第九章-老年人常见疾病与护理ppt课件

:我国老年人我国老年人前四位常见病前四位常见病依次依次是：是：高血压病、冠心病、脑血管病和恶性高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。肿瘤。我国老年人我国老年人死亡的主要原因死亡的主要原因依次依次为：为：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。系统疾病。第九章老年人常见疾病与护理:我国老年人前四位常见病依次是：第九章老年人1老年病表现出共有的临床特征：起病隐匿，发展缓起病隐匿，发展缓慢；慢；症状及体征不典型；症状及体征不典型；多种疾病同时存在；多种疾病同时存在；易出现水电解质紊易出现水电解质紊乱；乱；易出现意识障碍；易出现意识障碍；易存在并发症和后易存在并发症和后遗症；遗症；伴发各种心理反应；伴发各种心理反应；预后不良，治愈率预后不良，治愈率低，死亡率高。低，死亡率高。第九章老年人常见疾病与护理老年病表现出共有的临床特征：起病隐匿，发展缓慢；易2第一第一节 老年期抑郁症病人的老年期抑郁症病人的护理理老年期抑郁症老年期抑郁症（depression in the elderlydepression in the elderly）指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）和见于老年期的各种继发性抑郁。是老年人最常见的精神疾病之一。并随老龄化社会的进展日趋上升。已构成全球性的重要精神卫生保健问题，被世界卫生组织列为各国的防治目标之一。第九章老年人常见疾病与护理第一节老年期抑郁症病人的护理老年期抑郁症第九章老年人常3内容老年期抑郁症老年期痴呆老年胃食管反流病老年骨质疏松症老年退行性骨关节病老年慢性阻塞性肺部疾病老年高血压病老年冠心病老年脑梗死老年糖尿病第九章老年人常见疾病与护理内容老年期抑郁症老年慢性阻塞性肺部4第一第一节 老年期抑郁症病人的老年期抑郁症病人的护理理主要主要临床特征床特征 持久持久的的抑郁抑郁心境心境主要表现主要表现:情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。不能归于躯体疾病和脑器质性病变。预后后:具有具有缓解和复解和复发的的倾向，向，一般不残留人格缺一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可后不良，可发展展为难治性抑郁症。治性抑郁症。第九章老年人常见疾病与护理第一节老年期抑郁症病人的护理主要临床特征持久的抑郁5 内容内容一、一、护理理评估估二、常二、常见护理理诊断断/问题三、三、护理理计划与划与实施施四、四、护理理评价价 第九章老年人常见疾病与护理内容一、护理评估第九章老年人常见疾病与护理6 一、一、护理理评估估1.1.健康史健康史 2.2.临床表床表现 3.3.辅助助检查 4.4.心理心理-社会状况社会状况第九章老年人常见疾病与护理一、护理评估1.健康史第九章老年人常见疾病与7 一、一、护理理评估估1.1.健康史健康史多数病人具有数月的躯体多数病人具有数月的躯体症状症状，有些病人患有，有些病人患有慢性疾病或有躯体慢性疾病或有躯体功能障碍功能障碍。另外，与。另外，与遗传、生化、生化异常、神异常、神经内分泌功能失内分泌功能失调、心理社会因素等因、心理社会因素等因素有关素有关。第九章老年人常见疾病与护理一、护理评估1.健康史第九章老年人常见疾病与护8 一、一、护理理评估估2.2.临床表床表现心境低落心境低落“三低三低”症状思症状思维迟缓行行为抑制抑制第九章老年人常见疾病与护理一、护理评估2.临床表现第九章老年人常见疾病9 具体特点具体特点（1 1）疑病性：病人常从一种不太）疑病性：病人常从一种不太严重的身体重的身体疾病开始，便秘、胃疾病开始，便秘、胃肠不适是此不适是此类病人最常病人最常见也是也是较早出早出现的症状之一。的症状之一。（2 2）激越性：可出）激越性：可出现冲冲动性自性自杀行行为。