血气指标的解读及其临床应用ppt课件

血气指标的解读及其临床应用1血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用 血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用1血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用1常 用 监 测 指 标PaO2动脉血氧分脉血氧分压PaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压SaO2动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度PH或或H+HCO3-碳酸氢根碳酸氢根阴离子间隙（阴离子间隙（AG）BE碱剩余碱剩余潜在潜在HCO3-2血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用常常 用用 监监 测测 指指 标标2血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用2常 用 监 测 指 标-PaO2动脉血氧分压动脉血氧分压溶解在动脉血中溶解在动脉血中O O2 2的所产生的压力，正常人的所产生的压力，正常人PaOPaO2 2 8080100100mmHgmmHg；PaO2PaO2可判断有无低可判断有无低氧血氧血症及其程度，并可作为判症及其程度，并可作为判断呼吸衰竭的指标；断呼吸衰竭的指标；低氧血症：轻度：低氧血症：轻度：6060 8080mmHgmmHg 中度：中度：4040 6060mmHgmmHg 重度：重度：4040mmHgmmHg3血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用常常 用用 监监 测测 指指 标标溶解在溶解在动动脉血中脉血中O2的所的所产产生的生的压压力，正常力，正常3常 用 监 测 指 标-P(A-a)O2肺泡肺泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差P P(A-a)(A-a)O O2 2是肺泡是肺泡PO2PO2（P PA AO O2 2）与）与PaOPaO2 2 之差，反应肺之差，反应肺的换气功能，有时较的换气功能，有时较PaO2 PaO2 更为敏感，能较早反映肺更为敏感，能较早反映肺部氧摄取状况；部氧摄取状况；P P(A-a)(A-a)O O2 2 产生的原因主要是一、肺内存在生理分产生的原因主要是一、肺内存在生理分流；二、营养心肌的最小静脉血直接进入左心室流；二、营养心肌的最小静脉血直接进入左心室正常青年人正常青年人 P P(A-a)(A-a)O O2 2 约为约为1515 2020mmHgmmHg；随年龄增；随年龄增加而增大，但最大不超过加而增大，但最大不超过3030mmHgmmHg4血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用常常 用用 监监 测测 指指 标标P(A-a)O2是肺泡是肺泡PO2（PAO24常 用 监 测 指 标-SaO2动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度血红蛋白被氧饱和的程度血红蛋白被氧饱和的程度血氧饱和度血氧饱和度=血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量血红蛋白氧容量血红蛋白氧容量100 血氧饱和度与血氧饱和度与Hb和和O2的结合能力有关的结合能力有关 与与Hb多少无关多少无关5血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用常常 用用 监监 测测 指指 标标血血红红蛋白被氧蛋白被氧饱饱和的程度血氧和的程度血氧饱饱和度和度=血血红红5常 用 监 测 指 标-PaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 物理溶解在动脉血中的物理溶解在动脉血中的COCO2 2所产生的压力，是判断呼所产生的压力，是判断呼吸衰竭类型及其程度和呼吸性酸碱失衡的指标，还可以作为吸衰竭类型及其程度和呼吸性酸碱失衡的指标，还可以作为判断代谢性酸碱失衡代偿反应的指标。判断代谢性酸碱失衡代偿反应的指标。PaCO PaCO2 2正常值为正常值为35453545mmHgmmHg PaCO PaCO2 235mmHg 45mmHg 45mmHg 通气不足通气不足6血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用常常 用用 监监 测测 指指 标标 物理溶解在物理溶解在动动脉血中的脉血中的CO2所所产产6常 用 监 测 指 标-PH或H+酸酸:凡能释放出凡能释放出H H+的物质的物质(H(H+的供体的供体)碱碱:能接受能接受H H+的物质的物质(H(H+的受体的受体)PH=HCO3-H2CO37血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用常常 用用 监监 测测 指指 标标酸酸:凡能凡能释释放出放出H+的物的物质质(H+的供体的供体)7酸碱的来源可可经经肺肺排排出出的的挥挥发发酸酸碳碳酸酸；是是体体内内产产生生最最多多的的酸酸性物质。性物质。H2CO3HCO3-+H+H2CO3HCO3-+H+肾肾排排出出的的固固定定酸酸主主要要包包括括硫硫酸酸、磷磷酸酸、尿尿酸酸、丙丙酮酸、乳酸、三羧酸、酮酸、乳酸、三羧酸、羟丁酸和乙酰乙酸等。羟丁酸和乙酰乙酸等。碱碱性性物物质质主主要要来来源源于于氨氨基基酸酸和和食食物物中中有有机机酸酸盐盐的的代代谢。谢。常 用 监 测 指 标-PH或H+8血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱的来源常酸碱的来源常 用用 监监 测测 指指 标标8血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用8常 用 监 测 指 标-HCO3碳酸氢根碳酸氢根标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SBSB Standard Bicarbonate Standard Bicarbonate）：）：血温在血温在3737，HbHb充分氧饱和的条件下，经用充分氧饱和的条件下，经用PCOPCO2 2为为4040mmHgmmHg的气体的气体平衡后所测得的碳酸氢盐浓度。正常值为平衡后所测得的碳酸氢盐浓度。正常值为22272227（2424）mmol/Lmmol/L。排除了呼吸因素的影响。排除了呼吸因素的影响。实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ABAB Actual Bicarbonate Actual Bicarbonate）：）：未经未经PCOPCO2 2为为4040mmHgmmHg的气体平衡处理的血浆中的气体平衡处理的血浆中HCOHCO3 3-的真实含量。