第七章预防与控制医院感染课件

第七章第七章预预防与控制医院感染防与控制医院感染1.第七章预防与控制医院感染1.课课程内容程内容第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术2.课程内容第一节医院感染2.第一第一节节医院感染医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）3.第一节医院感染（nosocomialinfec一、医院感染的危害医院感染的危害医院感染的危害医院感染的危害l住院天数延住院天数延长长l病死率增高病死率增高l康复康复时间时间延延长长l医医疗费疗费用增加用增加l多重耐多重耐药药菌株的出菌株的出现现4.一、医院感染的危害医院感染的危害4.Clean care is safer Clean care is safer care.care.清清洁洁的医的医疗护疗护理更安全理更安全 20052006年的重点是感染控制年的重点是感染控制pHandHygiene手手卫卫生生pbloodsafety血液安全血液安全pinjectionandimmunisationsafety注射和疫苗接种注射和疫苗接种安全安全pclinicalproceduresafety临临床操作安全床操作安全pwater,basicsanitationandwastemanagement水、水、基基础卫础卫生和生和废废物的管理物的管理WHOWHO创议创议在全球范在全球范围围内提高病人的安全性内提高病人的安全性5.Cleancareissafercare.清洁的医二、医院感染的概念及分二、医院感染的概念及分类类医院感染：医院感染：是指住院病人在医院内是指住院病人在医院内获获得的得的感染；包括在住院期感染；包括在住院期间发间发生的感染和在医生的感染和在医院内院内获获得而出院后得而出院后发发生的感染；不包括入生的感染；不包括入院前已开始或入院院前已开始或入院时时已已处处于潜伏期的感染。于潜伏期的感染。6.二、医院感染的概念及分类医院感染：是指住院病人在医院内获得的下列情况下列情况属于属于医院感染医院感染无明确潜伏期的感染，无明确潜伏期的感染，规规定入院定入院48小小时时后后发发生的生的感染感染为为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时时起起超超过过平均潜伏期平均潜伏期后后发发生的感染生的感染为为医院感染。医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基在原有感染基础础上出上出现现其他部位新的感染，或在其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基原感染已知病原体基础础上又分离出新的病原体。上又分离出新的病原体。新生儿在分娩新生儿在分娩过过程中和程中和产产后后获获得的感染。得的感染。由于由于诊疗诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结结核杆菌等的感染。核杆菌等的感染。医医务务人人员员在医院工作期在医院工作期间获间获得的感染。得的感染。7.下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发下列情况下列情况不属于不属于医院感染医院感染皮肤粘膜开放性皮肤粘膜开放性伤伤口只有口只有细细菌定植而无炎症表菌定植而无炎症表现现由于由于创伤创伤或非生物性因子刺激而或非生物性因子刺激而产产生的炎症表生的炎症表现现新生儿因胎新生儿因胎盘获盘获得（出生后得（出生后48小小时时内内发发病）的病）的感染，如感染，如单纯单纯疱疹、弓形体病、水痘等疱疹、弓形体病、水痘等患者原有的慢性感染在医院内急性患者原有的慢性感染在医院内急性发发作作注：医院感染按注：医院感染按临临床床诊诊断断报报告，力求做出病原学告，力求做出病原学诊诊断。断。8.下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症n 医院感染的分医院感染的分类类（按部位）（按部位）l 上呼吸道感染上呼吸道感染l 下呼吸道感染下呼吸道感染l 泌尿道感染泌尿道感染l 胃胃肠肠道感染道感染l 手手术术部位感染部位感染l 穿刺部位感染穿刺部位感染l 输输血相关感染血相关感染二、医院感染的概念及分二、医院感染的概念及分类类9.医院感染的分类（按部位）二、医院感染的概念及分类9.二、医院感染的概念及分二、医院感染的概念及分类类医院感染的分医院感染的分类类（按来源）（按来源）内源性感染内源性感染（endogenous endogenous infectionsinfections）p外源性感染外源性感染（exogenous exogenous infectionsinfections）10.二、医院感染的概念及分类医院感染的分类（按来源）10.二、医院感染的概念及分二、医院感染的概念及分类类n又称又称难预难预防性感染或防性感染或自身感染（自身感染（autogenous autogenous infectioninfection），是指各种原因引起的患者在医院，是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵内遭受自身固有病原体侵袭袭而而发发生的医院感染。生的医院感染。寄居部位的改寄居部位的改变变、宿主的局部改、宿主的局部改变变、全身免疫、全身免疫功能下降、菌群失功能下降、菌群失调调、二重感染、二重感染内源性感染内源性感染11.二、医院感染的概念及分类又称难预防性感染或自身感染（auto二、医院感染的概念及分二、医院感染的概念及分类类n又称可又称可预预防性感染或防性感染或交叉感染（交叉感染（cross cross infectioninfection），），是指各种原因引起的患者是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有病原体侵在医院内遭受非自身固有病原体侵袭袭而而发发生的医院感染。生的医院感染。外源性感染外源性感染12.二、医院感染的概念及分类又称可预防性感染或交叉感染（cros三、医院感染三、医院感染发发生的原因生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受个体抵抗力下降、免疫功能受损损l生理生理l病理病理侵入性侵入性诊诊治机会增加治机会增加抗生素抗生素滥滥用用医院医院卫卫生生设设施、管理机制不完善施、管理机制不完善13.