血液一般检测诊断学某中医学院课件

血液一般血液一般检测诊断学断学陕西中医学院西中医学院血液一般检测诊断学陕西中医学院血液一般检测诊断学陕西中医学院11、血液学检查、血液学检查2、骨髓细胞学检查、骨髓细胞学检查3、肝脏病常用的实验室检查、肝脏病常用的实验室检查4、肾脏功能检查、肾脏功能检查5、临床常用生化检查、临床常用生化检查6、临床常用免疫学检查、临床常用免疫学检查7、排泄物、分泌物及体液检查、排泄物、分泌物及体液检查8、临床病原体检查、临床病原体检查实验室检查内容实验室检查内容 2021/1/1231、血液学检查实验室检查内容 2021/1/123血液一般检测血液一般检测陕西中医学院诊断学教研室陕西中医学院诊断学教研室2021/1/1210血液一般检测陕西中医学院诊断学教研室2021/1/1210血血 液液 组组 成成 血液血液=血细胞血细胞+血浆血浆 血细胞血细胞=RBC+WBC+Plt 血浆血浆=水分水分+固体成分（蛋白、无机盐、激固体成分（蛋白、无机盐、激 素、维生素、代谢产物）素、维生素、代谢产物）占体重的占体重的7%-9%（60-80ml/kg体重，成人体重，成人约约5L）PH：7.35-7.45，比密，比密1.050-1.060，相对，相对粘度粘度45，血浆渗透压为，血浆渗透压为290310mOsm/kgH2O。2021/1/1211血 液 组 成 血液=血细胞+血浆2021/1/121v 血液的一般检查（血常规检查）是对血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分的数量和质量进行检测。血液中的有形成分的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。vCBC+DF+Ret2021/1/1212 血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形v主要内容：主要内容：v 红细胞常规检查红细胞常规检查v 白细胞常规检查白细胞常规检查v 血小板常规检查血小板常规检查v 2021/1/1213主要内容：2021/1/1213红细胞检查红细胞检查 一一、红细胞计数（、红细胞计数（Red Blood Cell Count,RBC 及血红蛋白（及血红蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）测定：）测定：2021/1/1214红细胞检查 （一）概述（一）概述1.定义：定义：RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。指单位体积血液中所含血红蛋白的量。2.红细胞的来源、生成、寿命和衰亡红细胞的来源、生成、寿命和衰亡2021/1/1215（一）概述1.定义：2021/1/12152021/1/12162021/1/1216 红细胞的生成除主要受红细胞的生成除主要受Epo调节外，调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经也直接或间接地受睾丸激素及其他神经 体液因素的调节。体液因素的调节。2021/1/1217 红细胞的生成除主要受Ep2021/1/12182021/1/12182021/1/12192021/1/12193.3.参考值：参考值：4.4.RBC RBC HbHb5.5.成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）1012/L 1012/L （120-120-160160）g/Lg/L6.6.成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）1012/L 1012/L （110-110-150150）g/Lg/L7.7.初生儿初生儿 （6.0-7.06.0-7.0）1012/L 1012/L （170-170-200200）g/L g/L 2021/1/1220参考值：2021/1/1220（二）临床意义：（多将RBC和Hb一同观察）1红细胞及血红蛋白增多：（1）相对性增多（脱水血液浓缩）（2）绝对性增多 生理性增多：胎儿、新生儿 高原地区居民 精神因素 剧烈体力劳动或运动 2021/1/1221（二）临床意义：（多将RBC和Hb一同观察）1红 病理性增多病理性增多 继发性增多继发性增多 EPO代偿性增多：代偿性增多：EPO非代偿性增多：与某些肿瘤或肾非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾患有关脏疾患有关 原发性增多原发性增多 真性红细胞增多症，其特点为真性红细胞增多症，其特点为RBC持持续性续性 显著增多。显著增多。