资源描述
第四章 胃炎 第一节、急性胃炎（第一节、急性胃炎（）第四章 胃炎 目的和要求目的和要求.掌握本病临床表现、诊断要点以及掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则防治原则.熟悉本病病因、发病机制熟悉本病病因、发病机制目的和要求.掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则讲授主要内容概述概述常见病因及病理生理机制常见病因及病理生理机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗预后预后预防预防讲授主要内容概述概述概述急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变临床上急性发病，常表现为上腹部症状临床上急性发病，常表现为上腹部症状内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡等一过性病变等一过性病变病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞炎症细胞胃病：炎性细胞浸润很轻或无，以上皮和微血管的异常改胃病：炎性细胞浸润很轻或无，以上皮和微血管的异常改变为主变为主概述急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变分类分类单纯性胃炎单纯性胃炎糜烂出血性胃炎糜烂出血性胃炎腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎化脓性胃炎化脓性胃炎分类单纯性胃炎常见病因及病理生理机制常见病因及病理生理机制应激应激药物药物酒精酒精创伤和物理因素创伤和物理因素十二指肠胃反流十二指肠胃反流胃粘膜血液循环障碍胃粘膜血液循环障碍常见病因及病理生理机制病因应激病因应激 诱因诱因 严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏器功能衰竭、休克、败血症严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏器功能衰竭、休克、败血症临床表现临床表现 胃粘膜糜烂和出血胃粘膜糜烂和出血机制机制 胃粘膜微循环障碍、缺氧，粘液分泌减少胃粘膜微循环障碍、缺氧，粘液分泌减少 局部前列腺素合成不足，屏障功能损害局部前列腺素合成不足，屏障功能损害 胃酸分泌增加，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜胃酸分泌增加，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜病因应激 病因药物病因药物非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（,）最常见，如阿司匹林、吲哚美辛；）最常见，如阿司匹林、吲哚美辛；某些抗生素或抗肿瘤药物、口服氯化钾或铁剂某些抗生素或抗肿瘤药物、口服氯化钾或铁剂非甾体抗炎药非甾体抗炎药 局部作用：直接损伤胃粘膜上皮层局部作用：直接损伤胃粘膜上皮层 全身作用：抑制环氧合酶（），抑制前列腺素产生，破全身作用：抑制环氧合酶（），抑制前列腺素产生，破坏胃粘膜屏障的完整性坏胃粘膜屏障的完整性 肠溶剂型的可以引起急性胃炎肠溶剂型的可以引起急性胃炎病因药物非甾体抗炎药（,）最常见，如阿司匹林、吲哚美辛病因药物病因药物病因药物病因药物病因药物抗肿瘤化疗药物抗肿瘤化疗药物 对肠黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜糜烂对肠黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜糜烂 合并细菌和病毒感染增加合并细菌和病毒感染增加口服氯化钾、铁剂、辣椒口服氯化钾、铁剂、辣椒 直接刺激胃粘膜引起糜烂损伤直接刺激胃粘膜引起糜烂损伤病因药物抗肿瘤化疗药物病因酒精 具有亲脂性和溶脂能力具有亲脂性和溶脂能力 高浓度乙醇直接破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害和破高浓度乙醇直接破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害和破坏、导致黏膜内出血、糜烂和水肿坏、导致黏膜内出血、糜烂和水肿 炎症细胞浸润多不明显炎症细胞浸润多不明显病因酒精 病因创伤和物理因素放置鼻胃管放置鼻胃管剧烈恶心或干呕剧烈恶心或干呕胃内异物胃内异物食管裂孔疝食管裂孔疝胃镜下各种止血技术胃镜下各种止血技术息肉摘除息肉摘除大剂量放射线照射大剂量放射线照射病因创伤和物理因素放置鼻胃管病因十二指肠胃反流原因：原因：上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃毕上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃毕氏术后、十二指肠远端梗阻氏术后、十二指肠远端梗阻临床表现临床表现:十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃腔，其中胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃粘膜腔，其中胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃粘膜上皮细胞，引起糜烂和出血上皮细胞，引起糜烂和出血病因十二指肠胃反流原因：病因胃粘膜血液循环障碍门脉高压性胃病门脉高压性胃病 胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃黏膜常有渗血及糜烂物，胃黏膜常有渗血及糜烂胃黏膜血管炎胃黏膜血管炎 胃动脉栓塞后的局部区域、罕见疾病伴胃动脉栓塞后的局部区域、罕见疾病伴随胃粘膜血管炎，胃粘膜缺血，从而导致随胃粘膜血管炎，胃粘膜缺血，从而导致糜烂或出血糜烂或出血病因胃粘膜血液循环障碍门脉高压性胃病病因幽门螺杆菌感染的作用机制的作用机制粘附作用：具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒粘附作用：具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除毛覆盖，不易去除蛋白酶的作用：可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏蛋白酶的作用：可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构黏液屏障结构尿素酶作用：具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为，既能保护细菌尿素酶作用：具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞的生长环境，又能损伤上皮细胞毒素作用：具有细胞毒素相关基因蛋白毒素作用：具有细胞毒素相关基因蛋白()()，能引起强烈的炎症反应，能引起强烈的炎症反应,空泡毒素（空泡毒素（）细胞空泡变性）细胞空泡变性免疫反应免疫反应:菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应病因幽门螺杆菌感染的作用机制临床表现临床表现常见症状：常见症状：上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振重症重症呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克呕血、黑粪、脱水、酸中毒或休克轻者轻者无症状无症状体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进门静脉高压或慢性肝病的症状和体征门静脉高压或慢性肝病的症状和体征临床表现常见症状：诊断诊断诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。灶和浅表溃疡形成。强调内镜宜在小时内进行强调内镜宜在小时内进行诊断诊断：依靠病史及临床表现，内镜检查确诊黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表鉴别诊断鉴别诊断急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎早期阑尾炎早期阑尾炎鉴别诊断急性胆囊炎治 疗 病因治疗病因治疗针对原发病和病因采取防治措施去除病因，停止针对原发病和病因采取防治措施去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物一切对胃有刺激的饮食和药物 对处于严重应激状态的疾病，除治疗原发病外，对处于严重应激状态的疾病，除治疗原发病外，应常规予抑酸或粘膜保护药物应常规予抑酸或粘膜保护药物 对于服用的患者视情况予或米索前列醇预防对于服用的患者视情况予或米索前列醇预防暂时禁食或流质饮食，多饮水暂时禁食或流质饮食，多饮水治 疗 病因治疗治 疗 对症处理对症处理解痉解痉东莨菪碱、普鲁本辛、东莨菪碱、普鲁本辛、止吐止吐甲氧氯普胺甲氧氯普胺 或多潘立酮或多潘立酮 抑酸抑酸或或纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道大出血者按上消化道出血治疗原则存在上消化道大出血者按上消化道出血治疗原则采取综合治疗采取综合治疗治 疗 对症处理预后预后多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血少数发展为溃疡，并发症增加少数发展为溃疡，并发症增加通常对药物反应良好通常对药物反应良好预后多数胃粘膜糜烂和出血可自行愈合及止血预预 防防停用不必要的治疗停用不必要的治疗应激状态、需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等，可预防应激状态、需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等，可预防性给予性给予骨关节病患者，可选择性抑制剂（塞来昔布、美洛昔康），骨关节病患者，可选择性抑制剂（塞来昔布、美洛昔康），减少对的抑制减少对的抑制倡导文明的饮食习惯，避免酗酒倡导文明的饮食习惯，避免酗酒门静脉高压性胃病可给予，严重者考虑介入治疗门静脉高压性胃病可给予，严重者考虑介入治疗预 防停用不必要的治疗第二节 慢性胃炎目的和要求目的和要求.