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葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜广义概念：葡萄膜 视网膜视网膜 的炎症的炎症 视网膜血管视网膜血管 玻璃体玻璃体2020/11/31葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症2020/葡萄膜炎的类型葡萄膜炎的类型角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎角膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎前部睫状体炎前部睫状体炎前部睫状体炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎脉络膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎视网膜炎视网膜炎视网膜炎视网膜炎视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎神经视网膜炎神经视网膜炎神经视网膜炎神经视网膜炎视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜血管炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎视网膜色素上皮炎视网膜色素上皮炎视网膜色素上皮炎视网膜色素上皮炎2020/11/32葡萄膜炎的类型角膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎2020/11/3虹膜炎虹膜炎虹膜炎虹膜炎:炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房炎症限于虹膜和前房 房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体炎症发生于虹膜和睫状体 房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉房水细胞、前房闪辉 晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞晶状体后间隙细胞前睫状体炎前睫状体炎前睫状体炎前睫状体炎:炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体炎症限于前部睫状体 前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞前玻璃体内细胞2020/11/33虹膜炎:炎症限于虹膜和前房2020/11/33中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎概念概念:睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病以往名称：以往名称：睫状体炎睫状体炎 后部睫状体炎后部睫状体炎 慢性后部睫状体炎慢性后部睫状体炎 睫状体平坦部炎睫状体平坦部炎 玻璃体炎玻璃体炎睫状体脉络膜视网膜炎睫状体脉络膜视网膜炎2020/11/34中间葡萄膜炎概念:睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 2020中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎以往名称以往名称以往名称以往名称:玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎 基底部葡萄膜视网膜炎基底部葡萄膜视网膜炎基底部葡萄膜视网膜炎基底部葡萄膜视网膜炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体炎 葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征周边玻璃体炎周边玻璃体炎周边玻璃体炎周边玻璃体炎 周边葡萄膜视网膜炎周边葡萄膜视网膜炎周边葡萄膜视网膜炎周边葡萄膜视网膜炎玻璃体基底炎玻璃体基底炎玻璃体基底炎玻璃体基底炎周边渗出性视网膜炎周边渗出性视网膜炎周边渗出性视网膜炎周边渗出性视网膜炎老年性玻璃体炎老年性玻璃体炎老年性玻璃体炎老年性玻璃体炎基底部视网膜葡萄膜炎基底部视网膜葡萄膜炎基底部视网膜葡萄膜炎基底部视网膜葡萄膜炎2020/11/35中间葡萄膜炎以往名称:2020/11/35视网膜炎视网膜炎原发于视网膜的炎症原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎脉络膜炎原发于脉络膜的炎症原发于脉络膜的炎症2020/11/36视网膜炎2020/11/36脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜原发于脉络膜的炎症波及视网膜神经视网膜炎神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围炎视网膜血管周围炎发生于视网膜血管周围的炎症发生于视网膜血管周围的炎症2020/11/37脉络膜视网膜炎2020/11/37全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜或视网膜或视网膜或视网膜玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎玻璃体炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎表现为玻璃体混浊和细胞，现已归类于中间葡萄膜炎急性葡萄膜炎急性葡萄膜炎急性葡萄膜炎急性葡萄膜炎炎症持续数天或数周，一般不超过炎症持续数天或数周，一般不超过炎症持续数天或数周，一般不超过炎症持续数天或数周，一般不超过3 