血浆置换基本原理和ICU临床应用培训ppt课件

血血浆置置换基本原理和基本原理和ICUICU临床床应用用血浆置换基本原理和ICU临床应用1 1内容提要内容提要血浆置换的原理及临床实施血浆置换的原理及临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用血浆置换在危重病中的应用Severe sepsis/septic shockHepatic failureMODSMG血浆置换基本原理和ICU临床应用2内容提要血浆置换的原理及临床实施血浆置换基本原理和ICU临床血浆置换血浆置换v 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来将含有毒素或致病物质的血浆分离出来v再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回再将余下的血液有形成分加入新鲜血浆回输体内输体内v以达到清除毒性物质的目的以达到清除毒性物质的目的血浆置换基本原理和ICU临床应用3血浆置换 将含有毒素或致病物质的血浆分离出来血浆置换基本原理血浆置换技术的进展血浆置换技术的进展1914 Abel 首创首创60年代出现间断性血细胞分离器年代出现间断性血细胞分离器70年代出现膜式分离器年代出现膜式分离器血浆置换基本原理和ICU临床应用4血浆置换技术的进展1914 Abel 首创血浆置换基本原理 血血 液液 滤滤 过过 血血 液灌流液灌流 血血 浆置换浆置换 血血 液液 透透 析析 清清 除除 方方 法法血液血液净化清除物化清除物质分子量范分子量范围不同血液不同血液净化手段清除物化手段清除物质各有各有侧重重膜孔径膜孔径0.040.05 m,MW1 500D膜孔径膜孔径0.10 m,MW5 000D膜孔径膜孔径0.2006.0 m,MW6 000 000D 血浆置换基本原理和ICU临床应用5 血 液 滤 过 血 液灌流 血 浆置换 血浆分离器的特征血浆分离器的特征 血浆置换基本原理和ICU临床应用6血浆分离器的特征 血浆置换基本原理和ICU临床应用6细胞成分细胞成分血浆区血浆区血细胞血细胞置换液置换液废弃液废弃液血血浆置置换plasma exchange分离弃掉含毒素血浆分离弃掉含毒素血浆,补充正常血浆补充正常血浆血浆成分血浆成分血浆置换基本原理和ICU临床应用7细胞成分血浆区血细胞置换液废弃液血浆置换plasma ex动脉血路动脉血路静脉血路静脉血路新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆超滤分离出血浆血浆置换基本原理和ICU临床应用8动脉血路静脉血路新鲜冰冻血浆超滤分离出血浆血浆置换基本原理和置置 换换 液液新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+白蛋白白蛋白新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆+羟乙基淀粉羟乙基淀粉血浆置换基本原理和ICU临床应用9置 换 液新鲜冰冻血浆血浆置换基本原理和ICU临床应用9血血浆置置换的量的量-效关系效关系血浆置换量血浆置换量根据体重计算全身血量根据体重计算全身血量根据红细胞压积计算血浆量根据红细胞压积计算血浆量(L)Wtkg13(100%Hct)实际血浆置换量实际血浆置换量应置换固有血浆量的应置换固有血浆量的65%70%;循环次数越多循环次数越多,交换效率越低交换效率越低血浆置换基本原理和ICU临床应用10血浆置换的量-效关系血浆置换量血浆置换基本原理和ICU临床应置换血浆总量置换血浆总量血血浆置置换量效量效时间函数函数y=V x20406080120140160180200100实际置换血浆量实际置换血浆量血浆置换基本原理和ICU临床应用11置换血浆总量血浆置换量效时间函数y=V x204060内容提要内容提要血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用血浆置换在危重病中的应用Hepatic failureSevere sepsis/septic shockMODSMG血浆置换基本原理和ICU临床应用12内容提要血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换基本原理和IC血浆置换的适应症血浆置换的适应症(病理生理病理生理)清除炎症介质清除炎症介质清除内毒素清除内毒素补充中和抗体补充中和抗体稀释毒素稀释毒素血浆置换基本原理和ICU临床应用13血浆置换的适应症(病理生理)清除炎症介质血浆置换基本原理和I血浆置换适应症（血浆置换适应症（常见疾病常见疾病）全身性感染或感染性休克全身性感染或感染性休克肝功能衰竭肝功能衰竭风湿免疫病风湿免疫病药物中毒药物中毒重症肌无力及其危象重症肌无力及其危象格林巴利综合症格林巴利综合症血浆置换基本原理和ICU临床应用14血浆置换适应症（常见疾病）全身性感染或感染性休克血浆置换基本并发症及处理（一）并发症及处理（一）出血出血 