第九章--环境及理化因素致病的急救护理课件

第九章环境及理化因素致病的急救护理第九章第九章环环境及理化因素致病的急救境及理化因素致病的急救护护理第九章理第九章环环境及理化因境及理化因1教学目标u掌握急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患者的救治原则、正确实施救护。掌握急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患者的救治原则、正确实施救护。u熟悉常见急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患者的抢救流程。熟悉常见急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患者的抢救流程。u了解常见急性理化因素致病的原因和机制。了解常见急性理化因素致病的原因和机制。u学会正确评估急性中毒中暑、淹溺、电击伤患者的病情。学会正确评估急性中毒中暑、淹溺、电击伤患者的病情。教学目标掌握急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患者的救治原则、正确教学目标掌握急性中毒、中暑、淹溺、电击伤患者的救治原则、正确2第一节第一节第一节第一节 急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒一一一一、概述、概述、概述、概述 定义：中毒（定义：中毒（定义：中毒（定义：中毒（poisoningpoisoningpoisoningpoisoning）当毒物接触）当毒物接触）当毒物接触）当毒物接触 或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，引起一系列的症状和体征，称为中毒。或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，引起一系列的症状和体征，称为中毒。或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，引起一系列的症状和体征，称为中毒。或进人人体，在效应部位积累到一定量，造成组织器官的结构破坏和功能损害，引起一系列的症状和体征，称为中毒。n n大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。第一节第一节急性中毒急性中毒一、概述一、概述3中毒分类中毒分类中毒分类中毒分类n n急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒 短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发病急骤，症状严重，变化迅速，不积极治疗，可危及生命。及生命。及生命。及生命。n n慢性中毒慢性中毒慢性中毒慢性中毒 长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易长时间吸收小量毒物可引起慢性中毒，起病较缓，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。误诊和漏诊。误诊和漏诊。误诊和漏诊。中毒分类急性中毒中毒分类急性中毒短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发短时间内吸收大剂量毒物可引起急性中毒，发4一、病因一、病因一、病因一、病因 1 1 1 1、职业性中毒：、职业性中毒：、职业性中毒：、职业性中毒：多因违反操作规程和防护制度而导致。多因违反操作规程和防护制度而导致。多因违反操作规程和防护制度而导致。多因违反操作规程和防护制度而导致。2 2 2 2、生活性中毒：、生活性中毒：、生活性中毒：、生活性中毒：多因误服、自杀、谋害等原因导致。空气、水源、土壤被毒物污染。多因误服、自杀、谋害等原因导致。空气、水源、土壤被毒物污染。多因误服、自杀、谋害等原因导致。空气、水源、土壤被毒物污染。多因误服、自杀、谋害等原因导致。空气、水源、土壤被毒物污染。一、病因一、病因1、职业性中毒：、职业性中毒：5n n根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物：铅、苯、一氧化碳。工业性毒物：铅、苯、一氧化碳。工业性毒物：铅、苯、一氧化碳。工业性毒物：铅、苯、一氧化碳。药物：镇静药类、酒精、吗啡。药物：镇静药类、酒精、吗啡。药物：镇静药类、酒精、吗啡。药物：镇静药类、酒精、吗啡。农药：有机磷、有机氯。农药：有机磷、有机氯。农药：有机磷、有机氯。农药：有机磷、有机氯。有毒动：毒蛇咬伤、蜂、蝎蜇伤、有毒动：毒蛇咬伤、蜂、蝎蜇伤、有毒动：毒蛇咬伤、蜂、蝎蜇伤、有毒动：毒蛇咬伤、蜂、蝎蜇伤、误食河豚、生鱼胆。误食河豚、生鱼胆。误食河豚、生鱼胆。误食河豚、生鱼胆。植物：曼陀罗、毒菌、含亚硝酸盐的植物：曼陀罗、毒菌、含亚硝酸盐的植物：曼陀罗、毒菌、含亚硝酸盐的植物：曼陀罗、毒菌、含亚硝酸盐的 植物、苦杏仁、白果。植物、苦杏仁、白果。植物、苦杏仁、白果。植物、苦杏仁、白果。根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：6二、中毒机制二、中毒机制二、中毒机制二、中毒机制（一）毒物进入体内的途径：消化道、（一）毒物进入体内的途径：消化道、呼吸道、皮肤黏膜和血管呼吸道、皮肤黏膜和血管 途径进入人体。途径进入人体。二、中毒机制（一）毒物进入体内的途径：消化道、二、中毒机制（一）毒物进入体内的途径：消化道、7 （二）毒物的代谢（二）毒物的代谢（二）毒物的代谢（二）毒物的代谢 毒物的分布毒物的分布 毒物的转化毒物的转化 毒物的排泄毒物的排泄 毒物的分布毒物的分布毒物的转化毒物的转化毒物的排泄毒物的排泄8n n毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中，达到一定的浓度后呈现毒性作用。影响毒物毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中，达到一定的浓度后呈现毒性作用。影响毒物毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中，达到一定的浓度后呈现毒性作用。影响毒物毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中，达到一定的浓度后呈现毒性作用。