掌握本病临床表现、诊断要点以及防掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则治原则.熟悉本病病因、发病机制熟悉本病病因、发病机制第二节 慢性胃炎目的和要求概概 述述胃粘膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常胃粘膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺萎缩及瘢痕形成腺萎缩及瘢痕形成病变轻者不需要治疗，当上皮增殖异常、胃腺萎病变轻者不需要治疗，当上皮增殖异常、胃腺萎缩时应积极治疗缩时应积极治疗幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（)感染是最常见原因感染是最常见原因概 述胃粘膜色泽不均、颗粒状增殖及黏膜皱襞异常病因及发病机制病因及发病机制 感染感染 定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层 避免胃酸的杀菌作用和免疫机能的清除避免胃酸的杀菌作用和免疫机能的清除 产生尿素酶，分解尿素，产生氨，改变局部微环境产生尿素酶，分解尿素，产生氨，改变局部微环境病因及发病机制 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 病因和发病机制感染病因和发病机制感染 的作用机制的作用机制粘附作用：具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，粘附作用：具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除不易去除蛋白酶的作用：可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏蛋白酶的作用：可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构障结构 病因和发病机制感染 病因和发病机制感染病因和发病机制感染尿素酶作用：具有很强的尿素酶活性，将尿尿素酶作用：具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为，既能保护细菌的生长环境，又素分解为，既能保护细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞能损伤上皮细胞毒素作用：具有细胞毒素相关基因蛋白毒素作用：具有细胞毒素相关基因蛋白()()，能引起强烈的炎症反应，能引起强烈的炎症反应,空泡毒素（空泡毒素（）细胞空泡变性细胞空泡变性免疫反应免疫反应:菌体细胞还可作为抗原产生免疫菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应反应病因和发病机制感染尿素酶作用：具有很强的尿素酶活性，将尿素分病因及发病机制病因及发病机制 感染感染疾病发展取决于疾病发展取决于毒株毒株毒力毒力宿主个体差异宿主个体差异胃内微生态环境胃内微生态环境病因及发病机制 感染疾病发展取决于病因及发病机制十二指肠胃反流病因及发病机制十二指肠胃反流“漏屋顶漏屋顶”假说假说中国古话：中国古话：“屋漏更逢夜雨屋漏更逢夜雨”病因及发病机制十二指肠胃反流“漏屋顶”假说病因及发病机制病因及发病机制 十二指肠胃反十二指肠胃反流流 胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力障碍所致长胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力障碍所致长 期反流，可导致胃粘膜慢性炎症期反流，可导致胃粘膜慢性炎症病因及发病机制 十二指肠胃反流病因及发病机制自身免疫病因及发病机制自身免疫壁细胞抗体（壁细胞抗体（)导致壁细胞总数减少，胃酸分泌减少导致壁细胞总数减少，胃酸分泌减少内因子抗体（内因子抗体（)导致内因子不能与维生素形成复合出现导致内因子不能与维生素形成复合出现巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血病因及发病机制自身免疫壁细胞抗体（)病因及发病机制年龄因素和胃黏膜营养病因及发病机制年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏因子缺乏胃黏膜退行性改变胃黏膜退行性改变 老年人胃黏膜小血管扭曲，小动脉玻老年人胃黏膜小血管扭曲，小动脉玻璃样变性，管腔狭窄璃样变性，管腔狭窄 胃黏膜营养不良、分泌功能下降和屏胃黏膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低障功能降低胃黏膜修复再生功能降低胃黏膜修复再生功能降低 