莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望培训ppt课件

莫西沙星在泌尿外科莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望感染中的应用及展望莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望1uu喹诺酮的发展喹诺酮的发展uu泌尿外科感染泌尿外科感染uu莫西沙星全面满足防治泌尿外科感染的莫西沙星全面满足防治泌尿外科感染的需要需要uu莫西沙星的安全性和耐受性莫西沙星的安全性和耐受性uu莫西沙星莫西沙星防治泌尿外科感染的展望防治泌尿外科感染的展望2莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望喹诺酮的发展2莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望26060年代：喹诺酮的雏形萘啶酸年代：喹诺酮的雏形萘啶酸 uu最早的喹诺酮最早的喹诺酮最早的喹诺酮最早的喹诺酮uu19621962年研究奎宁时意外年研究奎宁时意外年研究奎宁时意外年研究奎宁时意外发现发现发现发现uu19651965年上市年上市年上市年上市uuG-G-抗菌素抗菌素抗菌素抗菌素uu用于治疗泌尿系感染用于治疗泌尿系感染用于治疗泌尿系感染用于治疗泌尿系感染Nalidixic acidNalidixic acid1,8-1,8-二氮杂萘二氮杂萘CH3ON1 12 23 34 45 56 678COOHCH2.CH3N4莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望60年代：喹诺酮的雏形萘啶酸 最早的喹诺酮Nalidixi470/80年代：吡哌酸年代：吡哌酸哌嗪增加对铜绿假单胞菌作用5莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望70/80年代：吡哌酸哌嗪增加对铜绿假单胞菌作用5莫西沙星在583年：环丙沙星年：环丙沙星哌嗪增加对铜绿哌嗪增加对铜绿哌嗪增加对铜绿哌嗪增加对铜绿假单胞菌作用假单胞菌作用假单胞菌作用假单胞菌作用6莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望83年：环丙沙星哌嗪增加对铜绿假单胞菌作用6莫西沙星在泌尿外685/95年代：氧氟沙星和左旋氧氟沙星年代：氧氟沙星和左旋氧氟沙星氧氟沙星(消旋体)左旋氧氟沙星(左旋异构体)烷基增加对烷基增加对烷基增加对烷基增加对G+G+菌作用菌作用菌作用菌作用7莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望85/95年代：氧氟沙星和左旋氧氟沙星氧氟沙星(消旋体)烷基7今天：莫西沙星今天：莫西沙星阿扎双环阿扎双环减少外排引起耐药减少外排引起耐药(肺炎肺炎链球菌链球菌,金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌菌)增强抗增强抗G+G+菌活性菌活性氧甲基氧甲基氧甲基氧甲基抗抗抗抗G+G+G+G+菌和菌和菌和菌和减少减少G+G+菌耐药性的菌耐药性的发生，增强抗发生，增强抗厌氧菌活性厌氧菌活性对革兰阴性菌对革兰阴性菌的的MICMIC值低值低8莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望今天：莫西沙星阿扎双环氧甲基对革兰阴性菌8莫西沙星在泌尿外科8喹诺酮作用分类喹诺酮作用分类药物分类药物分类药物分类药物分类作用作用作用作用临床应用临床应用临床应用临床应用泌尿制剂泌尿制剂泌尿制剂泌尿制剂(19601985)(19601985)萘定酸，诺氟，依诺萘定酸，诺氟，依诺萘定酸，诺氟，依诺萘定酸，诺氟，依诺肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科短半衰期短半衰期短半衰期短半衰期泌感泌感泌感泌感革兰阴性制剂革兰阴性制剂革兰阴性制剂革兰阴性制剂(1985(19851995)1995)环丙，氧氟，左氧环丙，氧氟，左氧环丙，氧氟，左氧环丙，氧氟，左氧铜绿假单胞在内的革兰阴铜绿假单胞在内的革兰阴铜绿假单胞在内的革兰阴铜绿假单胞在内的革兰阴性菌性菌性菌性菌,革兰阳性菌边沿效果革兰阳性菌边沿效果革兰阳性菌边沿效果革兰阳性菌边沿效果长半衰期长半衰期长半衰期长半衰期组织感染和尿路感组织感染和尿路感组织感染和尿路感组织感染和尿路感染染染染广谱制剂广谱制剂广谱制剂广谱制剂(19902000)(19902000)TemaTema，clinaclina，trovatrova包括铜绿假单胞在内的革包括铜绿假单胞在内的革包括铜绿假单胞在内的革包括铜绿假单胞在内的革兰阴性菌和革兰阳性菌兰阴性菌和革兰阳性菌兰阴性菌和革兰阳性菌兰阴性菌和革兰阳性菌组织感染组织感染组织感染组织感染