的真实含量。ABAB受代谢和呼吸两方面的影响。受代谢和呼吸两方面的影响。9血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用常常 用用 监监 测测 指指 标标标标准碳酸准碳酸氢盐氢盐（SB Standard9常 用 监 测 指 标-HCO3碳酸氢根碳酸氢根SB与与AB的差反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。的差反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。ABSB 呼酸或代偿后的代碱呼酸或代偿后的代碱AB预计值的上限或代的上限或代偿极限，极限，则可可诊断断为代代谢性碱中毒合并呼吸性酸性碱中毒合并呼吸性酸中毒；中毒；实测PaCO2预计值的的下限，下限，则可可诊断代断代谢性碱中毒性碱中毒合并呼吸性碱中毒。合并呼吸性碱中毒。16血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用PH=HCO3-H2CO3代代谢谢性酸中毒代性酸中毒代谢谢性碱中毒性碱中毒P16PH=HCO3-H2CO3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PH=HCO3-H2CO3血浆血浆原原发发性性PaCO2增加增加而而导导致的致的pH下降下降称之为呼吸称之为呼吸性酸中毒。临床上按呼吸性性酸中毒。临床上按呼吸性酸中毒发生时间长短可分为酸中毒发生时间长短可分为急性（急性（3d）.COPD患者常见。患者常见。血浆血浆原原发发性性PaCO2减少减少而而导导致的致的pH下降下降称之为呼吸性碱称之为呼吸性碱中毒。癔症患者常见。中毒。癔症患者常见。17血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用PH=HCO3-H2CO3呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒P17Step 1 数据本身是否一致？数据本身是否一致？Step 2 酸中毒还是碱中毒？酸中毒还是碱中毒？Step 3 原发紊乱？原发紊乱？Step 4 是否在代偿范围内？是否在代偿范围内？Step 5 高氯性酸中毒还是高高氯性酸中毒还是高AG酸中毒？酸中毒？Step 6 是否有潜在代谢性碱中毒存在？是否有潜在代谢性碱中毒存在？介绍动脉血气分析六步法18血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用Step 1 数据本身是否一致？介数据本身是否一致？介绍动绍动脉血气分析六步法脉血气分析六步法1818病 例22岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。PHPaCO2PaO2HCO3BEKNaClFiO2 mmHg mmol/L 1AM7.1915102-6-105.9128944019血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用病病 例例22岁岁，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。，男性，糖尿病合并急性上呼吸道感染。PHPaCO19根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性HH+=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222Step1数据本身是否一致？20血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用根据根据 Henderseon-Hasselbach公式公式评评估估pH20pHpHH H+mmol/Lmmol/L7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.20637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222Step1数据本身是否一致？pH 7.19 PaCO2 15mmHgHCO3-6mmol/LH+=24(PaCO2)/HCO3-H+=2415/6 =60数据一致性符合数据一致性符合21血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用pHH+mmol/L7.001007.05897.10721Step2碱血症或酸血症？pH7.35酸中毒pH7.45碱中毒患者pH7.197.35酸中毒22血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用Step 2 碱血症或酸血症？碱血症或酸血症？pH7.35 酸中毒酸中毒2222Step3原发紊乱？pH7.19PaCO215mmHgHCO3-6mmol/LpH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。PH=HCO3-PaCO2原发性代谢性酸中毒23血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用Step 3 原原 发发 紊紊 乱？乱？pH7.19pH值值改改变变的方的方23Step4是否在代偿范围内？原发紊乱原发紊乱代代 偿偿矫矫 正正 因因子子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCO2=（1.5HCO3-）+82急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+PaCO2/10慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCO3-=24+PaCO2/3代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCO2=（0.7HCO3-）+211.5急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-PaCO2/5慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-PaCO2/224血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用Step 4 是否在代是否在代偿偿范范围围内？原内？原发发紊乱代紊乱代 偿矫偿矫正因正因24Step4是否在代偿范围内？原发紊乱代偿矫正因子代谢性酸中毒PaCO2=（1.5HCO3-）+82代偿代偿PaCO2=（1.56）+8 2 =17 2患者患者PaCO215mmHg，在代偿范围内。，在代偿范围内。