影响毒物体内分布的主要因素为毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力以及毒物通过某些屏障和血脑屏障体内分布的主要因素为毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力以及毒物通过某些屏障和血脑屏障体内分布的主要因素为毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力以及毒物通过某些屏障和血脑屏障体内分布的主要因素为毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力以及毒物通过某些屏障和血脑屏障的能力。的能力。的能力。的能力。毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中，达到一毒物的分布：毒物被吸收后进入血液，分布于体液和组织中，达到一9（二）毒物的吸收、代谢和排出（二）毒物的吸收、代谢和排出（二）毒物的吸收、代谢和排出（二）毒物的吸收、代谢和排出n n肾脏肾脏肾脏肾脏n n消化道消化道消化道消化道n n皮肤汗腺皮肤汗腺皮肤汗腺皮肤汗腺n n唾液、乳汁唾液、乳汁唾液、乳汁唾液、乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物(粉尘烟雾粉尘烟雾蒸气气体蒸气气体)气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。如对硫磷氧化成对氧磷。（二）毒物的吸收、代谢和排出（二）毒物的吸收、代谢和排出肾脏呼吸道毒物肾脏呼吸道毒物(粉尘烟雾蒸气气粉尘烟雾蒸气气10 （三）中毒机制（三）中毒机制（三）中毒机制（三）中毒机制 抑制酶的抑制酶的活力活力 麻醉作用麻醉作用 缺氧缺氧 竞争受体竞争受体 局部刺激、局部刺激、腐蚀作用腐蚀作用 干扰细胞膜干扰细胞膜或细胞器的或细胞器的生理功能生理功能 抑制酶的抑制酶的麻醉作用麻醉作用缺氧缺氧竞争受体竞争受体局部刺激、干扰细胞局部刺激、干扰细胞11n n局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱，使细胞变性、坏死强酸、强碱，使细胞变性、坏死强酸、强碱，使细胞变性、坏死强酸、强碱，使细胞变性、坏死n n缺氧缺氧缺氧缺氧:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。n n麻醉作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用:有机溶剂有机溶剂有机溶剂有机溶剂(苯类苯类苯类苯类)和吸入性麻醉药和吸入性麻醉药和吸入性麻醉药和吸入性麻醉药(乙醚乙醚乙醚乙醚)有强嗜脂性，毒素通过血脑屏障，进入脑内从而抑制脑功能。有强嗜脂性，毒素通过血脑屏障，进入脑内从而抑制脑功能。有强嗜脂性，毒素通过血脑屏障，进入脑内从而抑制脑功能。有强嗜脂性，毒素通过血脑屏障，进入脑内从而抑制脑功能。局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用:强酸、强碱，使细胞变性、坏死强酸、强碱，使细胞变性、坏死12n n抑制酶的活力抑制酶的活力抑制酶的活力抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。n n干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致肝细胞变性坏死。四氯化碳经氧化，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致肝细胞变性坏死。四氯化碳经氧化，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致肝细胞变性坏死。四氯化碳经氧化，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致肝细胞变性坏死。n n受体竞争受体竞争受体竞争受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。如阿托品阻断胆碱能受体。如阿托品阻断胆碱能受体。如阿托品阻断胆碱能受体。抑制酶的活力抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯13二、病情评估二、病情评估二、病情评估二、病情评估（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史:1 1 1 1、职业史：工种、年龄、接触毒物的种类、时间等、职业史：工种、年龄、接触毒物的种类、时间等、职业史：工种、年龄、接触毒物的种类、时间等、职业史：工种、年龄、接触毒物的种类、时间等2 2 2 2、中毒史：、中毒史：、中毒史：、中毒史：（1 1 1 1）生活性中毒：口服中毒应询问服毒种类剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片家中药品）生活性中毒：口服中毒应询问服毒种类剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片家中药品）生活性中毒：口服中毒应询问服毒种类剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片家中药品）生活性中毒：口服中毒应询问服毒种类剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片家中药品有无缺少，何时服毒注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物到医院以确定何种毒物中毒。有无缺少，何时服毒注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物到医院以确定何种毒物中毒。有无缺少，何时服毒注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物到医院以确定何种毒物中毒。有无缺少，何时服毒注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物到医院以确定何种毒物中毒。二、病情评估二、病情评估（一）病史（一）病史:14另外了解病人的生活情况、近期精神状况。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。