呼吸呼吸呼吸呼吸/抗厌氧制剂抗厌氧制剂抗厌氧制剂抗厌氧制剂(1995(1995年以年以年以年以后后后后)左氧，司帕，格帕，左氧，司帕，格帕，左氧，司帕，格帕，左氧，司帕，格帕，莫西，加替，吉米莫西，加替，吉米莫西，加替，吉米莫西，加替，吉米阳性菌尤其是肺链阳性菌尤其是肺链阳性菌尤其是肺链阳性菌尤其是肺链,肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌科科科科,对不典型致病原和厌氧对不典型致病原和厌氧对不典型致病原和厌氧对不典型致病原和厌氧菌有效；长半衰期菌有效；长半衰期菌有效；长半衰期菌有效；长半衰期用于呼吸道感染，用于呼吸道感染，用于呼吸道感染，用于呼吸道感染，腹腔感染也价值腹腔感染也价值腹腔感染也价值腹腔感染也价值Andersson MI,MacGowan AP.JAC,2003;51,Suppl.S1,111Goldstein EJ.Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 1):S106119莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望喹诺酮作用分类药物分类作用临床应用泌尿制剂(19601989当前中国大陆和欧洲喹诺酮应用比较当前中国大陆和欧洲喹诺酮应用比较分代分代分代分代药名药名药名药名欧洲应用欧洲应用欧洲应用欧洲应用中国应用中国应用中国应用中国应用I I萘定酸萘定酸萘定酸萘定酸IIaIIa诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星诺氟沙星 培氟沙星培氟沙星培氟沙星培氟沙星 洛美沙星洛美沙星洛美沙星洛美沙星 环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星 氧氟氧氟氧氟氧氟 左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星 IIbIIb司帕沙星司帕沙星司帕沙星司帕沙星 格帕沙星格帕沙星格帕沙星格帕沙星IIIaIIIa加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星 莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星 IIIbIIIb吉米沙星吉米沙星吉米沙星吉米沙星 IVIVGarenoxacinGarenoxacinGarenoxacinGarenoxacin10莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望当前中国大陆和欧洲喹诺酮应用比较分代药名欧洲应用中国应用I萘10美国美国40所外科医院氟喹诺酮用量所外科医院氟喹诺酮用量Polk RE,et al.Clin Infect Dis.2004,39(4):497-503Polk RE,et al.Clin Infect Dis.2004,39(4):497-503喹诺酮用量喹诺酮用量 DDD/1000 patient-PD DDD/1000 patient-PD DDD/1000 patient-PD DDD/1000 patient-PD11莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望美国40所外科医院氟喹诺酮用量Polk RE,et al.11美国美国40所外科医院周边社区所外科医院周边社区氟喹诺酮用量氟喹诺酮用量Polk RE,et al.Clin Infect Dis.2004,39(4):497-503Polk RE,et al.Clin Infect Dis.2004,39(4):497-503喹诺酮用量 DDD/1000 in habitant-D12莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望美国40所外科医院周边社区氟喹诺酮用量Polk RE,et12泌尿外科感染泌尿外科感染uu 尿路感染（尿路感染（尿路感染（尿路感染（UTIUTI）uu 泌尿外科围手术期感染泌尿外科围手术期感染泌尿外科围手术期感染泌尿外科围手术期感染uu手术部位感染：围手术期发生在切口或手术手术部位感染：围手术期发生在切口或手术手术部位感染：围手术期发生在切口或手术手术部位感染：围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染深部器官或腔隙的感染深部器官或腔隙的感染深部器官或腔隙的感染uu与手术无直接关系的感染与手术无直接关系的感染与手术无直接关系的感染与手术无直接关系的感染13莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望泌尿外科感染 