第三章休克病人护理课件

第三章休克病人护理第三章休克病人护理第三章休克病人护理第三章休克病人护理1 休休 克克 S H O C K S H O C K 休 克教学目标教学目标休克的定义休克的定义身体状况身体状况护理措施护理措施教学目标休克的定义严重创伤发生休克危及生命情况严重?严重创伤发生休克?休休 克克 概概 述述 机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程碍为特点的病理过程。机体维持有效血液灌流的三大因素机体维持有效血液灌流的三大因素 有效的心排出量有效的心排出量 适宜的周围血管张力适宜的周围血管张力充足的血容量充足的血容量 休 克 概 述 机体在各休克病因分类休克病因分类充足的血容量充足的血容量 低血容量性休克低血容量性休克心搏出量心搏出量 心源性休克心源性休克适宜的周围血管张力适宜的周围血管张力 感染性休克感染性休克创伤性休克创伤性休克神经源性休克神经源性休克休克病因分类充足的血容量 低血容量性充足的血容量充足的血容量维持组织灌流量的因素维持组织灌流量的因素心泵心泵毛细血管的舒缩功能毛细血管的舒缩功能充足的血容量维持组织灌流量的因素心泵毛细血管的舒缩功能失血、失液失血、失液休克的病因休克的病因心泵心泵疼痛、麻醉、感染、过敏疼痛、麻醉、感染、过敏失血、失液休克的病因心泵疼痛、麻醉、感染、过敏微循环灌流障碍微循环灌流障碍细胞缺氧细胞缺氧微循环灌流障碍 病理生理病理生理各种休克共同的病理生理基础各种休克共同的病理生理基础 有效循环血容量锐减有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变，微循环、代谢改变，内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足组织血液灌注不足 病理生理各种休克共同的病理生理基础 正常血流图正常血流图正常血流图微循环变化微循环变化 微循环收缩期微循环收缩期 微循环扩张期微循环扩张期 微循环衰竭期微循环衰竭期 微循环变化 微循环收缩期 微循环收缩期微循环收缩期 微循环收缩期1.收缩期收缩期-缺血缺氧期缺血缺氧期机制机制应激反应，非生命器官微循环灌注应激反应，非生命器官微循环灌注特点：少灌少流特点：少灌少流交感肾上腺兴奋交感肾上腺兴奋毛细血管前阻力血管收缩毛细血管前阻力血管收缩结果血流重新分配结果血流重新分配皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；皮肤、肾脏、骨骼肌及内脏血流减少；心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至增加心、脑等重要器官的血流在早期维持不变甚至增加 灌流特点：少灌少流、灌少于流灌流特点：少灌少流、灌少于流1.收缩期-缺血缺氧期 灌流特点：少灌少流、灌少于流休克早期临床表现休克早期临床表现去甲肾上腺素去甲肾上腺素网状上行系统活动增强网状上行系统活动增强 烦躁不安；烦躁不安；交感兴奋交感兴奋 泌汗增加；泌汗增加；皮肤血管收缩皮肤血管收缩 皮肤苍白；皮肤苍白；肾血管收缩肾血管收缩 少尿；少尿；血管收缩血管收缩 血压不下降，脉压缩小。血压不下降，脉压缩小。休克早期临床表现去甲肾上腺素网状上行系统活动增强微循环扩张期微循环扩张期微循环扩张期2.扩张期淤血缺氧期扩张期淤血缺氧期机制机制微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧微循环缺血缺氧、产物积聚，血管前松后紧特点：只灌少流（只进不出）特点：只灌少流（只进不出）结果结果血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩；血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液的外渗丢失、血液浓缩；血管容量扩大，回心血减少。血管容量扩大，回心血减少。灌流特点灌流特点:灌而少流，灌大于流灌而少流，灌大于流2.扩张期淤血缺氧期 灌流特点:灌而少流，灌大于流休克期临床表现休克期临床表现脑缺血脑缺血表情淡漠，甚至昏迷；表情淡漠，甚至昏迷；心肌缺血心肌缺血心力衰竭表现；心力衰竭表现；皮肤粘膜瘀血皮肤粘膜瘀血紫绀、湿冷；紫绀、湿冷；肾缺血加重肾缺血加重尿量进一步减少。尿量进一步减少。休克期临床表现脑缺血微循环衰竭期微循环衰竭期微循环衰竭期3.衰竭期期衰竭期期机制：机制：血管内皮受损血管内皮受损血液酸化血液酸化血液浓缩、血细胞聚集血液浓缩、血细胞聚集血流缓慢淤滞血流缓慢淤滞特点：不灌不流特点：不灌不流结果：形成、继发纤溶结果：形成、继发纤溶 灌流特点灌流特点:不灌不流，灌流停止不灌不流，灌流停止 3.