术前肺功能评估在外科临床中的应用ZZ课件

术前肺功能评估在术前肺功能评估在外科临床中的应用外科临床中的应用新余市人民医院呼吸科 章智敏 术术前肺功能前肺功能评评估在外科估在外科临临床中的床中的应应用新余市人民医院呼吸科用新余市人民医院呼吸科 日本日本 捷斯特捷斯特CHESTAC-33日本日本 捷斯特捷斯特术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。术术前肺功能前肺功能评评估的目的判断患者呼吸系估的目的判断患者呼吸系统统的基本状的基本状态态。PPCs的定义术后SaO2 90%，呼吸频率 50 mmHg。伴有喘鸣或喉痉挛或其他需要人工维持气道通畅的情况。PPCs的定的定义术义术后后SaO2 90%，呼吸，呼吸频频率率 3小时4.年龄:70岁5.心脏情况:近期内心梗、慢性心衰等6.肺部情况:有阻塞性或限制性肺病7.吸烟史:长期吸烟或戒烟时间70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史术术前肺功能前肺功能检查检查的适的适应证应证年年龄龄70岁岁肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验肺功能肺功能测测定内容肺通气功能定内容肺通气功能肺通气功能静态肺容量：1.肺总量 2.残气量 3.深吸气量 4.补呼气量动态肺容量：1.最大肺活量 2.用力肺活量 3.第一秒肺活量 4.最大通气量肺通气功能静肺通气功能静态态肺容量：肺容量：动态动态肺容量：肺容量：肺通气功能肺通气功能肺通气功能换气功能弥散功能弥散：气体通过肺泡毛细血管膜从高分压向低分压运动的物理现象。弥散量：肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1mmHg时每分钟通过的气体量。换换气功能弥散功能弥散：气体通气功能弥散功能弥散：气体通过过肺泡毛肺泡毛细细血管膜从高血管膜从高 弥散功能的临床意义影响弥散量的因素1.弥散面积、距离:肺气肿、肺纤维化、矽肺及肺水肿2.肺血流量、血球压积和血红蛋白浓度:肺郁血、红细胞增多症-弥散量贫血-弥散量3.通气/血流比例失调:弥散面积弥散量弥散功能的弥散功能的临临床意床意义义影响弥散量的因素影响弥散量的因素心肺运动试验标准心肺联合运动试验：设备要求，操作繁琐。改良方法：6-分钟步行试验，Holden等研究表明，6分钟内步行1000英尺或攀楼44阶可作为能否胜任肺手术的界限。心肺运心肺运动试验标动试验标准心肺准心肺联联合运合运动试验动试验：设备设备要求，操作繁要求，操作繁琐琐。目前能检查的项目SVC（肺活量）FVC（用力肺活量）MVV（最大分钟通气量）FRC（功能残气量）DLCO（一氧化碳弥散率）目前能目前能检查检查的的项项目目SVC（肺活量）（肺活量）一.SVC的测试一一.SVC的的测试测试二.FVC的测试呼吸的曲线呼吸的曲线平静呼吸平静呼吸平静呼吸平静呼吸2323次次次次,指导患者做最大的快速深吸气指导患者做最大的快速深吸气指导患者做最大的快速深吸气指导患者做最大的快速深吸气-吸足气吸足气吸足气吸足气,指导患者指导患者指导患者指导患者做做做做最大的用力的快速的完全呼吸最大的用力的快速的完全呼吸最大的用力的快速的完全呼吸最大的用力的快速的完全呼吸(像吹蜡烛一样像吹蜡烛一样像吹蜡烛一样像吹蜡烛一样,快速快速快速快速,用腹部的力量用腹部的力量用腹部的力量用腹部的力量把气体最大用力呼出把气体最大用力呼出把气体最大用力呼出把气体最大用力呼出,最好持续最好持续最好持续最好持续6 6秒秒秒秒)-)-待患者完全呼气至残气位时待患者完全呼气至残气位时待患者完全呼气至残气位时待患者完全呼气至残气位时,指导患者快速深吸气指导患者快速深吸气指导患者快速深吸气指导患者快速深吸气-测试结束测试结束测试结束测试结束.