PHPaCO2PaO2HCO3BEKNaClFiO2 mmHg mmol/L 1AM7.1915102-6-105.9128944025血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用Step 4 是否在代是否在代偿偿范范围围内？原内？原发发紊乱代紊乱代偿矫偿矫正因子代正因子代谢谢性性25AG=Na+-(HCO3-+Cl-)=122正常的AG是大约12mmol/L当患者存在低蛋白血症时，白蛋白每下降10g/L，AG大约下降2.5mmol/L。AG=128-(6+94)=28 患者存在高AG代谢性酸中毒。Step5计算AG-判断是判断是高氯性酸中毒高氯性酸中毒还是高还是高AG酸中毒酸中毒26血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用AG=Na+-(HCO3-+Cl-)=122Step 26Step6计算AG,判断是否有潜在代谢性碱中毒存在？AG=测定测定AG-正常正常AG潜在潜在HCO3-=AG+测定测定HCO3-潜在潜在HCO3-22，无潜在的代谢性碱中毒。，无潜在的代谢性碱中毒。26（27），存在代谢性碱中毒。），存在代谢性碱中毒。27血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用Step 6 计计算算AG,判断是否有潜在代判断是否有潜在代谢谢性碱中毒存在？性碱中毒存在？27Step6计算AG,判断是否有潜在代谢性碱中毒存在？HA=H+A-H+HCO3-=H2CO3H2CO3=H2O+CO2A-=HCO3-AG=HCO3-AGAGAGHCO3HCO3NaNaNaClClNaUCClHCO3-UAAG“阴阳平衡增一减一”28血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用Step 6 计计算算AG,判断是否有潜在代判断是否有潜在代谢谢性碱中毒存在？性碱中毒存在？28AG=测定测定AG-正常正常AG =28-10=18潜在潜在HCO3-=AG+测定测定HCO3-=18+6=2424在在2226mmol/L范范围围内内，所所以以患患者者是是单纯性的代谢性酸中毒单纯性的代谢性酸中毒。Step6计算AG,判断是否有潜在代谢性碱中毒存在？29血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用AG=测测定定AG-正常正常AGStep 6 计计算算AG,判断是判断是29高AG代酸的原因乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病乙醇饥饿尿毒症甲醇乙二醇水杨酸醛类 此患者存在糖尿病，所以最可能的因素是糖尿病酮症酸中毒。30血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用高高AG代酸的原因乳酸酸中毒代酸的原因乳酸酸中毒 此患者存在糖尿病，所以最可能的此患者存在糖尿病，所以最可能的30举例一：pH 7.29pH 7.29、PaCOPaCO2 2 30 mmHg30 mmHg、HCO HCO3 3-14 mmol/L14 mmol/L、K K+5.2mmol/L Na5.2mmol/L Na+140mmol/L Cl 140mmol/L Cl-108mmol/L108mmol/L判断方法PaCOPaCO2 2 30 30 mmHg mmHg 40mmHg,pH 40mmHg,pH 7.29 7.29 7.407.40，同向改变提示：代酸。按代酸预计代偿公式计算：预计PaCOPaCO2 2在27-31mmHg27-31mmHg；而实测PaCOPaCO2 2 30mmHg 30mmHg 落在此代偿范围内，结论为代酸；AG=140-AG=140-（14+10814+108）=18mmol/L=18mmol/L，提示高AGAG代酸，AG=18-12=6mmol/LAG=18-12=6mmol/L，潜在 HCOHCO3 3-=6+14=20=6+14=2022mmol/L22mmol/L结论：高AGAG代酸合并高ClCl-性代酸（混合性代酸）31血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用举举例一：例一：31血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用31混合性代酸临床注意点此型混合性失衡临床上常见于以下两种情况：1、糖尿病酮症酸中毒病人并腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸，而腹泻可引起高Cl-代酸；2、肾功能不全时：肾小管功能不全时可引起高Cl-性代酸，而肾小球损伤时引起高AG代酸。此类病人一旦合并腹泻，酸中毒可更为明显。32血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用混合性代酸混合性代酸临临床注意点此型混合性失衡床注意点此型混合性失衡临临床上常床上常见见于以下两种情况：于以下两种情况：32举例二：pH pH 7.327.32、PaCOPaCO2 2 21.7mmHg21.7mmHg、HCOHCO3 3-11.2 11.2 mmol/Lmmol/L、SB SB 14.1mmol/L14.1mmol/L、BE-12.8 BE-12.8；-15.2-15.2 K K+3.98mmol/L Na3.98mmol/L Na+140.9mmol/L Cl 140.9mmol/L Cl-100.9mmol/L100.9mmol/L判断方法PaCOPaCO2 2 21.7mmHg21.7mmHg 40mmHg,40mmHg,pH pH 7.32 7.32 7.407.40，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：预计HCOHCO3 3-在22.8-26.8mmol/L22.8-26.8mmol/L，提示代酸并呼碱AG=140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L AG=140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L 14mmol/L 14mmol/L，提示高AGAG代酸并呼碱。AG=AG-12=28.8-12=16.8AG=AG-12=28.8-12=16.8潜在HCOHCO3 3-=实测HCOHCO3 3-+AG AG=11.2+16.8=11.2+16.8=28mmol/L28mmol/L，28mmol/L 28mmol/L 26mmol/L26mmol/L，提示代碱。