衰竭期期 灌流特点:不灌不流，灌流停止 休克晚期临床表现休克晚期临床表现 昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，出血表现。昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，出血表现。休克晚期临床表现 昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清休克身体状况休克身体状况神志神志皮肤黏膜皮肤黏膜生命体征生命体征尿量尿量休克身体状况神志（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况（二）身心状况休克的身体状况休克的身体状况22看：烦躁不安、唇苍白摸：皮肤潮湿、肢体凉测：血压正常、脉2024/6/3028心理社会状况心理社会状况2023/8/1128心理社会状况2024/6/3029辅助检查辅助检查血、尿、粪常规血、尿、粪常规2023/8/1129辅助检查血、尿、粪常规2024/6/3030辅助检查辅助检查动脉血气分析动脉血气分析2023/8/1130辅助检查动脉血气分析2024/6/3031辅助检查辅助检查中心静脉压（中心静脉压（5-102O）2023/8/1131辅助检查中心静脉压（5-102O）2024/6/3032肺毛细血管契压（）肺毛细血管契压（）肺静脉、左心房、左心室肺静脉、左心房、左心室6-152023/8/1132肺毛细血管契压（）肺静脉、左心房、左心护理诊断护理诊断 体液不足体液不足 气体交换受损气体交换受损体温调节无效体温调节无效恐惧恐惧潜在并发症潜在并发症:感染、压疮、感染、压疮、护理诊断 体液不足 处理原则处理原则尽快恢复血容量尽快恢复血容量 扩容扩容原发病治疗原发病治疗 侧重性（出血、感染）侧重性（出血、感染）纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 纠酸纠酸保护脏器功能保护脏器功能 肺、肾肺、肾处理原则尽快恢复血容量 扩容【护理措施护理措施】急救护理急救护理1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2、体位、体位3、处理原发伤、处理原发伤4、镇静止痛、保暖、镇静止痛、保暖【护理措施】急救护理1、保持呼吸道通畅2024/6/3036保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2023/8/1136保持呼吸道通畅第三章休克病人护理课件第三章休克病人护理课件2024/6/3039体位体位平卧位平卧位2023/8/1139体位平卧位2024/6/3040头和躯干抬高头和躯干抬高20302030，下肢抬高，下肢抬高15201520体位体位2023/8/1140体位2024/6/3041处理原发伤处理原发伤止血止血制动制动包扎包扎固定固定2023/8/1141处理原发伤止血制动包扎固定2024/6/3042镇静止痛、保暖镇静止痛、保暖2023/8/1142镇静止痛、保暖2024/6/3043【护理措施】一般护理【护理措施】一般护理1.休息及体位休息及体位2.保证呼吸道通畅和吸氧保证呼吸道通畅和吸氧3.维持正常体温（禁用热水袋、电热毯）维持正常体温（禁用热水袋、电热毯）4.预防损伤预防损伤2023/8/1143【护理措施】一般护理休息及体位2024/6/3044【护理措施】病情观察【护理措施】病情观察意识及精神意识及精神生命体征生命体征皮肤色泽和温度皮肤色泽和温度尿量尿量辅助动态监测辅助动态监测2023/8/1144【护理措施】病情观察意识及精神2024/6/3045【护理措施】治疗配合【护理措施】治疗配合1.扩容扩容 2条静脉路、合理补液条静脉路、合理补液2.血管活性药物血管活性药物3.处理原发病处理原发病4.纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱5.保护重要脏器保护重要脏器6.防治感染防治感染2023/8/1145【护理措施】治疗配合扩容 【护理措施护理措施】合理补液合理补液【护理措施】合理补液2024/6/30471 1、扩血管药、扩血管药1 1）-受体激动药受体激动药 异丙肾上腺素、多巴胺异丙肾上腺素、多巴胺2 2）-受体阻滞药受体阻滞药 酚苄明、酚妥拉明酚苄明、酚妥拉明3 3）抗胆碱药）抗胆碱药 阿托品、山莨菪碱阿托品、山莨菪碱2 2、缩血管药、缩血管药 去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺【护理措施】血管活性药物【护理措施】血管活性药物2023/8/11471、扩血管药【护理措施】血管活性药物【护理措施护理措施】血管活性药物血管活性药物 低浓度慢速开始低浓度慢速开始掌握输液滴数掌握输液滴数严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。