3 3 3个月个月个月个月慢性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎慢性葡萄膜炎炎症持续炎症持续炎症持续炎症持续3 3 3 3个月以上个月以上个月以上个月以上2020/11/38全葡萄膜炎2020/11/38急性复发性葡萄膜炎急性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间3 3个月个月慢性复发性葡萄膜炎慢性复发性葡萄膜炎葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间葡萄膜炎反复发作，炎症持续时间3 3个月个月特发性葡萄膜炎特发性葡萄膜炎不能确定病因，又不能将其归类不能确定病因，又不能将其归类2020/11/39急性复发性葡萄膜炎2020/11/39风湿性疾病分类风湿性疾病分类 关节炎关节炎结缔组织病结缔组织病血管炎血管炎Behcet Behcet 病病2020/11/310风湿性疾病分类 关节炎2020/11/310关节炎关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎血清阴性关节炎血清阴性关节炎血清阴性关节炎血清阴性关节炎 关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎 Reiter Reiter Reiter Reiter 综合征综合征综合征综合征 炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病 牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎牛皮癣性关节炎幼年型慢性关节炎（幼年型慢性关节炎（幼年型慢性关节炎（幼年型慢性关节炎（JCAJCAJCAJCA）2020/11/311关节炎类风湿性关节炎2020/11/311结缔组织病结缔组织病系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮硬皮病硬皮病硬皮病硬皮病全身性硬皮病全身性硬皮病全身性硬皮病全身性硬皮病CRESTCRESTCRESTCREST综合征综合征综合征综合征混合性结缔组织病混合性结缔组织病混合性结缔组织病混合性结缔组织病多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎多肌炎和皮肌炎SjSjSjSjgrengrengrengren综合征综合征综合征综合征复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎复发性多软骨炎2020/11/312结缔组织病系统性红斑狼疮2020/11/312血管炎血管炎全身坏死性血管炎全身坏死性血管炎全身坏死性血管炎全身坏死性血管炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎结节性多动脉炎过敏性肉芽肿（过敏性肉芽肿（过敏性肉芽肿（过敏性肉芽肿（Churg-Strauss Churg-Strauss Churg-Strauss Churg-Strauss 血管炎）血管炎）血管炎）血管炎）过敏性血管炎过敏性血管炎过敏性血管炎过敏性血管炎血清病血清病血清病血清病伴有结缔组织病的血管炎伴有结缔组织病的血管炎伴有结缔组织病的血管炎伴有结缔组织病的血管炎WegernerWegernerWegernerWegerner肉芽肿病肉芽肿病肉芽肿病肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病淋巴瘤样肉芽肿病巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎TakayasuTakayasuTakayasuTakayasu动脉炎动脉炎动脉炎动脉炎2020/11/313血管炎全身坏死性血管炎2020/11/313免疫抑制剂分类免疫抑制剂分类第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞选择作用于免疫活性细胞第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节2020/11/314免疫抑制剂分类第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法2020/11第一代免疫抑制剂及疗法第一代免疫抑制剂及疗法X