尿路感染（UTI）13莫西沙星在泌尿外科感染中13泌尿外科感染重点是泌尿外科感染重点是尿路感染尿路感染uu顺行感染顺行感染顺行感染顺行感染uu逆行感染逆行感染逆行感染逆行感染14莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望泌尿外科感染重点是尿路感染顺行感染14莫西沙星在泌尿外科感染14尿路感染尿路感染15莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望尿路感染15莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望15泌尿外科感染常见病原菌泌尿外科感染常见病原菌 uuGG-杆菌最常见杆菌最常见杆菌最常见杆菌最常见uu大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌占占占占90%90%uu变形杆菌、克雷伯氏菌等变形杆菌、克雷伯氏菌等变形杆菌、克雷伯氏菌等变形杆菌、克雷伯氏菌等uu常见的常见的常见的常见的GG+菌主要是菌主要是菌主要是菌主要是金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、肠球菌、肠球菌、肠球菌、肠球菌16莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望泌尿外科感染常见病原菌 G-杆菌最常见16莫西沙星在泌尿外科16泌尿外科感染常见病原菌泌尿外科感染常见病原菌 uu原发性泌尿道感染原发性泌尿道感染原发性泌尿道感染原发性泌尿道感染uu大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 90 90uu继发性泌尿道感染继发性泌尿道感染继发性泌尿道感染继发性泌尿道感染uu大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌30305050uu克雷白杆菌、变形杆菌较常见克雷白杆菌、变形杆菌较常见克雷白杆菌、变形杆菌较常见克雷白杆菌、变形杆菌较常见uu存在梗阻时的尿路存在梗阻时的尿路存在梗阻时的尿路存在梗阻时的尿路感染，大部分是由具高度抵抗性的感染，大部分是由具高度抵抗性的感染，大部分是由具高度抵抗性的感染，大部分是由具高度抵抗性的病原菌所引起，如变形杆菌、沙雷氏菌及大肠杆菌病原菌所引起，如变形杆菌、沙雷氏菌及大肠杆菌病原菌所引起，如变形杆菌、沙雷氏菌及大肠杆菌病原菌所引起，如变形杆菌、沙雷氏菌及大肠杆菌 17莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望泌尿外科感染常见病原菌 原发性泌尿道感染17莫西沙星在泌尿外17泌尿外科感染抗菌药物的要求泌尿外科感染抗菌药物的要求uuu为广谱杀菌剂，覆盖泌尿外科感染常见病原菌为广谱杀菌剂，覆盖泌尿外科感染常见病原菌为广谱杀菌剂，覆盖泌尿外科感染常见病原菌为广谱杀菌剂，覆盖泌尿外科感染常见病原菌为广谱杀菌剂，覆盖泌尿外科感染常见病原菌为广谱杀菌剂，覆盖泌尿外科感染常见病原菌uuu良好的组织穿透性，在泌尿系统可达到有效杀菌良好的组织穿透性，在泌尿系统可达到有效杀菌良好的组织穿透性，在泌尿系统可达到有效杀菌良好的组织穿透性，在泌尿系统可达到有效杀菌良好的组织穿透性，在泌尿系统可达到有效杀菌良好的组织穿透性，在泌尿系统可达到有效杀菌浓度浓度浓度浓度浓度浓度uuu 不良反应少，安全性好不良反应少，安全性好不良反应少，安全性好不良反应少，安全性好不良反应少，安全性好不良反应少，安全性好uuu 临床经验丰富，疗效肯定临床经验丰富，疗效肯定临床经验丰富，疗效肯定临床经验丰富，疗效肯定临床经验丰富，疗效肯定临床经验丰富，疗效肯定黎沾良黎沾良.合理使用抗生素预防手术部位感染合理使用抗生素预防手术部位感染.中国普外基础与临床杂志中国普外基础与临床杂志2003,10(1)2003,10(1)18莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望泌尿外科感染抗菌药物的要求为广谱杀菌剂，覆盖泌尿外科感染常见18氟喹诺酮作用机制氟喹诺酮作用机制ABCE细菌DNADNADNA旋转酶旋转酶旋转酶旋转酶(拓扑酶拓扑酶拓扑酶拓扑酶II)II)拓扑酶拓扑酶拓扑酶拓扑酶IVIVIVIVABCE细菌DNADNADNA旋转酶旋转酶旋转酶旋转酶(拓扑酶拓扑酶拓扑酶拓扑酶II)II)拓扑酶拓扑酶拓扑酶拓扑酶IVIVG-菌菌G+菌菌环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星19莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望氟喹诺酮作用机制ABCE细菌DNADNA旋转酶(拓扑酶II)19莫西沙星莫西沙星的作用机理的作用机理拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶 IV