结论：呼碱+高AGAG代酸+代碱33血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用举举例二：例二：pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、33举例二：pH pH 7.327.32、PaCOPaCO2 2 21.7mmHg21.7mmHg、HCOHCO3 3-11.2 11.2 mmol/Lmmol/L、SB SB 14.1mmol/L14.1mmol/L、BE-12.8 BE-12.8；-15.2-15.2 K K+3.98mmol/L Na3.98mmol/L Na+140.9mmol/L Cl 140.9mmol/L Cl-100.9mmol/L100.9mmol/L判断方法PaCOPaCO2 2 21.7mmHg21.7mmHg 40mmHg,40mmHg,pH pH 7.32 7.32 7.407.40，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：预计HCOHCO3 3-在22.8-26.8mmol/L22.8-26.8mmol/L，提示代酸并呼碱AG=140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L AG=140.9-100.9-11.2=28.8mmol/L 14mmol/L 14mmol/L，提示高AGAG代酸并呼碱。AG=AG-12=28.8-12=16.8AG=AG-12=28.8-12=16.8潜在HCOHCO3 3-=实测HCOHCO3 3-+AG AG=11.2+16.8=11.2+16.8=28mmol/L28mmol/L，28mmol/L 28mmol/L 26mmol/L26mmol/L，提示代碱。结论：呼碱+高AGAG代酸+代碱34血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用举举例二：例二：pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、34病例女女性性23岁岁，患患者者以以咽咽痛痛，发发热热一一天天，伴伴全全身身不不适适，气气憋憋，恶恶心心呕呕吐吐6小小时时 入入院院，入入院院时时患患者者神神志志清清楚楚，呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀明明显显。查查体体：双双侧侧扁扁桃桃体体肿肿大大，肺肺部部可可闻闻少少量量湿湿罗罗音音，余余正正常常。T39、心心率率130次次/分分、R28次次/分分，确确诊诊为为“急急性性扁扁桃桃腺腺炎炎，肺肺部部感感染染”。患患者者因因呼呼吸吸困困难难加加重重，给给以以气气管管插插管管、氧氧疗疗及及抗感染等处理后作血气检查，其结果如下：抗感染等处理后作血气检查，其结果如下：血气分析诊断：重度低氧血症，代酸未代偿血气分析诊断：重度低氧血症，代酸未代偿13/11PHPaCO2PaO2HCO3BEFiO2 (mmHg)(mmol/L)1PM7.251 42.55018-8.64035血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用 病病 例例 女性女性23岁岁，患者以咽痛，患者以咽痛，发热发热一天，伴全身不适，一天，伴全身不适，35临临床床上上给给以以NaHCO3抗抗酸酸处处理理后后，患患者者病病情情未未见见缓缓解解，反反而而加加重重。患患者者血血压下降，神志不清，立即给予升压药后，再请血气分析会诊结果如下：压下降，神志不清，立即给予升压药后，再请血气分析会诊结果如下：血血气气分分析析诊诊断断：中中度度低低氧氧血血症症，代代酸酸呼呼酸酸代代碱碱，并并要要求求急急查查K+、Na+、CL,排排除除呼呼吸吸道道梗梗阻阻。故故行行进进一一步步临临床床检检查查发发现现胸胸部部左左侧侧扣扣实实，无无呼呼吸吸音音。故故考考虑虑气气管管插插管管过过深深，插插至至右右侧侧主主支支气气管管，而而导导致致左左侧侧急急性性肺肺不不张张。急急请请放放射射科拍片得到证实科拍片得到证实PHPaCO2PaO2HCO3BEFiO2 (mmHg)(mmol/L)9PM7.24139.461.816.6-8.840病例 36血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用临临床上床上给给以以NaHCO3抗酸抗酸处处理后，患者病情未理后，患者病情未见缓见缓解，反而加重解，反而加重36病例重新插管后血气分析如下：重新插管后血气分析如下：血气分析诊断：中度低氧血症，代酸代碱呼酸。血气分析诊断：中度低氧血症，代酸代碱呼酸。讨讨论论：患患者者为为年年轻轻女女性性，以以往往体体健健、病病史史短短，诊诊断断清清楚楚。1PM患患者者气气管管插插管管后后，在在FiO2 为为40时时作作血血气气分分析析测测定定。血血气气分分析析诊诊断断为为重重度度低低氧氧血血症症，代代酸酸未未代代偿偿，这这显显然然是是错错误误的的。PaO2 降降低低刺刺激激颈颈A窦窦和和主主动动脉脉体体化化学学感感受受器器，反反射射兴兴奋奋呼呼吸吸中中枢枢，使使呼呼吸吸加加深深快快，CO2 排排出出增增多多，PaCO2：另另外外，由由于于低低O2 代代谢谢产产生生乳乳酸量增加，消耗了酸量增加，消耗了HCO3，HCO3 PHPaCO2PaO2HCO3BEKNaClFiO2 Kpa(mmHg)(mmol/L)11PM7.2884.3(32.6)8.5(63.8)15.1-102.94131 95.14037血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用病病 例重新插管后血气分析如下：例重新插管后血气分析如下：PHPaCO2PaO2HCO37病例病例根根据据Handerson-Hasselbalch方方程程，PaCO2 也也应应下下降降，而而该该患患者者PaCO2 未未降降低低，相相反反是是正正常常水水平平的的高高值值42.5 mmHg（均均值值40 mmHg）是是不不成成比比例例的的，应应考考虑虑是是混混合合性性酸酸中中毒毒，也也应应想想到到气气道道不不通通畅畅，有有阻阻塞塞；再再则则根根据据代代酸酸代代偿偿预预计计值值，当当HCO3 降降为为18mmol/L时时，PaCO2 应应下下降降为为32.8 mmHg。而而实实测测PaCO2 远远高高于于此此值值9.7 mmHg，也也说说明明气气道道不不通通畅畅，不不管管从从任任何何角角度度判判断，这个血气报告不可能是单纯的酸碱失衡，血气正确诊断应为：代酸呼酸。断，这个血气报告不可能是单纯的酸碱失衡，血气正确诊断应为：代酸呼酸。临临床床医医生生没没有有鉴鉴别别是是何何种种代代酸酸？是是否否慎慎用用或或根根本本不不需需要要用用NaHCO3纠纠酸酸？血血气气报报告告对对自自己己初初时时诊诊断断有有否否质质疑疑（R 28次次/分分、严严重重感感染染）？而而就就按按照照血血气气报报告告“代代酸酸未未代代偿偿”给给以以NaHCO3 纠纠酸酸处处理理，而而忽忽视视气气道道阻阻塞塞，导导致致病病人人病病情情恶恶化化，血血压压下下降降，昏昏迷迷。此此患患者者经经过过全全力力抢抢救救，尽尽管管生生命命是是得得以以保保全全，但但应应大脑缺氧时间过长，而导致脑功能损害，成为植物人。大脑缺氧时间过长，而导致脑功能损害，成为植物人。38血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用病例根据病例根据Handerson-Hasselbalch方程，方程，Pa38动脉血气分析的临床意义动脉血气分析的临床意义血气分析仪是人体内环境监测仪。