（2 2 2 2）一氧化碳中毒：了解室内的火炉、烟囱）一氧化碳中毒：了解室内的火炉、烟囱）一氧化碳中毒：了解室内的火炉、烟囱）一氧化碳中毒：了解室内的火炉、烟囱 煤气情况煤气情况煤气情况煤气情况（3 3 3 3）食物中毒：进餐情况、时间、其他同进餐者。）食物中毒：进餐情况、时间、其他同进餐者。）食物中毒：进餐情况、时间、其他同进餐者。）食物中毒：进餐情况、时间、其他同进餐者。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。（2）一氧化碳中毒：）一氧化碳中毒：15（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现n n皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜:灼伤、紫绀、樱桃红色、大汗潮湿、无汗、皮炎、黄疸。灼伤、紫绀、樱桃红色、大汗潮湿、无汗、皮炎、黄疸。灼伤、紫绀、樱桃红色、大汗潮湿、无汗、皮炎、黄疸。灼伤、紫绀、樱桃红色、大汗潮湿、无汗、皮炎、黄疸。n n眼症状眼症状眼症状眼症状:瞳孔散大如阿托品、曼陀罗、毒菌。瞳孔缩小如有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱。视神经炎如甲醇中毒。瞳孔散大如阿托品、曼陀罗、毒菌。瞳孔缩小如有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱。视神经炎如甲醇中毒。瞳孔散大如阿托品、曼陀罗、毒菌。瞳孔缩小如有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱。视神经炎如甲醇中毒。瞳孔散大如阿托品、曼陀罗、毒菌。瞳孔缩小如有机磷农药、吗啡、毒扁豆碱。视神经炎如甲醇中毒。n n呼呼呼呼 吸吸吸吸:呼吸气味呼吸气味呼吸气味呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。呼吸加快或减慢、肺水肿。呼吸加快或减慢、肺水肿。呼吸加快或减慢、肺水肿。（二）临床表现皮肤粘膜（二）临床表现皮肤粘膜:灼伤、紫绀、樱桃红色、大汗潮湿、无汗灼伤、紫绀、樱桃红色、大汗潮湿、无汗16n n循循循循 环环环环:心律失常（洋地黄、三环类抗抑郁药氨茶碱）、心搏骤停（洋地黄奎尼丁）、休克（奎尼丁、青霉素）心律失常（洋地黄、三环类抗抑郁药氨茶碱）、心搏骤停（洋地黄奎尼丁）、休克（奎尼丁、青霉素）心律失常（洋地黄、三环类抗抑郁药氨茶碱）、心搏骤停（洋地黄奎尼丁）、休克（奎尼丁、青霉素）心律失常（洋地黄、三环类抗抑郁药氨茶碱）、心搏骤停（洋地黄奎尼丁）、休克（奎尼丁、青霉素）n n消化系统：口腔炎、呕吐、腹泻、口干、肝功能损害消化系统：口腔炎、呕吐、腹泻、口干、肝功能损害消化系统：口腔炎、呕吐、腹泻、口干、肝功能损害消化系统：口腔炎、呕吐、腹泻、口干、肝功能损害n n神神神神 经系统经系统经系统经系统:昏迷、谵妄昏迷、谵妄昏迷、谵妄昏迷、谵妄 、肌纤维颤动惊厥、瘫痪、精神失常、肌纤维颤动惊厥、瘫痪、精神失常、肌纤维颤动惊厥、瘫痪、精神失常、肌纤维颤动惊厥、瘫痪、精神失常循循环环:心律失常（洋地黄、三环类抗抑郁药氨茶碱）、心搏骤停（心律失常（洋地黄、三环类抗抑郁药氨茶碱）、心搏骤停（17n n泌泌泌泌 尿尿尿尿:肾小管坏死、肾缺血、急性肾功能衰竭。肾小管坏死、肾缺血、急性肾功能衰竭。肾小管坏死、肾缺血、急性肾功能衰竭。肾小管坏死、肾缺血、急性肾功能衰竭。n n血血血血 液液液液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。n n发发发发 热热热热:阿托品、棉酚等。阿托品、棉酚等。阿托品、棉酚等。阿托品、棉酚等。泌泌尿尿:肾小管坏死、肾缺血、急性肾功能衰竭。肾小管坏死、肾缺血、急性肾功能衰竭。18（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查n n毒物检测毒物检测毒物检测毒物检测:有助于确定中毒物质和估计中毒的严重程度。早期留取剩余毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、有助于确定中毒物质和估计中毒的严重程度。早期留取剩余毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、有助于确定中毒物质和估计中毒的严重程度。早期留取剩余毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、有助于确定中毒物质和估计中毒的严重程度。早期留取剩余毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、血、尿、粪等，尽量不放防腐剂。胃内容物、血、尿、粪等，尽量不放防腐剂。胃内容物、血、尿、粪等，尽量不放防腐剂。胃内容物、血、尿、粪等，尽量不放防腐剂。n n其他检查其他检查其他检查其他检查:血液学检查（胆碱酯酶活性、碳化血红蛋白、高铁血红蛋白）、血气分析血糖、电解质、肝功能、血液学检查（胆碱酯酶活性、碳化血红蛋白、高铁血红蛋白）、血气分析血糖、电解质、肝功能、血液学检查（胆碱酯酶活性、碳化血红蛋白、高铁血红蛋白）、血气分析血糖、电解质、肝功能、血液学检查（胆碱酯酶活性、碳化血红蛋白、高铁血红蛋白）、血气分析血糖、电解质、肝功能、心电图等。心电图等。心电图等。心电图等。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查19（四）病情判断（四）病情判断（四）病情判断（四）病情判断1 1 1 1、判断生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度和尿量等的变化。、判断生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度和尿量等的变化。、判断生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度和尿量等的变化。、判断生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度和尿量等的变化。2 2 2 2、毒物的种类、剂量、中毒时间。、毒物的种类、剂量、中毒时间。、毒物的种类、剂量、中毒时间。、毒物的种类、剂量、中毒时间。