第九章呼吸系统疾病患儿的护理课件

卫生部卫生部“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二五”规划教材规划教材全国高等学校教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用供本科护理学类专业用儿科护理学儿科护理学（第第5 5版）版）主编：崔主编：崔主编：崔主编：崔 焱焱焱焱第九章呼吸系统疾病患儿的护理课件第九章第九章 呼吸系统疾病患儿的护理呼吸系统疾病患儿的护理Caring for Children with Respiratory Disorders尹志勤尹志勤尹志勤尹志勤（温州医学院护理学院）（温州医学院护理学院）（温州医学院护理学院）（温州医学院护理学院）第九章 呼吸系统疾病患儿的护理Caring for Chi目目 录录肺肺 炎炎支气管哮喘支气管哮喘12目 录肺 炎支气管哮喘12学习目标学习目标识记识记描述支气管哮喘、哮喘持描述支气管哮喘、哮喘持续状状态、咳嗽、咳嗽变异性哮喘的定异性哮喘的定义。理解理解举例例说明支气管肺炎、支气管哮喘的明支气管肺炎、支气管哮喘的临床表床表现。解解释支气管肺炎支气管肺炎临床表床表现的病理生理学基的病理生理学基础。解解释支气管肺炎、支气管哮喘支气管肺炎、支气管哮喘护理措施的依据。理措施的依据。运用运用应用用护理程序理程序对支气管肺炎、支气管哮喘患儿支气管肺炎、支气管哮喘患儿实施施护理。理。对长期吸入治期吸入治疗的支气管哮喘患儿的支气管哮喘患儿进行用行用药指指导。学习目标识记核心名词核心名词nDyspneanPneumonianWet detect ralesnBronchial asthma n呼吸困难呼吸困难n肺炎肺炎n湿啰音湿啰音n支气管哮喘支气管哮喘核心名词Dyspnea呼吸困难分分类 病理分病理分类 支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎性肺炎 病程分病程分类 急性急性 迁延性迁延性 慢性慢性 病情分病情分类 轻症症 重症重症病因分类病因分类 感染性感染性 非感非感染性染性典型与否典型与否 典型性典型性 非典型性非典型性 发生地点发生地点 社区获得性社区获得性 院内获得院内获得性性 一、肺炎一、肺炎（pneumonia）分类 病理分类 支气管肺炎病因分类 感染性典型支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia）概述概述 是小儿是小儿时期最常期最常见的肺炎的肺炎 多多见于于3岁以下以下 一年四季均可一年四季均可发生生 低出生体重、低出生体重、营养不良、养不良、VD缺乏、先心病易缺乏、先心病易发一、肺炎一、肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）概述一、肺炎病因病因内在因素内在因素内在因素内在因素 CNS发育不完善、免疫功能不健全、育不完善、免疫功能不健全、RS特点特点环环境因素境因素境因素境因素 居室居室拥挤、通、通风不良、空气不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失、阳光不足、冷暖失调病原体病原体病原体病原体 常常见的是病毒和的是病毒和细菌，支原体肺炎增多菌，支原体肺炎增多一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎病因一、肺炎支气管肺炎支气管黏膜水肿、变窄支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚呼吸膜增厚 病理生理病理生理 通气换气功能障碍通气换气功能障碍PaO2PaCO2呼吸心率增快呼吸心率增快鼻翼扇动、三凹征鼻翼扇动、三凹征呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭毒素炎症产物吸收毒素炎症产物吸收循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调循环、消化、神经形态改变及酸碱平衡失调肺炎链球菌肺炎链球菌一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚 病理生理 通气换气功能发热发热咳嗽咳嗽 固定湿啰音固定湿啰音轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎n不规则热不规则热n弛张热弛张热n稽留热稽留热n不发热不发热n呼吸加速呼吸加速n鼻翼扇动鼻翼扇动n三凹征三凹征n唇周发绀唇周发绀n背部两肺下背部两肺下方脊柱旁较方脊柱旁较多多n吸气末明显吸气末明显n较频较频n刺激性干咳刺激性干咳n极期略减轻极期略减轻n恢复期有痰恢复期有痰n口吐白沫口吐白沫气促气促一、肺炎一、肺炎 