长期消化吸收不良、食物单一、营养长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏，炎症慢性化，上皮异常增生及胃腺缺乏，炎症慢性化，上皮异常增生及胃腺萎缩萎缩病因及发病机制年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏胃黏膜退行性改变胃镜及组织学病理慢性非萎缩性胃炎（慢性非萎缩性胃炎（，），）黏膜红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗黏膜红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗慢性萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎（，），）黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，粘液减少，黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，粘液减少，黏膜变薄，有时可透见血管黏膜变薄，有时可透见血管 胃镜及组织学病理慢性非萎缩性胃炎（，）胃镜及组织学病理黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁胃镜及组织学病理黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁胃镜及组织学病理：轻度并黏膜糜烂：轻度并黏膜糜烂胃镜及组织学病理：轻度并黏膜糜烂胃镜及组织学病理：黏膜变薄，血管透见：黏膜变薄，血管透见胃镜及组织学病理：黏膜变薄，血管透见胃镜及组织学病理黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血伴散在出血胃镜及组织学病理黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白胃镜及组织学病理 慢性胃炎分类慢性胃炎分类胃窦炎胃窦炎 多由感染引起多由感染引起胃体炎胃体炎 多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃底多与自身免疫有关，病变主要累及胃体和胃底全胃炎全胃炎 可由感染扩展而来可由感染扩展而来胃镜及组织学病理 慢性胃炎分类胃镜及组织学病理 胃镜活检部位胃镜活检部位胃镜及组织学病理 胃镜及组织学病理炎症 炎症活动性分度 轻度：粘膜固有层有少数中性粒细胞浸润 中度：中性粒细胞较多存在于粘膜层，可见于上皮细胞、小凹细胞或腺管上皮内 重度：中性粒细胞较密集或除中度所见外还可见小凹脓肿 胃镜及组织学病理炎症 胃镜及组织学病理炎症 慢性炎症分度慢性炎症分度 轻度：慢性炎症细胞较少并局限于粘膜表层，轻度：慢性炎症细胞较少并局限于粘膜表层，不超过不超过粘膜层的粘膜层的 中度：慢性炎症细胞较密集，不超过粘膜层的中度：慢性炎症细胞较密集，不超过粘膜层的 重度：慢性炎症细胞密集，占据粘膜全层重度：慢性炎症细胞密集，占据粘膜全层 胃镜及组织学病理炎症 慢性胃镜及组织学病理化生 化生化生 胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和幽门腺细胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和幽门腺细胞取代胞取代 肠上皮化生肠上皮化生 杯状细胞的肠腺取代了胃固有腺杯状细胞的肠腺取代了胃固有腺 假幽门腺化生假幽门腺化生 泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体胃镜及组织学病理化生 化生胃镜及组织学病理萎缩胃粘膜萎缩主要表现胃粘膜萎缩主要表现 胃粘膜固有层腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少胃粘膜固有层腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，严甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，严重者胃粘膜变薄重者胃粘膜变薄萎缩组织学有两种类型萎缩组织学有两种类型 化生性萎缩化生性萎缩 固有腺体被肠化或假幽门腺体替代固有腺体被肠化或假幽门腺体替代 非化生性萎缩非化生性萎缩 胃粘膜固有腺体被纤维组织或纤胃粘膜固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织或炎性细胞浸润引起固有腺体数量维肌性组织或炎性细胞浸润引起固有腺体数量减少减少胃镜及组织学病理萎缩胃粘膜萎缩主要表现胃镜及组织学病理异型增生胃镜及组织学病理异型增生不典型增生不典型增生()()上皮内瘤变上皮内瘤变 细细胞胞在在增增生生的的过过程程中中过过度度增增生生和和分分化化缺缺失失，增增生生的的上上皮皮细细胞胞拥拥挤挤、有有分分层层现现象象，核核增增大大失失去去极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱。极性，有丝分裂象增多，腺体结构紊乱。