给予补充新鲜冰冻血浆及给予补充新鲜冰冻血浆及Ca离子，减离子，减少肝素抗凝的剂量少肝素抗凝的剂量低血容量低血容量/低血压低血压 引血时流速要慢，如果患者的循环不稳引血时流速要慢，如果患者的循环不稳定，可先给予液体输注维持相对稳定后在定，可先给予液体输注维持相对稳定后在引血引血血浆置换基本原理和ICU临床应用15并发症及处理（一）出血 并发症及处理（二）并发症及处理（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒 补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸补充盐酸精胺酸，监测血气，目标宁酸勿碱勿碱过敏过敏/发热反应发热反应 给予抗过敏药物及解热对症处理，可给给予抗过敏药物及解热对症处理，可给予适当多补充予适当多补充Ca，有利于减少过敏反应的，有利于减少过敏反应的发生发生血浆置换基本原理和ICU临床应用16并发症及处理（二）代谢性碱中毒血浆置换基本原理和ICU临床应并发症及处理（三）并发症及处理（三）心律失常心律失常 维持合适的容量状态，维持电解质的稳维持合适的容量状态，维持电解质的稳定定低血钙低血钙 补充钙离子，推荐补充钙离子，推荐CaCl2，8001000ml血浆补充血浆补充5CaCl2 20ml血浆置换基本原理和ICU临床应用17并发症及处理（三）心律失常血浆置换基本原理和ICU临床应用1并发症及处理（四）并发症及处理（四）高血容量高血容量/心功能不全心功能不全 输注胶体时速度要慢，如果是输注输注胶体时速度要慢，如果是输注20%白蛋白蛋白引起可该白引起可该5%的白蛋白输注的白蛋白输注感染：乙肝、丙肝、感染：乙肝、丙肝、HIV 临床上使用正规途径来源的血制品，加强对临床上使用正规途径来源的血制品，加强对人民的宣教人民的宣教 血浆置换基本原理和ICU临床应用18并发症及处理（四）高血容量/心功能不全血浆置换基本原理和IC内容提要内容提要血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换的适应症及并发症血浆置换的适应症及并发症血浆置换在危重病中的应用血浆置换在危重病中的应用Hepatic failureSevere sepsis/septic shock MODS MG血浆置换基本原理和ICU临床应用19内容提要血浆置换的原理血浆置换临床实施血浆置换基本原理和ICPE-Acute Hepatic FailureAkita University School of Medicine,Akita,JapanProspective,randomised,clinical trialPE 13 patients 58.8 14.3 yearsPE+CHDF 3 patients 67.6 8.8 yearsPE 5 6 h.3200 4000 ml T-Bil,TNF-a ,IL-6,IL-8 Ther Apher,Vol.5,No.6,2001血浆置换基本原理和ICU临床应用20PE-Acute Hepatic FailureAkita PE-Acute Hepatic Failure T-Bil TNF-a IL-6 IL-8 (mg/dl)(pg/ml)(pg/ml)(pg/ml)PE group Before PE 15.3 30.5 77.5 30.4 After PE 6.1a 40.6 100.9a 32.6aPE+CHDF group Before PE 10.1 66.3 36.2 60.2 After PE 5.1a 55.2a 38.4 29.9a a p 0.05.Ther Apher,Vol.5,No.6,2001血浆置换基本原理和ICU临床应用21PE-Acute Hepatic Failure T-BilTher Apher,Vol.5,No.6,2001血浆置换基本原理和ICU临床应用22T-BilTher Apher,Vol.5,No.6PE-sepsis and septic16例肝衰竭血浆内毒素 TNF IL-1 IL-6 PE 后血浆内毒素减少 PE 后血清TNF IL-1 IL-6降低 PE能有效清除炎症介质能有效清除炎症介质 Crit Care Med 1998 May;26（5）8736血浆置换基本原理和ICU临床应用23PE-sepsis and septic16例肝衰竭血浆置换PE-sepsis and septic血浆置换基本原理和ICU临床应用24PE-sepsis and septic血浆置换基本原理和IPE-sepsis and septic血浆置换基本原理和ICU临床应用25PE-sepsis and septic血浆置换基本原理和IPlasma exchange as rescue therapy in multiple organ failure76 pats(41 male and 35 female)with DIC and MODS(including