临床表现临床表现支气管肺炎支气管肺炎发热咳嗽 固定湿啰音轻型肺炎不规则热呼吸加速背部两肺下方脊柱循环系统循环系统消化系统消化系统 酸碱平衡酸碱平衡重型肺炎重型肺炎重型肺炎重型肺炎n心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n烦躁烦躁n脑水肿脑水肿n中毒性脑病中毒性脑病n代谢性酸中代谢性酸中毒毒n呼吸性酸中呼吸性酸中毒毒n食欲不振、食欲不振、呕吐、腹泻呕吐、腹泻n中毒性肠麻中毒性肠麻痹痹n消化道出血消化道出血神经系统神经系统并发症：脓胸、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡脓气胸、肺大泡一、肺炎一、肺炎 临床表现临床表现支气管肺炎支气管肺炎循环系统消化系统 酸碱平衡重型肺炎心肌炎精神萎靡代谢性酸中毒 辅助助检查血象血象病原学病原学 检查检查X X线检查线检查一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎 辅助检查血象病原学 检查X线检查一、肺炎支气管肺炎辅辅助助助助检查检查外周血外周血外周血外周血检查检查 病毒性肺炎白病毒性肺炎白细胞胞 ，细菌性肺炎白菌性肺炎白细胞胞病原学病原学病原学病原学检查检查 病毒分离病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原菌培养，抗原检测、抗体、抗体检测。X X X X线检查线检查 双肺下野中内双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。大小不等的斑片状阴影。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎辅助检查一、肺炎支气管肺炎治治疗要点要点控制感染控制感染控制感染控制感染：据菌据菌选药，重症静脉用，重症静脉用药。疗程体温正常后程体温正常后57天，症状消失后天，症状消失后3天。天。对对症治症治症治症治疗疗：退退热、祛痰、止咳，、祛痰、止咳，纠正低氧血症。正低氧血症。其他：其他：其他：其他：纠正水、正水、电解解质、酸碱平衡紊乱、防治并、酸碱平衡紊乱、防治并发症。症。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎治疗要点一、肺炎支气管肺炎护理理评估估健康史健康史健康史健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染染病史；出生史；疫苗接种；生病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。育史。身体状况身体状况身体状况身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循音、气促；循环、神、神经、消化系、消化系统受累的受累的临床表床表现；血常血常规、胸部、胸部X X线、病原学等、病原学等检查结果。果。心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 住院的住院的经历，家庭，家庭经济情况，焦情况，焦虑和和恐惧，是否有哭恐惧，是否有哭闹、易激惹等表、易激惹等表现。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎护理评估一、肺炎支气管肺炎常常见护理理诊断断/问题气体交气体交换受受损 与肺部炎症有关。与肺部炎症有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。无力排痰有关。体温体温过高高 与肺部感染有关。与肺部感染有关。营养失养失调：低于机体的需要量：低于机体的需要量 与与摄入不足、消耗增加有入不足、消耗增加有关。关。潜在并潜在并发症症 心力衰竭、中毒性心力衰竭、中毒性脑病、中毒性病、中毒性肠麻痹。麻痹。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎常见护理诊断/问题一、肺炎支气管肺炎护理措施理措施 环境境调整与休息整与休息氧氧疗保持呼吸道通保持呼吸道通畅维持体温正常持体温正常营养及水分的养及水分的补充充病情病情观察察健康教育健康教育一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎护理措施 一、肺炎支气管肺炎护理措施理措施环境境调整与休息整与休息保持室内的空气新保持室内的空气新鲜。室温室温1822，湿度，湿度55%60%为宜。宜。