IV(parC(parC,parE)parE)拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶拓扑异构酶 II(II(gyrAgyrA,gyrBgyrB)左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星氟喹喏酮氟喹喏酮氟喹喏酮氟喹喏酮20莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望莫西沙星的作用机理拓扑异构酶 IV拓扑异构酶 II(gyr20莫西沙星莫西沙星-真正双重靶位作用的喹喏酮真正双重靶位作用的喹喏酮“莫西沙星被证实可以同时作用于莫西沙星被证实可以同时作用于DNADNA旋转酶（拓朴异构酶旋转酶（拓朴异构酶II II）、拓朴）、拓朴异构酶异构酶IVIV而发挥抗菌功效。因此，我们现在已经拥有了可用于临床的、而发挥抗菌功效。因此，我们现在已经拥有了可用于临床的、具有双重靶位作用，耐药产生低且安全性好的氟喹喏酮类药物。具有双重靶位作用，耐药产生低且安全性好的氟喹喏酮类药物。“Fisher,HeatonFisher,Heaton等等 ，2004 2004 J.M.BLONDEAU et al,Journal of Chemotherapy Vol.16-S n.3(1-19)-2004J.M.BLONDEAU et al,Journal of Chemotherapy Vol.16-S n.3(1-19)-200421莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望莫西沙星-真正双重靶位作用的喹喏酮“莫西沙星被证实可以同时21时间(hours)口服莫西沙星口服莫西沙星口服莫西沙星口服莫西沙星400mg400mg每日一次的稳态每日一次的稳态每日一次的稳态每日一次的稳态血药浓度血药浓度血药浓度血药浓度 (mean (mean SD)(n=10)SD)(n=10)性性性性莫西沙星莫西沙星的良好药代动力学特性的良好药代动力学特性血药浓度(mg/L)04812162024286543210Sullivan et al.ECCMID,1997Sullivan et al.ECCMID,1997uu达峰时间快平均为达峰时间快平均为达峰时间快平均为达峰时间快平均为1h1h1h1huu生物利用度高达生物利用度高达生物利用度高达生物利用度高达91%91%91%91%uu半衰期长达半衰期长达半衰期长达半衰期长达12121212小时小时小时小时 24莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望时间(hours)口服莫西沙星400mg每日一次的稳态24莫西沙星较左氧氟沙星的优势莫西沙星较左氧氟沙星的优势uu分子结构优化，增强分子结构优化，增强分子结构优化，增强分子结构优化，增强G+G+菌及厌氧菌抗菌活性菌及厌氧菌抗菌活性菌及厌氧菌抗菌活性菌及厌氧菌抗菌活性uu双重靶位，减少耐药产生的可能性双重靶位，减少耐药产生的可能性双重靶位，减少耐药产生的可能性双重靶位，减少耐药产生的可能性uu莫西沙星杀菌速度快，起效速度快莫西沙星杀菌速度快，起效速度快莫西沙星杀菌速度快，起效速度快莫西沙星杀菌速度快，起效速度快(临床临床临床临床,体外体外体外体外)uu药物浓度大于药物浓度大于药物浓度大于药物浓度大于MPCMPC的时间长，有效防止耐药产的时间长，有效防止耐药产的时间长，有效防止耐药产的时间长，有效防止耐药产生生生生 uu血清和靶组织的药代动力学血清和靶组织的药代动力学血清和靶组织的药代动力学血清和靶组织的药代动力学/药效学优势，提示药效学优势，提示药效学优势，提示药效学优势，提示较高的临床疗效及较低的耐药产生较高的临床疗效及较低的耐药产生较高的临床疗效及较低的耐药产生较高的临床疗效及较低的耐药产生25莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望莫西沙星较左氧氟沙星的优势分子结构优化，增强G+菌及厌氧菌抗254 4种氟喹诺酮对非典型病原体活性比较（种氟喹诺酮对非典型病原体活性比较（种氟喹诺酮对非典型病原体活性比较（种氟喹诺酮对非典型病原体活性比较（MICMIC9090）嗜肺军团嗜肺军团嗜肺军团嗜肺军团菌菌菌菌肺炎支肺炎支肺炎支肺炎支原体原体原体原体肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原肺炎衣原体体体体沙眼衣原沙眼衣原沙眼衣原沙眼衣原体体体体解脲支原解脲支原解脲支原解脲支原体体体体环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星0.030.031 12 21-41-44 4左氧氟沙左氧氟沙左氧氟沙左氧氟沙星星星星0.0160.0160.5-10.5-10.5-10.5-10.50.51 