分分为为轻轻、中中、重重三三度度，轻轻者者可可逆逆转转为为正正常常，重重者者不不易易于于高高分分化化腺腺癌癌区区别别。中中度度以以上上的的不不典典型型增生被认为可能是癌前病变增生被认为可能是癌前病变 化生、萎缩及异常增生被视为胃癌前状态化生、萎缩及异常增生被视为胃癌前状态胃镜及组织学病理异型增生不典型增生()上皮内瘤变临床表现临床表现 多数患者无症状或症状很轻多数患者无症状或症状很轻 部分病人表现为消化不良的症状：中上腹不适、部分病人表现为消化不良的症状：中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲不振、嗳气、泛酸、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等恶心等 恶性贫血者有全身衰弱、疲软、明显厌食、体重恶性贫血者有全身衰弱、疲软、明显厌食、体重减轻、贫血等减轻、贫血等临床表现 多数患者无症状或症状很轻诊诊 断断胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断关键胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断关键检测检测非侵入性非侵入性或尿素呼气试验、血清抗体、粪便查等或尿素呼气试验、血清抗体、粪便查等侵入性侵入性快速尿素酶试验、嗜银染色或苏木紫曙红染色、快速尿素酶试验、嗜银染色或苏木紫曙红染色、直接涂片染色、微需氧培养等直接涂片染色、微需氧培养等诊 断胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断关键诊诊 断断血清抗壁细胞抗体、内因子抗体和维生素水平测血清抗壁细胞抗体、内因子抗体和维生素水平测定定空腹血清维生素浓度为空腹血清维生素浓度为诊 断血清抗壁细胞抗体、内因子抗体和维生素水平测定治 疗不需要药物治疗不需要药物治疗 非活动性、轻度慢性浅表性胃炎非活动性、轻度慢性浅表性胃炎需要药物治疗需要药物治疗慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性慢性胃炎波及黏膜全层或呈活动性出现癌前状态（肠上皮化生、假幽门腺化生、萎出现癌前状态（肠上皮化生、假幽门腺化生、萎缩及不典型增生）缩及不典型增生）治 疗不需要药物治疗治 疗对因治疗 相关性胃炎相关性胃炎方案方案 种种铋剂种抗生素种种铋剂种抗生素疗程疗程 天天治 疗对因治疗 相关性胃炎治 疗对因治疗 十二指肠胃反流十二指肠胃反流助消化助消化改善胃动力改善胃动力治 疗对因治疗 治 疗对因治疗 自自 身身 免免 疫疫糖皮质激素糖皮质激素治 疗对因治疗 治治 疗对因治疗疗对因治疗 胃黏膜营养因子缺乏胃黏膜营养因子缺乏补充复合维生素补充复合维生素改善胃肠营养改善胃肠营养治 疗对因治疗 治治 疗对症治疗疗对症治疗 抑制或中和胃酸抑制或中和胃酸保护胃黏膜保护胃黏膜恶性贫血终生注射维生素恶性贫血终生注射维生素治 疗对症治疗 治治 疗癌前状态处理疗癌前状态处理抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠炎、萎缩及异型增抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠炎、萎缩及异型增生的逆转有一定益处生的逆转有一定益处补充复合维生素和含硒食物补充复合维生素和含硒食物药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生，没有淋巴结转药物不能逆转的局灶中、重度不典型增生，没有淋巴结转移时，可行黏膜剥离术，定期随访移时，可行黏膜剥离术，定期随访药物不能逆转的重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大，应药物不能逆转的重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大，应考虑手术考虑手术治 疗癌前状态处理抑制剂塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠炎、萎缩治治 疗患者教育疗患者教育食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质不吃霉变食物不吃霉变食物少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品鲜食品避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟保持良好的心理状态及充分睡眠保持良好的心理状态及充分睡眠治 疗患者教育食物应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质治治 疗预后疗预后慢性非萎缩性胃炎预后良好慢性非萎缩性胃炎预后良好肠上皮化生通常难以逆转肠上皮化生通常难以逆转部分患者萎缩可以改善或逆转部分患者萎缩可以改善或逆转重度不典型增生者易转变为癌重度不典型增生者易转变为癌对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌制食品的对有胃癌家族史、食物营养单一、常食熏制或腌制食品的患者，需警惕肠上皮化生、萎缩及不典型增生向胃癌的患者，需警惕肠上皮化生、萎缩及不典型增生向胃癌的进展进展治 