第6章病理学肿瘤课件

第6章病理学肿瘤第6章病理学肿瘤第6章病理学肿瘤第6章病理学肿瘤1全世界每年约有全世界每年约有全世界每年约有全世界每年约有700700万人死于恶性肿瘤。万人死于恶性肿瘤。万人死于恶性肿瘤。万人死于恶性肿瘤。我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10139/10万；农村地区第三位，万；农村地区第三位，万；农村地区第三位，万；农村地区第三位，死亡率死亡率死亡率死亡率106/10106/10万万万万。按死亡率排列按死亡率排列按死亡率排列按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。颈癌等。颈癌等。颈癌等。全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。2第一节第一节第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤（肿瘤（肿瘤（肿瘤（tumor)tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致控，导致控，导致控，导致克隆性异常增生克隆性异常增生克隆性异常增生克隆性异常增生而形成的新生物。而形成的新生物。而形成的新生物。而形成的新生物。第一节 肿瘤的概念3一个肿瘤一个肿瘤一个肿瘤一个肿瘤一个细胞一个细胞一个细胞一个细胞一个肿瘤一个细胞4 第二节第二节第二节第二节 肿瘤的特性肿瘤的特性肿瘤的特性肿瘤的特性一、肿瘤的大体形态一、肿瘤的大体形态一、肿瘤的大体形态一、肿瘤的大体形态1 1、数目、数目、数目、数目 单发、多发单发、多发单发、多发单发、多发2 2、大小、大小、大小、大小 体积差别很大体积差别很大体积差别很大体积差别很大3 3、形状、形状、形状、形状 乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）4 4、颜色、颜色、颜色、颜色 灰白色、黄色、红色、黑色灰白色、黄色、红色、黑色灰白色、黄色、红色、黑色灰白色、黄色、红色、黑色5 5、质地、质地、质地、质地 第二节 肿瘤的特性51.1.肿肿瘤瘤的的形形态态（1）形状二、肿 瘤 的 特 性（一）肿瘤的形态与结构1.（1）6即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分。多数肿瘤只有一种实质，少数可由两种或多种实质构成。2.肿瘤的结构 实质与间质（1）肿瘤的实质：即肿瘤细胞，7 第三节第三节第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 分化分化分化分化 分化程度分化程度分化程度分化程度 由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为异异异异型性型性型性型性。第三节 肿瘤的分化与异型性 高低未分化8一、肿瘤的异型性一、肿瘤的异型性一、肿瘤的异型性一、肿瘤的异型性（一）结构异型性（一）结构异型性（一）结构异型性（一）结构异型性 空间排列方式空间排列方式空间排列方式空间排列方式（二）细胞异型性（二）细胞异型性（二）细胞异型性（二）细胞异型性 细胞的体积、大小和形态细胞的体积、大小和形态细胞的体积、大小和形态细胞的体积、大小和形态 核浆比核浆比核浆比核浆比 核大小、形状、染色核大小、形状、染色核大小、形状、染色核大小、形状、染色 细胞核细胞核细胞核细胞核 核仁核仁核仁核仁 核分裂象核分裂象核分裂象核分裂象一、肿瘤的异型性 肿瘤的分化与异型性 9瘤细胞核的多型性瘤细胞核的多型性瘤细胞核的多型性瘤细胞核的多型性 核浆比比正常增大，核的大小、形状、染色不一，巨核、双核、多核与奇异形核，染色质颗粒粗，核浆比比正常增大，核的大小、形状、染色不一，巨核、双核、多核与奇异形核，染色质颗粒粗，分布不均，常堆积核膜下，核仁大、数量多，核分裂像增多，出现病理性核分分布不均，常堆积核膜下，核仁大、数量多，核分裂像增多，出现病理性核分裂像。裂像。瘤细胞核的多型性 核浆比比正常增大，核的大10间变性肿瘤间变性肿瘤 恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。间变性肿瘤11第四节 肿瘤的命名与分类一、命名原则一、命名原则（一）肿瘤命名的一般原则（一）肿瘤命名的一般原则 1、良性肿瘤命名、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名、恶性肿瘤命名（二）肿瘤命名的特殊情况（二）肿瘤命名的特殊情况二、分类二、分类第四节 肿瘤的命名与分类一、命名原则12l l肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类（一）肿瘤的命名原则肿瘤的命名与分类1.良性肿瘤的命名“13肿瘤分类举例14l l肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散1.