1加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星0.030.030.250.250.120.120.250.250.50.5莫西沙星莫西沙星0.0160.0160.060.060.120.120.060.061 1莫西沙星莫西沙星-显著增强对非典型病原体的活性显著增强对非典型病原体的活性（包括包括沙眼衣原体、解脲脲支原体沙眼衣原体、解脲脲支原体等）等）Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203221Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:20322126莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望4种氟喹诺酮对非典型病原体活性比较（MIC90）嗜肺军团菌肺264 4种氟喹诺酮药物对种氟喹诺酮药物对种氟喹诺酮药物对种氟喹诺酮药物对GG+菌抗菌活性比较（菌抗菌活性比较（菌抗菌活性比较（菌抗菌活性比较（MICMIC9090）肺炎链球肺炎链球肺炎链球肺炎链球菌菌菌菌-溶血溶血溶血溶血性链球性链球性链球性链球菌菌菌菌-溶血性溶血性溶血性溶血性链球菌链球菌链球菌链球菌无乳无乳无乳无乳链球链球链球链球菌菌菌菌甲氧西林敏甲氧西林敏甲氧西林敏甲氧西林敏感金黄色葡感金黄色葡感金黄色葡感金黄色葡萄球菌萄球菌萄球菌萄球菌环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星1 164642 21 12 20.50.5128128左氧氟沙左氧氟沙左氧氟沙左氧氟沙星星星星1 11 1-1 11 10.250.253232加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星0.50.50.50.5-0.50.50.50.50.120.124 4莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星0.250.250.250.250.50.50.250.250.50.50.060.064 4莫西沙星莫西沙星-显著增强对显著增强对G+菌的抗菌活性菌的抗菌活性Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203221Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:20322127莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望4种氟喹诺酮药物对G+菌抗菌活性比较（MIC90）肺炎链球菌274 4种氟喹诺酮药物对厌氧菌活性比较（种氟喹诺酮药物对厌氧菌活性比较（种氟喹诺酮药物对厌氧菌活性比较（种氟喹诺酮药物对厌氧菌活性比较（MICMIC9090）消化球消化球消化球消化球菌属菌属菌属菌属消化链消化链消化链消化链球菌属球菌属球菌属球菌属梭杆菌梭杆菌梭杆菌梭杆菌属属属属脆弱类脆弱类脆弱类脆弱类杆菌杆菌杆菌杆菌卟啉单卟啉单卟啉单卟啉单胞菌属胞菌属胞菌属胞菌属普雷沃普雷沃普雷沃普雷沃菌属菌属菌属菌属环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星2-42-42-42-42-82-88-328-321 12-162-16左氧氟沙左氧氟沙左氧氟沙左氧氟沙星星星星4 44 48 82-82-80.50.54 4加替沙星加替沙星加替沙星加替沙星2 22 28 81 10.120.122 2莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星0.25-10.25-10.5-10.5-11-41-41-21-20.50.50.5-20.5-2莫西沙星莫西沙星-显著增强对厌氧菌的抗菌活性显著增强对厌氧菌的抗菌活性Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203221Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203221ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Mar.2004,p.10121016ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Mar.2004,p.1012101628莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望4种氟喹诺酮药物对厌氧菌活性比较（MIC90）消化球菌属消化28不同代喹诺酮的副作用不同代喹诺酮的副作用分代分代分代分代副作用副作用副作用副作用I IIIIIa a典型喹诺酮副作用典型喹诺酮副作用典型喹诺酮副作用典型喹诺酮副作用 