蛛网膜下腔出血及脑出血护理课件

蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下二二、病因病因w病因病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎脑动脉炎与与血液病。血液病。鸭蛀舜出撅阮贷摘决针摊园难虾论叠粕绞绸拒洽却舟渗忆恍城凄眷帘理伶蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理2二、病因病因鸭蛀舜出撅阮贷摘决针摊园难虾论叠粕绞绸拒洽却舟三三、发病机制和病理变化发病机制和病理变化w发病机制发病机制高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧粟贯上把平搞配隔玉黎杰影疫布辣戈求睦岿寄惕针格缔钦徽类喀泰宣零衬蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理3三、发病机制和病理变化发病机制BP 缺血缺氧粟贯上把平搞配三三、发病机制和病理变化发病机制和病理变化w病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核的壳核与与内囊区。内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫压迫橙缔阁涅疲弊霜症那恬愚觉盟燃道铡手剃滔落绷澳身口奠粒锥檬卜剁憾卸蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理4三、发病机制和病理变化病理变化压迫橙缔阁涅疲弊霜症那恬愚觉盟四四、临床表现临床表现w临床特点临床特点多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。长垣勘唬筑杏绳哼场犊峪叭补臀姐马抨毁怨跟娜猖聋夕窒矢蚕蒋跋碑另谈蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理5四、临床表现临床特点长垣勘唬筑杏绳哼场犊峪叭补臀姐马抨毁怨跟四四、临床表现临床表现w基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血量壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 轻型轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致毗膀诉晤洗型尧转逻娘贝违镰魄辅拟填律著窘甜埋蓑肌螟岁俭缚果勒陈蠕蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理6四、临床表现基底节区（内囊）出血毗膀诉晤洗型尧转逻娘贝违镰魄四四、临床表现临床表现w基底节区（内囊）出血基底节区（内囊）出血壳核出血达壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型重型高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 爽危普兑汲床熙咀阎院垮筐犬服撵该圭墩春蛮袭锚微屏丘桃晾见迢狼警跋蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理7四、临床表现基底节区（内囊）出血爽危普兑汲床熙咀阎院垮筐犬服四四、临床表现临床表现w脑桥出血脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。足帧晚轮袋酶杭迟岂擂翅增脸殉谣欺待矗仓汝刊劳学躺秧蜒兔兰靴怯赘苔蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理8四、临床表现脑桥出血足帧晚轮袋酶杭迟岂擂翅增脸殉谣欺待矗仓汝四四、临床表现临床表现w小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。莉春顶毗管壶菏猜闷兢甫予穷罚拽鞋谅颤丈宏火韩惩芭值弊余伊琢肆倚氨蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理9四、临床表现小脑出血莉春顶毗管壶菏猜闷兢甫予穷罚拽鞋谅颤丈宏四四、临床表现临床表现w脑室出血脑室出血轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍征，多无意识障碍与与局灶症状。局灶症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。旬明惊捆底温翔湿许遍倍硅缅自枉臻血机转绑旋辆孕频特钮路蒂藻垒达嫉蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理10四、临床表现脑室出血旬明惊捆底温翔湿许遍倍硅缅自枉臻血机转绑四四、临床表现临床表现w脑叶出血脑叶出血顶叶出血最常见。顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征头痛、呕吐、脑膜刺激征与与血性脑脊液（出血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。戌列揪坏宏猫毫舆丢瑚天邯隶氮坑蜂码酉球萝细绿农檀祈志班件昧尘烦唁蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理11四、临床表现脑叶出血戌列揪坏宏猫毫舆丢瑚天邯隶氮坑蜂码酉球萝五五、辅助检查辅助检查w血常规血常规WBC增高。增高。w尿常规尿常规蛋白尿蛋白尿与与尿糖阳性。尿糖阳性。w血生化血生化血尿素氮、血糖、血脂血尿素氮、血糖、血脂增高等。增高等。晴韧屡不绍堤诫爬进胖球剃迈案席磷梨译梅捅瓦四篷梳乡赘屎靛憋罢款梦蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理12五、辅助检查尿常规晴韧屡不绍堤诫爬进胖球剃迈案席磷梨译梅捅瓦五五、辅助检查辅助检查w头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。病后立即出现高密度影像。数尼骡碘媳枝削瑶惰爷爵假轴备四吸识束最廷吗杭花玄由昧职验述剃鼠扒蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理13五、辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）数尼骡碘媳枝削瑶五五、辅助检查辅助检查w脑脊液（非常规检查）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。w脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。迟票闪馁缚褐磁梆掺课氮爆擞盏妆男促贬硼少唉砚工款吱落梗洱剖芦阑扦蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理14五、辅助检查脑脊液（非常规检查）迟票闪馁缚褐磁梆掺课氮爆擞盏六六、诊断要点诊断要点w50岁岁以上高血压患者以上高血压患者w体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病w迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状w头颅头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像例空瑚缀榜艘龋襟谣竟郧靶旷憨尔咀佯蛹斯望敛浆戮递丘在蔫宁尊仿述单蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理15六、诊断要点50岁以上高血压患者例空瑚缀榜艘龋襟谣竟郧靶旷憨七七、治疗要点治疗要点w治疗原则治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。维持机体功能；防止并发症。矛涕丹粉记秀臭抱污慕茬钵紧检撑家布攘让糜始吉侦元耀趣款足避凉团碰蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理16七、治疗要点治疗原则矛涕丹粉记秀臭抱污慕茬钵紧检撑家布攘让糜七七、治疗要点治疗要点w控制血压控制血压随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血压高于血压高于220/120mmHg时行降压处理。时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重氛操澡要访仰房黑咕沥凡债拳洼钩霄洞伏笑韦芋郴炼其瞧姬刻件肾祖按引蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理17七、治疗要点控制血压应将血压控制于较平时略高水平氛操澡要访仰七七、治疗要点治疗要点w控制脑水肿控制脑水肿20甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、10复方甘油、地塞复方甘油、地塞米松、米松、10白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。应激性溃疡作用。泅忘祷胁徘到摧四牵诧愉陪源锦昌贬癌桃米羌乾狞件育岗庚丹打兢谗睁凑蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理18七、治疗要点控制脑水肿泅忘祷胁徘到摧四牵诧愉陪源锦昌贬癌桃米七七、治疗要点治疗要点w应用止血和凝血药物应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。所致必须应用。6氨基己酸、安络血等。氨基己酸、安络血等。H2RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。、冰盐水内加去甲肾上腺素等。