X线全身照射线全身照射糖皮质激素糖皮质激素生物碱生物碱抗生素抗生素氨基酸对抗剂氨基酸对抗剂抗代谢剂抗代谢剂烷化剂烷化剂嘌呤类似物嘌呤类似物嘧啶类似物嘧啶类似物叶酸类似物叶酸类似物2020/11/315第一代免疫抑制剂及疗法X线全身照射糖皮质激素2020/1第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少白细胞减少机体防御功能降低：感染机体防御功能降低：感染机体免疫监视作用减弱：肿瘤机体免疫监视作用减弱：肿瘤肝毒性肝毒性肾毒性肾毒性2020/11/316第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用白细胞减少2020/11/31第二代免疫抑制剂及疗法第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射所有淋巴组织照射胸腺切除胸腺切除脾脏切除脾脏切除胸腺插管引流胸腺插管引流血浆交换血浆交换抗淋巴细胞血清抗淋巴细胞血清糖皮质激素糖皮质激素2020/11/317第二代免疫抑制剂及疗法所有淋巴组织照射2020/11/317第三代免疫抑制剂及疗法第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素环孢霉素A AFK506FK506雷怕霉素雷怕霉素布雷青霉素布雷青霉素抗抗CD4CD4抗体抗体2020/11/318第三代免疫抑制剂及疗法环孢霉素A2020/11/318葡萄膜炎治疗进展葡萄膜炎治疗进展CsACsAFK506FK506布雷青霉素布雷青霉素溴隐亭溴隐亭抗抗T T细胞血清细胞血清抗抗B B细胞血清细胞血清抗抗IaIa抗体抗体抗抗CD4CD4分子分子抗粘附分子抗体抗粘附分子抗体抗抗TCRTCR抗体抗体口服抗原诱导免疫耐受口服抗原诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受抗原睾丸注射诱导免疫耐受2020/11/319葡萄膜炎治疗进展CsAFK5062020/11/31FK506FK506作用机制作用机制FK506FK506FK506FK506FK506FK506FK506FK506结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白抑制抑制抑制抑制CalcineurinCalcineurinCalcineurinCalcineurin磷酸酶活性磷酸酶活性磷酸酶活性磷酸酶活性抑制抑制抑制抑制NFATNFATNFATNFAT的激活的激活的激活的激活抑制抑制抑制抑制IL-2mRNAIL-2mRNAIL-2mRNAIL-2mRNA的转录的转录的转录的转录抑制免疫反应抑制免疫反应抑制免疫反应抑制免疫反应2020/11/320FK506作用机制FK506FK506结合蛋白2020/1FK506FK506适应症：适应症：BehcetBehcet病病 Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征 其他顽固性葡萄膜炎其他顽固性葡萄膜炎剂量：剂量：0.1-0.15mg/kg.d 0.1-0.15mg/kg.d治疗时间治疗时间:8:8个月个月-2-2年年2020/11/321FK506适应症：Behcet病 FK506FK506副作用副作用肾毒性肾毒性肝毒性肝毒性高血压高血压高血糖高血糖胃肠道反应胃肠道反应神经系统毒性神经系统毒性 2020/11/322FK506副作用肾毒性2020/11/322环孢霉素环孢霉素A A（环孢素）（环孢素）(CsA)(CsA)CsACsA环亲和素环亲和素钙神经素结合钙神经素结合抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制钙依赖的磷酸酶活性抑制抑制NFATNFAT活性活性抑制抑制IL-2IL-2转录转录抑制抑制T T细胞激活细胞激活2020/11/323环孢霉素A（环孢素）(CsA)CsA环亲和素2020/1环孢素治疗葡萄膜炎的指征环孢素治疗葡萄膜炎的指征BehcetBehcet病病Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征交感性眼炎交感性眼炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎合并的葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎其他各种顽固性葡萄膜炎2020/11/324环孢素治疗葡萄膜炎的指征Behcet病2020/11/324环孢素的治疗方案环孢素的治疗方案开始剂量：开始剂量：5mg/kg/5mg/kg/天，治疗天，治疗3-63-6个月减量个月减量维持剂量：维持剂量：2mg/kg/2mg/kg/天，疗程：天，疗程：1-21-2年年无无 效效 时：时：CsA+CsA+强的松强的松 CsA+CsA+苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥 CsA+CsA+硫唑嘌呤硫唑嘌呤2020/11/325环孢素的治疗方案开始剂量：5mg/kg/天，治疗3-6个月减BeneZraBeneZra的的CsACsA治疗方案治疗方案1.5mg/kg/1.5mg/kg/天，有效天，有效 6 6周，无效改为周，无效改为2 22.A2.A：7mg/kg/7mg/kg/天天 B B：5mg/kg/5mg/kg/天天+强的松强的松0.2-0.4 mg/kg/0.2-0.4 mg/kg/天天 有效有效 4 4周，无效周，无效2 2周改为周改为3 33.A3.A：7mg/kg/7mg/kg/天天+强的松强的松0.2-0.4 mg/kg/0.2-0.4 mg/kg/天天 B B：5mg/kg/5mg/kg/天天+强的松强的松0.6mg/kg/0.6mg/kg/天天 有效有效3 3周，无效改为周，无效改为4 42020/11/326BeneZra的CsA治疗方案1.5mg/kg/天，有效BeneZraBeneZra的的CsACsA治疗方案治疗方案4.7mg/kg/4.7mg/kg/天天+强的松强的松0.6mg/kg/0.6mg/kg/天天 有效治疗有效治疗3 3周，无效改药周，无效改药5.5.