RBC（7.0-10.0）1012/L，Hb（180-240）g/L 严重慢性心、肺疾患；严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红携氧能力低的异常血红蛋白病蛋白病2021/1/1222 病理性增多严重慢性心、肺疾患；携氧能力低2红细胞及血红蛋白减少（贫血）红细胞及血红蛋白减少（贫血）（1）生理性减少：）生理性减少：婴幼儿及儿童，孕妇，老年人婴幼儿及儿童，孕妇，老年人 （2）病理性减少：见于各种贫血）病理性减少：见于各种贫血 红细胞生成减少红细胞生成减少 造血物质缺乏造血物质缺乏 骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍 利用障碍利用障碍 2021/1/12232红细胞及血红蛋白减少（贫血）2021/1/1223红细胞破坏过多红细胞破坏过多 红细胞内在异常红细胞内在异常 膜缺陷、酶缺陷、膜缺陷、酶缺陷、异常血红蛋白病等异常血红蛋白病等 红细胞外在异常红细胞外在异常 免疫性溶血性贫血、脾功能亢进等免疫性溶血性贫血、脾功能亢进等 红细胞丢失（失血）红细胞丢失（失血）2021/1/1225红细胞破坏过多2021/1/1225贫血分级贫血分级 轻度贫血：轻度贫血：90120g/L（男）（男）轻微轻微 90110g/L（女）（女）中度贫血：中度贫血：6090g/L 体力劳动后体力劳动后出现出现重度贫血：重度贫血：3060 g/L 休息后出现休息后出现极重度贫血：极重度贫血：30 g/L 合并贫血性合并贫血性心脏病心脏病Hb症状症状2021/1/1226贫血分级 Hb症状2021/1/3红细胞形态改变红细胞形态改变2021/1/12273红细胞形态改变2021/1/1227白细胞检测白细胞检测一、白细胞计数（一、白细胞计数（White Blood Cell count，WBC）及白细胞分类计数（）及白细胞分类计数（Differential Count，DC）2021/1/1247白细胞检测一、白细胞计数（White Blood Cell 2021/1/12482021/1/12481定义：定义：WBC：测定单位体积血液中各种白细胞的总测定单位体积血液中各种白细胞的总数。数。DC ：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。2021/1/12491定义：2021/1/12492.参考值范围：参考值范围：WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生儿新生儿 (15.020.0)109/L 6个月个月2岁岁 (11.012.0)109/L DC percent（%）Absolute value（109/L）2021/1/12502.参考值范围：2021/1/1250二、白细胞计数及分类计数的临床意义：二、白细胞计数及分类计数的临床意义：中性粒细胞中性粒细胞 胞胞体体圆圆形形，直直径径10-13m，为为红红细细胞胞的的两两倍倍。胞胞质质丰丰富富，粉粉红红色色，含含较较多多细细小小均均匀匀的的淡淡粉粉色色中中性性颗颗粒粒。细细胞胞核核染染色色质质粗粗糙糙不不匀匀，排排列列紧密，为深紫红色。紧密，为深紫红色。根据核形状分类：中性杆状核粒细胞根据核形状分类：中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 标准：核径最窄处小于最宽处标准：核径最窄处小于最宽处1/3为分叶核为分叶核 核径最窄处大于最宽处核径最窄处大于最宽处1/3为杆状核为杆状核2021/1/1251二、白细胞计数及分类计数的临床意义：中性粒细胞2021/12021/1/12522021/1/12521 1中性粒细胞增多（中性粒细胞增多（neutrophilianeutrophilia）：）：（1）生理性增多）生理性增多年龄：年龄：日间变化：日间变化：剧烈运动、情绪激动：剧烈运动、情绪激动：妊娠与分娩：妊娠与分娩：2021/1/12531中性粒细胞增多（neutrophilia）：（2 2）病理性增多）病理性增多 反应性增多：反应性增多：异常性增生：异常性增生：急性感染或炎症急性感染或炎症 严重的组织损伤及大量血细胞破坏严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒恶性肿瘤恶性肿瘤粒细胞性白血病粒细胞性白血病骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病2021/1/1254（2）病理性增多急性感染或炎症 粒细胞性白血病2021/12中性粒细胞减少（中性粒细胞减少（neutropenia）：）：感染：病毒感染，某些革兰阴性杆菌感染感染：病毒感染，某些革兰阴性杆菌感染 血液系统疾病：再障，恶组血液系统疾病：再障，恶组 物理、化学损伤：物理、化学损伤：单核单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢吞噬细胞系统功能亢进：脾亢 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE2021/1/12552中性粒细胞减少（neutropenia）：感染：病毒3中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化 概念：中性粒细胞的核象是指粒细胞的分概念：中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映了粒细胞的成熟程度。