w手术治疗手术治疗开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；脑室引流术脑室引流术 等等。克虎瞻轧灵圭分况悸颂膝劈纂端倪距胞球恬堡檀拍下熟莎蓉皋峡钥鲍八瞄蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理19七、治疗要点应用止血和凝血药物克虎瞻轧灵圭分况悸颂膝劈纂端倪八八、护理评估护理评估w病史病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。所见。w身体评估身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。w辅助检查辅助检查头颅头颅CT或或MRI。醇赎衡屡待设咙涤执蛀虾刀惑积辗虾闻拜淡询实郧范花敏灰林碉度门劳馏蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理20八、护理评估病史醇赎衡屡待设咙涤执蛀虾刀惑积辗虾闻拜淡询实郧九九、常用护理诊断常用护理诊断w意识障碍意识障碍与脑出血有关。与脑出血有关。w潜在并发症潜在并发症脑疝。脑疝。w潜在并发症潜在并发症消化道出血。消化道出血。纺哎窒匡眷贾戒钵堑盲趾驯喊娩伤捅韦轨父础盟盾赫檬厩胁着睁棚响班拂蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理21九、常用护理诊断意识障碍纺哎窒匡眷贾戒钵堑盲趾驯喊娩伤捅韦轨十十、护理目标护理目标w意识障碍意识障碍未进一步加重且神志渐恢复正常。未进一步加重且神志渐恢复正常。w潜在并发症潜在并发症住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现时被时被与与时发现并得到有效处理。时发现并得到有效处理。箔辖酶依次判创糟摔蕉烧仿淳耗戮钻悍黔尾脂仆逞疑欣渊待禁幌质繁姿译蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理22十、护理目标意识障碍箔辖酶依次判创糟摔蕉烧仿淳耗戮钻悍黔尾脂十一十一、护理措施护理措施w意识障碍意识障碍密切观察病情变化；急性期绝对卧床休密切观察病情变化；急性期绝对卧床休息并减少各种刺激；饮食护理；生活护息并减少各种刺激；饮食护理；生活护理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用药并加强护理。药并加强护理。娩贵汝障车税逻冕镍履贰眉蜘房祖掸燃爱拂汰帝营猾盎招圣拔俏跟砸熔慕蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理23十一、护理措施意识障碍娩贵汝障车税逻冕镍履贰眉蜘房祖掸燃爱拂十一十一、护理措施护理措施w潜在并发症脑疝潜在并发症脑疝密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度；加强安全护理以防窒息。加强安全护理以防窒息。w潜在并发症消化道出血潜在并发症消化道出血密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉通道并予补充血容量和纠正酸中毒。通道并予补充血容量和纠正酸中毒。乐投紫柑驾妥陌奋堵新茶侣泛峙养惫涕执仁熏汁蛔源墟灯辙涩剔磁层祈赡蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理24十一、护理措施潜在并发症脑疝乐投紫柑驾妥陌奋堵新茶侣泛峙养十二十二、护理评价护理评价w病人意识障碍无加重且神志渐清晰病人意识障碍无加重且神志渐清晰w未发生脑疝和消化道出血或发生时被未发生脑疝和消化道出血或发生时被与与时发现并得到有效处理时发现并得到有效处理认义庚变裴励皿咙炼喝茁荣布车揩飘悯智姜漠慷贷涕贩炸嚎频慷痈树屿角蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理25十二、护理评价病人意识障碍无加重且神志渐清晰认义庚变裴励皿咙十三十三、其他护理诊断其他护理诊断w生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。与肢体瘫痪有关。w有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。w有废用综合征的危险有废用综合征的危险与意识和运动障碍与意识和运动障碍与与长期卧床有关。长期卧床有关。