acute renal failure)器官衰竭评分器官衰竭评分 5，（，（range 16）回顾性对照研究回顾性对照研究 预计存活率为预计存活率为20%Plasma exchange was performed until disseminated intravascular coagulation was reversed 82%存活存活 Crit Care Med 2003;31:1730 1736)血浆置换基本原理和ICU临床应用26Plasma exchange as rescue ther血浆置换基本原理和ICU临床应用培训ppt课件27PE-severe sepsis,septic shockIntensive Care Med(2002)28:14341439血浆置换基本原理和ICU临床应用28PE-severe sepsis,septic shockIPE-severe sepsis,septic shockIntensive Care Med(2002)28:14341439血浆置换基本原理和ICU临床应用29PE-severe sepsis,septic shockIPE-severe sepsis,septic shockIntensive Care Med(2002)28:14341439血浆置换基本原理和ICU临床应用30PE-severe sepsis,septic shockIPE-severe sepsis,septic shockIntensive Care Med(2002)28:14341439血浆置换基本原理和ICU临床应用31PE-severe sepsis,septic shockIPE-septic shockRetrospective observational studySeven patients APPACHE II 30 3Plasmapheresis blood flow:120 ml/min 2200 mlFive patients received one separation andtwo patients three separations.norepinephrine intravenously(0.60.7 g/kg perminute)MAP 7712 mmHg.Intensive Care Med(2002)28:11641167血浆置换基本原理和ICU临床应用32PE-septic shockRetrospective oPE-septic shockIntensive Care Med(2002)28:11641167血浆置换基本原理和ICU临床应用33PE-septic shockIntensive Care Six of seven patients died 53 daysafter the last plasmapheresisIntensive Care Med(2002)28:11641167血浆置换基本原理和ICU临床应用34Six of seven patients died 53PE-MG16例例MGPE 共四次共四次 隔天一次隔天一次 每次置换血浆量为每次置换血浆量为2500ml 14例患者完全治愈例患者完全治愈 Neurology 1995 45(2)338-44血浆置换基本原理和ICU临床应用35PE-MG16例MG血浆置换基本原理和ICU临床应用35PE-MG血浆置换基本原理和ICU临床应用36PE-MG血浆置换基本原理和ICU临床应用36PE-MG血浆置换基本原理和ICU临床应用37PE-MG血浆置换基本原理和ICU临床应用37病历报告病历报告26岁女性双胎妊娠，妊娠合并急性脂肪肝，急性肝功能，急性肾功能衰竭，术后大出血，DIC，腹腔血肿第一天即给予CRRT治疗，第三天行了腹腔血肿清除术，术后给予血浆置换+血液灌流；置换量为2200ml,第八天转消化科第三十天出院血浆置换基本原理和ICU临床应用38病历报告26岁女性血浆置换基本原理和ICU临床应用38胆红素和肌酐的变化血浆置换基本原理和ICU临床应用39胆红素和肌酐的变化血浆置换基本原理和ICU临床应用39PE-安全性安全性Intensive Care Med(2002)28:1434143954例例 PE治疗患者治疗患者Mean APACHE III 56.418.8血浆置换基本原理和ICU临床应用40PE-安全性Intensive Care Med(2002小结小结血浆置换作为现代血液净化方式一种，其特血浆置换作为现代血液净化方式一种，其特点在于能清除大分子的物质点在于能清除大分子的物质在全身性感染和感染性休克的患者无确定的在全身性感染和感染性休克的患者无确定的证据有利证据有利但在使用过程中应注意血流动力学的稳定及但在使用过程中应注意血流动力学的稳定及出血等并发症出血等并发症血浆置换基本原理和ICU临床应用41小结血浆置换作为现代血液净化方式一种，其特点在于能清除大分子 血浆置换基本原理和ICU临床应用42 谢谢血浆置换基本原理和ICU临床应用42