3 3 3 3、危重病人判断标准：深度昏迷；严重心律失常；呼吸功能衰竭；血压过高或休克；高热或体温过低；肺水肿、危重病人判断标准：深度昏迷；严重心律失常；呼吸功能衰竭；血压过高或休克；高热或体温过低；肺水肿、危重病人判断标准：深度昏迷；严重心律失常；呼吸功能衰竭；血压过高或休克；高热或体温过低；肺水肿、危重病人判断标准：深度昏迷；严重心律失常；呼吸功能衰竭；血压过高或休克；高热或体温过低；肺水肿或吸入性肺炎；肝功能衰竭；肾衰竭等任一临床表现即可判断。或吸入性肺炎；肝功能衰竭；肾衰竭等任一临床表现即可判断。或吸入性肺炎；肝功能衰竭；肾衰竭等任一临床表现即可判断。或吸入性肺炎；肝功能衰竭；肾衰竭等任一临床表现即可判断。（四）病情判断（四）病情判断1、判断生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度和尿量、判断生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度和尿量20四、急救与护理四、急救与护理四、急救与护理四、急救与护理（一）立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物（一）立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物（一）立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物（一）立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物n n吸入性中毒吸入性中毒吸入性中毒吸入性中毒:n n脱离中毒现场，使其呼吸新鲜空气，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。脱离中毒现场，使其呼吸新鲜空气，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。脱离中毒现场，使其呼吸新鲜空气，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。脱离中毒现场，使其呼吸新鲜空气，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。n n接触性中毒接触性中毒接触性中毒接触性中毒:n n立即除去污染衣物，清水或肥皂水冲洗体表立即除去污染衣物，清水或肥皂水冲洗体表立即除去污染衣物，清水或肥皂水冲洗体表立即除去污染衣物，清水或肥皂水冲洗体表15-3015-3015-3015-30分钟；包括毛发、指甲、皮肤皱褶处，腐蚀性毒物选用中和剂分钟；包括毛发、指甲、皮肤皱褶处，腐蚀性毒物选用中和剂分钟；包括毛发、指甲、皮肤皱褶处，腐蚀性毒物选用中和剂分钟；包括毛发、指甲、皮肤皱褶处，腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。禁用热水、酒精或解毒剂冲洗。禁用热水、酒精或解毒剂冲洗。禁用热水、酒精或解毒剂冲洗。禁用热水、酒精.四、急救与护理四、急救与护理（一）立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物（一）立即终止接触毒物、清除尚未吸收的毒物21食入性中毒的急救：食入性中毒的急救：食入性中毒的急救：食入性中毒的急救：n n催吐、洗胃、导泻、灌肠催吐、洗胃、导泻、灌肠催吐、洗胃、导泻、灌肠催吐、洗胃、导泻、灌肠 和使用吸附剂清除胃肠道尚未吸收的和使用吸附剂清除胃肠道尚未吸收的和使用吸附剂清除胃肠道尚未吸收的和使用吸附剂清除胃肠道尚未吸收的 毒物，促进已吸收毒物的排出利尿、毒物，促进已吸收毒物的排出利尿、毒物，促进已吸收毒物的排出利尿、毒物，促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化（血液透析、血液灌供氧、血液净化（血液透析、血液灌供氧、血液净化（血液透析、血液灌供氧、血液净化（血液透析、血液灌 流流流流 、血浆置换）、血浆置换）、血浆置换）、血浆置换）食入性中毒的急救：催吐、洗胃、导泻、灌肠食入性中毒的急救：催吐、洗胃、导泻、灌肠22（二）（二）（二）（二）.维持基本生命维持基本生命维持基本生命维持基本生命（1 1 1 1）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。（2 2 2 2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。做好心脏监护，及早发现心）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。做好心脏监护，及早发现心）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。做好心脏监护，及早发现心）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。建立静脉通道保证各项治疗的顺利进行。脏损害，及时进行处理。建立静脉通道保证各项治疗的顺利进行。脏损害，及时进行处理。建立静脉通道保证各项治疗的顺利进行。脏损害，及时进行处理。建立静脉通道保证各项治疗的顺利进行。（二）（二）.维持基本生命（维持基本生命（1）密切观察病人神志及生命体征的变化，）密切观察病人神志及生命体征的变化，23（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出:1 1 1 1、利尿：、利尿：、利尿：、利尿：补液：大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用补液：大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用补液：大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用补液：大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用50%50%50%50%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖40-60ml40-60ml40-60ml40-60ml。10%10%10%10%葡萄糖静滴。葡萄糖静滴。葡萄糖静滴。葡萄糖静滴。使用利尿剂：呋塞米使用利尿剂：呋塞米使用利尿剂：呋塞米使用利尿剂：呋塞米碱化尿液：促使酸性毒物离子化，减少其在肾小管的吸收。碱化尿液：促使酸性毒物离子化，减少其在肾小管的吸收。