营养与饮食护理学基础课件

第十一章营养与饮食第十一章 营养与饮食学习目标 1.掌握医院掌握医院饮食的分食的分类；基本；基本饮食、治食、治疗 饮食、食、试验饮食的适用范食的适用范围及及饮食原食原则；患者的一般；患者的一般饮食食护理、特殊理、特殊饮食食护理；理；鼻鼻饲法的操作步法的操作步骤及注意事及注意事项。2.熟悉影响熟悉影响饮食和食和营养的因素养的因素 3.了解了解营养养对健康的重要性及健康的重要性及饮食与食与营养的指养的指导。学习目标 1.掌握医院饮食的分类；基本饮食、治疗 饮食2大手术后及癌症晚期病人补充蔬菜和含糖高的食品2巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施，鼓励进食无刺激性、易于吞咽和消化的食物消瘦、体重低于正常值及营养不良患者患病以后又需要饮食调理来辅助治疗疾病无刺激性、易于吞咽和消化的食物4消化道出血患者、三个月内婴儿禁用。没有特殊要求的病人的基本膳食按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者一、影响饮食和营养的因素第一节营养与健康v一、一、饮食与健康食与健康v合理的合理的饮食和均衡的食和均衡的营养是养是维持健康的基本条件持健康的基本条件v二、二、饮食与疾病食与疾病v饮食不当可食不当可导致某些疾病的致某些疾病的发生生v患病以后又需要患病以后又需要饮食食调理来理来辅助治助治疗疾病疾病v某些情况下某些情况下还需要一些特殊的需要一些特殊的饮食，以达到食，以达到辅助助诊断的目的断的目的大手术后及癌症晚期病人第一节 营养与健康一、饮食与健康3第二节医院的饮食v一、基本一、基本饮食食v二、治二、治疗饮食食v三、三、试验饮食食v一、一、基本基本饮食食v普通普通饮食食v软质饮食食v半流半流质饮食食v流流质饮食食第二节 医院的饮食一、基本饮食4(一)普通饮食v1适用范适用范围v没有特殊要求的病人的基本膳食没有特殊要求的病人的基本膳食v2饮食原食原则v平衡膳食平衡膳食v注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。v3用法用法v每日每日进餐餐3次，蛋白次，蛋白质约70 90gd，总热能能约9.5一一11 MJd(一)普通饮食1适用范围5(二)软质饮食v1 1适用范围适用范围v老、幼病人、老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力后恢复期、消化能力较弱的病人弱的病人v口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人v2 2饮食原则饮食原则v软烂无刺激性易消化，平衡膳食无刺激性易消化，平衡膳食v不限量不限量v副食副食应切碎煮切碎煮烂v3 3用法用法v每日每日进餐餐3 4次次v蛋白蛋白质约70gdv总热能能约8.5 9.5 MJd(二)软质饮食1适用范围6（三）半流质饮食v1 1适用范围适用范围v发热、体弱病人、体弱病人v消化道疾患、消化不良消化道疾患、消化不良v口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人v手手术后恢复期和后恢复期和刚分娩的分娩的产妇v2 2饮食原则饮食原则v半流体食物，半流体食物，营养丰富养丰富v少食多餐，主食定量，非平衡膳食少食多餐，主食定量，非平衡膳食v无刺激性、易于吞咽和消化的食物无刺激性、易于吞咽和消化的食物v忌用油炸食物、粗忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性蔬菜和刺激性调味品。味品。v3 3用法用法v每日每日进餐餐5 6次，每次次，每次300mlv蛋白蛋白质约5070gd（正常需要量）（正常需要量）v总热能能约6.5 8.5MJd（低于正常量）（低于正常量）（三）半流质饮食1适用范围7(四四)流流质饮食食v1 1适用范围适用范围v高高热病人病人v吞咽困吞咽困难、口腔疾患和手、口腔疾患和手术后病人后病人v各种大手各种大手术、胃、胃肠道手道手术后恢复后恢复饮食者食者v急性消化道疾患急性消化道疾患v重危或全身衰竭等病人重危或全身衰竭等病人v2 2饮食原则饮食原则v食物呈液体状食物呈液体状v非平衡非平衡饮食，只能短期使用食，只能短期使用v3 3用法用法v每日每日进餐餐6 7次次,每次每次20O一一30O mlv蛋白蛋白质约40g50gd v热能能约3.5 5.0 MJ/d(四)流质饮食1适用范围8二、治疗饮食v高高热量量饮食食高蛋白高蛋白饮食食低蛋白低蛋白饮食食低脂肪低脂肪饮食食低胆固醇低胆固醇饮食食低低盐饮食食无无盐低低钠饮食食少渣少渣饮食食高膳食高膳食纤维饮食食糖尿病糖尿病饮食食要素要素饮食食二、治疗饮食高热量饮食 