（3 3）隐匿性：抑郁症的核心症状是心境低落，但老年匿性：抑郁症的核心症状是心境低落，但老年抑郁症病人大多数以抑郁症病人大多数以躯体症状躯体症状作作为主主 第九章老年人常见疾病与护理具体特点（1）疑病性：病人常从一种不太严重的10 具体特点具体特点（4 4）迟滞性：滞性：表表现为行行为阻滞阻滞（5 5）妄想性：）妄想性：看看见或听或听见不存在的不存在的东西西（6 6）自）自杀倾向：向：自自杀是抑郁症最危是抑郁症最危险的症状的症状（7 7）抑郁症性）抑郁症性假性假性痴呆：痴呆：为可逆性可逆性认知功能障碍，知功能障碍，经过抗抑郁治抗抑郁治疗可以改善。可以改善。（8 8）季）季节性：冬季性：冬季发作，春季或夏季作，春季或夏季缓解。解。第九章老年人常见疾病与护理具体特点（4）迟滞性：表现为行为阻滞第九章老11 一、一、护理理评估估3.3.辅助助检查 采用采用标准化准化评定量表定量表对抑郁的抑郁的严重重程度程度进行行评估，估，较常用如老年抑郁量表常用如老年抑郁量表(GDS(GDS）、流）、流调中心用抑郁量表（中心用抑郁量表（CES-CES-D D）、）、汉密密顿抑郁量表（抑郁量表（HAMDHAMD）等）等.CT CT、MRIMRI显示示脑室室扩大和皮大和皮质萎萎缩。第九章老年人常见疾病与护理一、护理评估3.辅助检查第九章老年人常见12 一、一、护理理评估估4.4.心理心理-社会状况社会状况 老年期遭遇到的生活事件老年期遭遇到的生活事件具有神具有神经质性格的人性格的人 容易容易发生生 抑郁症抑郁症 消极的消极的认知知应对方式方式第九章老年人常见疾病与护理一、护理评估4.心理-社会状况第九章老年人13 二、常二、常见护理理诊断断/问题 1.1.个人应对无效个人应对无效 与不能满足角色期望、无力解决问题使用心理防卫机制不恰当等有关 2.2.思维过程紊乱思维过程紊乱 与消极的认知态度有关 3.3.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与精神压力有关 4.4.有自杀的危险有自杀的危险 与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、自杀企图和无价值感等有关第九章老年人常见疾病与护理二、常见护理诊断/问题1.个人应对无效与不能满足角14三、三、护理理计划与划与实施施治治疗护理的理的总体目体目标：“三减两高三减两高”:减减轻抑郁症状，减少复抑郁症状，减少复发的危的危险，减少医，减少医疗费用和死亡率，提高生活用和死亡率，提高生活质量，促量，促进身心健康状况。身心健康状况。治治疗原原则包括：包括：采取个体化原采取个体化原则第九章老年人常见疾病与护理三、护理计划与实施第九章老年人常见疾病与护理15具体具体护理措施：理措施：1.1.日常生活日常生活护理理2.2.用用药护理理 3.3.严防自防自杀 4.4.心理心理护理理 5.5.健康指健康指导 第九章老年人常见疾病与护理具体护理措施：1.日常生活护理第九章老年人常见疾病与护理16具体具体护理措施：理措施：1.1.日常生活日常生活护护理理（1 1）保持合理的休息和睡眠）保持合理的休息和睡眠 （2 2）加）加强强营营养养 2.2.用用药护药护理理（1 1）观观察察药药物物疗疗效和可能出效和可能出现现的不良反的不良反应应，及，及时时向向医生反映医生反映 （2 2）坚坚持服持服药药：大多数病人：大多数病人应应持持续续服服药药2 2年年，而，而对对于于有数次复有数次复发发的病人，服的病人，服药时间应该药时间应该更更长长。第九章老年人常见疾病与护理具体护理措施：1.日常生活护理第九章老年人常见17具体具体护理措施：理措施：识别识别自自杀动杀动向向 环环境布置境布置 3.3.严严防自防自杀杀 专专人守人守护护 工具及工具及药药物管理物管理 第九章老年人常见疾病与护理具体护理措施：18具体具体护理措施：理措施：4.4.心理心理护理理:阻断阻断负向的思考向的思考;鼓励病人抒鼓励病人抒发自己的想法自己的想法;学学习新的新的应对技巧技巧5.5.健康指健康指导:培养老年人培养老年人兴趣趣;鼓励子女与鼓励子女与老年人同住老年人同住;社会重社会重视第九章老年人常见疾病与护理具体护理措施：4.