它广泛应用于临床各科，在协助诊断，指导治疗、观察疗效、判断预后中起着举足轻重的作用。血气分析检查，能迅速、及时、全面地了解我们的呼吸、代谢情况，并以此推测出循环状况。只要能熟练掌握它，就能给临床提供快速、正确诊断方向或处理措施。并通过血气分析检查可了解你的治疗措施是否合适。鉴于它的重要性，血气分析检查定为临床处理危重、疑难病例的常规检查39血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用动动脉血气分析的脉血气分析的临临床意床意义义血气分析血气分析仪仪是人体内是人体内环环境境监测仪监测仪。它广泛。它广泛应应39内容提要内容提要血气的病理生理学基础动脉血气检测误差分析专业血气针特点40血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用内容提要血气的病理生理学基内容提要血气的病理生理学基础础40血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用40血气的定义血气的定义严格的讲，血气指的是通常情况下是气体并在一定程度上溶解于我们血液中的任何分子和复合物。氧气：PaO2,SaO2,CaO2二氧化碳：PaCO2一氧化碳：%COHb惰性气体：氦、氮、氪不是所有的血中气体都常规检测，也不是所有的血气测量是真正的血中气体如：PH、HCO3-、BE41血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用血气的定血气的定义严义严格的格的讲讲，血气指的是通常情况下是气体并在一定程度上，血气指的是通常情况下是气体并在一定程度上41血气分析的定义血气分析的定义血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。简明临床血气分析简明临床血气分析 罗炎杰罗炎杰 冯玉麟冯玉麟 人民卫生出版社人民卫生出版社42血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用血气分析的定血气分析的定义义血气分析是指血气分析是指测测定血液中氧分定血液中氧分压压、二氧化碳分、二氧化碳分压压、血、血42血气检测的目的血气检测的目的获得血气结果的唯一原因是评估：肺泡通气氧合酸碱平衡判读血气的目的就是为了正确理解血气检测参数。因此充分理解以上三个生理过程与血气检测相关参数的定性关系对于我们正确理解血气参数至关重要。pH43血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用血气血气检测检测的目的的目的获获得血气得血气结结果的唯一原因是果的唯一原因是评评估：估：pH43血气指血气指43肺泡通气肺泡通气 二氧化碳分压方程式 VCO2*0.863 PaCO2=-VA VCO2:代谢产生并运输到肺的CO2量VA：肺泡通气量VA=VE-VDVE=呼吸频率*潮气量 VD=呼吸频率*死腔量生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔生理死腔量：潮气量=1:344血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用肺泡通气肺泡通气 二氧化碳分二氧化碳分压压方程式方程式VCO2:代代谢产谢产生并运生并运44肺泡通气肺泡通气二氧化碳分压方程式的提示：决定人体通气状态的唯一指标是PaCO2 临床上不必知道VA和VCO2，仅需知道病人的VA是否适合VCO2 正常的PaCO2仅仅意味着，在PaCO2被测量时肺泡通气对病人CO2产生的水平是足够的。通气不足和通气过度仅表现为PaCO2的高和低 PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气的水平是不足的。45血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用肺泡通气肺泡通气45血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用45肺泡通气肺泡通气 PaCO2 血液状况 肺泡通气状态 45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气 35mmHg 低碳酸血症 高通气对于正常的呼吸系统而言，过度的CO2产生不是问题 1.为什么较大运动量锻炼时，CO2明显增加而PaCO2保持不变？2.大 运 动 量 锻 炼 的 正 常 个 体，当 CO2产 生 达 到 最 大 水 平 时，PaCO2将怎样变化？为什么？PaCO2将下降，决不会上升。乳酸酸中毒的代偿性变化 46血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用肺泡通气肺泡通气 PaCO2 血液状况血液状况 46肺泡通气肺泡通气PaCO2升高的临床原因 1.不充足的VE：中枢神经系统抑制，如药物过量 呼吸肌虚弱或麻痹（重症肌无力），呼吸节律或呼吸深度的限制（过度肥胖，严重肺纤维化）2.VD的增加：肺实质疾病 如COPD 呼吸浅快 3.以上两种情况的联合 既有COPD又有呼吸肌疲劳47血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用肺泡通气肺泡通气PaCO2升高的升高的临临床原因床原因47血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应47肺泡通气肺泡通气临床上不能根据病人的呼吸频率和深度来判断PaCO2，也就是说PaCO2与呼吸频率和深度或呼吸困难没有确定的关系，PaCO2 与临床表现之间不存在可预测的联系。为什么？实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人每晚都这样。医生诊断为过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？医生的错误在哪里？48血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用肺泡通气肺泡通气临临床上不能根据病人的呼吸床上不能根据病人的呼吸频频率和深度来判断率和深度来判断PaCO2，48肺泡通气肺泡通气医生的错误在于假设病人通气过度（呼吸加快）能忍受镇静剂，实际她通气不足，血氧不足。正确的做法是治疗前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，评估肺的通气状态和氧合状况，然后采取合理的治疗措施。高碳酸血症代表的是呼吸系统（中枢神经系统，胸廓，肺，气道）一些组分的衰竭，表明的是一组器官系统受损的进展状态。潜在原因多种多样，从稳定COPD到急性肺水肿，从慢性麻醉药的摄取到严重间质性肺病。