碱化尿液：促使酸性毒物离子化，减少其在肾小管的吸收。碱化尿液：促使酸性毒物离子化，减少其在肾小管的吸收。酸化尿液：碱性物质中毒时，输注维生素酸化尿液：碱性物质中毒时，输注维生素酸化尿液：碱性物质中毒时，输注维生素酸化尿液：碱性物质中毒时，输注维生素C C C C或氯化铵可使体液酸化，促进毒物排出。或氯化铵可使体液酸化，促进毒物排出。或氯化铵可使体液酸化，促进毒物排出。或氯化铵可使体液酸化，促进毒物排出。（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出:1、利尿：、利尿：242 2 2 2、吸氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒病人的特效治疗。一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，加速、吸氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒病人的特效治疗。一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，加速、吸氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒病人的特效治疗。一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，加速、吸氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒病人的特效治疗。一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。一氧化碳排出。一氧化碳排出。一氧化碳排出。3 3 3 3、血液净化：、血液净化：、血液净化：、血液净化：（1 1 1 1）血液透析：适用于分子量较小、水溶性强、与蛋白质结合力低的毒性物质，以及中毒量大、血中毒物浓度）血液透析：适用于分子量较小、水溶性强、与蛋白质结合力低的毒性物质，以及中毒量大、血中毒物浓度）血液透析：适用于分子量较小、水溶性强、与蛋白质结合力低的毒性物质，以及中毒量大、血中毒物浓度）血液透析：适用于分子量较小、水溶性强、与蛋白质结合力低的毒性物质，以及中毒量大、血中毒物浓度高、常规治疗无效，伴肾功能不全及高、常规治疗无效，伴肾功能不全及高、常规治疗无效，伴肾功能不全及高、常规治疗无效，伴肾功能不全及2、吸氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒病人的特效治疗。一氧化碳中、吸氧：高压氧治疗是一氧化碳中毒病人的特效治疗。一氧化碳中25n n呼吸抑制者。如苯巴比妥、水杨酸盐、止痛药、抗生素、砷、锂、铁等中毒。呼吸抑制者。如苯巴比妥、水杨酸盐、止痛药、抗生素、砷、锂、铁等中毒。呼吸抑制者。如苯巴比妥、水杨酸盐、止痛药、抗生素、砷、锂、铁等中毒。呼吸抑制者。如苯巴比妥、水杨酸盐、止痛药、抗生素、砷、锂、铁等中毒。(2)(2)(2)(2)血液灌注：能吸附脂溶性或与蛋白结合的化合物，清除毒物，是目前常用的中毒抢救措施。如催眠药、止痛药、血液灌注：能吸附脂溶性或与蛋白结合的化合物，清除毒物，是目前常用的中毒抢救措施。如催眠药、止痛药、血液灌注：能吸附脂溶性或与蛋白结合的化合物，清除毒物，是目前常用的中毒抢救措施。如催眠药、止痛药、血液灌注：能吸附脂溶性或与蛋白结合的化合物，清除毒物，是目前常用的中毒抢救措施。如催眠药、止痛药、心脏病药等的中毒。心脏病药等的中毒。心脏病药等的中毒。心脏病药等的中毒。（3 3 3 3）血液置换：清除患者血浆中的有害物质，特别是生物毒，如蛇毒、洋地黄中毒。）血液置换：清除患者血浆中的有害物质，特别是生物毒，如蛇毒、洋地黄中毒。）血液置换：清除患者血浆中的有害物质，特别是生物毒，如蛇毒、洋地黄中毒。）血液置换：清除患者血浆中的有害物质，特别是生物毒，如蛇毒、洋地黄中毒。呼吸抑制者。如苯巴比妥、水杨酸盐、止痛药、抗生素、砷、锂、铁呼吸抑制者。如苯巴比妥、水杨酸盐、止痛药、抗生素、砷、锂、铁26（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用 特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。n n金属解毒剂金属解毒剂金属解毒剂金属解毒剂:依地酸二钠钙依地酸二钠钙依地酸二钠钙依地酸二钠钙铅中毒铅中毒铅中毒铅中毒 二巯基丙醇二巯基丙醇二巯基丙醇二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒砷、汞、金、锑中毒砷、汞、金、锑中毒砷、汞、金、锑中毒n n高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂:亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）亚硝酸钠盐、苯胺、亚硝酸钠盐、苯胺、亚硝酸钠盐、苯胺、亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒硝基苯中毒硝基苯中毒硝基苯中毒n nVk1 -Vk1 -Vk1 -Vk1 -抗凝血类杀鼠药中毒。抗凝血类杀鼠药中毒。抗凝血类杀鼠药中毒。抗凝血类杀鼠药中毒。（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显27n n氰化物解毒剂氰化物解毒剂氰化物解毒剂氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠美蓝硫代硫酸钠美蓝硫代硫酸钠美蓝硫代硫酸钠n n有机磷农药中毒解毒剂有机磷农药中毒解毒剂有机磷农药中毒解毒剂有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定阿托品、解磷定阿托品、解磷定阿托品、解磷定n n中枢神经抑制药解毒剂中枢神经抑制药解毒剂中枢神经抑制药解毒剂中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精阿片类、麻醉镇痛药、酒精阿片类、麻醉镇痛药、酒精阿片类、麻醉镇痛药、酒精 中毒中毒中毒中毒 氟马西尼氟马西尼氟马西尼氟马西尼苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类苯二氮卓类 各种抗毒血清各种抗毒血清各种抗毒血清各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒肉毒、蛇毒、蜘蛛毒肉毒、蛇毒、蜘蛛毒肉毒、蛇毒、蜘蛛毒 中毒中毒中毒中毒氰化物解毒剂氰化物解毒剂:28（五）对症支持疗法（五）对症支持疗法（五）对症支持疗法（五）对症支持疗法n n对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。