心理护理:阻断负向的思考;19 四、四、护理理评价价从情从情绪、行、行为及及认知等角度来知等角度来评价个体价个体第九章老年人常见疾病与护理四、护理评价第九章老年人常见疾病与护理20第二第二节 老年期痴呆病人的老年期痴呆病人的护理理 老年期痴呆老年期痴呆（dementia in the elderlydementia in the elderly）指指发生在老年期由于大生在老年期由于大脑退行性病退行性病变、脑血管性病血管性病变、脑外外伤、脑肿瘤、瘤、颅脑感染、感染、中毒或代中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆障碍等各种病因所致的以痴呆为主要主要临床表床表现的的一一组疾病疾病。第九章老年人常见疾病与护理第二节老年期痴呆病人的护理第九章老年人常见疾病与护理21 老年期痴呆老年期痴呆阿阿尔茨海默病茨海默病(Alzheimers disease,(Alzheimers disease,ADAD,简称老年性痴呆称老年性痴呆)主要主要 血管性痴呆血管性痴呆（vascular dementia,vascular dementia,VD VD）包括包括 混合性痴呆混合性痴呆 其他其他类型痴呆型痴呆 以以ADAD和和VDVD为主，主，约占全部痴呆的占全部痴呆的70%70%80%80%目前的研究热点目前的研究热点第九章老年人常见疾病与护理老年期痴呆阿尔茨海默病(22 一、一、护理理评估估1.1.健康史健康史 2.2.临床表床表现 3.3.辅助助检查 4.4.心理心理-社会状况社会状况第九章老年人常见疾病与护理一、护理评估第九章老年人常见疾病与护理23 1.1.健康史健康史（1 1）了解老年人有无）了解老年人有无脑外外伤、心、心脑血管疾病、糖尿病、血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。既往卒中史、吸烟等。（2 2）评估老年人有无估老年人有无ADAD发病的可能因素：病的可能因素：遗传因素：因素：早早发家族性家族性ADAD（familial Alzheimers diseasefamilial Alzheimers disease，FADFAD）与第）与第1 1、1414、2121号号染色体存在基因异常染色体存在基因异常有关，有关，65%65%75%75%散散发ADAD及晚及晚发FADFAD与第与第1919号染色体号染色体ApoE4(ApoE4(载脂蛋脂蛋白白4)4)基因有关；基因有关；神神经递质乙乙酰胆碱减少，胆碱减少，免疫系免疫系统机能障碍；机能障碍；慢性病毒感染；慢性病毒感染；铝的蓄的蓄积；高高龄；文化程度低等。文化程度低等。第九章老年人常见疾病与护理1.健康史（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病24 2.2.临床表床表现ADAD与与VDVD的的鉴别第九章老年人常见疾病与护理2.临床表现AD与VD的鉴别第九章老年人常见疾25 2.2.临床表床表现ADAD分分为三期三期 第一期第一期 遗忘期，忘期，早期早期 第二期第二期混乱期，混乱期，中期中期第三期第三期极度痴呆期，极度痴呆期，晚期晚期各期的特点第九章老年人常见疾病与护理2.临床表现AD第一期第二期第三期各期的第九章老26 2.2.临床表床表现第一期，第一期，遗忘期，早期：忘期，早期：首首发症状症状为记忆减退减退，尤其是，尤其是近近期期记忆；语言能力下降，甚至出言能力下降，甚至出现孤孤立性失立性失语；空空间定向不良，易于迷路；定向不良，易于迷路；抽象思抽象思维和恰当判断能力受和恰当判断能力受损；情情绪不不稳，较幼稚，或呈童幼稚，或呈童样欣快，易激欣快，易激惹，惹，人格改人格改变，敏感多疑。病程可持，敏感多疑。病程可持续1 13 3年。年。第九章老年人常见疾病与护理2.临床表现第一期，遗忘期，早期：第九章老年人27 2.2.临床表床表现第二期，混乱期，中期：第二期，混乱期，中期：完全不能学完全不能学习和回和回忆新信息新信息(近近期期)，远期期记忆力受力受损但未完全但未完全丧失；失；注意力不集中；注意力不集中；定向力定向力进一步一步丧失，失，日常生活能力下降，需日常生活能力下降，需别人人协助；助；人格人格进一步改一步改变；行行为紊乱紊乱.此期护理照管最困难，多在起病后的此期护理照管最困难，多在起病后的2 21010年年 第九章老年人常见疾病与护理2.临床表现第二期，混乱期，中期：第九章老年人常28 2.2.临床表床表现第三期，极度痴呆期，晚期：第三期，极度痴呆期，晚期：生活生活完全不能完全不能自理，两便失禁；自理，两便失禁；智能智能趋于于丧失；失；无自主运无自主运动，缄默不默不语，成，成为植物人状植物人状态。