大剂量时：大剂量时：3 3周减周减1mg/kg/1mg/kg/天天 5mg/kg/5mg/kg/天时：天时：4-64-6周减周减0.5mg/kg/0.5mg/kg/天天 2mg/kg/2mg/kg/天时：维持天时：维持2-32-3个月或更长时间个月或更长时间 逐渐减量逐渐减量2020/11/327BeneZra的CsA治疗方案4.7mg/kg/天+强的环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效点眼剂对葡萄膜炎无效治疗时间长治疗时间长注意副作用注意副作用费用高费用高注意与其他药联合使用注意与其他药联合使用2020/11/328环孢素治疗葡萄膜炎的注意事项点眼剂对葡萄膜炎无效2020/1环孢素在其他眼病中的应用环孢素在其他眼病中的应用GraveGrave眼病眼病蚕蚀性角膜溃疡蚕蚀性角膜溃疡角膜移植免疫排斥反应角膜移植免疫排斥反应羊膜移植术后羊膜移植术后巩膜炎巩膜炎春季卡他性结膜炎春季卡他性结膜炎2020/11/329环孢素在其他眼病中的应用Grave眼病2020/11/329糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性降低中性粒细胞化学趋化性降低中性粒细胞化学趋化性抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞激活抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制粒细胞和单核细胞在炎症部位聚集抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达抑制血管内皮细胞和白细胞粘附分子表达2020/11/330糖皮质激素的抗炎作用降低毛细血管通透性2020/11/330糖皮质激素的抗炎作用糖皮质激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制花生四烯酸代谢产物生成抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制嗜碱性粒细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺抑制肥大细胞释放组织胺降低组织中组织胺含量降低组织中组织胺含量抑制新生血管形成抑制新生血管形成2020/11/331糖皮质激素的抗炎作用稳定溶酶体膜、抑制溶酶体释放2020/1糖皮质激素的免疫抑制作用糖皮质激素的免疫抑制作用降低循环淋巴细胞和单核细胞数量降低循环淋巴细胞和单核细胞数量抑制淋巴细胞和单核细胞功能抑制淋巴细胞和单核细胞功能降低血清免疫球蛋白和补体水平降低血清免疫球蛋白和补体水平2020/11/332糖皮质激素的免疫抑制作用降低循环淋巴细胞和单核细胞数量202常用糖皮质激素药物的比较常用糖皮质激素药物的比较常用糖皮质激素药物的比较常用糖皮质激素药物的比较类别类别类别类别药药药药 物物物物对水钠的影对水钠的影对水钠的影对水钠的影响（比值）响（比值）响（比值）响（比值）对糖代谢对糖代谢对糖代谢对糖代谢的影响的影响的影响的影响（比值）（比值）（比值）（比值）抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用（比值）（比值）（比值）（比值）等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量（mgmgmgmg）半衰期半衰期半衰期半衰期（分）（分）（分）（分）短效短效短效短效氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松1.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.01.02020202090909090可的松可的松可的松可的松0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.50.52525252590909090中效中效中效中效强的松强的松强的松强的松0.50.50.50.53.53.53.53.53.5-4.03.5-4.03.5-4.03.5-4.05 5 5 5200200200200强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙0.50.50.50.54.04.04.04.04.04.04.04.05 5 5 