嘱患儿卧床休息，减少活嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要被褥要轻暖，穿衣不要暖，穿衣不要过多。多。勤勤换尿布，保持皮肤清尿布，保持皮肤清洁。各种各种处置置应集中集中进行。行。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎护理措施一、肺炎支气管肺炎护理措施理措施氧氧疗气促、气促、发绀患儿患儿应及早及早给氧；氧；一般采用鼻前庭一般采用鼻前庭导管管给氧，氧流量氧，氧流量为0.5L1L/min；缺氧明缺氧明显者用面罩者用面罩给氧，氧流量氧，氧流量2L4L/min；出出现呼吸衰竭呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；使用人工呼吸器；吸氧吸氧过程中程中经常常检查导管是否通管是否通畅，患儿缺氧症状是否，患儿缺氧症状是否改善，改善，发现异常及异常及时处理。理。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎护理措施一、肺炎支气管肺炎护理措施理措施保持呼吸道通保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。卧位。有效的咳嗽和体位引流：有效的咳嗽和体位引流：超声超声雾化吸入：化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。生命体征和呼吸窘迫程度。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎护理措施一、肺炎支气管肺炎护理措施理措施 维维持体温正常持体温正常持体温正常持体温正常 每每4小小时测量体温一次，超高量体温一次，超高热或有高或有高热惊厥史者惊厥史者须l2小小时测量一次。量一次。体温超体温超过38.5时给予物理降温或予物理降温或药物降温。物降温。加加强口腔口腔护理。理。多多饮水。水。皮肤皮肤护理。理。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎护理措施一、肺炎支气管肺炎护理措施理措施营养及水分的养及水分的补充充高高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素易消化生素易消化饮食，少量多餐，避免食，少量多餐，避免给油炸食品及易油炸食品及易产气的食物。气的食物。耐心哺喂，每次喂食必耐心哺喂，每次喂食必须将将头部抬高或抱起，以免部抬高或抱起，以免呛入气管入气管发生窒息。生窒息。进食确有困食确有困难者，可按医嘱静脉者，可按医嘱静脉补充充营养。养。鼓励患儿多鼓励患儿多饮水。水。重症患儿重症患儿记录24小小时出入量。出入量。严格控制静脉点滴速度，最好格控制静脉点滴速度，最好使用使用输液液泵，保持液体均匀滴入，以免，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。生心力衰竭。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎护理措施一、肺炎支气管肺炎护理措施理措施病情病情观察察有心衰表有心衰表现时，联系医系医师，减慢，减慢输液速度，准液速度，准备强心心剂、利尿、利尿剂；有肺水有肺水肿的表的表现时，吸入，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超入不宜超过20分分钟；有有颅内高内高压表表现时：立即：立即联系医系医师，并与医，并与医师共同共同抢救；救；观察有无中毒性察有无中毒性肠麻痹及胃麻痹及胃肠道出血。道出血。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎护理措施一、肺炎支气管肺炎护理措施理措施健康教育健康教育 指指导家家长加加强患儿的患儿的营养，增养，增强体体质，多，多进行行户外活外活动。及及时接种各种疫苗。接种各种疫苗。养成良好的养成良好的卫生生习惯。有有营养不良、佝养不良、佝偻病、病、贫血及先天性心血及先天性心脏病的患儿病的患儿应积极极治治疗。教会家教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及到及时控制。控制。