常因吸入性肺炎、常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并、泌尿系感染等并发症症而死亡。而死亡。该期多在期多在发病后的病后的8 81212年。年。第九章老年人常见疾病与护理2.临床表现第三期，极度痴呆期，晚期：第九章老年29 3.3.辅助助检查(1)1)影像学影像学检查：ADAD病人病人:CT:CT或或MRIMRI显示有示有脑萎萎缩，且，且进行性行性加重；加重；PETPET可可测得大得大脑的葡萄糖利用和灌流的葡萄糖利用和灌流在某些在某些脑区有所降低。区有所降低。VDVD病人病人:CT:CT或或MRIMRI检查发现有多有多发性性脑梗死，梗死，或多或多发性腔隙性性腔隙性脑梗死，多位于丘梗死，多位于丘脑及及额颞叶，或有皮叶，或有皮质下下动脉硬化性脉硬化性脑病表病表现。第九章老年人常见疾病与护理3.辅助检查(1)影像学检查：第九章老年人30 3.3.辅助助检查 (2)(2)心理心理测验：MMSEMMSE、长谷川痴呆量表谷川痴呆量表可用于可用于筛查痴呆；痴呆；韦氏氏记忆量表和量表和临床床记忆量表可量表可测查记忆；韦氏成人智力量氏成人智力量表可表可进行智力行智力测查。采用。采用Hachinski Hachinski 缺缺血量表（表血量表（表8-28-2）可）可对ADAD和和VDVD进行行鉴别。第九章老年人常见疾病与护理3.辅助检查第九章老年人常见疾病与护理31 4.4.心理心理-社会状况社会状况（1 1）心理方面）心理方面 :常感到孤独、寂寞、常感到孤独、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有羞愧、抑郁，甚至有自杀行为自杀行为。（2 2）社会方面）社会方面:给家庭家庭带来很大的来很大的烦恼，也，也给社会添加了社会添加了负担，尤其是付出担，尤其是付出与效果不成正比与效果不成正比时，有些家属会失去信，有些家属会失去信心，甚至冷落、嫌弃老人心，甚至冷落、嫌弃老人。第九章老年人常见疾病与护理4.心理-社会状况（1）心理方面:常感到孤独32 二、常二、常见护理理诊断断/问题1.1.记忆受损记忆受损 与记忆进行性减退有关2.2.自理缺陷自理缺陷 与认知行为障碍有关3.3.思维过程紊乱思维过程紊乱 与思维障碍有关4.4.语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维障碍有关5.5.照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与老人病情严重和病程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关第九章老年人常见疾病与护理二、常见护理诊断/问题1.记忆受损与记忆进行性减退有33 三、三、护理理计划与划与实施施治治疗护理的理的总目目标：老年期痴呆病人能老年期痴呆病人能最大限度地最大限度地保持保持记忆力和力和沟通能力，提高日常生活自理能力，能沟通能力，提高日常生活自理能力，能较好地好地发挥残存功能残存功能，生活，生活质量得以提高，家庭能量得以提高，家庭能应对照照顾痴呆老人。痴呆老人。防治原防治原则：早：早预防，早防，早发现，早，早诊治治。第九章老年人常见疾病与护理三、护理计划与实施治疗护理的总目标：第九章老年人常见34 具体具体护理措施理措施1.1.日常生活日常生活护理理 2.2.用用药护理理 3.3.智能康复智能康复训练 4.4.安全安全护理理5.5.心理心理护理理 6.6.照照顾者的支持者的支持指指导 7.7.健康指健康指导 第九章老年人常见疾病与护理具体护理措施1.日常生活护理5.心理护理第九35 1.1.日常生活日常生活护理理（1 1）老年期痴呆病人的日常生活）老年期痴呆病人的日常生活护护理及照料指理及照料指导导:穿着穿着;进进食食;睡眠睡眠 （2 2）自我照）自我照顾顾能力的能力的训练训练:(日本日本护护理新理念理新理念介介护护)（3 3）病人完全不能自理）病人完全不能自理时应专时应专人人护护理理 第九章老年人常见疾病与护理1.日常生活护理（1）老年期痴呆病人的日常生活护理36第九章老年人常见疾病与护理第九章老年人常见疾病与护理37 2.2.