5200200200200甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙甲基强的松龙0.50.50.50.55.05.05.05.05.05.05.05.04 4 4 4200200200200曲安西龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙（去炎松）（去炎松）（去炎松）（去炎松）0 0 0 05.05.05.05.05.05.05.05.04 4 4 4200200200200长效长效长效长效地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松0 0 0 05050505026-3026-3026-3026-300.750.750.750.75200200200200倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松0 0 0 033-3533-3533-3533-3525-3525-3525-3525-350.600.600.600.602002002002002020/11/333常用糖皮质激素药物的比较类别药 物对水钠的影响（比值）对糖常用的糖皮质激素眼用制剂常用的糖皮质激素眼用制剂 制制制制 剂剂剂剂名名名名 称称称称国外商用品国外商用品国外商用品国外商用品（%）氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液HydrocotomeHydrocotomeHydrocotomeHydrocotome2.52.52.52.5 溶液溶液溶液溶液OpterOpterOpterOpter0.20.20.20.2强的松龙强的松龙强的松龙强的松龙 醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液醋酸盐悬液Encomopred,EconopredEncomopred,EconopredEncomopred,EconopredEncomopred,Econopred0.125,1.00.125,1.00.125,1.00.125,1.0 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液Inflamasa,Inflamase ForteInflamasa,Inflamase ForteInflamasa,Inflamase ForteInflamasa,Inflamase Forte0.12,1.00.12,1.00.12,1.00.12,1.0 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液G-Htm PredntoimeG-Htm PredntoimeG-Htm PredntoimeG-Htm Predntoime0.125,1.00.125,1.00.125,1.00.125,1.0 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液HydeltrsolHydeltrsolHydeltrsolHydeltrsol0.50.50.50.5 磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液磷酸钠溶液MetretonMetretonMetretonMetreton0.50.50.50.5 氟美松龙醋酸盐氟美松龙醋酸盐氟美松龙醋酸盐氟美松龙醋酸盐FlarexFlarexFlarexFlarex0.10.10.10.12020/11/334常用的糖皮质激素眼用制剂 制 常用的糖皮质激素眼用制剂常用的糖皮质激素眼用制剂 制制制制 剂剂剂剂名称名称名称名称国外商用品国外商用品国外商用品国外商用品(%)(%)地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 磷酸盐溶液磷酸盐溶液磷酸盐溶液磷酸盐溶液DecadronDecadron，Ak-DexAk-Dex0.10.1 悬液悬液悬液悬液MaxidesMaxides0.10.1 氯霉素混合溶液氯霉素混合溶液氯霉素混合溶液氯霉素混合溶液0.10.1 新霉素混合溶液新霉素混合溶液新霉素混合溶液新霉素混合溶液0.10.1 妥布霉素混合溶液妥布霉素混合溶液妥布霉素混合溶液妥布霉素混合溶液0.10.1 6-6-甲基甲基甲基甲基-11-11羟酮悬液羟酮悬液羟酮悬液羟酮悬液HMSHMS1.01.02020/11/335常用的糖皮质激素眼用制剂 糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征：前葡萄膜炎指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者中间葡萄膜炎有前房反应者2020/11/336糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用指征：前葡萄膜炎2020/前葡萄膜炎的治疗前葡萄膜炎的治疗炎症程度炎症程度 药物及给药频度药物及给药频度严重炎症严重炎症严重炎症严重炎症 2%2%2%2%后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏 Bid Bid Bid Bid（前房积脓）（前房积脓）（前房积脓）（前房积脓）拂雷拂雷拂雷拂雷 