三、医院感染发生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损13.传传播途径播途径易感宿主易感宿主感染源感染源四、医院感染四、医院感染发发生的条件生的条件病原微生物生存、病原微生物生存、繁殖及排出的繁殖及排出的场场所或宿主所或宿主微生物从微生物从感染源感染源传传到易感宿到易感宿主的途径主的途径和方式和方式对对感染性疾病缺乏感染性疾病缺乏免疫力易感染的人免疫力易感染的人14.传播途径易感宿主感染源四、医院感染发生的条件病原微生物生存、五、医院感染的五、医院感染的预预防和控制防和控制建立医院感染管理机构，加建立医院感染管理机构，加强强三三级监级监控控健全各健全各项规项规章制度，依法管理医院感染章制度，依法管理医院感染落落实实医院感染管理措施，阻断感染医院感染管理措施，阻断感染链链加加强强医院感染知医院感染知识识的教育，督促各的教育，督促各级级人人员员自自觉觉采取行采取行动动15.五、医院感染的预防和控制建立医院感染管理机构，加强三级监控1感染源感染源n已感染的病人及已感染的病人及病原携病原携带带者者n病人自身正常菌群病人自身正常菌群n动动物感染源：物感染源：老鼠、老鼠、蟑蟑螂螂n医院医院环环境境l设备设备、食品、垃圾、食品、垃圾l消毒不消毒不彻彻底的医底的医疗疗器械器械 l血液制品、血液制品、药药物物16.感染源已感染的病人及病原携带者16.传传播途径播途径接触接触传传播播l直接接触直接接触l间间接接触接接触空气空气传传播播饮饮水、水、饮饮食食传传播播注射、注射、输输液、液、输输血血传传播播生物媒介生物媒介传传播播17.传播途径接触传播饮水、饮食传播17.严严重慢性疾病；重慢性疾病；免疫系免疫系统统疾病；疾病；皮肤粘膜屏障作用皮肤粘膜屏障作用损损害；害；长长期大量使用抗生素；期大量使用抗生素；接受介入性接受介入性检查检查、器官移植的病人；、器官移植的病人；休休克克、昏昏迷迷、术术后后病病人人以以及及老老年年人人、婴婴幼儿、幼儿、产妇产妇易感宿主易感宿主18.严重慢性疾病；易感宿主18.健全各健全各项规项规章制度，依法管理医院感染章制度，依法管理医院感染p传传染病防治法染病防治法p医院感染管理医院感染管理办办法法p消毒管理消毒管理办办法法p医医疗废疗废物物处处理条例理条例p消毒技消毒技术规术规范范p清清洁卫洁卫生制度生制度p消毒消毒灭灭菌制度菌制度p隔离制度隔离制度p各重点科室的感染管理制度各重点科室的感染管理制度p消毒消毒灭灭菌效果菌效果监测监测制度制度p感染管理感染管理报报告制度告制度19.健全各项规章制度，依法管理医院感染传染病防治法清洁卫生制落落实实医院感染管理措施，阻断感染医院感染管理措施，阻断感染链链p环环境布局境布局p清清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌菌p无菌技无菌技术术p洗手技洗手技术术p隔离技隔离技术术p合理使用抗生素合理使用抗生素p消毒消毒灭灭菌效果的菌效果的监测监测p污污水、水、污污物的物的处处理理基本原基本原则则：控制感染源、切断：控制感染源、切断传传播途径、保播途径、保护护易易感宿主感宿主20.落实医院感染管理措施，阻断感染链环境布局基本原则：控制感染源第二第二节节 清清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌菌21.第二节清洁、消毒、灭菌21.有关概念有关概念清清洁洁（cleaningcleaning）：是指用物理方法清除物体表：是指用物理方法清除物体表面的面的污污垢、垢、尘尘埃和有机物，其目的是去除和减少埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非微生物而非杀灭杀灭微生物。微生物。常用方法常用方法：水洗、机械去：水洗、机械去污污和去和去污剂污剂去去污污。适适用用范范围围：医医院院地地面面、墙墙壁壁、家家具具、医医疗疗护护理理用用具等物体表面和具等物体表面和物品消毒、物品消毒、灭灭菌前的菌前的处处理理22.有关概念清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化有关概念有关概念23.消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或有关概念有关概念灭灭菌菌(sterilization)(sterilization)：是是指指用用物物理理或或化化学学的的方方法法杀杀灭灭全全部部微微生生物物，包包括括致致病病和和非非致致病病微生物以及微生物以及细细菌芽菌芽孢孢。灭灭菌是菌是绝对绝对概念概念 类类型型病原微生物病原微生物致病可能性致病可能性清清洁洁 +消毒消毒+（芽（芽孢孢）-灭灭菌菌-24.有关概念灭菌(sterilization)：是指用物理或化学一、消毒一、消毒灭灭菌的方法菌的方法物理物理消毒消毒灭灭菌菌化学消毒化学消毒灭灭菌法：菌法：浸泡法、浸泡法、喷雾喷雾法、擦拭法、熏蒸法法、擦拭法、熏蒸法热热力力光照光照电电离离辐辐射射灭灭菌法菌法微波消毒微波消毒灭灭菌法菌法机械除菌法机械除菌法干干热热：燃燃烧烧、干烤、干烤湿湿热热：煮沸法、煮沸法、压压力蒸汽力蒸汽、低温蒸汽、流通、低温蒸汽、流通蒸汽蒸汽日光曝晒日光曝晒紫外紫外线线消毒法消毒法臭氧臭氧灭灭菌灯消毒法菌灯消毒法25.一、消毒灭菌的方法物理化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法1.1.热热力消毒力消毒灭灭菌法：菌法：利用利用热热力破坏微生物的力破坏微生物的蛋白蛋白质质、核酸、核酸、酶酶、细细胞壁和胞壁和细细胞膜胞膜等等可分可分为为干干热热法和湿法和湿热热法法干热灭菌法湿热灭菌法导热导热速度速度 慢慢 快快穿透力穿透力 弱弱 强强消毒消毒时间时间 长长 短短所需温度所需温度 高高 低低破坏性破坏性 大大 小小26.（一）物理消毒灭菌法1.热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-热热力力适用于不需保存的物品：适用于不需保存的物品：污污染的染的废废弃物、弃物、带脓带脓性性分泌物的敷料和分泌物的敷料和纸张纸张注意安全：注意安全：远远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时灭时添加乙醇添加乙醇 贵贵重器械及重器械及锐锐利刀剪禁用此法利刀剪禁用此法1.1.燃燃烧烧法法27.（一）物理消毒灭菌法-热力适用于不需保存的物品：污染的废弃物（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-热热力力 2.2.