最大用力呼吸的正常曲线最大用力呼吸的正常曲线,应应与预测曲线基本一致与预测曲线基本一致虚线为预测曲线虚线为预测曲线,红色为实测曲线红色为实测曲线二二.FVC的的测试测试呼吸的曲呼吸的曲线线平静呼吸平静呼吸23次次,指指导导患者做最大患者做最大三.MVV的测试呼吸曲线呼吸曲线(12次左右的深呼吸次左右的深呼吸)指导患者快速指导患者快速指导患者快速指导患者快速(ATS(ATS要求要求要求要求1 1秒秒秒秒1 1次次次次)的的的的深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸持续持续持续持续12S12S，可以先指导，可以先指导，可以先指导，可以先指导患者进行呼吸后通过观察的曲线患者进行呼吸后通过观察的曲线患者进行呼吸后通过观察的曲线患者进行呼吸后通过观察的曲线,来进行呼吸速度和呼吸幅度的调来进行呼吸速度和呼吸幅度的调来进行呼吸速度和呼吸幅度的调来进行呼吸速度和呼吸幅度的调整整整整,待均匀并符合要求时待均匀并符合要求时待均匀并符合要求时待均匀并符合要求时,再按开始键进行测试再按开始键进行测试再按开始键进行测试再按开始键进行测试,以取得最准确的数值以取得最准确的数值以取得最准确的数值以取得最准确的数值!*禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症:咯血、哮喘、年老体弱者慎做。咯血、哮喘、年老体弱者慎做。咯血、哮喘、年老体弱者慎做。咯血、哮喘、年老体弱者慎做。三三.MVV的的测试测试呼吸曲呼吸曲线线(12次左右的深呼吸次左右的深呼吸)指指导导患者快速患者快速四.FRC的测试呼吸的曲线呼吸的曲线,在在HE曲线达到平衡后曲线达到平衡后,指导患者做指导患者做SVCHE气的浓度下降曲线气的浓度下降曲线,待平待平衡衡15S后后,按停止做按停止做SVC指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平指导患者含紧口嘴（建议使用硅胶口套，防止漏气），按开始键，指导患者平静呼吸，这时观察静呼吸，这时观察静呼吸，这时观察静呼吸，这时观察HEHE曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达曲线的下降趋势，等待曲线的平衡时间到达15S15S的时候，的时候，的时候，的时候，可以确认可以确认可以确认可以确认HEHE在肺泡内已经达到平衡，这时按在肺泡内已经达到平衡，这时按在肺泡内已经达到平衡，这时按在肺泡内已经达到平衡，这时按STOPSTOP键，指导患者做一个键，指导患者做一个键，指导患者做一个键，指导患者做一个SVCSVC，随后按随后按随后按随后按STOPSTOP测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出测试结束，或者等机器测试结束后，会自动发出BEEPBEEP的警告时，的警告时，的警告时，的警告时，知道患者做知道患者做知道患者做知道患者做SVC,SVC,按按按按STOPSTOP结束。结束。结束。结束。四四.FRC的的测试测试呼吸的曲呼吸的曲线线,在在HE曲曲线线达到平衡后达到平衡后,指指导导患者患者五.DLCO的测试屏气屏气10秒秒取样气体取样气体指导患者平静呼吸指导患者平静呼吸指导患者平静呼吸指导患者平静呼吸-呼吸呼吸呼吸呼吸2323次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位次待呼吸均匀后指导患者最大呼气至残气位-指导患者强制指导患者强制指导患者强制指导患者强制快速吸气快速吸气快速吸气快速吸气(吸足吸足吸足吸足),),屏气屏气屏气屏气1010秒秒秒秒-听到提示音后听到提示音后听到提示音后听到提示音后,指导患者强制呼气至残气位指导患者强制呼气至残气位指导患者强制呼气至残气位指导患者强制呼气至残气位-回吸回吸回吸回吸,测试结束测试结束测试结束测试结束.*操作人员在测试过程中操作人员在测试过程中操作人员在测试过程中操作人员在测试过程中,最大呼出的中途最大呼出的中途最大呼出的中途最大呼出的中途,一定要按一定要按一定要按一定要按STARTSTART键键键键,这样患者才能在随后的吸气这样患者才能在随后的吸气这样患者才能在随后的吸气这样患者才能在随后的吸气中吸到中吸到中吸到中吸到COHECOHE的混合气体的混合气体的混合气体的混合气体,这样才能得到正确的数值这样才能得到正确的数值这样才能得到正确的数值这样才能得到正确的数值*如果如果如果如果VC2L,VC呼呼结果观察结结果果观观察察1、阻塞性通气功能障碍：Fev1，Fev1/Fvc，TLC，RV/TLC，Fvc(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPDCOPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。