15 15 15 15分钟分钟分钟分钟-小时点眼一次小时点眼一次小时点眼一次小时点眼一次 双氯氛酸钠双氯氛酸钠双氯氛酸钠双氯氛酸钠 q2h q2h q2h q2h中等度炎症中等度炎症中等度炎症中等度炎症 2%2%2%2%后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏 qd qd qd qd 0.1%0.1%0.1%0.1%醋酸氟美松龙醋酸氟美松龙醋酸氟美松龙醋酸氟美松龙 4-6 4-6 4-6 4-6次次次次/天天天天轻度炎症轻度炎症轻度炎症轻度炎症 2%2%2%2%后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏后马托品眼膏 隔日或隔隔日或隔隔日或隔隔日或隔2-32-32-32-3日一次日一次日一次日一次 0.1%0.1%0.1%0.1%醋酸氟美松龙醋酸氟美松龙醋酸氟美松龙醋酸氟美松龙 1-3 1-3 1-3 1-3次次次次/天天天天2020/11/337前葡萄膜炎的治疗炎症程度 药物及给药频度2020/11眼周注射眼周注射结膜下注射结膜下注射前前TenonTenon囊下注射囊下注射后后TenonTenon囊下注射囊下注射球后注射球后注射2020/11/338眼周注射结膜下注射2020/11/338眼周注射的适应症眼周注射的适应症途途途途 径径径径适适适适 应应应应 症症症症结膜下注射结膜下注射结膜下注射结膜下注射强力抗瞳以期消除虹膜后粘连强力抗瞳以期消除虹膜后粘连强力抗瞳以期消除虹膜后粘连强力抗瞳以期消除虹膜后粘连前前前前TenonTenonTenonTenon囊下注射囊下注射囊下注射囊下注射顽固性前葡萄膜炎顽固性前葡萄膜炎顽固性前葡萄膜炎顽固性前葡萄膜炎*中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎*后后后后TenonTenonTenonTenon囊下注射囊下注射囊下注射囊下注射中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎和囊样黄斑水肿全葡萄膜炎和囊样黄斑水肿全葡萄膜炎和囊样黄斑水肿全葡萄膜炎和囊样黄斑水肿球后注射球后注射球后注射球后注射后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎后葡萄膜炎*、视神经炎、视神经炎、视神经炎、视神经炎*示为相对适应症，一般很少应用示为相对适应症，一般很少应用示为相对适应症，一般很少应用示为相对适应症，一般很少应用2020/11/339眼周注射的适应症途 径适 应 症结膜下注射强力抗瞳以期结膜下注射结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同点眼与结膜下注射效果相同易引起副作用易引起副作用难以立即中止药物的作用难以立即中止药物的作用给患者增加痛苦给患者增加痛苦强力抗瞳剂结膜下注射常用强力抗瞳剂结膜下注射常用注射至粘连与不粘连交界处注射至粘连与不粘连交界处2020/11/340结膜下注射点眼与结膜下注射效果相同2020/11/340前前TenonTenon囊下注射囊下注射效果与结膜下注射相同效果与结膜下注射相同后后TenonTenon囊下注射囊下注射选择颞上方选择颞上方2525号针头（号针头（1.6cm1.6cm）紧贴眼球壁，进针宜慢紧贴眼球壁，进针宜慢左右摆动左右摆动2020/11/341前Tenon囊下注射2020/11/341球后注射球后注射穹窿部结膜进针（长效制剂）穹窿部结膜进针（长效制剂）眼睑皮肤进针眼睑皮肤进针2222号针头（号针头（3.81cm3.81cm）注射剂量注射剂量1ml1ml2020/11/342球后注射2020/11/342眼周注射的并发症眼周注射的并发症晶状体后囊下混浊晶状体后囊下混浊晶状体后囊下混浊晶状体后囊下混浊继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成瘢痕形成皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩皮下脂肪萎缩上睑下垂及眼外肌麻痹上睑下垂及眼外肌麻痹上睑下垂及眼外肌麻痹上睑下垂及眼外肌麻痹单疱病毒感染和真菌感染加重单疱病毒感染和真菌感染加重单疱病毒感染和真菌感染加重单疱病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重感染性葡萄膜炎加重感染性葡萄膜炎加重感染性葡萄膜炎加重药药 物物 所所 致致2020/11/343眼周注射的并发症晶状体后囊下混浊药 物 所 致2眼周注射的并发症眼周注射的并发症刺穿眼球刺穿眼球结膜下出血结膜下出血球后出血球后出血视神经损伤视神经损伤药物留下白斑药物留下白斑筋膜炎筋膜炎眼外肌纤维化眼外肌纤维化注注 射射 所所 致致2020/11/344眼周注射的并发症刺穿眼球注 射 所 致2020/口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.1.