干烤法干烤法适用：耐高适用：耐高热热，不耐湿的物品，不耐湿的物品注意事注意事项项物品洗物品洗净净，玻璃器皿干燥，玻璃器皿干燥物品包装不宜物品包装不宜过过大大过过厚厚消毒物品不与箱壁接触消毒物品不与箱壁接触160OC，2h28.（一）物理消毒灭菌法-热力2.干烤法28.（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-热热力力适用：耐湿、耐高适用：耐湿、耐高热热物品物品要求：要求：100100，5 51515分分钟钟消毒前物品洗消毒前物品洗净净，全部浸没水中，全部浸没水中根据物品性根据物品性质质决定放入决定放入时间时间及消毒及消毒时间时间；水沸水沸计时计时、加物重、加物重计计；海拔每增高海拔每增高300m300m，需延，需延长长消毒消毒时间时间2mi2min n水中加水中加碳酸碳酸氢钠氢钠，可提高沸点，增可提高沸点，增强强杀杀菌作用，菌作用，还还有去有去污污防防锈锈作用作用3.3.煮沸消毒法煮沸消毒法29.（一）物理消毒灭菌法-热力适用：耐湿、耐高热物品3.煮沸消毒（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-热热力力特点：特点：是是热热力消毒力消毒灭灭菌法中效果最好的一种菌法中效果最好的一种适用：耐高温、耐高适用：耐高温、耐高压压、耐潮湿的物品、耐潮湿的物品灭灭菌器菌器类类型型压压力（力（kPa）温度温度（）时间时间（min）下排气式下排气式1031371211261530预预真空式真空式205.81325104.4.压压力蒸汽力蒸汽灭灭菌法菌法30.（一）物理消毒灭菌法-热力特点：是热力消毒灭菌法中效果最好的（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-热热力力 注意事注意事项项p清洗干燥：物品表面清清洗干燥：物品表面清洁洁、干燥、干燥p包装合适：大小合适，不宜包装合适：大小合适，不宜过紧过紧p放置合理放置合理p控制加控制加热热速度，随速度，随时观时观察察压压力及温度力及温度p灭灭菌后菌后处处理理p注意安全，注意安全，专专人人负责负责p定期定期监测灭监测灭菌效果：主要有化学菌效果：主要有化学监测监测法、生物法、生物监监测测法（嗜法（嗜热热脂肪杆菌芽脂肪杆菌芽孢孢）31.（一）物理消毒灭菌法-热力注意事项31（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-热热力力适用于不耐高适用于不耐高热热的物品，如内的物品，如内镜镜、塑料、塑料制品、橡胶制品等制品、橡胶制品等 注意：控制其温度在注意：控制其温度在73738080，持，持续续101015min15min进进行消毒行消毒5.5.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法32.（一）物理消毒灭菌法-热力适用于不耐高热的物品，如内镜、塑料p适用于食具、便器的消毒适用于食具、便器的消毒处处理理 p消毒消毒时间时间：15-30min 15-30min p要求：要求：100C100C的水蒸汽的水蒸汽 （一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-热热力力6.6.流通蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法33.适用于食具、便器的消毒处理（一）物理消毒灭菌法-热力6.流（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-光照光照设备设备：低：低压压汞石英灯管汞石英灯管杀杀菌波菌波长长：250270nm用途：空气、物品表面、液体消毒用途：空气、物品表面、液体消毒l空气：每空气：每10m2用一用一盏盏30w灯，灯，有效距离不超有效距离不超过过2m，消毒，消毒时间为时间为3060minl物表：物表：30w、2560cm、2030min，物品，物品应应摊摊开开1.1.紫外紫外线线消毒法消毒法34.（一）物理消毒灭菌法-光照设备：低压汞石英灯管1.紫外线消毒注意事注意事项项n保持灯管清保持灯管清洁洁：n消毒条件：温度消毒条件：温度2040，湿度，湿度40%60%n消毒消毒时间时间：从灯亮：从灯亮57分分钟钟后开始后开始计时计时n作好作好记录记录：使用：使用时间时间不超不超过过1000h n加加强强防防护护：保：保护护眼和皮肤，照射后眼和皮肤，照射后应应通通风风n定期定期监测灭监测灭菌效果：菌效果：强强度度70w/cm2，方法：紫外，方法：紫外线线强强度度仪仪、化学、化学测试测试法、法、生物学生物学测测定定1.1.紫外紫外线线消毒法消毒法35.注意事项1.紫外线消毒法35.2.2.臭氧臭氧灭灭菌灯消毒法菌灯消毒法（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-光照光照 主要用于主要用于空气空气消消毒、物品表面消毒、物品表面消毒、医院毒、医院污污水和水和诊疗诊疗用水的消毒、用水的消毒、36.2.臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法-光照主要用于空注意事注意事项项p为为保保证证消毒效果，使用消毒效果，使用时时需关需关闭门闭门窗；窗；p臭氧臭氧对对人有毒，国家人有毒，国家规规定大气中允定大气中允许浓许浓度度为为0.2mg/m0.2mg/m3 3；p由于臭氧的由于臭氧的强强氧化性，氧化性，对对多种物品都有多种物品都有损损坏；坏；p温湿度、有机物、温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的等多种因素可影响臭氧的杀杀菌作用；菌作用；p空气消毒空气消毒时时，人，人员员必需离开，待消毒必需离开，待消毒结结束后束后20-30min可可进进入。入。37.注意事项为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；37.（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-电电离离辐辐射射原理：利用原理：利用 射射线线或或电电子加速器子加速器产产生的高能生的高能 电电子束子束进进行行辐辐射射灭灭菌菌 适用于不耐适用于不耐热热的物品的物品灭灭菌如高分子集合物等菌如高分子集合物等38.