n n输液输液输液输液n n维持酸碱平衡维持酸碱平衡维持酸碱平衡维持酸碱平衡n n抗感染抗感染抗感染抗感染n n抗休克抗休克抗休克抗休克 （五）对症支持疗法对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。（五）对症支持疗法对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。29 二、护理措施二、护理措施二、护理措施二、护理措施（1 1 1 1）急性中毒者应卧床休息、保暖。病情允许鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性）急性中毒者应卧床休息、保暖。病情允许鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性）急性中毒者应卧床休息、保暖。病情允许鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性）急性中毒者应卧床休息、保暖。病情允许鼓励患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性中毒者应早期给乳类等流质饮食。昏迷患者注意口腔护理及预防压疮护理，吞服腐蚀性中毒者观察口腔黏膜的中毒者应早期给乳类等流质饮食。昏迷患者注意口腔护理及预防压疮护理，吞服腐蚀性中毒者观察口腔黏膜的中毒者应早期给乳类等流质饮食。昏迷患者注意口腔护理及预防压疮护理，吞服腐蚀性中毒者观察口腔黏膜的中毒者应早期给乳类等流质饮食。昏迷患者注意口腔护理及预防压疮护理，吞服腐蚀性中毒者观察口腔黏膜的变化，有溃疡或破损者及时处理。对服毒自杀者做好患者心理护理，避免再次自杀。变化，有溃疡或破损者及时处理。对服毒自杀者做好患者心理护理，避免再次自杀。变化，有溃疡或破损者及时处理。对服毒自杀者做好患者心理护理，避免再次自杀。变化，有溃疡或破损者及时处理。对服毒自杀者做好患者心理护理，避免再次自杀。二、护理措施二、护理措施30（2 2 2 2）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。维持水及电解质平衡，观察尿量、进食量、口渴）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。维持水及电解质平衡，观察尿量、进食量、口渴）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。维持水及电解质平衡，观察尿量、进食量、口渴）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。维持水及电解质平衡，观察尿量、进食量、口渴及皮肤的弹性情况，观察呕吐物及排泄物的性状。必要时留取标本送检。并及时给予适量补液。保持呼吸及皮肤的弹性情况，观察呕吐物及排泄物的性状。必要时留取标本送检。并及时给予适量补液。保持呼吸及皮肤的弹性情况，观察呕吐物及排泄物的性状。必要时留取标本送检。并及时给予适量补液。保持呼吸及皮肤的弹性情况，观察呕吐物及排泄物的性状。必要时留取标本送检。并及时给予适量补液。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。做好心脏监护及早发现心脏损害，及时道通畅及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。做好心脏监护及早发现心脏损害，及时道通畅及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。做好心脏监护及早发现心脏损害，及时道通畅及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。做好心脏监护及早发现心脏损害，及时进行处理。进行处理。进行处理。进行处理。（2）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。维持）密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入量。维持31 （3 3 3 3）经常为患者进行肢体的被动运动，预防肌肉僵直及静脉血栓形成。）经常为患者进行肢体的被动运动，预防肌肉僵直及静脉血栓形成。）经常为患者进行肢体的被动运动，预防肌肉僵直及静脉血栓形成。）经常为患者进行肢体的被动运动，预防肌肉僵直及静脉血栓形成。3.3.3.3.健康教育健康教育健康教育健康教育n n普及防毒知识宣传普及防毒知识宣传普及防毒知识宣传普及防毒知识宣传n n预防日常生活中毒：不吃有毒或变质食品预防日常生活中毒：不吃有毒或变质食品预防日常生活中毒：不吃有毒或变质食品预防日常生活中毒：不吃有毒或变质食品n n加强环境保护及药品、毒物管理：生产及使用毒物部门要严格管理，标记清楚，防止误食或过量使用。加强环境保护及药品、毒物管理：生产及使用毒物部门要严格管理，标记清楚，防止误食或过量使用。加强环境保护及药品、毒物管理：生产及使用毒物部门要严格管理，标记清楚，防止误食或过量使用。加强环境保护及药品、毒物管理：生产及使用毒物部门要严格管理，标记清楚，防止误食或过量使用。（3）经常为患者进行肢体的被动运动，预防肌肉僵直及静脉血）经常为患者进行肢体的被动运动，预防肌肉僵直及静脉血32 一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷1 1 1 1小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，小时，被人发现后紧急送入医院。以往患者身体健康。查体：皮肤湿冷，面部肌肉抽搐，双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：双瞳孔呈针尖样，双肺底有少量湿罗音，呼吸有蒜臭味。请问：（1 1 1 1）该患者最可能的诊断是什么？）该患者最可能的诊断是什么？）该患者最可能的诊断是什么？）该患者最可能的诊断是什么？（2 2 2 2）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？）