肿瘤的生长（1）肿瘤的生长方式：1）膨胀15膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长16外生性生长外生性生长外生性生长17浸润性生长浸润性生长浸润性生长18肿瘤生长动力学良、恶性肿瘤生长速度有差别良、恶性肿瘤生长速度有差别影响肿瘤生长速度影响肿瘤生长速度影响肿瘤生长速度影响肿瘤生长速度肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间 肿瘤细胞生长分数肿瘤细胞生长分数肿瘤细胞生长分数肿瘤细胞生长分数肿瘤生长动力学影响肿瘤生长速度肿瘤细胞倍增时间 肿瘤细胞生长19l洪流的生长速度取决于肿瘤细胞的分化成熟程度、肿瘤的血液供应及机体的免疫反应。l恶性肿瘤，生长速度快；l良性肿瘤，生长速度慢。肿瘤的生长速度洪流的生长速度取决于肿瘤细胞的分化成熟程度、肿20l l（二）肿瘤的扩散（二）肿瘤的扩散（二）肿瘤的扩散（二）肿瘤的扩散（1）直接蔓延（2）转移（Metastasis）：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。（二）肿瘤的扩散（1）直接蔓延（2）转移（Metast21（二）转移（Metastasis）(动画动画)：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。瘤的过程称为转移。（二）转移（Metastasis）(动画)：瘤细22肿瘤的分级和分期一、分级一、分级 三级法三级法 级为高分化级为高分化 级为中分化级为中分化 级为低分化级为低分化二、分期二、分期 T、N、MT TT1T12cm2cmT2T22 25cm5cmT4T4胸壁胸壁胸壁胸壁/皮肤粘连皮肤粘连皮肤粘连皮肤粘连T3T35cm5cmT2T22 25cm5cmT3T35cm5cm肿瘤的分级和分期一、分级 三级法 级为高分23NNN0N0区域淋巴结未累及区域淋巴结未累及N1N1同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结13个个N2N2同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结49个个N3N3同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结10个个MMM0M0无远处转移无远处转移无远处转移无远处转移M1M1有远处转移有远处转移有远处转移有远处转移NN0MM0M124良性肿瘤良性肿瘤 （局部压迫和阻塞症状）（局部压迫和阻塞症状）恶性肿瘤恶性肿瘤 对机体影响严重对机体影响严重 内分泌系统的恶性肿瘤内分泌系统的恶性肿瘤异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征。恶病质恶病质恶病质恶病质良性肿瘤 （局部压迫和阻塞症状）恶病质 肿瘤对25良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和/或生物学或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。行为介于两者之间的肿瘤，称为。恶变恶变/癌变癌变瘤样病变瘤样病变/假肿瘤性病变假肿瘤性病变良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）良性肿瘤与恶性26l l良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别分化程度高，异型性小，与其起源组织相似，核分裂象少 分化程度低，异型性大，与其起源组织不相似，核分裂象多 膨胀性和外生性生长，常有包膜，边界清楚，移动性大 浸润性和外生性生长，常无包膜，边界不清，移动性小 危害性小，主要为局部压迫或阻塞 危害性大，除压迫阻塞外，常破坏局部组织器官，引起出血、坏死、感染，晚期出现恶病质 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别表51 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别区27l l癌前病变、原位癌、早期浸润癌癌前病变、原位癌、早期浸润癌癌前病变、原位癌、早期浸润癌癌前病变、原位癌、早期浸润癌癌前病变是指一类具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不治愈有可能转变为癌。常见的有：乳腺囊肿病 结肠多发性息肉病慢性溃疡 慢性萎缩性胃炎 上皮性恶性肿瘤的局限于粘膜上皮层内（包括腺体）或皮肤表皮层内，尚未浸润到粘膜下层或真皮。原位癌如突破基膜发生浅的浸润（上皮层下不超过35mm）又无局部淋巴结转移。癌前病变、原位癌、早期浸润癌癌前病变是指一类具有癌变潜在可能28肿瘤的病因、发病机制、预防及控制肿瘤的病因、发病机制、预防及控制l致瘤因素需要多方面研究结果来确定。致瘤因素需要多方面研究结果来确定。l可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。