（一）物理消毒灭菌法-电离辐射原理：利用射线或电子加速器产（一）物理消毒（一）物理消毒灭灭菌法菌法-机械除菌机械除菌 层层流流净净化：化：医院内常通医院内常通过过高效高效过滤净过滤净化化处处理空气，除掉空气理空气，除掉空气中中0.50.55m5m的的尘尘埃，达到空气埃，达到空气洁净洁净的目的；的目的；包括垂直包括垂直层层流和水平流和水平层层流；流；按按净净化后空气中含化后空气中含尘浓尘浓度分度分为为100100级级、1 1万万级级、1010万万级级等，其中等，其中100100级洁净级洁净度最高。度最高。39.（一）物理消毒灭菌法-机械除菌层流净化：39.（二）（二）化学消毒化学消毒灭灭菌法菌法l作用原理作用原理菌体蛋白凝固菌体蛋白凝固变变性性干干扰细扰细胞胞酶酶的活性的活性改改变细变细胞膜通透性胞膜通透性l适用范适用范围围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品不宜使用高温消毒、耐湿的物品40.（二）化学消毒灭菌法作用原理40.化学消毒化学消毒剂剂的使用原的使用原则则p根据物品性能和病原体特性根据物品性能和病原体特性选选用用合适的消毒合适的消毒剂剂p严严格掌握消毒格掌握消毒剂剂的有效的有效浓浓度、消毒度、消毒时间时间及及使用方法使用方法p消毒消毒剂应剂应定期更定期更换换，易，易挥发挥发的要加盖并定期的要加盖并定期测测比重比重调调整整浓浓度，性度，性质质不不稳稳定者定者应现应现配配现现用用p物品物品应应先清先清洁洁、干燥，后需全部浸入、干燥，后需全部浸入p消毒后的物品使用前需用无菌蒸消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏馏水或无菌生理水或无菌生理盐盐水冲洗水冲洗（二）（二）化学消毒化学消毒灭灭菌法菌法41.化学消毒剂的使用原则（二）化学消毒灭菌法41.适用：不耐适用：不耐热热的的医医疗疗器械和精密器械和精密仪仪器器浓浓度：度：2%2%方法：浸泡法，消毒方法：浸泡法，消毒时间时间202045min45min，灭灭菌菌7-10h7-10h注意事注意事项项：戊二戊二醛醛p密密闭闭保存；定期保存；定期检测检测；p对对碳碳钢类钢类制品有腐制品有腐蚀蚀性，浸泡前性，浸泡前应应防防锈锈；p灭灭菌效果受菌效果受pHpH影响大；影响大；p灭灭菌后的物品使用前用无菌蒸菌后的物品使用前用无菌蒸馏馏水冲干擦干；水冲干擦干；p对对皮肤、粘膜有刺激性，皮肤、粘膜有刺激性，应应注意防注意防护护42.适用：不耐热的医疗器械和精密仪器戊二醛密闭保存；定期检测；4l 范范围围：电电子子仪仪器、光学器、光学仪仪器、器、书书籍、化籍、化纤纤、塑、塑料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗诊疗用品等用品等l 注意事注意事项项：环环氧乙氧乙烷烷p易燃易爆具毒性，密易燃易爆具毒性，密闭闭使用，使用，环环境通境通风风；p储储存于阴凉通存于阴凉通风风、远远离火源、静离火源、静电处电处；p温度温度4040 ，湿度，湿度为为60%60%80%80%；p物品物品灭灭菌前不可用生理菌前不可用生理盐盐水清洗；水清洗；p不可用于食品不可用于食品类类、油脂、油脂类类的的灭灭菌菌43.范围：电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑环氧乙烷易燃易爆具范范围围：耐腐：耐腐蚀蚀物品、皮肤及物品、皮肤及环环境等境等浓浓度：度：0.05%0.05%1%1%，30min30min；0.2%0.2%0.4%0.4%，303060min60min；方法：浸泡、擦拭、方法：浸泡、擦拭、喷喷洒洒 注意事注意事项项：过过氧乙酸氧乙酸p贮贮存于通存于通风风阴凉避光阴凉避光处处，防高温引起爆炸；，防高温引起爆炸；p原液低于原液低于12%12%禁止使用；禁止使用；p对对金属有腐金属有腐蚀蚀性，性，对织对织物有漂白作用；物有漂白作用；p现现配配现现用，配制用，配制时时忌与碱或有机物相混合；忌与碱或有机物相混合；p加加强强防防护护、监测监测44.范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等过氧乙酸贮存于通风阴凉避光处，范范围围：餐（茶）具、：餐（茶）具、环环境、水、疫源地等境、水、疫源地等方法：浸泡、擦拭、方法：浸泡、擦拭、喷喷洒及干粉消毒等洒及干粉消毒等注意事注意事项项：含含氯氯消毒消毒剂剂p密密闭闭保存，置于阴凉、干燥、通保存，置于阴凉、干燥、通风处风处；p应现应现配配现现用；用；p不宜用于金属制品、不宜用于金属制品、有色有色织织物物等的消毒；等的消毒；p消毒后的物品消毒后的物品应应及及时时用清水冲用清水冲净净。45.范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等含氯消毒剂密闭保存，置于范范围围：皮肤、物品表面及医：皮肤、物品表面及医疗疗器械等器械等浓浓度：度：70%70%75%75%注意事注意事项项：乙乙醇醇p密密闭闭保存于避火保存于避火处处；p不适于手不适于手术术器械器械灭灭菌；菌；p使用使用浓浓度勿超度勿超过过80%80%；p有刺激性，不宜用于粘膜及有刺激性，不宜用于粘膜及创创面消毒。面消毒。46.范围：皮肤、物品表面及医疗器械等乙醇密闭保存于避火处；范范围围：皮肤、粘膜、：皮肤、粘膜、创创面、物品等面、物品等用用浓浓度：度：0.5%0.5%2.0%2.0%：皮肤消毒；：皮肤消毒；0.05%0.05%：粘膜、：粘膜、创创面消毒。面消毒。注意事注意事项项：碘碘伏伏p 避光密避光密闭闭保存于阴凉、干燥保存于阴凉、干燥处处；p 宜宜现现用用现现配；配；p 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；皮肤消毒后勿需乙醇脱碘；p 不能消毒金属制品。不能消毒金属制品。47.范围：皮肤、粘膜、创面、物品等碘伏避光密闭保存于阴凉、二、医院清二、医院清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌工作菌工作医院医院选择选择消毒、消毒、灭灭菌方法的原菌方法的原则则医院日常的清医院日常的清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌菌医院清医院清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌的菌的监测监测48.二、医院清洁、消毒、灭菌工作医院选择消毒、灭菌方法的原则48（一）（一）选择选择消毒、消毒、灭灭菌方法的原菌方法的原则则根据根据医院用品的危医院用品的危险险性性选择选择消毒消毒灭灭菌方法菌方法根据根据污污染微生物的种染微生物的种类类和数量和数量根据消毒物品的性根据消毒物品的性质质49.