用用药护理理（1 1）全程陪伴）全程陪伴 （2 2）重症老人服）重症老人服药 （3 3）观察不良反察不良反应 （4 4）药品管理品管理 第九章老年人常见疾病与护理2.用药护理（1）全程陪伴第九章老年人常见38 3.3.智能康复智能康复训练（1 1）记忆训练 （2 2）智力）智力锻炼 （3 3）理解和表达能力）理解和表达能力训练 （4 4）社会适）社会适应能力的能力的训练 第九章老年人常见疾病与护理3.智能康复训练（1）记忆训练第九章老年人常见39 4.4.安全安全护理理（1 1）提供）提供较为固定的生活固定的生活环境境（2 2）佩）佩带标志志:防迷路防迷路 （3 3）防意外）防意外发生生:常可常可发生跌倒、生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自服、自伤或或伤人等意外。如果暴力表人等意外。如果暴力表现变频，与，与医生商量，医生商量，给予予药物控制。物控制。第九章老年人常见疾病与护理4.安全护理（1）提供较为固定的生活环境第九章40 5.5.心理心理护理理 （1 1）陪伴关心老人）陪伴关心老人 （2 2）开）开导老人老人 （3 3）维护老人的自尊老人的自尊 （4 4）不嫌弃老人）不嫌弃老人 第九章老年人常见疾病与护理5.心理护理（1）陪伴关心老人第九章老年人41 6.6.照照顾者的支持指者的支持指导教会照教会照顾者和家属自我放松方法者和家属自我放松方法寻求社会支持求社会支持:适当利用家政服适当利用家政服务机构机构,社区社区卫生服生服务机构或医院和机构或医院和专门机构机构第九章老年人常见疾病与护理6.照顾者的支持指导教会照顾者和家属自我放松方法第42 7.7.健康指健康指导（1 1）早）早发现：开展科普宣开展科普宣传和全社会参与和全社会参与 （2 2）早）早预防：防：要从中年开始；要从中年开始；积极用极用脑、劳逸逸结合；合；培养广泛的培养广泛的兴趣趣爱好和开朗性格；好和开朗性格；培养良好的培养良好的卫生生饮食食习惯，戒烟限酒；戒烟限酒；尽量不尽量不用用铝制炊具制炊具 ；积极防治慢性病；极防治慢性病；结合中医；合中医；慎用能引起中枢神慎用能引起中枢神经系系统不良反不良反应药物物 第九章老年人常见疾病与护理7.健康指导（1）早发现：开展科普宣传和全社会参43老人的老人的认知能力知能力四、四、护理理评价价 社交能力社交能力日常生活自理能力日常生活自理能力第九章老年人常见疾病与护理44第三第三节 老年胃食管反流病病人的老年胃食管反流病病人的护理理概念概念:胃食管反流病胃食管反流病（gastroesophageal reflux gastroesophageal reflux diseasedisease，GERDGERD）是是指由于防御机制减弱或受指由于防御机制减弱或受损，使得胃、，使得胃、十二指十二指肠内容物通内容物通过松弛的食管下括松弛的食管下括约肌反流的肌反流的强度、度、频率和率和时间超超过组织的抵抗力，从而的抵抗力，从而进入食管下端，引入食管下端，引起起一系列症状一系列症状。分分类:反流性食管反流性食管炎炎:有有组织学学改改变 症状症状性反流性反流:无无组织学学改改变 GERDGERD主要表主要表现:烧心、反酸、反食等。心、反酸、反食等。发生原因生原因:食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延迟及及消化功能紊乱等。消化功能紊乱等。第九章老年人常见疾病与护理第三节老年胃食管反流病病人的护理概念:胃食管反流病（g45 内容内容一、一、护理理评估估二、常二、常见护理理诊断断/问题三、三、护理理计划与划与实施施四、四、护理理评价价 第九章老年人常见疾病与护理内容一、护理评估第九章老年人常见疾病与护46 一、一、护理理评估估（一）健康史（一）健康史 1.消化性疾病2.全身性疾病3.其他（二）身体（二）身体评估估 1.反流症状 2.反流物刺激食管的症状 3.食管以外刺激症状（三）（三）辅助助检查 1.X线钡餐检查2.内镜检查3.其他:如24小时食管pH监测;食管酸灌注（Bernstein）试验（四）心理社会状况（四）心理社会状况:对进餐产生恐惧,减少正常的社交活动 第九章老年人常见疾病与护理一、护理评估（一）健康史1.消化性疾病2.