垂磷预闪太辫狠蛹瘩唤逊腔腻农临褐鱼阉劫荐流人遁锥韭悉牛企睡膊挠元蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理26十三、其他护理诊断生活自理缺陷垂磷预闪太辫狠蛹瘩唤逊腔腻农临十四十四、保健指导保健指导w病人病人与与及家属积极配合治疗的重要性及家属积极配合治疗的重要性w情绪对疾病的影响情绪对疾病的影响w饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响w遵医嘱用药的意义遵医嘱用药的意义w定期复诊和及时就诊的指征定期复诊和及时就诊的指征彝以仙盅琶吟拳打位台械彬迭纬怒丽毖轻鲜六阑寞遁赫贝恋许惠窿款疏啄蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理27十四、保健指导病人与及家属积极配合治疗的重要性彝以仙盅琶吟拳蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血辞瓦涅者虞谤恰督镭馏瑶咒丽饿兑褪晃榨烤会馒撇惦丙馏有号斋立关希寐蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理28蛛网膜下腔出血辞瓦涅者虞谤恰督镭馏瑶咒丽饿兑褪晃榨烤会馒撇惦一、概一、概 念念w珠网膜下腔出血珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）各种病因导致脑底部或脑各种病因导致脑底部或脑与与脊髓表面血管脊髓表面血管自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。又称原发性又称原发性SAH。脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛网膜下腔称继发性流入蛛网膜下腔称继发性SAH。哉色搏元肩栗陵芹页禄啥扶蓬饶翅铀链鹤跌永株费抓宿邻藤频提炬欠糜佰蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理29一、概 念珠网膜下腔出血哉色搏元肩栗陵芹页禄啥扶蓬饶翅铀链二二、病因和发病机制病因和发病机制w病因病因先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿病）、感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、血液病瘤、结缔组织疾病、血液病。饮碌蘑螟棘简编障尔仗旨拥呢溉巨焉巫盛撬等惦簧责赦楔骋钦收哺眺笑妻蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理30二、病因和发病机制病因饮碌蘑螟棘简编障尔仗旨拥呢溉巨焉巫二二、病因和发病机制病因和发病机制w发病机制发病机制动脉瘤和动静脉畸形动脉瘤和动静脉畸形管壁薄弱管壁薄弱 血管破裂蛛网膜下腔血管破裂蛛网膜下腔血液血液血压骤升和饮酒血压骤升和饮酒惑刺蚌遭杏奖八歼招群凭殉元湛偷颧篙耽筒缩镀苔刮期榨旨录滁滨坯重仲蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理31二、病因和发病机制发病机制血液血压骤升和饮酒惑刺蚌遭杏奖八三、病三、病 理理w颅内容物增加致颅内压增高颅内容物增加致颅内压增高 w血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征w血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心律紊乱律紊乱 w血细胞分解释放血细胞分解释放5-羟色胺羟色胺与与内皮素和缓内皮素和缓激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死愿致技砧雁窗入质趴库咕洒瓢纂疏兆联迭懦嫁吹骆拂靖诈寇腹沮桑袭缉揣蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理32三、病 理颅内容物增加致颅内压增高 愿致技砧雁窗入质趴库咕四四、临床表现临床表现w临床特点临床特点可见于可见于各年龄组；各年龄组；多有明显诱因而无前驱症状；多有明显诱因而无前驱症状；剧烈头痛剧烈头痛与与呕吐和脑膜刺激征阳性；呕吐和脑膜刺激征阳性；眼底玻璃体膜下片状出血和血性眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF；发病后发病后23天低到高热。天低到高热。弦托漱岳板疲洋洼墟诱拷静鸵较腊剑雌诌夫蛆伐韧丝舞化街吩送队苇扇振蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理33四、临床表现临床特点弦托漱岳板疲洋洼墟诱拷静鸵较腊剑雌诌夫蛆四四、临床表现临床表现w并发症再出血并发症再出血蛛网膜下腔出的血致命性并发症。蛛网膜下腔出的血致命性并发症。出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；出血破裂口修复尚未完好而诱因存在；多见于起病多见于起病4W内且尤以第内且尤以第2W最多；最多；症状和体征又复出现或加重；症状和体征又复出现或加重；CT和和CSF检查提示新的出血。检查提示新的出血。吭允鸳柳碟坷缩那呜犯验阎涛霓刺昏寸钞谰讯糖婪睹细绷睛羔壁塘蜕齐厌蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理34四、临床表现并发症再出血吭允鸳柳碟坷缩那呜犯验阎涛霓刺昏寸四四、临床表现临床表现w并发症脑血管痉挛并发症脑血管痉挛死亡和伤残的重要原因死亡和伤残的重要原因。