一、肺炎一、肺炎支气管肺炎支气管肺炎护理措施一、肺炎支气管肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumoniarespiratory syncytial virus pneumonia1 1岁岁内内内内婴婴儿多儿多儿多儿多见见轻轻者者者者发热发热及呼吸困及呼吸困及呼吸困及呼吸困难难等症状不重，重者出等症状不重，重者出等症状不重，重者出等症状不重，重者出现现：中低度中低度发热或高或高热、喘憋明、喘憋明显肺部体肺部体较：中、：中、细湿湿啰音音X线表表现为两肺可两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气有不同程度的肺气肿白白细胞胞总数大多正常数大多正常一、肺炎一、肺炎呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytia腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎adenovirus pneumoniaadenovirus pneumonia多多见于于6个月个月2岁婴幼儿幼儿起病急起病急骤，全身中毒症状明，全身中毒症状明显，稽留，稽留热咳嗽咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出肺部体征出现晚，可出晚，可出现喘憋喘憋胸片改胸片改变较肺部体征早肺部体征早易并易并发肺气肺气肿一、肺炎一、肺炎腺病毒肺炎adenovirus pneumonia多见于6金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumoniastaphylococcal pneumonia多多见于新生儿及于新生儿及婴幼儿幼儿起病急，病程重，起病急，病程重，发展快展快中毒症状明中毒症状明显肺部体征出肺部体征出现早早皮肤可皮肤可见猩猩红热样皮疹或皮疹或荨麻疹麻疹样皮疹皮疹易并易并发脓胸、胸、脓气胸气胸一、肺炎一、肺炎金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneum肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumoniamycoplasmal pneumoniae pneumonia各年各年龄段的小儿均可段的小儿均可发病病 刺激性干咳刺激性干咳为突出表突出表现肺部体征不明肺部体征不明显，中毒症状不重，中毒症状不重咽、胸、肌痛咽、胸、肌痛多系多系统损害害X线4种改种改变 一、肺炎一、肺炎肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae 定定定定义义：是由嗜酸性粒是由嗜酸性粒细胞、肥大胞、肥大细胞和胞和T淋巴淋巴细胞等多胞等多种种细胞参与的胞参与的气道慢性炎症气道慢性炎症气道慢性炎症气道慢性炎症，具有气道高反具有气道高反具有气道高反具有气道高反应应性特征性特征性特征性特征。临临床特点床特点床特点床特点：反复反复发作的喘息、呼吸困作的喘息、呼吸困难、胸、胸闷或咳嗽等或咳嗽等症状。常在夜症状。常在夜间和和/或清晨或清晨发作、加作、加剧，可自行，可自行缓解或治解或治疗后后缓解。解。发发病情况病情况病情况病情况：以以5岁前患病前患病较多，大多在多，大多在3岁以内起病。以内起病。二、支气管哮喘二、支气管哮喘（bronchial asthma）定义：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的发病机制病机制免疫因素免疫因素 Th1/Th2细胞功能失衡，使胞功能失衡，使B细胞胞产生大量的生大量的IgE和炎症性因子和炎症性因子 过敏原再次敏原再次进入体内，与体内特异性入体内，与体内特异性IgE结合，引起肥大合，引起肥大细胞胞和嗜碱和嗜碱细胞脱胞脱颗粒，嗜酸性粒粒，嗜酸性粒细胞局部浸胞局部浸润，释放毒性物放毒性物质二、支气管哮喘二、支气管哮喘发病机制二、支气管哮喘发病机制病机制神神经、精神、内分泌素、精神、内分泌素 -肾上腺素能受体的功能低下、上腺素能受体的功能低下、-肾上腺素能神上腺素能神经的反的反应增增强情情绪剧变可激可激发小儿哮喘的小儿哮喘的发作。作。遗传因素因素哮喘的哮喘的发病与相关的基因多病与相关的基因多态性有关。患儿以往多有湿疹、性有关。患儿以往多有湿疹、变应性鼻炎、食物、性鼻炎、食物、药物物过敏或家族史敏或家族史 二、支气管哮喘二、支气管哮喘发病机制二、支气管哮喘危危险因素因素 与与遗传、免疫、神、免疫、神经内分泌有关，受内分泌有关，受环境影响境影响 常常见因素因素：感染感染食物食物接触或吸入物接触或吸入物 强烈情烈情绪变化化其他其他二、支气管哮喘二、支气管哮喘危险因素二、支气管哮喘临床表床表现起病情况起病情况起病情况起病情况：婴幼儿起病幼儿起病较缓，年，年长儿起病儿起病较急。急。典型症状：典型症状：典型症状：典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困性呼吸困难和喘和喘鸣音。重者音。