l某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。肿瘤的病因、发病机制、预防及控制致瘤因素需要多方面研究结果来29一、外环境因素一、外环境因素1、化学致癌因素、化学致癌因素 （1）、多环芳烃类化合物：主要来自汽车尾气和工业废气。、多环芳烃类化合物：主要来自汽车尾气和工业废气。（2）、氨基偶氮燃料、氨基偶氮燃料 （3）、亚硝胺类物质、亚硝胺类物质 （4）、真菌毒素、真菌毒素 第6章病理学肿瘤课件302、物理致癌因素 阳光中的阳光中的皮肤基底皮肤基底细胞癌细胞癌皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤紫外线紫外线紫外线紫外线2、物理致癌因素 阳光中的皮肤基底皮肤鳞状细胞癌恶性黑色素31 三、生物性致癌因素1、病毒、病毒可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。（一）（一）DNA肿瘤病毒肿瘤病毒（二）（二）RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 RNA病毒是逆转录病毒病毒是逆转录病毒HPVEBVHBV整合致宿主整合致宿主DNA生殖道和喉部等的乳头瘤宫颈原位癌和浸润癌伯基特淋巴瘤鼻咽癌等肿瘤 三、生物性致癌因素1、病毒HPVEBVHBV整合致宿主D32（二）内在致癌因素1、遗传因素：2、免疫因素：免疫功能低下易患肿瘤。3、年龄和性别4、激素因素：内分泌功能紊乱与某些肿瘤的发生有关。（二）内在致癌因素1、遗传因素：33二、肿瘤的发生机制肿瘤的发生机制很复杂 二、肿瘤的发生机制肿瘤的发生机制很复杂 34 肿瘤的病理学检查l一、细胞学检查：早期诊断的重要手段之一。l二、活体组织检查：最常用的方法。肿瘤的病理学检查一、细胞学检查：早期诊断的重要35第六节 常见肿瘤举例一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤第六节 常见肿瘤举例一、上皮性肿瘤1、乳头状瘤362、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。（1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤）管状腺瘤与绒毛状腺瘤（2）囊腺瘤）囊腺瘤2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。37乳腺腺瘤低倍 乳腺腺瘤高倍38（二）上皮组织恶性肿瘤（二）上皮组织恶性肿瘤（二）上皮组织恶性肿瘤（二）上皮组织恶性肿瘤上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。1 1、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌（二）上皮组织恶性肿瘤皮肤鳞癌食道鳞状细胞癌39结肠腺癌结肠粘膜2、腺癌403、基底细胞癌414、移行细胞癌、移行细胞癌移行细胞癌42二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤二、间叶组织肿瘤脂肪瘤大体 镜下 432、血管瘤、血管瘤2、血管瘤低倍 高倍443、淋巴瘤、淋巴瘤3、淋巴瘤454、平滑肌瘤4、平滑肌瘤子宫平滑肌瘤大体 465、软骨瘤5、软骨瘤内生性软骨瘤47（二）间叶组织恶性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤 间叶组织恶性肿瘤成为间叶组织恶性肿瘤成为肉瘤肉瘤。（二）间叶组织恶性肿瘤癌肉瘤组织分化 481、脂肪肉瘤 脂肪肉瘤大体 低倍镜 高倍492、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤2、横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤大体 镜下504、血管肉瘤脾血管内皮肉瘤515、纤维肉瘤5、纤维肉瘤隆突皮肤纤维肉瘤大体 镜526、骨肉瘤7 7、软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤6、骨肉瘤X线 大体 镜下7、软骨肉瘤53三、神经外胚叶肿瘤 胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。中枢神经系统原发性肿瘤约中枢神经系统原发性肿瘤约40为胶质瘤。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白雪病。为胶质瘤。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白雪病。三、神经外胚叶肿瘤 胚胎早期的外胚叶，有一部分54黑 色 素 瘤55谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏56