药物神经系统毒性类型课件

药物神物神经系系统毒性毒性类型型药物神经系统毒性类型药物神经系统毒性类型药物神经系统毒性类型1药物对神经系统药物对神经系统药物对神经系统药物对神经系统损害的类型损害的类型损害的类型损害的类型脑损害脑损害脑损害脑损害外周神经损害外周神经损害外周神经损害外周神经损害精神异常精神异常精神异常精神异常脊髓损害脊髓损害脊髓损害脊髓损害脑神经损害脑神经损害脑神经损害脑神经损害按损伤部位和功能分神经系统神经系统中枢神经中枢神经周围神经周围神经脑脑脊髓脊髓传入神经传入神经传出神经传出神经自主神经自主神经运动神经运动神经、损害部位：、损害部位：药物对神经系统脑损害外周神经损害精神异常脊髓损害脑神经损害按2 2、损害程度：、损害程度：、损害程度：、损害程度：可逆的功能性改变可逆的功能性改变可逆的功能性改变可逆的功能性改变 炎症性病变炎症性病变炎症性病变炎症性病变 退行性病变退行性病变退行性病变退行性病变、症状：、症状：、症状：、症状：精神反应精神反应精神反应精神反应 锥体外系反应（抗精神病药）锥体外系反应（抗精神病药）锥体外系反应（抗精神病药）锥体外系反应（抗精神病药）精神忧郁症（利血平、黄体酮、口服避孕药）精神忧郁症（利血平、黄体酮、口服避孕药）精神忧郁症（利血平、黄体酮、口服避孕药）精神忧郁症（利血平、黄体酮、口服避孕药）、损害程度：可逆的功能性改变3 3一、脑损害一、脑损害一、脑损害一、脑损害直接毒性作用直接毒性作用变态反应变态反应脑损害脑损害药物的药物的引起引起炎性反应炎性反应弥漫性出血弥漫性出血髓鞘性病变髓鞘性病变一、脑损害直接毒性作用脑损害药物的引起炎性反应4 41 1、弥散性出血（）是指在某些致病因子作用下引、弥散性出血（）是指在某些致病因子作用下引起的以血液凝固性增高，微循环内有广泛的微血栓形成为起的以血液凝固性增高，微循环内有广泛的微血栓形成为特征的病理过程。特征的病理过程。致病致病因子因子血液凝固血液凝固性增高性增高激活凝激活凝血系统血系统微循环内广泛微循环内广泛形成微血栓形成微血栓血浆凝血因子血浆凝血因子血小板血小板大量消耗大量消耗高凝状态高凝状态激活纤激活纤溶系统溶系统低凝状态低凝状态弥散性出血弥散性出血1、弥散性出血（）是指在某些致病因子作用下引起的以血液5 5药物神经系统毒性类型课件6 62 2、髓鞘疾病的病理变化是神经纤维的髓鞘损害而神经细髓鞘疾病的病理变化是神经纤维的髓鞘损害而神经细胞相对保持完整。胞相对保持完整。表现为：表现为：（1 1）精神症状：如易激动，强哭，强笑，记忆力减退等；）精神症状：如易激动，强哭，强笑，记忆力减退等；（2 2）构音障碍或语音轻重不一；）构音障碍或语音轻重不一；（3 3）视力障碍；）视力障碍；（4 4）感觉减退或感觉异常；）感觉减退或感觉异常；（5 5）肢体活动不利或瘫痪；）肢体活动不利或瘫痪；（6 6）小便障碍。）小便障碍。