血管扩张药物必须在血容量补足的基础上使用血管扩张药物必须在血容量补足的基础上使用【护理措施】血管活性药物 低浓度慢速开始1.男性，男性，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠。脉搏岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠。脉搏112次次/分，血压分，血压11.5/9.33,尿量尿量25小时。该病人的情况小时。该病人的情况属于属于A 未发生休克未发生休克 B 休克早期休克早期 C 休克期休克期 D 休克晚期休克晚期 E 虚脱虚脱1.男性，23岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠。脉搏2024/6/30501、以下哪一项不是休克早期的临床表现、以下哪一项不是休克早期的临床表现 A、精神兴奋、精神兴奋 B、面色苍白、面色苍白 C、尿量减少、尿量减少 D、血压下降、血压下降 E、脉压减小、脉压减小2023/8/11501、以下哪一项不是休克早期的临床表现 2024/6/30512、关于休克护理，下列哪项不妥、关于休克护理，下列哪项不妥 A、平卧位、平卧位 B、常规吸氧、常规吸氧 C、给热水袋进行保温、给热水袋进行保温 D、观察每小时尿量、观察每小时尿量 E、定时测血压、脉搏、定时测血压、脉搏2023/8/11512、关于休克护理，下列哪项不妥 2024/6/30523、观察休克患者时，下列哪项是反映组织灌流量最简单有效的指标、观察休克患者时，下列哪项是反映组织灌流量最简单有效的指标 A、尿量、尿量 B、血压、血压 C、脉搏、脉搏 D、神志、神志 E、肢端温度、肢端温度2023/8/11523、观察休克患者时，下列哪项是反映组织2024/6/30534、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是、休克病人使用血管扩张药，必须具备的条件是 A、纠正酸中毒、纠正酸中毒 B、心功能正常、心功能正常 C、补足血容量、补足血容量 D、先用血管收缩剂、先用血管收缩剂 E、及皮质激素同用、及皮质激素同用2023/8/11534、休克病人使用血管扩张药，必须具备的2024/6/30545、抗休克首要而基本的措施是、抗休克首要而基本的措施是 A、补充血容量、补充血容量 B、改善心功能、改善心功能 C、纠正酸中毒、纠正酸中毒 D、改善周围血管张力、改善周围血管张力 E、防治急性肾衰、防治急性肾衰2023/8/11545、抗休克首要而基本的措施是 2024/6/30556各种类型休克基本病理变化是各种类型休克基本病理变化是 A血压下降血压下降 B中心静脉压下降中心静脉压下降 C脉压减小脉压减小 D尿量减少尿量减少 E有效循环血量锐减有效循环血量锐减2023/8/11556各种类型休克基本病理变化是2024/6/30567休克病人快速输液时，应警惕休克病人快速输液时，应警惕 A局部胀痛局部胀痛 B 液体渗出血管外液体渗出血管外 C血液过度稀释血液过度稀释 D 肺水肿及心力衰竭肺水肿及心力衰竭 E血压升高血压升高2023/8/11567休克病人快速输液时，应警惕2024/6/30578男性，男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤岁，双下肢及胸腹部烧伤6小时，血压小时，血压7050，中心静脉压，中心静脉压32O，尿量，尿量15，表明该病人存在，表明该病人存在 A.血容量严重不足血容量严重不足 B.心功能不全心功能不全 C.血容量过多血容量过多 D.毛细血管过度收缩毛细血管过度收缩 E.肾功能不全肾功能不全2023/8/11578男性，30岁，双下肢及胸腹部烧伤62024/6/30589休克病人男性，休克病人男性，20岁，血容量已补足，血压及中心静脉压均在正常范围，但岁，血容量已补足，血压及中心静脉压均在正常范围，但2日来每小时尿量均不足日来每小时尿量均不足17ml，尿比重，尿比重1.010，提示：，提示：A血容量仍不足血容量仍不足 B心功能不全心功能不全 C肾功能衰竭肾功能衰竭 D肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 E抗利尿激素分泌过多抗利尿激素分泌过多2023/8/11589休克病人男性，20岁，血容量已补足谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语59