9（一）高热量膳食v1 1适用范围适用范围v长期患消耗性疾病期患消耗性疾病v消瘦、体重低于正常消瘦、体重低于正常值及及营养不良患者养不良患者v产妇、病后复原期、病后复原期间的患者的患者v甲状腺机能亢甲状腺机能亢进的患者的患者v低低热待待查及高及高烧病人病人v2 2饮食原则饮食原则v基本膳食基基本膳食基础上加餐上加餐23次次v总热量量为12.5MJ/d（一）高热量膳食1适用范围10(二)高蛋白饮食v1 1适用范围适用范围v长期消耗性疾病期消耗性疾病v严重重贫血血v烧伤v肾病病综合征合征v大手大手术后及癌症晚期病人后及癌症晚期病人v2 2饮食原则饮食原则v增加蛋白增加蛋白质量，每日供量，每日供1.5 2gkg，成人每日蛋白，成人每日蛋白质总量量为90 120g v每日每日总量不超量不超过120g。v饮食中增加肉、食中增加肉、鱼、蛋、豆制品等蛋、豆制品等动植物蛋白植物蛋白v总热量在量在10.5 12.5MJ(二)高蛋白饮食1适用范围114记录内容:时间、灌食量、种类及病人反应协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状态）认识因素、个人喜好与习惯（四）途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入检查前1天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食无刺激性、易于吞咽和消化的食物软烂无刺激性易消化，平衡膳食第四节 特殊饮食护理口腔疾患，影响咀嚼的病人（二）胆囊造影检查饮食：食道静脉曲张等需防止出血的病人无刺激性、易于吞咽和消化的食物1需新鲜配制，并严格执行无菌操作3每日晚7时做12h小结，次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内除无盐外，控制钠量0.补充蔬菜和含糖高的食品消瘦、体重低于正常值及营养不良患者2口腔疾患或口腔手术后的患者（三）低蛋白饮食v1 1适用范围适用范围v急性急性肾炎炎v尿毒症尿毒症v肝性昏迷肝性昏迷v2 2饮食原则饮食原则v成人蛋白成人蛋白质总量在量在40g/d以下以下,视病情需要也可减到病情需要也可减到2030g/dv补充蔬菜和含糖高的食品充蔬菜和含糖高的食品v热量量维持正常需要量持正常需要量4记录内容:时间、灌食量、种类及病人反应（三）低蛋白饮食112（四）低脂肪饮食v1 1适用范围适用范围v冠心病冠心病v高脂血症高脂血症v肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患v2 2饮食原则饮食原则v成人脂肪成人脂肪总量在量在50gd以下以下v患胆、胰疾患的病人少于患胆、胰疾患的病人少于40g，尤其要限制，尤其要限制动物脂物脂肪的肪的摄入入（四）低脂肪饮食1适用范围13（五）低胆固醇饮食 v1 1适用范围适用范围v动脉硬化脉硬化v高胆固醇血症高胆固醇血症v冠心病冠心病v2 2饮食原则饮食原则v一日膳食中胆固醇一日膳食中胆固醇总量，不超量，不超过300mg/dv禁用含胆固醇高的食物禁用含胆固醇高的食物v选用植物油用植物油v禁食肥肉及禁食肥肉及动物脂肪物脂肪v植物性食物可以植物性食物可以选用用v选用含胆固醇低的用含胆固醇低的动物性食物物性食物v选用用鱼油油（五）低胆固醇饮食 1适用范围14（六）低盐饮食v1 1适用范围适用范围v急慢性急慢性肾炎炎v心心脏病病v肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水v重度高血重度高血压病病v2 2饮食原则饮食原则 v成人成人进食食盐不超不超过2gd 或或酱油油1015ml，不包，不包括食物内自然存在的括食物内自然存在的氯化化钠。v忌用一切腌制食品忌用一切腌制食品（六）低盐饮食1适用范围15（七）无盐低钠饮食v1 1适用范围适用范围v按低按低盐饮食适用范食适用范围，尤其水，尤其水肿较重者重者v2 2饮食原则饮食原则v不放食不放食盐烹烹调，可用糖醋，可用糖醋调味味v除无除无盐外，控制外，控制钠量量0.5g/dv禁用禁用酱油及含油及含盐食物食物v禁用含禁用含钠、碱的食物和、碱的食物和药物物（七）无盐低钠饮食1适用范围16（八）少渣饮食v1 1适用范围适用范围v伤寒、寒、肠炎、腹泻等胃炎、腹泻等胃肠道疾病，道疾病，肠道、肛道、肛门手手术后需减少后需减少肠蠕蠕动、排便或减少胃、排便或减少胃肠道的道的负担促担促进损伤愈合的病人愈合的病人v食道静脉曲食道静脉曲张等需防止出血的病人等需防止出血的病人v2 2饮食原则饮食原则v少含膳食少含膳食纤维食物，且少油食物，且少油v不能不能长期期应用用v需无渣需无渣饮食食则要禁用牛奶、半生的要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜蛋、果泥、菜泥等泥等（八）少渣饮食1适用范围17（九）高膳食纤维饮食v1 1适用范围适用范围v便秘便秘v肥胖症肥胖症v高脂血症高脂血症v糖尿病糖尿病v饮食原则饮食原则v增加含粗增加含粗纤维多的食物多的食物（九）高膳食纤维饮食1适用范围18三、试验饮食v是在特定的是在特定的时间内，通内，通过对饮食的内容食的内容进行行调整，整，以达到以达到诊断和保断和保证实验结果准确性的目的。