2、髓鞘疾病的病理变化是神经纤维的髓鞘损害而神经细胞相对保7 7药物药物药物药物毒性（机制）毒性（机制）毒性（机制）毒性（机制）临床表现临床表现临床表现临床表现疫苗和抗毒血疫苗和抗毒血疫苗和抗毒血疫苗和抗毒血清（狂犬疫苗、清（狂犬疫苗、清（狂犬疫苗、清（狂犬疫苗、牛痘疫苗、百牛痘疫苗、百牛痘疫苗、百牛痘疫苗、百日咳菌苗、破日咳菌苗、破日咳菌苗、破日咳菌苗、破伤风抗毒素）伤风抗毒素）伤风抗毒素）伤风抗毒素）脑炎脑炎脑炎脑炎发生变态反应发生变态反应发生变态反应发生变态反应头痛、意识障碍、失明、头痛、意识障碍、失明、头痛、意识障碍、失明、头痛、意识障碍、失明、癫痫发作及各种局限性神癫痫发作及各种局限性神癫痫发作及各种局限性神癫痫发作及各种局限性神经系统体征，死亡率高经系统体征，死亡率高经系统体征，死亡率高经系统体征，死亡率高磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑-甲甲甲甲氧苄啶氧苄啶氧苄啶氧苄啶无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎多次发作多次发作多次发作多次发作青霉素脑室或青霉素脑室或青霉素脑室或青霉素脑室或鞘内注射或大鞘内注射或大鞘内注射或大鞘内注射或大剂量静脉点滴剂量静脉点滴剂量静脉点滴剂量静脉点滴脑损害脑损害脑损害脑损害意识障碍、肌阵挛、抽搐意识障碍、肌阵挛、抽搐意识障碍、肌阵挛、抽搐意识障碍、肌阵挛、抽搐萘啶酸萘啶酸萘啶酸萘啶酸脑损害脑损害脑损害脑损害感觉障碍、视力下降、头感觉障碍、视力下降、头感觉障碍、视力下降、头感觉障碍、视力下降、头痛、呕吐、意识模糊痛、呕吐、意识模糊痛、呕吐、意识模糊痛、呕吐、意识模糊3 3、常见疾病：脑膜炎、癫痫发作、脑血管损坏、常见疾病：脑膜炎、癫痫发作、脑血管损坏药物毒性（机制）临床表现疫苗和抗毒血清（狂犬疫苗、牛痘疫苗、8 8苯妥英钠、三甲双酮、吩噻嗪苯妥英钠、三甲双酮、吩噻嗪类、丙米嗪、利多卡因类、丙米嗪、利多卡因 癫痫发作癫痫发作兴奋递质增多兴奋递质增多/抑制递质减少抑制递质减少兴奋与抑制失衡兴奋与抑制失衡苯妥英钠、三甲双酮、吩噻嗪类、丙米嗪、利多卡因 癫痫发作兴奋9 9脑血管损伤脑血管损伤良性颅内压良性颅内压增高增高四环素类，喹诺酮类、四环素类，喹诺酮类、磺胺类、维生素磺胺类、维生素A、D、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素颅内出血颅内出血肝素、双香豆素、肝素、双香豆素、6-氨氨基己酸、链激酶基己酸、链激酶硝酸甘油硝酸甘油脑梗塞脑梗塞雌激素雌激素颅内动脉、颅内动脉、静脉、静脉静脉、静脉窦血栓窦血栓脑血管损伤良性颅内压增高四环素类，喹诺酮类、磺胺类、维生素A1010药物药物药物药物毒性（机制）毒性（机制）毒性（机制）毒性（机制）临床表现临床表现临床表现临床表现甲基汞、乙醇、甲基汞、乙醇、甲基汞、乙醇、甲基汞、乙醇、苯妥英钠、呋喃苯妥英钠、呋喃苯妥英钠、呋喃苯妥英钠、呋喃坦丁、甲喹酮坦丁、甲喹酮坦丁、甲喹酮坦丁、甲喹酮引起小脑综合征引起小脑综合征引起小脑综合征引起小脑综合征肌张力增强或降低，肌张力增强或降低，肌张力增强或降低，肌张力增强或降低，姿态异常，共济失姿态异常，共济失姿态异常，共济失姿态异常，共济失调，步态蹒跚调，步态蹒跚调，步态蹒跚调，步态蹒跚药物毒性（机制）临床表现甲基汞、乙醇、苯妥英钠、呋喃坦丁、甲1111二、脑神经损害二、脑神经损害二、脑神经损害二、脑神经损害药物引起颅药物引起颅神经损害神经损害视神经损害视神经损害耳毒性耳毒性常见药物：乙胺丁醇、异烟肼、常见药物：乙胺丁醇、异烟肼、氯霉素、青霉素、地高辛、