全身性疾47 二、常二、常见护理理诊断断/问题1.1.慢性疼痛慢性疼痛:与反酸引起的与反酸引起的烧灼及反流灼及反流物刺激食管物刺激食管痉挛有关。有关。2.2.营养失养失调:低于机体需要量低于机体需要量,与与厌食食和吞咽困和吞咽困难导致致进食少有关。食少有关。3.3.有孤独的危有孤独的危险:与与进餐不适餐不适,社交减社交减少有关。少有关。第九章老年人常见疾病与护理二、常见护理诊断/问题1.慢性疼痛:与反酸引起的烧灼48 三、三、护理理计划与划与实施施治治疗护理的理的总体目体目标：老人能描述引起胃不适老人能描述引起胃不适的原因，掌握用的原因，掌握用药方法及日常生活中的方法及日常生活中的护理技巧；能理技巧；能描述描述营养失养失调的主要原因，按照的主要原因，按照计划划调整整饮食；无社食；无社交障碍交障碍发生。生。治治疗原原则:减少胃食管反流、避免反流物刺激减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤的食管黏膜的食管黏膜,改善食管下括改善食管下括约肌的功能状肌的功能状态，一般通，一般通过内科保守治内科保守治疗，对重症病人可采用抗反流手重症病人可采用抗反流手术治治疗。第九章老年人常见疾病与护理三、护理计划与实施治疗护理的总体目标：老人能描述引起49 具体具体护理措施理措施 （一）休息与活（一）休息与活动（二）（二）饮食食护理理（三）用（三）用药护理理（四）手（四）手术治治疗 前后的前后的护理理（五）心理（五）心理护理理 （六）健康指（六）健康指导 第九章老年人常见疾病与护理具体护理措施（一）休息与活动（四）手术治疗50 （一）休息与活（一）休息与活动每餐后要借助重力作用，促每餐后要借助重力作用，促进睡眠睡眠时食管的排空和食管的排空和饱餐后胃的排空餐后胃的排空避免避免右右侧卧位卧位避免反复弯腰及抬避免反复弯腰及抬举动作作第九章老年人常见疾病与护理（一）休息与活动第九章老年人常见疾病与护理51 （二）（二）饮食食护理理1.进餐方式:采取高坐卧位，速度要慢，采取高坐卧位，速度要慢，注意力要集注意力要集中，每次中，每次进少量食物，且在一口吞下后再少量食物，且在一口吞下后再给另一口。另一口。少量多餐。少量多餐。2.饮食要求:食物宜食物宜软而而烂，多，多样化，注意食物的感化，注意食物的感观性状。性状。3.饮食禁忌:避免避免进食食过饱，尽量减少脂肪的，尽量减少脂肪的摄入量。入量。限制酸性食品和刺激性食品限制酸性食品和刺激性食品.第九章老年人常见疾病与护理（二）饮食护理1.进餐方式:采取高坐卧位，速度要52 （三）用（三）用药护理理治治疗GERDGERD最常用的最常用的药物有：物有：酸抑制酸抑制剂;促促动力力药;黏膜保黏膜保护剂。在用在用药过程中要注意程中要注意观察察药物的物的疗效和效和副作用，避免副作用，避免应用降低食管下括用降低食管下括约肌肌压力的力的药物，慎用物，慎用损伤黏膜的黏膜的药物物.第九章老年人常见疾病与护理（三）用药护理第九章老年人常见疾病与护理53 （四）手（四）手术治治疗前后的前后的护理理术前心理疏前心理疏导；保；保证营养养摄入；保持口腔入；保持口腔卫生；生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；有效咳痰和腹式深呼吸；术前前1 1周口服抗生素；周口服抗生素；术前前1 1日日经鼻胃管冲洗食管和胃。手鼻胃管冲洗食管和胃。手术后后严密密监测生命体征；保持各管道通生命体征；保持各管道通畅；避免；避免给予予吗啡啡镇痛；痛；开始开始进食后食后给予予饮食指食指导。第九章老年人常见疾病与护理（四）手术治疗前后的护理术前心理疏54 三、三、护理理计划与划与实施施（五）心理（五）心理护理理（六）健康指（六）健康指导 1.1.基本知基本知识 2.2.日常生活日常生活 3.3.用用药 4.4.心理心理 第九章老年人常见疾病与护理三、护理计划与实施（五）心理护理第九章老年人常见疾病与55 四、四、护理理评价价能否能否说出胃不适的原因出胃不适的原因是否学会避免不适加重的方法是否学会避免不适加重的方法内容内容服服药饮食的食的选择情情绪、社交、社交第九章老年人常见疾病与护理四、护理评价第九章老年人常见疾病与护理56第四第四节 老年骨老年骨质疏松症病人的疏松症病人的护理理骨骨质疏松症（疏松症（osteoporosisosteoporosis，OPOP）是一种以低骨量和骨是一种以低骨量和骨组织微微结构破坏构破坏为特征，特征，导致骨致骨质脆性增加和易于骨折的脆性增加和易于骨折的代代谢性疾病性疾病。