1、阻塞性通气功能障碍：、阻塞性通气功能障碍：Fev1，Fev1/Fvc，T2、限制性通气功能障碍：VCMax，Fvc，Fev1，Fev1/Fvc(-)，TLC，RV/TLC （可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸 廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2、限制性通气功能障碍：、限制性通气功能障碍：VCMax，Fvc，3、混合性通气功能障碍：VCmax Fvc Fev1 Fev1/Fvc TLC RV/TLC （可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）。3、混合性通气功能障碍：、混合性通气功能障碍：VCmax Fvc 肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分肺通气功能障碍分类类不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同不同类类型通气功能障碍的流速容量曲型通气功能障碍的流速容量曲线线不同疾病流速-容量的曲线特征不同疾病流速不同疾病流速-容量的曲容量的曲线线特征特征肺功能损害程度：肺功能损害程度：(三级分法三级分法三级分法三级分法)轻轻 中中 重重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R%79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7580%为异常为异常肺功能肺功能损损害程度：害程度：(三三级级分法分法)术后中度发生PPCs危险的指标FVC 预计值的50%FEV1 预计值的50%DLco 预计值的50%FEV1/FVC 预计值的70%MVV 预计值的50%或50L/min术术后中度后中度发发生生PPCs危危险险的指的指标标FVC 术后高度发生PPCs危险的指标FVC 15 ml/kgFEV1 1 LFEV1/FVC 35%FEF25%75%14 L/sec术术后高度后高度发发生生PPCs危危险险的指的指标标FVC 围术期改善肺功能减少PPCs措施术前准备：尽早停止吸烟戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复正常8 12 w后吸烟对PPCs的影响才完全消失围术围术期改善肺功能减少期改善肺功能减少PPCs措施措施术术前准前准备备：尽早停止吸烟：尽早停止吸烟术中措施I.尽可能采用局部麻醉II.尽可能缩短外科手术时间III.避免使用潘库溴铵IV.腹部手术采用腹腔镜V.使用腹部横切口VI.胸部手术采用电视胸腔镜技术，减少肌肉松弛药用量术术中措施尽可能采用局部麻醉中措施尽可能采用局部麻醉术后主要防治措施I.肺部扩张措施I.激励型肺量计II.深呼吸运动II.早期活动和下床III.疼痛治疗I.硬膜外镇痛II.静脉镇痛IV.预防深静脉血栓形成V.H2受体拮抗药VI.预防恶心和呕吐术术后主要防治措施肺部后主要防治措施肺部扩张扩张措施措施后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接后面内容直接删删除就行除就行主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求方面面，打造全网一站式需求主要主要经营经营：课课件件设计设计，文档制作，网，文档制作，网络软络软件件设计设计、图图文文设计设计制作、制作、发发The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field感感谢谢您的您的观观看和下看和下载载The user can demonstr