果准确性的目的。v（一）隐血试验饮食（一）隐血试验饮食v协助助诊断有无消化道出血，断有无消化道出血，为大便大便隐血试验隐血试验作作准准备v试验期期为3 35 5天，期天，期间忌食易造成忌食易造成隐血假阳性血假阳性的食物的食物v第四天起第四天起连续留留3 3天大便天大便作作隐血血检查三、试验饮食是在特定的时间内，通过对饮食的内容进行调整，以达19三、试验饮食v（二）胆囊造影检查饮食：（二）胆囊造影检查饮食：v检查前检查前1天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食白、高碳水化合物饮食v口服造影剂，口服造影剂，禁食、直至次日上午禁食、直至次日上午v检查当日早餐禁食，第一次检查，胆囊显影良好，可进脂肪餐，检查当日早餐禁食，第一次检查，胆囊显影良好，可进脂肪餐，30min后第二次检查摄片。后第二次检查摄片。v（三）吸碘试验饮食（三）吸碘试验饮食v协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断明确诊断v试验期一般为试验期一般为2W，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物和食物。能的药物和食物。v2W后作后作131碘机能测定碘机能测定三、试验饮食（二）胆囊造影检查饮食：20第三节一般饮食护理v一、影响饮食和营养的因素一、影响饮食和营养的因素v生理因素生理因素：年：年龄、活、活动量、身高体重、特殊生理情量、身高体重、特殊生理情况况v心理因素心理因素：食欲、（感官因素、：食欲、（感官因素、进食食环境、情境、情绪状状态）认识因素、个人喜好与因素、个人喜好与习惯v病理因素病理因素：疾病、：疾病、对食物不耐受和食物不耐受和过敏敏v环境因素环境因素：自然、社会：自然、社会v社会文化因素社会文化因素：饮食食习惯、经济状况、生活方式、状况、生活方式、宗教信仰宗教信仰v用药和饮酒用药和饮酒第三节 一般饮食护理一、影响饮食和营养的因素21二、患者一般饮食护理v（一）进食前护理（一）进食前护理v（一）环境准备（一）环境准备v（二）病人准备（二）病人准备v（三）护理人员准备（三）护理人员准备v（二）进食时护理（二）进食时护理v1协助分发饮食，并与病人核对，避免差错协助分发饮食，并与病人核对，避免差错v2巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施，鼓励进食试验饮食的实施，鼓励进食v3协助病人进食协助病人进食v4适时教育，征求对饮食意见，及时联系调整适时教育，征求对饮食意见，及时联系调整v5进餐时特殊情况的处理进餐时特殊情况的处理二、患者一般饮食护理（一）进食前护理22（三）进食后护理v 尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔护理，整理床单，根据需要做记录护理，整理床单，根据需要做记录v 对于出院病人，应为其制定出院饮食指导对于出院病人，应为其制定出院饮食指导（三）进食后护理 尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔23第四节特殊饮食护理v鼻饲法：鼻饲法：v将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营流质食物、营养液、水和药物养液、水和药物的方法的方法v一、目的和适应症一、目的和适应症 v1昏迷患者。昏迷患者。