疗预后慢性非萎缩性胃炎预后良好第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎病因病因 吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等吞服强酸、强碱、砷、磷、氯化汞等临床表现：临床表现：吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，其程度与腐蚀剂量、浓度、吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，其程度与腐蚀剂量、浓度、是否空腹有关。重者可发生胃穿孔，引起急性腹膜炎、休克是否空腹有关。重者可发生胃穿孔，引起急性腹膜炎、休克 幸存者常遗留食管或胃流出道狭窄幸存者常遗留食管或胃流出道狭窄不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂硫酸硫酸黑色痂黑色痂 盐酸盐酸灰棕色灰棕色 硝酸硝酸深黄色深黄色 醋酸或草酸醋酸或草酸白色白色 强碱强碱透明性水肿透明性水肿第三节特殊类型的胃炎或胃病 第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎暂时禁食，胃肠外营养，密切监护暂时禁食，胃肠外营养，密切监护早期禁行胃镜早期禁行胃镜强酸弱碱溶液对抗强酸弱碱溶液对抗强碱弱酸溶液对抗强碱弱酸溶液对抗不清楚腐蚀剂牛奶或蛋清不清楚腐蚀剂牛奶或蛋清喉头水肿、呼吸困难气管切开喉头水肿、呼吸困难气管切开胃穿孔、急性腹膜炎手术修补胃穿孔、急性腹膜炎手术修补瘢痕狭窄、吞咽梗阻胃镜下扩张、安置支架瘢痕狭窄、吞咽梗阻胃镜下扩张、安置支架第三节特殊类型的胃炎或胃病 腐蚀第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 感染性胃炎感染性胃炎诱因诱因 免疫缺陷、大剂量应用糖皮质激素和免疫抑制免疫缺陷、大剂量应用糖皮质激素和免疫抑制剂、化疗期间或之后，垂危状态剂、化疗期间或之后，垂危状态细菌感染细菌感染 病原菌：葡萄球菌、溶血链球菌、大肠杆菌病原菌：葡萄球菌、溶血链球菌、大肠杆菌 诱因：胃手术及化疗诱因：胃手术及化疗 临床表现：突发上腹痛、恶心、呕吐、呕吐物临床表现：突发上腹痛、恶心、呕吐、呕吐物呈脓样、含有坏死组织，胃扩张，明显压痛及呈脓样、含有坏死组织，胃扩张，明显压痛及局部肌紧张、发热、甚至化脓性腹膜炎局部肌紧张、发热、甚至化脓性腹膜炎 内科治疗多无效，需紧急手术内科治疗多无效，需紧急手术第三节特殊类型的胃炎或胃病 感染性胃第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 克隆恩病克隆恩病 多见于胃窦，常与近端十二指肠克隆恩病共存多见于胃窦，常与近端十二指肠克隆恩病共存第三节特殊类型的胃炎或胃病 第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 嗜酸性胃炎嗜酸性胃炎胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润为主，不伴有肉芽肿或血管炎性病变，以其中一层为主胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润为主，不伴有肉芽肿或血管炎性病变，以其中一层为主病变仅累及肌层或浆膜层，胃黏膜活检不易成功病变仅累及肌层或浆膜层，胃黏膜活检不易成功可能与过敏原与胃肠组织接触后在胃肠壁内发生抗原抗体反应，释放组胺类血管活性物质可能与过敏原与胃肠组织接触后在胃肠壁内发生抗原抗体反应，释放组胺类血管活性物质临床表现临床表现上腹痛、恶心、呕吐、抑酸剂难以缓解腹痛、常伴有腹泻，外周血嗜酸性粒细胞增高上腹痛、恶心、呕吐、抑酸剂难以缓解腹痛、常伴有腹泻，外周血嗜酸性粒细胞增高本病常为自限性，有些病例可持续存在或复发本病常为自限性，有些病例可持续存在或复发治疗可用糖皮质激素治疗可用糖皮质激素第三节特殊类型的胃炎或胃病 第三节特殊类型的胃炎或胃病第三节特殊类型的胃炎或胃病 （曼内特尔）病（曼内特尔）病表层和腺体的黏液细胞过度增生，使胃小凹延长表层和腺体的黏液细胞过度增生，使胃小凹延长扭曲，在深处有囊样扩张伴有壁细胞和主细胞扭曲，在深处有囊样扩张伴有壁细胞和主细胞的减少的减少胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状，胃镜下见胃体皱襞粗大、肥厚、扭曲呈脑回状，胃窦黏膜多正常胃窦黏膜多正常常引起低蛋白血症常引起低蛋白血症多见于男性，病因不明，无特效治疗多见于男性，病因不明，无特效治疗第三节特殊类型的胃炎或胃病 （曼内特尔思考题1.1.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？2.2.根除根除HpHp的方案？的方案？3.3.自身免疫性胃炎实验室检查有什么特点？自身免疫性胃炎实验室检查有什么特点？思考题1.急、慢性胃炎确诊的主要依据是什么？
展开阅读全文