49血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用肺泡通气医生的肺泡通气医生的错误错误在于假在于假设设病人通气病人通气过过度（呼吸加快）能忍受度（呼吸加快）能忍受镇镇静静49肺泡通气肺泡通气PaCO2上升除了表明呼吸系统受损以外，还有潜在的危险：PaCO2升高-PAO2下降，PaO2下降 PaCO2升高-PH下降 PaCO2基础越高，保护病人对抗任何VA下降的能力越小。任何讨论气体交换和动脉血气应从PaCO2开始，PaCO2是唯一能够提供通气、氧合和酸碱平衡的血气值。PaCO2是临床实践中理解动脉血气的关键50血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用肺泡通气肺泡通气PaCO2上升除了表明呼吸系上升除了表明呼吸系统统受受损损以外，以外，还还有潜在的危有潜在的危50氧合氧合机体的氧合状况及氧利用涉及到氧的供给与摄取是否满足机体代谢的需要。缺氧是危重症的共同病理生理基础。氧合包括如下过程 摄取 PAO2、PaO2、P(A-a)O2 运输 SaO2、CaO2 释放和利用 氧离曲线 P5051血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合51血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用51氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取气体交换的部位：肺泡毛细血管膜气体交换的方式：被动扩散即气体从分压相对高的区域扩散到相对低的区域检测项目：PaO2、P(A-a)O2目的：评估肺是否适当地运送氧气52血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合评评估估氧氧摄摄取取52血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用52氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取肺泡气方程PAO2=PIO2-1.2*PaCO2 =FiO2*（PB-PH2O）-1.2*PaCO2PAO2：平均肺泡PO2（mmHg)PIO2:吸入气氧分压（mmHg)FiO2:吸入氧浓度PB：大气压PH2O:水蒸气压53血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合评评估估氧氧摄摄取肺泡气方程取肺泡气方程53血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用53氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取影响PAO2的因素：吸入氧浓度FiO2大气压PB水蒸汽压PH2OPaCO254血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合评评估估氧氧摄摄取取54血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用54氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取理想肺状态下 PAO2=PaO2 事上不存在理想状况，因此PAO2决定了PaO2的上限肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺运送到血液的情况 P(A-a)O2:5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人，FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体 55血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合评评估估氧氧摄摄取理想肺状取理想肺状态态下下55血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用55氧合评估氧合评估氧摄取氧摄取影响P(A-a)O2的生理原因：弥散障碍：不是临床主要原因。由于肺部显著弥散障碍疾病（肺纤维化、充血性心衰）的病人静息时没有明显的低氧血症，特殊情况（锻炼）时才引起。通气-灌注失衡（V-Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注之比。在低氧血症中扮演临床重要角色。56血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合评评估估氧氧摄摄取取56血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用56氧合氧合氧摄取氧摄取通气、血流比例正常生理状况下肺的通气、血流的分布不均匀病理状态下，肺的通气不均进一步加重57血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合氧氧摄摄取取57血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用57氧合氧合氧摄取氧摄取V-Q比例的协调 最恰当的V-Q比例是0.8 机体对V-Q比例的自动调节V-Q比例失衡 V-Q比例大于0.8无效通气（死腔效应、肺泡死腔）V-Q比例小于0.8静脉血掺杂（静-动脉分流、右-左分流）V-Q比例失衡的后果 主要影响PaO2，对PaCO2影响不大 正常动静脉氧分压差远大于二氧化碳分压差 V-Q失衡时，机体调节作用会增加通气量58血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合氧氧摄摄取取V-Q比例的比例的协调协调58血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用58氧合氧合氧摄取氧摄取正常情况下，P(A-a)O2是V-Q不等的结果，与弥散障碍关系不明显P(A-a)O2增高是由于肺内一些单位对灌注它们的血量来说通气不足V-Q不平衡的程度越大，低氧血症越重59血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合氧氧摄摄取取59血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用59氧合氧合氧摄取氧摄取PaO2 的实测值取决于：V-Q失衡状态（主要）弥散障碍（较少见）进入肺动脉（混合静脉血）血氧含量（较少见）60血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合氧氧摄摄取取60血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用60氧合氧合氧摄取氧摄取P(A-a)O2临床应用案例 27岁女性急诊室主诉胸膜痛。