v2口腔疾患或口腔手术后的患者口腔疾患或口腔手术后的患者v3不能张口的患者，如破伤风患者不能张口的患者，如破伤风患者v4其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食的者的者第四节 特殊饮食护理鼻饲法：24二、计划v1评估患者并解释评估患者并解释 v2护士准备护士准备 v3患者准备患者准备 v4用物准备用物准备v铺一个鼻饲盘，盘内放如下用物：鼻饲包，包内有铺一个鼻饲盘，盘内放如下用物：鼻饲包，包内有（治疗碗、压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶管、（治疗碗、压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶管、50ml注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡），棉签、注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡），棉签、胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食适量温开水、流质饮食200ml(3840)、水温、水温计、松节油，必要时备漱口液计、松节油，必要时备漱口液v5环境准备环境准备 二、计划1评估患者并解释 25三、实施步骤v1准准备卧位卧位v2操作前准操作前准备物品物品v3插管插管v4插管插管过程中出程中出现的的问题v5验证胃管在胃内（三种方法）胃管在胃内（三种方法）v6注入食物的方法注入食物的方法v7结束喂食的方法束喂食的方法v8拔管的方法拔管的方法三、实施步骤1准备卧位26四、注意事项v1插管的插管的长度度45-55cm、鼻、鼻饲液的温度液的温度38-40v2每次鼻每次鼻饲量不量不应超超过200ml，间隔隔时间不少于不少于2hv3避免空气避免空气进入胃内，造成腹入胃内，造成腹胀v4记录内容内容:时间、灌食量、种、灌食量、种类及病人反及病人反应v5每日口腔每日口腔护理理2次次v6鼻鼻饲结束束时要冲要冲净管内鼻管内鼻饲液，避免液，避免变质，造成胃，造成胃肠炎炎v7普通胃管每周更普通胃管每周更换一次，硅胶管每月一次，于当晚最后一次，硅胶管每月一次，于当晚最后一次灌食后拔管，翌日晨从另一一次灌食后拔管，翌日晨从另一恻鼻孔插入胃管鼻孔插入胃管v8食道、胃底静脉曲食道、胃底静脉曲张，食道癌、食道梗阻、近期上消化，食道癌、食道梗阻、近期上消化道有活道有活动性出血者禁忌鼻性出血者禁忌鼻饲四、注意事项1插管的长度45-55cm、鼻饲液的温度3827二、要素饮食v（一）概念（一）概念：是一种化学精致食物，含有全部人体所需的是一种化学精致食物，含有全部人体所需的易于吸收的易于吸收的营养成分养成分 v（二）特点（二）特点：无无须消化消化过程可直接被程可直接被肠道吸收道吸收v（三）目的（三）目的：纠正正负氮平衡以氮平衡以维持正常生理功能，提高病持正常生理功能，提高病人人对热能和氨基酸等能和氨基酸等营养素的养素的摄，以达到治，以达到治疗和和辅助治助治疗的目的的目的v（四）途径（四）途径：口服、鼻：口服、鼻饲、经胃或空胃或空肠造瘘滴入造瘘滴入v（五）注意事项（五）注意事项：v1需新需新鲜配制，并配制，并严格格执行无菌操作行无菌操作v2以低以低浓度、低容量开始，逐度、低容量开始，逐渐增加。停用增加。停用时逐逐渐减量减量v3滴注滴注过程中程中应加加强观察察v4消化道出血患者、三个月内消化道出血患者、三个月内婴儿禁用。糖尿病患者、胃儿禁用。糖尿病患者、胃切除切除术后的患者后的患者应慎用慎用二、要素饮食（一）概念：是一种化学精致食物，含有全部人体所28第五节出入液量记录v一、目的一、目的v了解病情，了解病情，协助助诊断，确定治断，确定治疗v二、内容二、内容v1.1.摄入量摄入量v每日每日饮水量：食物（含固体）中的含水量水量：食物（含固体）中的含水量v输入液量：液、血、入液量：液、血、药v特殊治特殊治疗进入体内的液体量：透析液入体内的液体量：透析液v2.2.排出量排出量v尿量尿量v呕吐量、呕血量、咯痰量、呕吐量、呕血量、咯痰量、粪便含水量便含水量v各种引流液：胸腹腔引流液、胃各种引流液：胸腹腔引流液、胃肠减减压吸出液、吸出液、伤口渗出液口渗出液第五节 出入液量记录一、目的29三、记录要求v 记录单位：位：ml，可省略；大便：次数，可省略；大便：次数v 记录固体食物含水量固体食物含水量时根据根据换算表，同算表，同时记录食物重量食物重量v 饮水容器、水容器、测量容器固定量容器固定v 昏迷、大小便失禁或需密切昏迷、大小便失禁或需密切观察尿量及比重察尿量及比重的患者，最好留置的患者，最好留置导尿尿三、记录要求 记录单位：ml，可省略；大便：次数30三、记录方法v1蓝笔填写出入液量笔填写出入液量记录单和眉和眉栏项目，如床号、目，如床号、姓名、住院号、日期等姓名、住院号、日期等v2晨晨7时到晚到晚7时用用蓝笔笔记录，晚，晚7时到次晨到次晨7时用用红笔笔记录v3每日晚每日晚7时做做12h小小结，次日晨，次日晨7时做做24h总结，并用并用蓝笔填写在体温笔填写在体温单的相的相应栏目内目内v4记录应及及时、准确、完整、准确、完整三、记录方法1蓝笔填写出入液量记录单和眉栏项目，如床号、姓31营养与饮食护理学基础课件32