单纯葡萄膜炎单纯葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎双侧严重的中间葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的后葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎严重的全葡萄膜炎伴有囊样黄斑水肿的双侧伴有囊样黄斑水肿的双侧 严重的前葡萄膜炎严重的前葡萄膜炎2020/11/345口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症1.单纯葡萄膜炎2020/口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.2.合并有全身疾病的葡萄膜炎合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性关节炎幼年型慢性关节炎炎症性肠道疾病炎症性肠道疾病类肉瘤病类肉瘤病ReiterReiter综合征综合征复发性多发性软骨炎复发性多发性软骨炎Vogt-Vogt-小柳原田综合征小柳原田综合征2020/11/346口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症2.合并有全身疾病的葡萄膜口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者对制剂过敏患者对制剂过敏严重疼痛严重疼痛持续的眼压升高持续的眼压升高4.4.一些感染因素所致的葡萄膜炎一些感染因素所致的葡萄膜炎*结核结核梅毒梅毒2020/11/347口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症3.不能耐受眼周注射的葡萄糖皮质激素口服剂量和时间糖皮质激素口服剂量和时间 疾病类型疾病类型 根据根据 疾病的严重程度疾病的严重程度 患者的耐受患者的耐受常用最初剂量为：常用最初剂量为：1-1.2mg/kg.d1-1.2mg/kg.d（杨培增）（杨培增）1-2 mg/kg.d 1-2 mg/kg.d （国外）（国外）维持剂量一般为维持剂量一般为20mg/d20mg/d常与其他药物合用常与其他药物合用2020/11/348糖皮质激素口服剂量和时间 疾病类型2020/糖皮质激素全身应用的副作用糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊乱水电解质紊乱 胃肠道副作用胃肠道副作用骨髓和肌肉改变骨髓和肌肉改变内分泌紊乱内分泌紊乱代谢障碍代谢障碍眼局部副作用眼局部副作用中枢神经系统副作用中枢神经系统副作用心血管系统副作用心血管系统副作用其他其他2020/11/349糖皮质激素全身应用的副作用水电解质紊乱 胃肠道副作用2糖皮质激素应用中常见错误糖皮质激素应用中常见错误结膜下注射结膜下注射与点眼效果相同与点眼效果相同对中间和后葡萄膜炎无效对中间和后葡萄膜炎无效易引起继发性青光眼易引起继发性青光眼易引起并发性白内障易引起并发性白内障疼痛疼痛2020/11/350糖皮质激素应用中常见错误结膜下注射2020/11/350糖皮质激素应用中常见错误糖皮质激素应用中常见错误地塞米松静脉注射地塞米松静脉注射对下丘脑对下丘脑垂体抑制作用强垂体抑制作用强输液本身的反应输液本身的反应经济负担经济负担肉体痛苦肉体痛苦与口服效果相似与口服效果相似2020/11/351糖皮质激素应用中常见错误地塞米松静脉注射2020/11/35糖皮质激素应用中常见错误糖皮质激素应用中常见错误球后注射球后注射与后与后TenonTenon囊下注射效果相似囊下注射效果相似易引起视神经损伤易引起视神经损伤易引起球后出血易引起球后出血疼痛疼痛2020/11/352糖皮质激素应用中常见错误球后注射2020/11/352糖皮质激素应用中常见错误糖皮质激素应用中常见错误点眼方面的问题点眼方面的问题选择药物不当选择药物不当用药频度过低用药频度过低用药频度过高用药频度过高剂量不够剂量不够方法不当方法不当2020/11/353糖皮质激素应用中常见错误点眼方面的问题2020/11/353糖皮质激素应用中常见错误糖皮质激素应用中常见错误大剂量的滥用大剂量的滥用关节强直性脊椎炎关节强直性脊椎炎FuchsFuchs综合征综合征BehcetBehcet病病白色葡萄膜炎白色葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎轻度的前葡萄膜炎2020/11/354糖皮质激素应用中常见错误大剂量的滥用2020/11/354糖皮质激素应用中常见错误糖皮质激素应用中常见错误对治疗指征不明确造成的滥用或误用对治疗指征不明确造成的滥用或误用BehcetBehcet病病 可局部应用可局部应用可局部应用可局部应用 可短期应用可短期应用可短期应用可短期应用 可与其他药物联合应用可与其他药物联合应用可与其他药物联合应用可与其他药物联合应用FuchsFuchs综合征综合征 必要时仅局部应用必要时仅局部应用必要时仅局部应用必要时仅局部应用2020/11/355糖皮质激素应用中常见错误对治疗指征不明确造成的滥用或误用20糖皮质激素应用中常见错误糖皮质激素应用中常见错误对某些体征的意义不清楚而造成或滥用对某些体征的意义不清楚而造成或滥用前房闪辉：前房闪辉：血房水屏障功能破坏血房水屏障功能破坏高眼压高眼压钝挫伤钝挫伤反应性（网脱）反应性（网脱）葡萄膜炎恢复期葡萄膜炎恢复期细胞：炎症细胞：炎症2020/11/356糖皮质激素应用中常见错误对某些体征的意义不清楚而造成或滥用2
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