叶状况，它反映了粒细胞的成熟程度。正常时外周血中性粒细胞的分叶以正常时外周血中性粒细胞的分叶以3叶居叶居多，亦可见到少量杆状核粒细胞多，亦可见到少量杆状核粒细胞（0.010.05），杆状核与分叶核的正常比值），杆状核与分叶核的正常比值为为113。其核象变化可分为核左移与核右移。其核象变化可分为核左移与核右移两种，左、右移的区分线在杆状核与分叶核两种，左、右移的区分线在杆状核与分叶核之间。之间。2021/1/12563中性粒细胞的核象变化 概念：中性粒细胞的核2021/1/12572021/1/1257见于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。见于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。周围血中不分叶核粒细胞超过周围血中不分叶核粒细胞超过5.2021/1/1258见于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。2021/1/12（2）核右移：）核右移：见于巨幼细胞性贫血及造血功能减退，应用抗代谢见于巨幼细胞性贫血及造血功能减退，应用抗代谢药物药物 治疗，炎症恢复期。疾病进展期突然出现核右移，治疗，炎症恢复期。疾病进展期突然出现核右移，表示预后不良。中性粒细胞核出现表示预后不良。中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，叶或更多分叶，超过超过3.2021/1/1259（2）核右移：见于巨幼细胞性贫血及造血功能减退，网织红细胞的检测网织红细胞的检测v网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。胞。8-9.5um。v参考值：百分率参考值：百分率 0.0050.015v 绝对值绝对值(2484)109/L v临床意义临床意义v 反映骨髓造血功能状态反映骨髓造血功能状态v 增多：骨髓红细胞系增生旺盛增多：骨髓红细胞系增生旺盛v 减少：骨髓造血功能减低或红系增生受减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑抑2021/1/1283网织红细胞的检测网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。8贫血疗效观察贫血疗效观察 网织红细胞反应网织红细胞反应观察病情变化观察病情变化2021/1/1284贫血疗效观察2021/1/1284血小板计数血小板计数定义：单位体积血液中血小板的定义：单位体积血液中血小板的数量数量正常参考值范围：正常参考值范围：(100.0-300.0）109/L临床意义：临床意义：1）血小板减少）血小板减少 血小板生成障碍血小板生成障碍 血小板破坏或消耗增多血小板破坏或消耗增多 血小板分布异常血小板分布异常 2）血小板增多）血小板增多 原发性增多原发性增多 反应性增多：脾切除、反应性增多：脾切除、急性大失血、溶血急性大失血、溶血2021/1/1285血小板计数2021/1/1285红细胞沉降率检测红细胞沉降率检测定义：红细胞沉降率（定义：红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一）是指红细胞在一定条件下沉降的速率。定条件下沉降的速率。影响因素：影响因素：1、血浆中各种蛋白的比例；、血浆中各种蛋白的比例；2、红细胞数量和形状、红细胞数量和形状参考值：参考值：男性：男性：015mm/h 女性：女性：020mm/h 2021/1/1286红细胞沉降率检测定义：红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一定v临床意义：临床意义：v 血沉增快血沉增快v 1）生理性增快）生理性增快v 2）病理性增快）病理性增快v 各种炎症性疾病各种炎症性疾病v 组织损伤及坏死组织损伤及坏死v 恶性肿瘤恶性肿瘤v 血浆球蛋白增高血浆球蛋白增高v 其他其他2021/1/1287临床意义：2021/1/1287谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语91