时的活动言语时的活动 记录会话中舌的运动。记录会话中舌的运动。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作54pFrenchay构音障碍评估法构音障碍评估法n言语可理解度言语可理解度读字读字 令患者逐一读出令患者逐一读出12张字卡片（前张字卡片（前2张为练张为练习卡），检查者在未看卡片的情况下，记录所习卡），检查者在未看卡片的情况下，记录所听懂的字，统计正确字数。听懂的字，统计正确字数。读句子读句子 用句卡片同前方法进行。用句卡片同前方法进行。会话会话 尽量持续尽量持续5min，记录能听懂患者言语的，记录能听懂患者言语的比例。比例。速度速度 从会话的录音带中计算字数从会话的录音带中计算字数/min（正常（正常约约100120/min字）字）构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作55pFrenchay构音障碍评估法构音障碍评估法n以上每一分测验均按严重程度分为以上每一分测验均按严重程度分为a至至e 5个评定级个评定级别：别：na为正常为正常nb为轻度异常为轻度异常nc为中度异常为中度异常nd为明显异常为明显异常ne为严重异常。为严重异常。n可根据正常结果所占比例（可根据正常结果所占比例（a项项/总项数）简单地评总项数）简单地评定构音障碍的程度。定构音障碍的程度。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-7/1/2024天津中医药大学针灸系康复医学教研室-郭永明制作56p实验室检查实验室检查n包括频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检查、包括频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等，其中电电视荧光放射照相术、气体动力学检查等，其中电视荧光放射照相术的临床应用日益受到重视。视荧光放射照相术的临床应用日益受到重视。n该方法是通过放射学手段来观察休息状态和发声时该方法是通过放射学手段来观察休息状态和发声时口、腭、咽的结构状态，并可同时观察言语生理和口、腭、咽的结构状态，并可同时观察言语生理和声学特征。声学特征。构音障碍的评定构音障碍的评定8/11/2023天津中医药大学针灸系康复医学教研室-