OPOP可分可分为原原发性和性和继发性两性两类。是引起老年人卧床率和是引起老年人卧床率和伤残率增高的残率增高的主要因素。主要因素。我国已将骨我国已将骨质疏松的防治研究疏松的防治研究列列为老年相关疾病攻关范畴。老年相关疾病攻关范畴。第九章老年人常见疾病与护理第四节老年骨质疏松症病人的护理骨质疏松症（osteopo57 内容内容一、一、护理理评估估二、二、常常见护理理诊断及医断及医护合作性合作性问题三、三、护理理计划与划与实施施四、四、护理理评价价 第九章老年人常见疾病与护理内容一、护理评估第九章老年人常见疾病与护理58 一、一、护理理评估估（一）健康史（一）健康史 （二）身体（二）身体评估估 （三）（三）辅助助检查 （四）心理社会状况（四）心理社会状况 第九章老年人常见疾病与护理一、护理评估（一）健康史第九章老年人常见疾病59 （一）健康史（一）健康史OPOP发生的因素生的因素:主要是老年人骨代主要是老年人骨代谢中中骨重建骨重建处于于负平衡平衡状状态。此外，。此外，还与与遗传因素因素;性激素性激素;甲状旁腺素甲状旁腺素（PTHPTH）和）和细胞因子胞因子;营养成分养成分;生生活方式等多种因素有关。活方式等多种因素有关。第九章老年人常见疾病与护理（一）健康史OP发生的因素:主要是老年人骨代谢中骨60 （二）身体（二）身体评估估 1.1.骨痛和肌无力骨痛和肌无力 较较早的症状早的症状 特点特点:腰背疼痛或全身骨痛，疼痛腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为为弥漫性，弥漫性，于于劳劳累或活累或活动动后加重，后加重，负负重能力下降或不能重能力下降或不能负负重。重。2.2.身身长缩长缩短短:身身长长平均平均缩缩短短3 36cm6cm，严严重者伴重者伴驼驼背。背。3.3.骨折骨折:最常最常见见和最和最严严重的并重的并发发症。症。常因常因轻轻微活微活动动或或创伤诱发创伤诱发 ，如打，如打喷喷嚔、弯腰、嚔、弯腰、负负重、重、挤压挤压或摔倒等。或摔倒等。第九章老年人常见疾病与护理（二）身体评估1.骨痛和肌无力较早的61 （三）（三）辅助助检查 1.1.生化生化检查:骨骨钙素（素（BGPBGP）：是骨更新的敏感指）：是骨更新的敏感指标，可有可有轻度升高。度升高。尿尿羟赖氨酸糖氨酸糖甙（HOLGHOLG）：是骨吸收）：是骨吸收的敏感指的敏感指标，可升高。，可升高。血清血清镁、尿、尿镁：均有所下降。：均有所下降。2.X2.X线检查:皮皮质变薄、骨小梁减少薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、，骨密度减低、透明度加大，晚期透明度加大，晚期:骨骨变形及骨折。形及骨折。3.3.骨密度骨密度检查:密度低于同性密度低于同性别峰峰值骨量的骨量的2.5SD2.5SD以上以上可可诊断断为骨骨质疏松。疏松。第九章老年人常见疾病与护理（三）辅助检查1.生化检查:骨钙素（BGP）：62 （四）心理社会状况（四）心理社会状况 机体的不适，身体外形的改机体的不适，身体外形的改变 加重加重老人的心理老人的心理负担，挫担，挫伤老人的自尊心。不愿老人的自尊心。不愿进入公入公共共场合，拒合，拒绝锻炼 不利于不利于 老人身体功能的改善老人身体功能的改善第九章老年人常见疾病与护理（四）心理社会状况机体的不适，身体外形的改变第九63 二、二、常常见护理理诊断及医断及医护合作性合作性问题1.1.慢性疼痛慢性疼痛 与骨与骨质疏松、骨折及肌肉疲疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。有关。2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活与骨痛、骨折引起的活动受受限有关。限有关。3.3.潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折 与骨与骨质疏松有关。疏松有关。4.4.