IIIIb b光毒性和光毒性和光毒性和光毒性和QTQT间期延长明显间期延长明显间期延长明显间期延长明显 IIIIIIa a无无无无CYP450CYP450抑制抑制抑制抑制 IIIIIIb b无光毒性无光毒性无光毒性无光毒性低低低低CNSCNS毒性毒性毒性毒性Ball P.JAC 2000;46:17-2429莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望不同代喹诺酮的副作用分代副作用IIIa典型喹诺酮副作用 II29喹诺酮副作用喹诺酮副作用副作用副作用副作用副作用喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮(频率频率频率频率)危险人群危险人群危险人群危险人群遗传毒性遗传毒性遗传毒性遗传毒性孕妇孕妇孕妇孕妇胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道氟罗，司帕，格帕氟罗，司帕，格帕氟罗，司帕，格帕氟罗，司帕，格帕(10(10)光毒性光毒性光毒性光毒性司帕，氟罗，洛美司帕，氟罗，洛美司帕，氟罗，洛美司帕，氟罗，洛美(10(10)软骨软骨软骨软骨培氟，其他培氟，其他培氟，其他培氟，其他(2.7%)(2.7%)儿童，孕妇儿童，孕妇儿童，孕妇儿童，孕妇肌腱炎肌腱炎肌腱炎肌腱炎 培氟培氟培氟培氟(2.7%)(2.7%)，左氧，左氧，左氧，左氧 氧氟氧氟氧氟氧氟 环丙环丙环丙环丙(0.4%)(0.4%)老人尤其在激老人尤其在激老人尤其在激老人尤其在激素治疗中，运素治疗中，运素治疗中，运素治疗中，运动员动员动员动员Van Bambeke F,et al.Clin Microbiol Infect 2005;11:256-280Van Bambeke F,et al.Clin Microbiol Infect 2005;11:256-28030莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望喹诺酮副作用副作用喹诺酮(频率)危险人群遗传毒性孕妇胃肠道30副作用副作用副作用副作用喹诺酮喹诺酮喹诺酮喹诺酮(频率频率频率频率)危险人群危险人群危险人群危险人群严重肝损伤严重肝损伤严重肝损伤严重肝损伤曲伐曲伐曲伐曲伐(0.006%)(0.006%)严重严重严重严重CNSCNS左氧：意识错乱左氧：意识错乱左氧：意识错乱左氧：意识错乱(0.026%)(0.026%)氟罗：失眠氟罗：失眠氟罗：失眠氟罗：失眠(8%)(8%)合用非甾体抗炎药合用非甾体抗炎药合用非甾体抗炎药合用非甾体抗炎药或或或或CYP450CYP450抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂QTQT间期延长间期延长间期延长间期延长司帕司帕司帕司帕(9-28ms)(9-28ms)格帕格帕格帕格帕(10ms)(10ms)莫西莫西莫西莫西(6ms)(6ms)左氧左氧左氧左氧(3ms)(3ms)加替加替加替加替(2.9ms)(2.9ms)合用可延长合用可延长合用可延长合用可延长QTQT药药药药或或或或CYP450CYP450抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂低血糖低血糖低血糖低血糖加替，左氧加替，左氧加替，左氧加替，左氧合用口服降糖药合用口服降糖药合用口服降糖药合用口服降糖药CYP450CYP450抑制抑制抑制抑制依诺依诺依诺依诺 环丙环丙环丙环丙 洛美洛美洛美洛美 氧氟氧氟氧氟氧氟 左左左左氧，司帕，加替，莫西氧，司帕，加替，莫西氧，司帕，加替，莫西氧，司帕，加替，莫西喹诺酮副作用喹诺酮副作用Van Bambeke F,et al.Clin Microbiol Infect 2005;11:256-280Van Bambeke F,et al.Clin Microbiol Infect 2005;11:256-28031莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望副作用喹诺酮(频率)危险人群严重肝损伤曲伐(0.006%)31莫西沙星的安全性莫西沙星的安全性-肝肾双通道代谢与消除肝肾双通道代谢与消除uu平衡消除平衡消除平衡消除平衡消除-经肝脏代谢经肝脏代谢经肝脏代谢经肝脏代谢52%52%52%52%，经肾脏代谢，经肾脏代谢，经肾脏代谢，经肾脏代谢45%45%45%45%uu减少了肝、肾功能损害所致药物蓄积减少了肝、肾功能损害所致药物蓄积减少了肝、肾功能损害所致药物蓄积减少了肝、肾功能损害所致药物蓄积uu对泌尿外科中有肾功能损害对泌尿外科中有肾功能损害对泌尿外科中有肾功能损害对泌尿外科中有肾功能损害患者患者患者患者，使用莫西沙星无须调使用莫西沙星无须调使用莫西沙星无须调使用莫西沙星无须调整剂量整剂量整剂量整剂量莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星的平衡消除的平衡消除的平衡消除的平衡消除肾脏代谢肝脏代谢其他524532莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望莫西沙星的安全性-肝肾双通道代谢与消除平衡消除-经肝脏代谢32莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星不经过不经过不经过不经过CYCYP-450P-450P-450P-450酶酶酶酶代谢系统，避免常见的药物相互作用代谢系统，避免常见的药物相互作用代谢系统，避免常见的药物相互作用代谢系统，避免常见的药物相互作用相互作用 -+-Data on file.Bayer联合使用联合使用 食物乳制品抗酸剂铁制剂 茶碱地高辛华法令丙磺舒优降糖口服避孕药 莫西沙星的安全性莫西沙星的安全性-避免常见的药物相互作用避免常见的药物相互作用33莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望莫西沙星不经过CYP-450酶代谢系统，避免常见的药物相互作33uu莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星引起的副作用大多数是轻中度，引起的副作用大多数是轻中度，引起的副作用大多数是轻中度，引起的副作用大多数是轻中度，自限性的自限性的自限性的自限性的uu中枢神经系统副反应的发生率很低中枢神经系统副反应的发生率很低中枢神经系统副反应的发生率很低中枢神经系统副反应的发生率很低uu未发现肝毒性未发现肝毒性未发现肝毒性未发现肝毒性uu未发现光毒性未发现光毒性未发现光毒性未发现光毒性uu未发现罕见不良事件未发现罕见不良事件未发现罕见不良事件未发现罕见不良事件莫西沙星的安全性莫西沙星的安全性-副作用少而轻微副作用少而轻微34莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望莫西沙星引起的副作用大多数是轻中度，自限性的莫西沙星的安全性34莫西沙星在泌尿外科应用的现状莫西沙星在泌尿外科应用的现状uu尿路感染（尿路感染（尿路感染（尿路感染（前列腺炎及非淋性尿道炎等非特前列腺炎及非淋性尿道炎等非特前列腺炎及非淋性尿道炎等非特前列腺炎及非淋性尿道炎等非特异感染异感染异感染异感染）uu 泌尿外科围手术期感染泌尿外科围手术期感染泌尿外科围手术期感染泌尿外科围手术期感染uu手术部位感染：围手术期发生在切口或手术部位感染：围手术期发生在切口或手术部位感染：围手术期发生在切口或手术部位感染：围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染手术深部器官或腔隙的感染手术深部器官或腔隙的感染手术深部器官或腔隙的感染uu与手术无直接关系的感染（与手术无直接关系的感染（与手术无直接关系的感染（与手术无直接关系的感染（肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染）uu肾功能不全的病人无需调整剂量肾功能不全的病人无需调整剂量肾功能不全的病人无需调整剂量肾功能不全的病人无需调整剂量35莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望莫西沙星在泌尿外科应用的现状尿路感染（前列腺炎及非淋性尿道炎35莫西沙星在泌尿外科应用的前景莫西沙星在泌尿外科应用的前景uu莫西沙星莫西沙星莫西沙星莫西沙星比较目前在泌尿外科广泛应用的三代比较目前在泌尿外科广泛应用的三代比较目前在泌尿外科广泛应用的三代比较目前在泌尿外科广泛应用的三代喹诺酮，在保持对喹诺酮，在保持对喹诺酮，在保持对喹诺酮，在保持对G-G-菌良好效果的同时，增强菌良好效果的同时，增强菌良好效果的同时，增强菌良好效果的同时，增强对对对对G+G+菌及厌氧菌抗菌活性菌及厌氧菌抗菌活性菌及厌氧菌抗菌活性菌及厌氧菌抗菌活性。uu减少耐药产生的可能性。减少耐药产生的可能性。减少耐药产生的可能性。减少耐药产生的可能性。uu在泌尿外科领域已应用在尿路感染在泌尿外科领域已应用在尿路感染在泌尿外科领域已应用在尿路感染在泌尿外科领域已应用在尿路感染（前列腺炎、前列腺炎、前列腺炎、前列腺炎、非淋性尿道炎非淋性尿道炎非淋性尿道炎非淋性尿道炎）及围手术期感染的治疗。及围手术期感染的治疗。及围手术期感染的治疗。及围手术期感染的治疗。uu目前缺乏治疗泌尿系感染的相关研究。目前缺乏治疗泌尿系感染的相关研究。目前缺乏治疗泌尿系感染的相关研究。目前缺乏治疗泌尿系感染的相关研究。36莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望莫西沙星在泌尿外科应用的前景莫西沙星比较目前在泌尿外科广泛应3637莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望谢谢37莫西沙星在泌尿外科感染中的应用及展望37