（一）选择消毒、灭菌方法的原则根据医院用品的危险性选择消毒灭（二）医院日常清（二）医院日常清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌工作菌工作u一般只需清洗、擦拭。一般只需清洗、擦拭。u地面湿式清地面湿式清扫扫或消毒液湿拖、擦洗、或消毒液湿拖、擦洗、喷喷洒洒u墙墙面可用含化学消毒面可用含化学消毒剂剂的消毒液的消毒液喷喷洒或擦拭洒或擦拭u各各类类物品表面一般用清物品表面一般用清洁洁湿抹布或蘸取消毒液的抹湿抹布或蘸取消毒液的抹布布u进进行常行常规规擦拭或擦拭或应应用紫外用紫外线线灯照射消毒灯照射消毒1.1.医院医院环环境表面境表面 50.（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作一般只需清洗、擦拭。环环境境类别类别举举例例空气消毒方法空气消毒方法类类层层流流洁净洁净手手术术室室无菌无菌药药物制物制剂剂室室 层层流通流通风风类类普通手普通手术术室、室、产产房、重症房、重症监护监护病房病房 空气消毒器空气消毒器/紫外紫外线线灯灯类类妇产妇产科科检查检查室、各室、各类类普通病房和普通病房和诊诊室室 空气消毒器空气消毒器/紫外紫外线线灯灯+臭氧、臭氧、化学消毒化学消毒剂剂熏蒸或熏蒸或喷雾喷雾类类传传染病科及病房染病科及病房类类和和类环类环境中的空气消毒境中的空气消毒方法方法 2.2.医院空气医院空气（二）医院日常清（二）医院日常清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌工作菌工作51.环境类别举例空气消毒方法类层流洁净手术室层流通风类普通手 3.3.被服被服类类集中送被服室，集中送被服室，环环氧乙氧乙烷灭烷灭菌后，再送洗衣房清菌后，再送洗衣房清洗、洗、备备用用如无条件成立如无条件成立环环氧乙氧乙烷灭烷灭菌菌间间，可根据物品采用，可根据物品采用相相应应方法：方法：棉棉织织品：一般洗品：一般洗涤涤后高温消毒后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线线消毒消毒 工作人工作人员员的工作服的工作服应应与患者的被服分开与患者的被服分开 感染患者的被服感染患者的被服应应与普通患者的被服分开清洗和消毒与普通患者的被服分开清洗和消毒（二）医院日常清（二）医院日常清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌工作菌工作52.3.被服类（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作4.4.皮肤和粘膜：皮肤和粘膜：l医医务务人人员应员应加加强强手的清洗、消毒手的清洗、消毒l患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘；或乙醇脱碘；或用用0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦（二）医院日常清（二）医院日常清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌工作菌工作53.4.皮肤和粘膜：（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作535.5.器械物品器械物品根据医院用品的危根据医院用品的危险险性分性分类类及其消毒、及其消毒、灭灭菌的原菌的原则进则进行妥善的清行妥善的清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌菌（二）医院日常清（二）医院日常清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌工作菌工作54.5.器械物品（二）医院日常清洁、消毒、灭菌工作54.6.6.医院医院污污物、物、污污水的水的处处理理l应严应严格管理，根据格管理，根据废废弃物的种弃物的种类实类实施不同的收施不同的收集集处处理理办办法，感染性法，感染性废废弃物弃物应应遵守密遵守密闭灭闭灭菌方菌方法和消毒法和消毒-清洗清洗-消毒消毒灭灭菌的程序菌的程序l建立集中建立集中污污水水处处理系理系统统并遵照相关并遵照相关规规定按定按污污水水种种类类分开排放分开排放（二）医院日常清（二）医院日常清洁洁、消毒、消毒、灭灭菌工作菌工作55.6.医院污物、污水的处理（二）医院日常清洁、消医院医院环环境消毒境消毒评评价价环环境境类别类别空气空气cfu/cm3物品表面物品表面cfu/cm2医医务务人人员员手手cfu/cm2类类1055类类20055类类5001010类类-1515（三）消毒（三）消毒灭灭菌效果菌效果监测监测56.医院环境消毒评价环境类别空气物品表面cfu/cm2医务人员消毒消毒剂剂的分的分类类效力效力水平水平细细菌菌真菌真菌病毒病毒举举例例繁殖繁殖体体结结核核杆菌杆菌芽芽孢孢亲亲脂脂 亲亲水水高效高效+醛类醛类、过过氧乙氧乙酸、酸、环环氧乙氧乙烷烷 中效中效+醇醇类类、碘、碘类类、含含氯氯 低效低效+酚酚类类、季胺、季胺盐盐类类 57.消毒剂的分类细菌病毒繁殖体结核杆菌芽孢亲脂亲水高效+化学消毒化学消毒剂剂的使用方法的使用方法n浸泡法浸泡法(immersion)：n擦拭法擦拭法(rubbing)：n喷雾喷雾法法(nebulization）：）：n熏蒸法熏蒸法(fumigation）：）：（二）（二）化学消毒化学消毒灭灭菌法菌法58.化学消毒剂的使用方法（二）化学消毒灭菌法58.医院用品的危医院用品的危险险性分性分类类高度危高度危险险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进进入无菌入无菌组组织织的器材。的器材。需需灭灭菌，首菌，首选压选压力蒸汽力蒸汽灭灭菌菌中度危中度危险险性物品：接触病人粘膜及破性物品：接触病人粘膜及破损损皮肤的器材。皮肤的器材。需需灭灭菌或高水平的消毒，最好用菌或高水平的消毒，最好用热热力消毒或力消毒或选选用性用性能良好的化学消毒能良好的化学消毒剂剂 低度危低度危险险性物品：性物品：仅仅与完整的皮肤接触的器材。需与完整的皮肤接触的器材。需清清洁洁或低效消毒或低效消毒剂剂59.医院用品的危险性分类高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无三、洗手与手消毒三、洗手与手消毒 将双手涂将双手涂满满清清洁剂洁剂并并对对其所有表面按其所有表面按序序进进行行强强有力的短有力的短时时揉搓，然后用流水揉搓，然后用流水冲洗的冲洗的过过程称洗手。程称洗手。60.三、洗手与手消毒将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进控制医院感染控制医院感染最最简单简单,最有效最有效,最方便最方便,最最经济经济方法方法 洗洗 手手有效的洗手可清除手上有效的洗手可清除手上99%99%以上的各种以上的各种暂暂住菌，切断住菌，切断通通过过手手传传播感染的途径；播感染的途径；严严格格实实施正确的洗手施正确的洗手规则规则，可减少医院感染，可减少医院感染2030203061.控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗WHO关于洗手或手消毒的六个指征关于洗手或手消毒的六个指征1.接触病人前后接触病人前后2.摘除手套后摘除手套后3.进进行侵入性操作前行侵入性操作前4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破接触病人体液、排泄物、粘膜、破损损的皮肤或的皮肤或 者者伤伤口敷料后口敷料后5.从病人从病人脏脏的身体部位到干的身体部位到干净净的部位的部位6.直接接触接近病人的无生命物体后（包括医直接接触接近病人的无生命物体后（包括医疗疗器械）器械）62.WHO关于洗手或手消毒的六个指征1.接触病人前后62.（一）洗手技（一）洗手技术术【目的】【目的】清除手上清除手上污污垢和大部分垢和大部分暂暂住菌。住菌。【操作前准【操作前准备备】l护护士自身准士自身准备备：衣帽整：衣帽整洁洁，修剪指甲，取下手表，修剪指甲，取下手表，卷袖卷袖过过肘。肘。l用物准用物准备备：洗手池：洗手池设备设备、清、清洁剂洁剂（通常（通常为为肥皂或肥皂或含含杀杀菌成分的洗手液）菌成分的洗手液）,擦手擦手纸纸或毛巾或干手机、或毛巾或干手机、盛放擦手盛放擦手纸纸或毛巾的容器。或毛巾的容器。l环环境准境准备备：清：清洁洁、宽宽敞。敞。63.（一）洗手技术【目的】清除手上污垢和大部分暂住菌。63.第一步：第一步：掌心相掌心相对对，手，手指并指并拢拢相互搓擦相互搓擦第二步：手心第二步：手心对对手背沿指手背沿指缝缝相互搓擦，交相互搓擦，交换进换进行行第三步：掌心相第三步：掌心相对对，双手，双手交叉沿指交叉沿指缝缝相互搓擦相互搓擦6步洗手法具体操作步洗手法具体操作 64.第一步：掌心相对，手指并拢相互搓擦第二步：手心对手背沿指缝相第四步：一手握另一手大拇第四步：一手握另一手大拇指旋指旋转转搓擦，交搓擦，交换进换进行；行；第五步：弯曲各手指关第五步：弯曲各手指关节节，在另一手掌心旋在另一手掌心旋转转搓擦，交搓擦，交换进换进行行第六步：将五个手指尖并第六步：将五个手指尖并拢拢在另一个手掌心旋在另一个手掌心旋转转搓搓擦，交擦，交换进换进行行65.第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；第五步：弯曲各该该洗手方式在洗手方式在1015s内能将双手各皮肤表面洗干内能将双手各皮肤表面洗干净净。英国。英国的的调查调查表明，表明，89%的的护护士洗手士洗手时时忽略了部分手的表面，忽略了部分手的表面，56%忽略忽略部分拇指。我国部分拇指。我国卫卫生部生部对对医院抽医院抽样调查样调查，发现护发现护士洗手常漏洗拇士洗手常漏洗拇指及指指及指间间。66.该洗手方式在1015s内能将双手各皮肤表面洗干净。英国的调（二）手的消毒（二）手的消毒 目的：目的：清除致病性微生物，清除致病性微生物，预预防感染与交叉感防感染与交叉感 染，避免染，避免污污染无菌物品和清染无菌物品和清洁洁物品物品实实施侵入性操作前施侵入性操作前护护理免疫力低下的病人或新生儿前理免疫力低下的病人或新生儿前接触血液、体液和分泌物后接触血液、体液和分泌物后接触被致病性微生物接触被致病性微生物污污染的物品后染的物品后护护理理传传染病人后染病人后67.（二）手的消毒目的：清除致病性微生物，预防感染与交叉感（二）手的消毒（二）手的消毒方法方法涂擦消毒法涂擦消毒法浸泡消毒法浸泡消毒法刷手法刷手法68.（二）手的消毒方法68.刷手法刷手法69.刷手法69.第三第三节节无菌技无菌技术术70.第三节无菌技术70.内容提要内容提要一、无菌技一、无菌技术术的概念的概念二、无菌技二、无菌技术术操作原操作原则则三、无菌技三、无菌技术术基本操作方法基本操作方法 无菌持物无菌持物钳钳、无菌容器、无菌包、无菌容器、无菌包、铺铺 无菌无菌盘盘、取用无菌溶液、戴、脱无、取用无菌溶液、戴、脱无 菌手套菌手套71.内容提要一、无菌技术的概念71.一、概念一、概念无菌技无菌技术术（aseptic techniqueaseptic technique）：指在医）：指在医疗疗、护护理操作理操作过过程中，防止一切微生物侵入人体或程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被防止无菌物品、无菌区域被污污染的技染的技术术目的：保持无菌物品及无菌区域不被目的：保持无菌物品及无菌区域不被污污染，防止病原微生物侵入或染，防止病原微生物侵入或传传播播给给他人他人72.一、概念无菌技术（aseptictechnique）：指在二、无菌技二、无菌技术术操作原操作原则则n环环境的准境的准备备n操作者的准操作者的准备备n物品准物品准备备n明确概念明确概念1.1.操作前的准操作前的准备备73.二、无菌技术操作原则环境的准备1.操作前的准备73.二、无菌技二、无菌技术术操作原操作原则则操作操作环环境境清清洁洁、宽宽敞、定期消毒敞、定期消毒操作台清操作台清洁洁、干燥、平坦、物品布局合理、干燥、平坦、物品布局合理无菌操作前半小无菌操作前半小时时停止清停止清扫扫工作、减少走工作、减少走动动 1.1.操作前的准操作前的准备备74.二、无菌技术操作原则操作环境1.操作前的准备74.二、无菌技二、无菌技术术操作原操作原则则操作者操作者戴好帽子、口罩戴好帽子、口罩修剪指甲、洗手修剪指甲、洗手必要必要时时穿无菌衣、戴无菌手套穿无菌衣、戴无菌手套1.1.操作前的准操作前的准备备75.二、无菌技术操作原则操作者1.操作前的准备75.二、无菌技二、无菌技术术操作原操作原则则物品准物品准备备无菌物品与非无菌物品无菌物品与非无菌物品应应分开放置，有明分开放置，有明显显的的标标志志无菌物品无菌物品应应放在清放在清洁洁、干燥、固定的无菌容器或无、干燥、固定的无菌容器或无菌包内，包布潮湿后菌包内，包布潮湿后应视为污应视为污染，不可再用染，不可再用无菌容器或包上无菌容器或包上应应注明名称、消毒日期，并按失效注明名称、消毒日期，并按失效日期先后日期先后顺顺序放置序放置1.1.