重者烦躁不安，被迫采取端躁不安，被迫采取端坐位。坐位。二、支气管哮喘二、支气管哮喘临床表现二、支气管哮喘临床表床表现体征：体征：体征：体征：可可见胸廓胸廓饱满，叩，叩诊鼓音，听鼓音，听诊全肺布全肺布满哮哮鸣音。音。重症患儿呼吸困重症患儿呼吸困难加加剧时，呼吸音明，呼吸音明显减弱，哮减弱，哮鸣音亦音亦随之消失。随之消失。呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难和三凹征和三凹征和三凹征和三凹征为为典型体征典型体征典型体征典型体征 二、支气管哮喘二、支气管哮喘临床表现二、支气管哮喘临床表床表现 发发作特点：作特点：作特点：作特点：咳嗽和喘息呈咳嗽和喘息呈阵发性性发作，以夜作，以夜间和晨起和晨起为重，一般可自行或重，一般可自行或用平喘用平喘药物后物后缓解。解。儿童慢性或反复咳嗽有儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，可能是支气管哮喘的唯一症状，即即咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽变变异性哮喘（异性哮喘（异性哮喘（异性哮喘（cough variant asthmacough variant asthma，CVACVA），常在夜常在夜间和和清晨清晨发作，运作，运动可加重咳嗽。可加重咳嗽。哮喘持哮喘持哮喘持哮喘持续续状状状状态态：若哮喘若哮喘严重重发作，作，经合理合理应用用拟肾上腺素上腺素药仍不能在仍不能在24小小时内内缓解者。解者。二、支气管哮喘二、支气管哮喘临床表现 二、支气管哮喘预后后本病的本病的预后后较好好到成年期后，到成年期后，约70%80病例症状体征完全病例症状体征完全消失消失部分患者可留有部分患者可留有轻度肺功能障碍。度肺功能障碍。二、支气管哮喘二、支气管哮喘预后二、支气管哮喘辅助助检查肺功能肺功能测定定 呼气流速峰呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，及一秒用力呼气量降低，残气量增加。残气量增加。X线检查 急性期胸片正常或呈急性期胸片正常或呈间质性改性改变，可有肺气，可有肺气肿或肺不或肺不张。外周血外周血检查 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增高胞增高(300106L)。过敏原敏原试验二、支气管哮喘二、支气管哮喘二、支气管哮喘二、支气管哮喘辅助检查二、支气管哮喘诊断断标准准反复反复发作的喘息、气促、胸作的喘息、气促、胸闷或咳嗽或咳嗽 多与接触多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道敏原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性呼吸道感染、运感染、运动等有关等有关 发作作时双肺可双肺可闻及以呼吸相及以呼吸相为主的散在或弥漫性哮主的散在或弥漫性哮鸣音，呼气音，呼气时间延延长 支气管支气管扩张剂有明有明显疗效效除外其他引起哮喘的疾病除外其他引起哮喘的疾病 结合体征及肺功能合体征及肺功能检查二、支气管哮喘二、支气管哮喘诊断标准二、支气管哮喘诊断断标准准咳嗽咳嗽变异性哮喘（异性哮喘（coughvariantasthma）咳嗽反复或持咳嗽反复或持续发作作1个月以上，常在夜个月以上，常在夜间或清晨或清晨发作，痰少，作，痰少，运运动后加重；后加重；临床无感染征象，或床无感染征象，或经长期抗生素治期抗生素治疗无效；无效；抗哮喘抗哮喘药物物诊断性治断性治疗有效有效；有个人或家族有个人或家族过敏史，或气道呈高反敏史，或气道呈高反应性，或性，或过敏原敏原试验阳性阳性等可作等可作辅助助诊断；断；除外其他原因引起的慢性咳嗽。除外其他原因引起的慢性咳嗽。二、支气管哮喘二、支气管哮喘诊断标准二、支气管哮喘治治疗要点要点去除病因去除病因去除病因去除病因避免接触避免接触过敏原，清除感染病灶。敏原，清除感染病灶。二、支气管哮喘二、支气管哮喘治疗要点二、支气管哮喘治治疗要点要点 急性急性急性急性发发作期治作期治作期治作期治疗疗 糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素 首首选药，一般的病例首，一般的病例首选吸入吸入疗法，病情重者口法，病情重者口服或静脉服或静脉给药。支气管支气管支气管支气管扩张剂扩张剂 2-受体激受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等。等。茶碱茶碱类药物：常用氨茶碱、物：常用氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）。