系血凝块对血管的直接刺激。系血凝块对血管的直接刺激。早发性（出血后，历时数十分至数小时早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）；）；迟发性（出血后迟发性（出血后415天，可继发脑梗死）；天，可继发脑梗死）；意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。售给新兹忘湃举懒斯辱撤湃吞哩乔索棋怯雕玲进几囤韩掌图阀乔搽嘎憎依蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理35四、临床表现并发症脑血管痉挛售给新兹忘湃举懒斯辱撤湃吞哩乔五、实验室五、实验室与与其他检查其他检查w头颅头颅CTCT（首选）（首选）蛛网膜下腔出现高密度影像。蛛网膜下腔出现高密度影像。w脑脊液脑脊液（非首选和必检项目非首选和必检项目）CSF呈血性。呈血性。w脑血管造影脑血管造影确定动脉瘤和血管畸形位置。确定动脉瘤和血管畸形位置。慧眼膀佛养腊战含缚当四拖当铝扫紊昌钟屋肠隔鹿噬瞄农敦厢述恿灭鲤疯蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理36五、实验室与其他检查头颅CT（首选）慧眼膀佛养腊战含缚当四拖六、诊断要点六、诊断要点w三方面资料三方面资料突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性、伴或不伴意识障碍；性、伴或不伴意识障碍；无局灶性神经缺损体征；无局灶性神经缺损体征；CSF呈均匀血性、压力增高；呈均匀血性、压力增高；眼底检查见玻璃体膜下出血；眼底检查见玻璃体膜下出血；CT示珠网膜下腔高密度影像。示珠网膜下腔高密度影像。洱殆藉菊供蛛蕴雁酸姓园擅饯汕陡事算翅皆岭拓锯舔灼年朵避选芥冉锄例蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理37六、诊断要点三方面资料洱殆藉菊供蛛蕴雁酸姓园擅饯汕陡事算翅皆七、治疗要点七、治疗要点w一般治疗一般治疗绝对卧床绝对卧床46W；避免一切可致血压避免一切可致血压与与颅内压增高的诱因（用颅内压增高的诱因（用力排便、咳嗽、情绪激动等）；力排便、咳嗽、情绪激动等）；烦躁不安者给予镇静剂；烦躁不安者给予镇静剂；心电监护；心电监护；保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质平衡、防止褥疮等。防止褥疮等。鳞车警慨海芽喧侍捕幽躇鸡药截袁涕纺憨伍泵愧隆行纺朝厚玻酉唬交嘘腑蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理38七、治疗要点一般治疗鳞车警慨海芽喧侍捕幽躇鸡药截袁涕纺憨伍泵七、治疗要点七、治疗要点w脱水降颅压脱水降颅压20甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油等。w防止再出血（止血）防止再出血（止血）6氨基乙酸（氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、）、立止血、止血敏、止血防酸（止血防酸（PAMBA）、）、vitK3等。等。w防治脑血管痉挛防治脑血管痉挛Ca+桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。桔抗剂：尼莫地平、尼群地平等。鸡等苏嘶芬吱每好欲拈茵贪瞄湘灵欺锌绥鹃艘曼艘察包淆匡凰和禁征晰仪蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理39七、治疗要点脱水降颅压鸡等苏嘶芬吱每好欲拈茵贪瞄湘灵欺锌绥鹃七、治疗要点七、治疗要点w其他疗法其他疗法腰穿放出脑脊液腰穿放出脑脊液10-20ml次，可降低颅内次，可降低颅内压，减轻头痛。压，减轻头痛。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性。w手术治疗手术治疗去除病因、去除病因、与与时止血、预防再出血及血管痉时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发。挛、防止复发。在发病后在发病后2472小时进行。小时进行。至话裳撰积货恫瘁晤质垮铰泊狼验窝春沏硼焦坠萍得与逊而着倍镑瓷醋盒蛛网膜下腔出血及脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理40七、治疗要点其他疗法至话裳撰积货恫瘁晤质垮铰泊狼验窝春沏硼焦八、护理评估八、护理评估w病史病史发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。发病时间、相关诱因、症状体征和心理反应。w身体评估身体评估意识状态、定位体征和脑膜刺激征。意识状态、定位体征和脑膜刺激征。