操作前的准操作前的准备备76.二、无菌技术操作原则物品准备1.操作前的准备76.二、无菌技二、无菌技术术操作原操作原则则 明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念l无菌区（无菌区（aseptic areaaseptic area）：指）：指经灭经灭菌菌处处理且未被理且未被污污染的区域。染的区域。l非无菌区（非无菌区（non-aseptic areanon-aseptic area）：指未）：指未经灭经灭菌菌处处理，或理，或虽虽经灭经灭菌菌处处理但又被理但又被污污染的区域。染的区域。l无菌物品（无菌物品（aseptic suppliesaseptic supplies）：指通）：指通过过物理或化学方法物理或化学方法灭灭菌后保持无菌状菌后保持无菌状态态的物品。的物品。1.1.操作前的准操作前的准备备77.二、无菌技术操作原则明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概n操作者身体与无菌区保持操作者身体与无菌区保持一定距离一定距离n手臂保持在腰部或治手臂保持在腰部或治疗疗台台面以上，不可跨越无菌区面以上，不可跨越无菌区n禁止面禁止面对对无菌区无菌区谈谈笑、笑、咳嗽、打咳嗽、打喷喷嚏等嚏等2.2.操作中的无菌原操作中的无菌原则则二、无菌技二、无菌技术术操作原操作原则则78.操作者身体与无菌区保持一定距离2.操作中的无菌原则二、无菌n如用物疑有如用物疑有污污染或已被染或已被污污染，染，应应予更予更换换并重并重新新灭灭菌菌n取用无菌物品必取用无菌物品必须须使用无菌持物使用无菌持物钳钳n无菌物品一无菌物品一经经取出便不能再放回去取出便不能再放回去n一套无菌物品只供一位病人使用一次一套无菌物品只供一位病人使用一次二、无菌技二、无菌技术术操作原操作原则则2.2.操作中的无菌原操作中的无菌原则则79.如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌二、无菌技术操作n无菌持物无菌持物钳钳、镊镊的使用方法的使用方法n无菌容器的使用方法无菌容器的使用方法n无菌包的使用方法无菌包的使用方法n无菌无菌盘盘的准的准备备n取用无菌溶液法取用无菌溶液法n戴、脱无菌手套法戴、脱无菌手套法三、无菌技三、无菌技术术基本操作方法基本操作方法80.无菌持物钳、镊的使用方法三、无菌技术基本操作方法80.n三叉三叉钳钳、卵、卵圆钳圆钳和和长长、短、短镊镊子四种子四种n每个容器只放一把无菌持物每个容器只放一把无菌持物钳钳n两种存放方法：两种存放方法：n湿式保存法：湿式保存法：n干燥保存法：干燥保存法：（一）无菌持物（一）无菌持物钳钳81.三叉钳、卵圆钳和长、短镊子四种（一）无菌持物钳81.83.83.注意事注意事项项取放取放时时，不可触及容器口，不可触及容器口缘缘及液面以上的容器内壁及液面以上的容器内壁使用使用时时保持保持钳钳端向下，不可倒端向下，不可倒转转向上向上就地使用就地使用不可不可夹夹取油取油纱纱布、布、换药换药或消毒皮肤或消毒皮肤无菌持物无菌持物钳钳及其浸泡容器每周消毒及其浸泡容器每周消毒 一次，同一次，同时时更更换换消毒液；使用消毒液；使用 频频率率较较高的部高的部门应门应每天消毒；每天消毒；干燥保存法，干燥保存法，48h更更换换一次一次 84.注意事项取放时，不可触及容器口缘及液面以上的容器内壁84.85.85.（二）无菌容器（二）无菌容器 常用的无菌容器有：常用的无菌容器有：无菌盒、罐、无菌盒、罐、盘盘及及储储槽等，无菌容器内盛槽等，无菌容器内盛治治疗疗碗、棉球、碗、棉球、纱纱布布等等86.（二）无菌容器常用的无菌容器有：无菌盒、罐、盘及储槽等注意事项n手持无菌容器手持无菌容器时时，应应托住容器底部托住容器底部n手勿触及盖的手勿触及盖的边缘边缘及内面，盖子内面向上置于及内面，盖子内面向上置于稳稳妥妥处处n避免容器内的无菌物品在空气中暴露避免容器内的无菌物品在空气中暴露过过久久n无菌容器无菌容器应应定期消毒定期消毒灭灭菌，一般有效期菌，一般有效期为为7 7天天 87.注意事项手持无菌容器时，应托住容器底部87.【操作要点操作要点】包内物品未用完包内物品未用完检查检查：无菌包名称、有效期、：无菌包名称、有效期、灭灭菌指示胶菌指示胶带带等等解开系解开系带带：将无菌包平放妥当，解开系：将无菌包平放妥当，解开系带带开包：卷放系开包：卷放系带带于包布下，按原折于包布下，按原折顺顺序逐序逐层层打开打开取物：用无菌取物：用无菌钳夹钳夹取所需物品，放在准取所需物品，放在准备备好的无菌区内好的无菌区内包扎：按原折包盖，系包扎：按原折包盖，系带带横向扎好，并横向扎好，并记录记录（三）无菌包的使用（三）无菌包的使用88.【操作要点】包内物品未用完检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示检查检查：无菌包名：无菌包名称、有效期、称、有效期、灭灭菌指示胶菌指示胶带带等等解解开开系系带带：将将无无菌菌包包平放妥当，解开系平放妥当，解开系带带开开包包：卷卷放放系系带带于于包包布布下下，按原折按原折顺顺序逐序逐层层打开打开89.检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等解开系带：将无菌包取取物物：用用无无菌菌钳钳夹夹取取所所需需物物品，放在准品，放在准备备好的无菌区内好的无菌区内包包扎扎：按按原原折折包包盖盖，系系带带横向扎好，并横向扎好，并记录记录90.取物：用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内包扎：按原折【操作要点操作要点】包内物品全部取出包内物品全部取出（三）无菌包的使用（三）无菌包的使用检查检查：无菌包名称、有效期、：无菌包名称、有效期、灭灭菌指示胶菌指示胶带带等等解开系解开系带带：将无菌包平放妥当，解开系：将无菌包平放妥当，解开系带带开包：将包托在手上，开包：将包托在手上，系系带带卷放卷放夹夹于指于指缝缝，另一手打开包布其余三角，并将四角抓住另一手打开包布其余三角，并将四角抓住取物取物：稳稳妥地将包内物品放在无菌区内妥地将包内物品放在无菌区内91.【操作要点】包内物品全部取出（三）无菌包的使用检查：无菌包名抓住四抓住四个角个角92.抓住四个角92.