茶碱（舒氟美）。抗胆碱抗胆碱药物物 抗生素抗生素抗生素抗生素 疑伴呼吸道疑伴呼吸道细菌感染菌感染时，选用抗生素。用抗生素。二、支气管哮喘二、支气管哮喘治疗要点二、支气管哮喘治治疗要点要点 哮喘慢性持哮喘慢性持哮喘慢性持哮喘慢性持续续期治期治期治期治疗疗吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素 白三白三烯调节剂 缓释茶碱茶碱 长效效2-受体激受体激动剂 肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂 全身性糖皮全身性糖皮质激素激素 二、支气管哮喘二、支气管哮喘治疗要点二、支气管哮喘治治疗要点要点 哮喘持哮喘持哮喘持哮喘持续续状状状状态态的治的治的治的治疗疗保持安静，必要保持安静，必要时用水合用水合氯醛灌灌肠。给予吸氧、予吸氧、补液、液、纠正酸中毒。正酸中毒。早期、早期、较大大剂量量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注滴注2-受体激受体激动剂，静滴氨茶碱。，静滴氨茶碱。严重的持重的持续性呼吸困性呼吸困难者可者可给予机械呼吸。予机械呼吸。二、支气管哮喘二、支气管哮喘治疗要点二、支气管哮喘治治疗要点要点 预预防复防复防复防复发发避免接触避免接触过敏原，祛除各种敏原，祛除各种诱发因素因素吸入吸入维持量糖皮持量糖皮质激素激素特异性的免疫治特异性的免疫治疗二、支气管哮喘二、支气管哮喘治疗要点二、支气管哮喘常常见护理理诊断断/问题低效性呼吸型低效性呼吸型低效性呼吸型低效性呼吸型态态 与支气管与支气管痉挛、气道阻力增加有关。、气道阻力增加有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。有关。焦焦焦焦虑虑 与哮喘反复与哮喘反复发作有关。作有关。知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏 缺乏有关哮喘的防缺乏有关哮喘的防护知知识。二、支气管哮喘二、支气管哮喘常见护理诊断/问题二、支气管哮喘护理措施理措施 环环境与休息境与休息境与休息境与休息 病室空气清新，温湿度适宜，安静病室空气清新，温湿度适宜，安静 维维持气道通持气道通持气道通持气道通畅畅，缓缓解呼吸困解呼吸困解呼吸困解呼吸困难难体位及吸氧：坐位或半卧位；体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻予鼻导管或面罩吸氧，管或面罩吸氧，保持保持PaO2在在7090mmHg 用用药：遵医嘱用：遵医嘱用药。畅通呼吸道：通呼吸道：雾化吸入、胸部叩化吸入、胸部叩击或震或震荡，吸痰。，吸痰。保保证摄入足入足够的水分的水分教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动二、支气管哮喘二、支气管哮喘二、支气管哮喘二、支气管哮喘护理措施二、支气管哮喘护理措施理措施密切密切密切密切观观察病情察病情察病情察病情变变化化化化 监测生命体征，注意呼吸困生命体征，注意呼吸困难的表的表现。做好心理做好心理做好心理做好心理护护理理理理 哮喘哮喘发作作时，守，守护并安并安抚患儿，允患儿，允许患儿及患儿及家家长表达情感。表达情感。健康教育健康教育健康教育健康教育 指指导呼吸运呼吸运动，以加，以加强呼吸肌的功能：呼吸肌的功能：腹部呼吸运腹部呼吸运腹部呼吸运腹部呼吸运动动方法；方法；方法；方法；向前弯曲运向前弯曲运向前弯曲运向前弯曲运动动方法；方法；方法；方法；介介绍用用药方法及方法及预防知防知识。二、支气管哮喘二、支气管哮喘护理措施二、支气管哮喘思考题及参考答案思考题及参考答案思考题思考题 1岁小儿，持小儿，持续高高热78天，精神萎靡，天，精神萎靡，时有有烦躁不安，躁不安，频繁咳嗽，繁咳嗽，喘憋。左下肺叩喘憋。左下肺叩诊稍稍浊，呼吸音降低，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白及小水泡音，血白细胞胞9109/L。胸部。胸部X线片示两肺片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺肺气气肿。请问：该患儿的患儿的护理理诊断有哪些？断有哪些？参考答案参考答案 气体交气体交换受受损：与肺部炎症：与肺部炎症 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、黏稠，患儿体弱、无力排痰多、黏稠，患儿体弱、无力排痰有关。有关。体温体温过高：与肺部感染有关高：与肺部感染有关 潜在并潜在并发症：心力衰竭症：心力衰竭 思考题及参考答案思考题第九章呼吸系统疾病患儿的护理课件