情境性自尊低下情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身与椎体骨折引起的身长缩短或短或驼背有关。背有关。第九章老年人常见疾病与护理二、常见护理诊断及医护合作性问题1.慢性疼痛与骨质疏64 三、三、护理理计划与划与实施施治疗治疗:药物治物治疗，同，同时结合光合光疗、高、高频电疗、运、运动及及营养养疗法可法可进一步提高治一步提高治疗效果，效果，对骨折老人骨折老人应积极手极手术治治疗。治疗护理的总体目标：治疗护理的总体目标：老人能正确使用老人能正确使用药物或非物或非药物的方法减物的方法减轻或解除疼痛；能按照或解除疼痛；能按照饮食及运食及运动原原则，无骨折无骨折发生或骨折老人未因限制活生或骨折老人未因限制活动而而发生有关的生有关的并并发症；情症；情绪稳定，无社交障碍。定，无社交障碍。第九章老年人常见疾病与护理三、护理计划与实施治疗:药物治疗，同时结合光疗、65具体措施具体措施（一）休息与活动（一）休息与活动（二）营养与饮食（二）营养与饮食（三）减轻或缓解（三）减轻或缓解疼痛疼痛（四）预防并发症（四）预防并发症（五）用药护理（五）用药护理（六）心理护理（六）心理护理（七）健康指导（七）健康指导 第九章老年人常见疾病与护理具体措施（一）休息与活动（四）预防并发症66具体措施具体措施（一）休息与活动（一）休息与活动视每个老人的身体状况而定每个老人的身体状况而定 （二）营养与饮食（二）营养与饮食鼓励老人多鼓励老人多摄入含入含钙和和维生素生素D D丰富的食物丰富的食物第九章老年人常见疾病与护理具体措施（一）休息与活动第九章老年人67具体措施具体措施（三）减轻或缓解疼痛（三）减轻或缓解疼痛卧床休息，限制脊柱的活卧床休息，限制脊柱的活动度度;通通过洗洗热水浴、按摩、擦背水浴、按摩、擦背以促以促进肌肉放松。或用音肌肉放松。或用音乐治治疗、暗示疏、暗示疏导等方法也可等方法也可缓解疼痛解疼痛.对疼痛疼痛严重者可遵医嘱使用重者可遵医嘱使用药物，物，对骨折者骨折者应通通过牵引或手引或手术方方法最法最终缓解疼痛。解疼痛。第九章老年人常见疾病与护理具体措施（三）减轻或缓解疼痛第九章老年人常68具体措施具体措施（四）预防并发症（四）预防并发症尽量避免弯腰、尽量避免弯腰、负重等行重等行为，防，防止跌倒和止跌倒和损伤;对已已发生骨折的老人，生骨折的老人，应每每2 2小小时翻身一次翻身一次,进行呼吸和咳行呼吸和咳嗽嗽训练，做被，做被动和主和主动的关的关节活活动训练.第九章老年人常见疾病与护理具体措施（四）预防并发症第九章老年人常见疾病69具体措施具体措施（五）用药护理（五）用药护理药物主要有：钙制剂：钙制剂：注意不可与注意不可与绿叶蔬菜一起服用，使用叶蔬菜一起服用，使用过程中程中要增加要增加饮水量，防止便秘。水量，防止便秘。钙调节剂：钙调节剂：包括降包括降钙素、素、维生素生素D D和雌激素，和雌激素，对使用使用雌激素的老年女性病人，雌激素的老年女性病人，应详细了解家族史，了解家族史，严密密监测子子宫内膜的内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房化，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止防止肿瘤和心血管疾病的瘤和心血管疾病的发生。生。二膦酸盐：二膦酸盐：晨起空腹服用，同晨起空腹服用，同时饮清水清水200ml200ml300ml300ml，同，同时应监测血血钙、磷和骨吸收生化、磷和骨吸收生化标志物。志物。第九章老年人常见疾病与护理具体措施（五）用药护理药物主要有：第九章70具体措施具体措施（六）心理护理（六）心理护理（七）健康指导（七）健康指导 :1.1.基本知基本知识 4.4.用用药 2.2.日常生活日常生活 5.5.心理心理 3.3.饮食食 第九章老年人常见疾病与护理具体措施（六）心理护理第九章老年人常见疾病71 四、四、护理理评价价 疼痛疼痛 饮食和用食和用药内容内容 躯体功能躯体功能 并并发症症 情情绪 第九章老年人常见疾病与护理四、护理评价72第九章老年人常见疾病与护理小结第九章老年人常见疾病与护理73此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！第九章老年人常见疾病与护理此课件下载可自行编辑修改，供参考！第九章老年人常见疾病与护74