曾服用避孕药，胸片和体格检查正常，动脉血气表明初步判断：病毒性胸膜痛 可能性大治疗：止痛治疗，回家休息计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/L7.453183210.2174761血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合氧氧摄摄取取P(A-a)O2临临床床应应用用pHPaCO2PaO2H61氧合氧合氧摄取氧摄取P(A-a)O2临床应用当看到一个血气结果PaO2 95、60、28mmHg时，哪一个正常？答案：无法评估 大气压？FiO2?通气不足？肺部气体交换缺陷？所以没有大气压、FiO2、任何PaCo2及结合PAO2方程式的信息就不能正确评估任何PaO262血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合氧氧摄摄取取P(A-a)O2临临床床应应用用62血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临62氧合氧合氧摄取氧摄取P(A-a)O2虽然应用广泛，但临床中有两个问题：正常P(A-a)O2随FIO2变化明显，范围从呼吸房间空气的5-15mmHg到呼吸100%氧气的大于100mmHg.计算复杂为了临床实用而检测：PaO2/FiO2=100/0.21=480 PaO2/FiO2并不是不随FIO2变化而变化，只是变化的程度较小。对于伴随严重疾病的病人，PaO2/FIO2是首选的低氧血症指数。PaO2/FIO2300意味着气体交换严重缺陷 PaO2/FIO227 氧离曲线右移 P5027 氧离曲线左移69血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合氧运氧运输输P50与氧离曲与氧离曲线线69血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用69氧合氧合氧运输氧运输一氧化碳与氧饱和度CO影响组织获得氧气的方式 阻止氧气和血红蛋白结合，降低动脉血氧饱和度 增加结合在血红蛋白上的氧分子与血红蛋白的亲和力后果 在肺毛细血管内，减少氧气和血红蛋白结合 任何PaO2 条件下，氧气进入组织减少治疗 尽可能快地提高PO2（100%纯氧，高压氧仓，机械通气）70血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合氧运氧运输输一氧化碳与氧一氧化碳与氧饱饱和度和度70血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用70病例病例 男性27岁，昏迷进入急诊室，查体，昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，ECG窦性心动过速，无明显心肌缺血。血气分析如下：你认为哪种信息必须获得？血氧计检测SaO2上述答案的理论基础是：计算的氧饱和度能掩盖SaO2 的真实下降pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.3442829322211671血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用病例病例 男性男性27岁岁，昏迷，昏迷进进入急入急诊诊室，室，查查体，昏迷，呼吸体，昏迷，呼吸8次次/分，分，71病例病例 随后补充以下资料：SaO2 50%，COHb 47%，乳酸 2.0mmol/L患者动脉血氧含量是多少？10.9氧离曲线的位置是：氧离曲线左移，抑制氧在组织水平的释放最争取的治疗措施是：插管给纯氧一小时后血气如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.45305257522251001672血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用病例病例 随后随后补补充以下充以下资资料：料：SaO2 50%，COHb 4772病例病例 你如何解释当前血气？与CO中毒改善一致那种治疗方式最合适：持续100%FIO2 或高压氧治疗pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.45305257522251001673血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用病例病例 pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClF73氧合氧合氧运输氧运输血氧含量 CaO2 CaO2=Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2 可见CaO2几乎是由血红蛋白含量和SaO2决定的 通常提示缺氧的严重程度 特别注意PaO2和SaO2正常，但仍缺氧74血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合氧运氧运输输74血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用74氧合氧合低氧血症和缺氧低氧血症 定义为PaO2、SaO2降低或血红蛋白含量减少。通常PaO2(60-80mmHg)轻度低氧血症，60-40中度低氧血症，40重度 CaO2越低，低氧血症越严重，不考虑PaO2和SaO2缺氧 缺氧是机体组织得不到充足的氧供，或组织不能很好的利用氧，要考虑心输出量和组织摄氧水平。低氧血症只是缺氧的一种类型，低氧血症的病人可能不缺氧（通过心输出量和/或在组织水平提取氧适应性上升），有充足氧含量的病人可能缺氧（低心输出量或线粒体中毒）。75血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合低氧血症和缺氧氧合低氧血症和缺氧75血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用75氧合氧合 低张性缺氧 表现为PaO2降低，CaO2减少，组织供氧不足血液性缺氧 指Hb的数量或性质改变，致CaO2减少或氧不易释放循环性缺氧 缺血性缺氧 淤血性缺氧组织性缺氧 组织细胞利用氧障碍76血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用氧合氧合 低低张张性缺氧性缺氧76血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用76酸碱平衡酸碱平衡 H-H方程 酸碱平衡的生理调节 酸碱平衡与电解质 酸碱平衡的常用参数 酸碱平衡紊乱的判断方法 病例分析77血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱平衡酸碱平衡 77血气指血气指标标的解的解读读及及77酸碱平衡状态酸碱平衡状态H-H方程方程 HCO3-HCO3-PH=pK+Log-=pK+Log-H2CO3 0.03*(PaCO2)pH 