为进一步确定诊断，需要做哪些检查？（3 3 3 3）如何进行急救？）如何进行急救？）如何进行急救？）如何进行急救？情景导入情景导入一中年男性，突然昏迷一中年男性，突然昏迷1小时，被人发现后紧急送入医院。小时，被人发现后紧急送入医院。33四、常见急性中毒的救护四、常见急性中毒的救护四、常见急性中毒的救护四、常见急性中毒的救护（一）急性有机磷杀虫药中毒的救护（一）急性有机磷杀虫药中毒的救护（一）急性有机磷杀虫药中毒的救护（一）急性有机磷杀虫药中毒的救护 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件有蒜味。是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。下易分解失效。下易分解失效。下易分解失效。四、常见急性中毒的救护四、常见急性中毒的救护（一）急性有机磷杀虫药中毒的救护（一）急性有机磷杀虫药中毒的救护341.1.1.1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂2.2.2.2.按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（剧毒：对硫磷（1605160516051605）内吸磷（）内吸磷（）内吸磷（）内吸磷（1059105910591059）甲拌磷（）甲拌磷（）甲拌磷（）甲拌磷（3911391139113911）高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、高毒：敌敌畏、甲胺磷、氧乐果、中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。低毒：马拉硫磷。1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部35一、病因与中毒机制一、病因与中毒机制一、病因与中毒机制一、病因与中毒机制（一）、病因（一）、病因（一）、病因（一）、病因生产性中毒：在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤生产性中毒：在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤生产性中毒：在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤生产性中毒：在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，药物的跑、冒、滴、漏、污染，通过皮肤和呼吸道吸收导致中毒。和呼吸道吸收导致中毒。和呼吸道吸收导致中毒。和呼吸道吸收导致中毒。使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。使用性中毒：如配制、喷洒农药时，药物污染皮肤或吸入人体而引起中毒。生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。生活性中毒：如由于误服、自服或食入被杀虫药污染的水源和食物，或滥用于治疗皮肤病等引起中毒。一、病因与中毒机制（一）、病因一、病因与中毒机制（一）、病因36（二）毒物的吸收和代谢（二）毒物的吸收和代谢吸入途径吸入途径:胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜。分布分布:肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。无蓄积。肝中浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑最少。无蓄积。代谢代谢:主要肝脏代谢主要肝脏代谢,一般氧化后毒性反而增强。一般氧化后毒性反而增强。对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强对硫磷氧化为对氧磷，毒性增强300300倍；倍；内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加内吸磷氧化形成亚枫，毒力增加5 5倍倍;敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。敌百虫转化为敌敌畏，毒性先增强而后降解。（二）毒物的吸收和代谢（二）毒物的吸收和代谢37 在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6 6 6 6小时血中浓度达高峰，小时血中浓度达高峰，小时血中浓度达高峰，小时血中浓度达高峰，24242424小时内通过肾脏由尿排出，小时内通过肾脏由尿排出，小时内通过肾脏由尿排出，小时内通过肾脏由尿排出，48484848小时后完全排出体外。小时后完全排出体外。小时后完全排出体外。小时后完全排出体外。（三）中毒机制（三）中毒机制（三）中毒机制（三）中毒机制 主要是抑制胆碱酯酶活性。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱主要是抑制胆碱酯酶活性。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱主要是抑制胆碱酯酶活性。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱主要是抑制胆碱酯酶活性。进入体内的有机磷毒物，与胆碱酯酶的酯解部位结合成磷酰化胆碱酯酶，失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，从而产生胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡现在认为可损害心肌引起中毒性心肌炎、肝炎。统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡现在认为可损害心肌引起中毒性心肌炎、肝炎。统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡现在认为可损害心肌引起中毒性心肌炎、肝炎。统症状，严重者昏迷、呼吸衰竭而死亡现在认为可损害心肌引起中毒性心肌炎、肝炎。