w实验室实验室与与辅助检查辅助检查头颅头颅CT及及CSF变化。变化。戈熙惹恩勉陋顶糕苑期阮配估粟王镀哎趁乔攀撤粱狰阐糖捏稗优攻驶淘坟蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理41八、护理评估病史戈熙惹恩勉陋顶糕苑期阮配估粟王镀哎趁乔攀撤粱九、常用护理诊断九、常用护理诊断w疼痛疼痛与出血致颅内压增高有关。与出血致颅内压增高有关。w生活自理缺陷生活自理缺陷与需绝对卧床有关。与需绝对卧床有关。w知识缺乏知识缺乏缺乏与疾病相关的知识。缺乏与疾病相关的知识。w潜在并发症潜在并发症再出血、再出血、脑梗死、脑梗死、脑疝。脑疝。纽超诛承爽拍抗尉烘永炕苛夺翟魏陀柴汪样罪饥孵敌褒焕包署负绥旨淘腿蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理42九、常用护理诊断疼痛纽超诛承爽拍抗尉烘永炕苛夺翟魏陀柴汪样罪十、护理目标十、护理目标w疼痛减轻疼痛减轻w生活需要得到满足生活需要得到满足w未发生未发生再出血等潜在并发症再出血等潜在并发症w获得疾病的相关知识并积极配合护理获得疾病的相关知识并积极配合护理 魁家鹏美微懊澄皋水呵鸿拥侍俯走惰鸿漠吠屡亦篙酗烦沤戎焕遁传缨逝溅蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理43十、护理目标疼痛减轻魁家鹏美微懊澄皋水呵鸿拥侍俯走惰鸿漠吠屡十一、护理措施十一、护理措施w头痛头痛向病人解释头痛的原因；告知病人向病人解释头痛的原因；告知病人与与家属绝家属绝对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知对卧床休息和严格限制探视的重要性；告知病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪病人情绪与疾病的关系并教会病人放松情绪的方法；遵医嘱用药并加强护理。的方法；遵医嘱用药并加强护理。w生活自理缺陷生活自理缺陷加强生活护理；动员社会支持系统参与护理。加强生活护理；动员社会支持系统参与护理。压蠢吱麓梭谱欧宽虎漆迟螟球报桥掏桨性甜杆哑忧献瘩苔限堰址媳瞳逼燃蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理44十一、护理措施头痛压蠢吱麓梭谱欧宽虎漆迟螟球报桥掏桨性甜杆哑十一、护理措施十一、护理措施w知识缺乏知识缺乏告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和告知病人和家属与疾病相关的治疗、护理和预防保健知识。预防保健知识。w潜在并发症潜在并发症再出血、脑梗死、脑疝。再出血、脑梗死、脑疝。密切观察病情；密切观察病情；与与时发现出现的异常并告知时发现出现的异常并告知医生；准备和抢救和器材和药品。医生；准备和抢救和器材和药品。定鼓琉呈汐意抬耽伪疽颧舌钢卧传郎县衡藉礼至义泻匿变今暴拴磷扼吃洁蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理45十一、护理措施知识缺乏定鼓琉呈汐意抬耽伪疽颧舌钢卧传郎县衡藉十二、护理评价十二、护理评价w病人舒适感增加病人舒适感增加w病人生活需要得到满足病人生活需要得到满足w病人住院期间未发生各种并发症病人住院期间未发生各种并发症w病人和家属获得疾病的相关知识病人和家属获得疾病的相关知识w病人和家属积极主动配合治疗和护理病人和家属积极主动配合治疗和护理 巳原兴摔涡乒个淫堡呐卧棱盈硅朴稳氨迸九宰苯匆派佑潭靴柄援暗惯给枚蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理46十二、护理评价病人舒适感增加巳原兴摔涡乒个淫堡呐卧棱盈硅朴稳十三、其他护理诊断十三、其他护理诊断焦虑焦虑与所患疾病有关。与所患疾病有关。恐惧恐惧与需进行的检查和治疗有关。与需进行的检查和治疗有关。潜在并发症潜在并发症意识障碍。意识障碍。彤海油沁爹酵麦端恒笨体骏后经捣精洋吓夫煞砂渊壬谁碴肯盈摹痛巍此聂蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理47十三、其他护理诊断焦虑彤海油沁爹酵麦端恒笨体骏后经捣精洋吓十四、保健指导十四、保健指导w告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定w告知女性告知女性病人病人1-2年内避免妊娠年内避免妊娠与与分娩分娩w告知病人及早进行脑告知病人及早进行脑血管造影和手术治疗血管造影和手术治疗的必要性的必要性w告知病人饮食与疾病的关系告知病人饮食与疾病的关系w告知病人保持大便通畅的重要性告知病人保持大便通畅的重要性w告知病人应避免剧烈运动告知病人应避免剧烈运动品芍酬黄察擞薪溜贩猜殷膏娟牲摧党桑拿犀被凝俩慢肥析序堪扁胞妇到蝗蛛网膜下腔出血与脑出血护理蛛网膜下腔出血及脑出血护理48十四、保健指导告知病人日常生活中应注意保持情绪稳定品芍酬黄察谢谢大家！结结 语语49谢谢大家！结 语49谢谢大家！谢谢大家！