值是随HCO3-和PaCO2两个变量变化而变化pH变化取决于HCO3-/PaCO2的比值，并非单纯取决于任何一个变量的绝对值78血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱平衡状酸碱平衡状态态H-H方程方程78血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用78酸碱平衡酸碱平衡H-H方程方程代偿规律 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度结论 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 PaCO2和Hco3-明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在79血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱平衡酸碱平衡H-H方程代方程代偿规偿规律律79血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用79酸碱平衡酸碱平衡生理调节生理调节 酸碱平衡的调节机理缓冲调节离子交换肺的调节肾的调节80血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱平衡酸碱平衡生理生理调节调节80血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用80酸碱平衡酸碱平衡-生理调节生理调节缓冲调节（血液缓冲）碳酸氢盐缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 是血液中缓冲能力最强的一组，约53%，主要对固定酸起缓冲作用。酸中毒时经碳酸氢钠缓冲后生成水和二氧化碳，CO2由肺排出，碱中毒时经碳酸缓冲变成碳酸氢根，由肾排出血红蛋白缓冲系统 主要存在于红细胞内，占血液缓冲能力35%，主要对挥发酸起缓冲作用血浆蛋白缓冲系统 缓冲作用小，约占7%磷酸盐系统 Na2HPO4/NaH2PO4 约占5%81血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱平衡酸碱平衡-生理生理调节缓调节缓冲冲调节调节（血液（血液缓缓冲）冲）81血气指血气指标标的解的解读读及及81酸碱平衡酸碱平衡生理调节生理调节细胞内外离子交换 酸中毒时：3K+由细胞内转移到细胞外，同时2Na+，1H+由细胞外转移到细胞内，碱中毒时，3H+由细胞内转移到细胞外，同时2Na+和1K+由细胞外转移到细胞内肺的调节作用：中枢性调节功能 位于延髓的呼吸中枢，对CO2含量和pH的改变非常敏感。PaCO2增加0.3%，呼吸频率幅度就加大一倍。化学反射作用 O2、pH、CO2浓度改变刺激主动脉体和颈动脉体内化学感受器。82血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱平衡酸碱平衡生理生理调节细调节细胞内外离子交胞内外离子交换换82血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床82酸碱平衡酸碱平衡生理调节生理调节肺的调节作用 肺对代谢性酸碱失衡的代偿 代酸时，肺代偿性过渡通气，pH值正常 代碱时，肺代偿性通气不足，pH值正常肾脏的代偿调节 近端肾单位的泌H+保碱 远端肾单位的泌H+保碱 肾单位泌NH3增加 H+与HPO42-结合形成H2PO4-83血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱平衡酸碱平衡生理生理调节调节肺的肺的调节调节作用作用83血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用83酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质遵循三个规律电中和定律 体内任何部位体液内阴阳离子必须相等。Na+=Cl-+HCO3-+AG等渗定律 能够互相进行水交换的各种体液系统之间，其渗透压必须相等 血浆渗透压=（血钠+10）*2维持pH值正常的生理规律84血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱失衡与酸碱失衡与电电解解质质遵循三个遵循三个规规律律84血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用84酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质阴离子间隙AG AG=Na+-(HCO3-+CL-)AG增高多见于代谢性酸中毒，也可见于脱水、大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出本周氏蛋白过多。AG降低多见于低蛋白血症等 计算AG时强调同步监测电解质 要结合临床判断 要考虑电解质检测误差 升高的标准85血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱失衡与酸碱失衡与电电解解质质阴离子阴离子间间隙隙AG85血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用85酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质碳酸氢盐间隙 碳酸氢盐间隙=AG-HCO3-多数认为其值超出-6-+6范围为异常。正值表示代谢性碱中毒，负值表示高氯性代酸 简便计算Na Cl-3986血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱失衡与酸碱失衡与电电解解质质碳酸碳酸氢盐间氢盐间隙隙86血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用86酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质酸中毒与电解质血钾升高 原因：细胞内外离子交换，肾小管H+-Na+交换增加，K+Na+交换减少 酸中毒性高血钾是假象，体内总钾不一定增高，纠正酸中毒后注意补钾。血钠多在正常范围 原因：肾小管Na+回吸收增加，血钠升高，但是细胞内外K-Na交换导致血钠降低。血氯升高（HCO3-降低）血钙升高（结合钙转变为游离钙）87血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用酸碱失衡与酸碱失衡与电电解解质质酸中毒与酸中毒与电电解解质质87血气指血气指标标的解的解读读及其及其临临床床应应用用87酸碱失衡与电解质酸碱失衡与电解质碱中毒与电解质血钾降低 原因：细胞内外离子交换，肾小管H-a交换减少，交换增加 钾异常为原发病引起的酸碱紊乱常出现矛盾尿血钠降低 原因：细胞内外离子交换导致血钠降低，肾小管交换减少，排钠增加。血氯降低（HCO3-升高）血钙降低（钙的离解作用受抑制）88血气指血气指标标的解的解读