注意事注意事项项n打开包布打开包布时时手手仅仅能接触包布四角的外面，不可触及能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面包布内面，不可跨越无菌面n包内物品未用完，包内物品未用完，应应按原折痕包好，注明开包日期按原折痕包好，注明开包日期及及时间时间，2424小小时时内有效内有效n如包内物品如包内物品过过期、被期、被污污染或包布受潮，染或包布受潮，则则需重新需重新灭灭菌菌 93.注意事项打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面短期存放无菌物品和便于无菌操作，短期存放无菌物品和便于无菌操作，有效期限不超有效期限不超过过4小小时时无菌无菌盘盘是将无菌治是将无菌治疗疗巾巾铺铺在清在清洁洁、干燥的治、干燥的治疗盘疗盘内，使其内面内，使其内面为为无菌区，无菌区，放置无菌物品，以供治放置无菌物品，以供治疗疗和和护护理操作使用。理操作使用。（四）（四）铺铺无菌无菌盘盘94.无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，覆盖覆盖检查检查：无菌包名称、有效期、：无菌包名称、有效期、灭灭菌指示胶菌指示胶带带等等开包：打开无菌包，开包：打开无菌包，夹夹取一取一块块治治疗疗巾放于治巾放于治疗盘疗盘内内铺盘铺盘：记录记录：注明：注明铺盘时间铺盘时间，签签名名铺铺巾巾放入无菌物品放入无菌物品（四）（四）铺铺无菌无菌盘盘95.覆盖检查：无菌包名称、有效期、灭菌指示胶带等开包：打开无菌注意事项n铺铺无菌无菌盘盘的区域必的区域必须须清清洁洁、干燥、干燥、宽宽敞敞n无菌包避免潮湿无菌包避免潮湿n铺盘时铺盘时避免手、衣袖等触及无菌巾内面避免手、衣袖等触及无菌巾内面n无菌无菌盘盘有效有效时间时间不超不超过过4 4小小时时96.注意事项铺无菌盘的区域必须清洁、干燥、宽敞96.【操作要点操作要点】清清洁洁：擦：擦净净瓶外灰瓶外灰尘尘查对查对：认认真真检查检查并核并核对对开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞开瓶塞：用启瓶器撬开瓶盖，打开瓶塞倒溶液倒溶液：先倒出少量溶液旋：先倒出少量溶液旋转转冲洗瓶口，再由原冲洗瓶口，再由原处处倒出倒出溶液至无菌容器中溶液至无菌容器中盖瓶塞：倒盖瓶塞：倒毕毕塞塞进进瓶塞，消毒后盖好瓶塞，消毒后盖好记录记录：注明开瓶日期、：注明开瓶日期、时间时间（五）取无菌溶液（五）取无菌溶液97.【操作要点】清洁：擦净瓶外灰尘查对：认真检查并核对开瓶塞：（五）取无菌溶液（五）取无菌溶液擦擦净净、核、核对对、检查检查开瓶开瓶冲洗瓶口冲洗瓶口手握手握标签标签倒液倒液消毒瓶口消毒瓶口注明开瓶注明开瓶时间时间98.（五）取无菌溶液擦净、核对、检查开瓶冲洗瓶口手握标签倒注意事项取无菌溶液前，取无菌溶液前，认认真核真核对对瓶瓶签签上的上的药药名、名、剂剂量、量、浓浓度和度和有效期有效期取所需溶液前要冲洗瓶口取所需溶液前要冲洗瓶口倒溶液倒溶液时时，不得浸湿瓶，不得浸湿瓶签签，液体不得，液体不得溅溅出出不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液不可将物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶内已倒出的溶液不可再倒回瓶内已开启的溶液瓶已开启的溶液瓶可保存可保存24小小时时99.注意事项取无菌溶液前，认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效【操作要点操作要点】查对查对：无菌手套袋外的号：无菌手套袋外的号码码，灭灭菌日期菌日期打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手打开手套袋：打开手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手取、戴手套（取、戴手套（分次取手套法分次取手套法、一次性取手套法一次性取手套法）调调整：双手整：双手调调整手套位置，戴妥整手套位置，戴妥冲洗：用无菌水冲冲洗：用无菌水冲净净手套上的滑石粉手套上的滑石粉脱手套、脱手套、处处置置（六）（六）戴、脱无菌手套戴、脱无菌手套100.【操作要点】查对：无菌手套袋外的号码，灭菌日期打开手套袋：101.101.脱手套法脱手套法102.脱手套法102.注意事项选择选择合适手掌大小的手套尺合适手掌大小的手套尺码码防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手防止手套外面（无菌面）触及任何非无菌物品，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面手套的手不可触及手套的外面发现发现手套有破手套有破损损，应应立即更立即更换换戴手套后双手保持在腰部或操作台面以上戴手套后双手保持在腰部或操作台面以上脱手套脱手套时应时应翻翻转转脱下，避免脱下，避免强强拉拉 103.注意事项选择合适手掌大小的手套尺码103.第四第四节节 隔离技隔离技术术Isolation technique104.第四节隔离技术Isolationtechnique104内容提要及学内容提要及学习习目目标标一、隔离病区的管理一、隔离病区的管理二、隔离原二、隔离原则则三、隔离种三、隔离种类类及措施及措施四、隔离技四、隔离技术术操作法操作法1.1.掌握隔离的概念及原掌握隔离的概念及原则则2.2.熟悉隔离病房管理熟悉隔离病房管理3.3.熟悉各种隔离的措施熟悉各种隔离的措施4.4.了解口罩帽子避了解口罩帽子避污纸污纸的用法的用法6.6.掌握穿脱隔离衣的注意事掌握穿脱隔离衣的注意事项项106.内容提要及学习目标一、隔离病区的管理1.掌握隔离的概念及原则概概念念隔离(isolation)：l概念：将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触l目的：切断感染链中三者的联系，防止病原微生物在患者、工作人员及媒介物中扩散。隔离隔离传传染病隔离染病隔离保保护护性隔离性隔离107.概念隔离(isolation)：隔离传染病隔离保护性隔离一、隔离病区的管理一、隔离病区的管理（一）（一）隔离区域和隔离隔离区域和隔离单单位的位的设设置置 1.隔离区域：隔离区域：与与普通病区普通病区分开，并分开，并远远离离食堂食堂、水源水源和和其它其它公共公共场场所所，相，相邻邻病区楼房相隔大病区楼房相隔大约约30m30m，侧侧面防面防护护距离距离为为10m10m，防止空气，防止空气对对流流传传播。播。隔离病区隔离病区设设工作人工作人员员与与病人病人分分别进别进出