在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后38中毒机中毒机中毒机中毒机制制制制乙酰胆碱乙酰胆碱信使信使生理功能生理功能堆积堆积乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶中毒症状中毒症状中毒机制乙酰胆碱信使生理功能堆积乙酰中毒机制乙酰胆碱信使生理功能堆积乙酰39中毒机制中毒机制中毒机制中毒机制1.1.1.1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水水水水 解解解解正常生理状态下：正常生理状态下：正常生理状态下：正常生理状态下：乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酸乙酸乙酸乙酸 +胆碱胆碱胆碱胆碱(失去活性失去活性失去活性失去活性)胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶 有机磷农药有机磷农药有机磷农药有机磷农药 +磷酰化胆碱酯酶无法磷酰化胆碱酯酶无法磷酰化胆碱酯酶无法磷酰化胆碱酯酶无法 分解乙酰胆碱，导致分解乙酰胆碱，导致分解乙酰胆碱，导致分解乙酰胆碱，导致 乙酰胆在突触间隙堆乙酰胆在突触间隙堆乙酰胆在突触间隙堆乙酰胆在突触间隙堆 积。积。积。积。中毒机制中毒机制1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆40二、病情评估二、病情评估二、病情评估二、病情评估（一）中毒史（一）中毒史（一）中毒史（一）中毒史 有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊断。患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊断。患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊断。患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊断。（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。口服中毒者口服中毒者口服中毒者口服中毒者10101010分钟至分钟至分钟至分钟至2 2 2 2小时发病，吸入者小时发病，吸入者小时发病，吸入者小时发病，吸入者30303030分钟发分钟发分钟发分钟发病，经皮肤吸收者病，经皮肤吸收者病，经皮肤吸收者病，经皮肤吸收者2-62-62-62-6小时发病。小时发病。小时发病。小时发病。二、病情评估（一）中毒史二、病情评估（一）中毒史41（二）临床表现二）临床表现1 1 1 1、急性胆碱能危象：、急性胆碱能危象：、急性胆碱能危象：、急性胆碱能危象：（1 1 1 1）毒蕈碱（）毒蕈碱（）毒蕈碱（）毒蕈碱（M)M)M)M)样症状：样症状：样症状：样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，表表表表 现：现：现：现：多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音心跳减慢和瞳孔缩小。肺部湿啰音心跳减慢和瞳孔缩小。肺部湿啰音心跳减慢和瞳孔缩小。肺部湿啰音心跳减慢和瞳孔缩小。胸闷可有支气管痉挛和分泌物增加胸闷可有支气管痉挛和分泌物增加胸闷可有支气管痉挛和分泌物增加胸闷可有支气管痉挛和分泌物增加 咳嗽、气促，呼吸困难严重患者出咳嗽、气促，呼吸困难严重患者出咳嗽、气促，呼吸困难严重患者出咳嗽、气促，呼吸困难严重患者出 现肺水肿，恶心，呕吐，腹痛，腹现肺水肿，恶心，呕吐，腹痛，腹现肺水肿，恶心，呕吐，腹痛，腹现肺水肿，恶心，呕吐，腹痛，腹 泻视力模糊，泻视力模糊，泻视力模糊，泻视力模糊，尿、便失禁。尿、便失禁。尿、便失禁。尿、便失禁。可用阿托品对抗。可用阿托品对抗。可用阿托品对抗。可用阿托品对抗。（二）临床表现（二）临床表现1、急性胆碱能危象：、急性胆碱能危象：422 2 2 2、烟碱样症状（、烟碱样症状（、烟碱样症状（、烟碱样症状（N N N N样症状）：样症状）：样症状）：样症状）：乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱在在在在横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉接接接接头头头头处处处处蓄蓄蓄蓄积积积积和和和和刺刺刺刺激激激激，使使使使面面面面、眼眼眼眼、睑睑睑睑、舌舌舌舌、四四四四肢肢肢肢和和和和全全全全身身身身横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维束束束束发发发发生生生生颤颤颤颤动动动动，甚甚甚甚至至至至全全全全身身身身肌肌肌肌肉肉肉肉强强强强直直直直性性性性痉痉痉痉挛挛挛挛。患患患患者者者者常常常常有有有有全全全全身身身身紧紧紧紧束束束束和和和和压压压压迫迫迫迫感感感感，而而而而后后后后发发发发生生生生肌肌肌肌力力力力减减减减退退退退和和和和瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪。呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹，血血血血压压压压升升升升高高高高，心心心心律律律律失失失失常。常。常。常。3 3 3 3、中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状：头头头头晕晕晕晕，头头头头痛痛痛痛，烦烦烦烦燥燥燥燥不不不不安安安安，谵谵谵谵妄妄妄妄，共共共共济济济济失失失失调调调调，惊惊惊惊厥厥厥厥或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷等等等等表表表表现现现现。可可可可因因因因呼呼呼呼吸吸吸吸抑抑抑抑制制制制而而而而出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸衰竭衰竭衰竭衰竭2、烟碱样症状（、烟碱样症状（N样症状）：样症状）：43【实验室检查实验室检查】一、全血胆碱酯酶活力测定一、全血胆碱酯酶活力测定特异性指标，判断中毒程度疗效预后。正常人血胆碱酯酶活力值特异性指标，判断中毒程度疗效预后。正常人血胆碱酯酶活力值100%100%，70%-50%70%-50%为轻度中毒，为轻度中毒，50%-30%50%-30%为为中度中毒，中度中毒，30%30%以下为重度中毒。以下为重度中毒。二、尿中有机磷农药分解产物测定二、尿中有机磷农药分解产物测定可以作为毒物接触的指标。可以作为毒物接触