保氯霉素、青霉素、地高辛、保泰松、奎宁及有机砷可以泰松、奎宁及有机砷可以损害损害视神经视神经常见药物：氨基糖苷类抗生常见药物：氨基糖苷类抗生素损害素损害第第对脑神经引起前对脑神经引起前庭功能毒性庭功能毒性，呋塞咪、奎宁、，呋塞咪、奎宁、奎尼丁损害奎尼丁损害耳蜗神经的毒性耳蜗神经的毒性二、脑神经损害药物引起颅神经损害视神经损害常见药物：乙胺丁醇1212锥锥体体外外系系综综合合征征奋乃静奋乃静氯丙嗪、乙氯丙嗪、乙酰奋乃静酰奋乃静 硫利达嗪硫利达嗪丁酰苯类丁酰苯类强强中中弱弱弱弱纹纹状状体体功功能能障障碍碍肌张力增高、肌张力增高、表情少、表情少、步态异常、步态异常、静止性震颤、静止性震颤、语言障碍语言障碍锥体外系综合征锥体外系综合征了解：了解：锥体外系综合征奋乃静氯丙嗪、乙酰奋乃静 硫利达嗪丁酰苯类强中1313药物神经系统毒性类型课件1414 脊髓损伤脊髓损伤(spinal cord injury)(spinal cord injury)是指由于外界是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种出现各种运动运动、感觉感觉和和括约肌括约肌功能障碍，功能障碍，肌张力肌张力异异常及常及病理反射病理反射等的相应改变。等的相应改变。三、脊髓损害三、脊髓损害三、脊髓损害三、脊髓损害 脊髓损伤(spinal cord injury)是指1515 药物损害脊药物损害脊髓的表现髓的表现横惯性脊髓炎横惯性脊髓炎上行性麻痹上行性麻痹脑脊髓神经根炎脑脊髓神经根炎下肢迟缓性瘫痪下肢迟缓性瘫痪蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞蛛网膜炎蛛网膜炎永久性脊髓炎永久性脊髓炎接种狂犬疫苗接种狂犬疫苗鞘内注射青霉素鞘内注射青霉素大剂量造影剂作股动脉至腹大剂量造影剂作股动脉至腹主动脉造影、破伤风疫苗主动脉造影、破伤风疫苗鞘内注射皮质激素鞘内注射皮质激素 药物损害脊髓的表现横惯性脊髓炎接种狂犬疫苗鞘内注射青霉素大1616药物神经系统毒性类型课件1717四、精神异常四、精神异常四、精神异常四、精神异常药物药物药物药物精神毒性（机制）精神毒性（机制）精神毒性（机制）精神毒性（机制）临床表现临床表现临床表现临床表现异烟肼异烟肼 中毒性精神病中毒性精神病精神紊乱、不安、欣快、失眠精神紊乱、不安、欣快、失眠利舍平利舍平 精神抑郁精神抑郁干扰递质储存、去甲干扰递质储存、去甲肾上腺素和多巴胺递肾上腺素和多巴胺递质，质，情绪低落，语言减少，精神运动迟情绪低落，语言减少，精神运动迟缓，常自责，甚至自杀缓，常自责，甚至自杀糖皮质糖皮质激素激素提高中枢神经系统的提高中枢神经系统的兴奋性兴奋性欣快、失眠、激动、甚至精神错乱欣快、失眠、激动、甚至精神错乱喹诺酮喹诺酮类药物类药物引起中枢兴奋引起中枢兴奋头晕、头痛、失眠、精神症状，包头晕、头痛、失眠、精神症状，包括恐惧、震颤、神经错乱、惊厥括恐惧、震颤、神经错乱、惊厥四、精神异常药物精神毒性（机制）临床表现异烟肼中毒性精神病精1818喹诺酮类药物及异烟肼神经毒性机制喹诺酮类药物及异烟肼神经毒性机制异烟肼异烟肼与维生素与维生素B6B6结构相似，维生结构相似，维生素素B6B6是氨基酸代谢的辅酶是氨基酸代谢的辅酶氨基酸代谢障碍氨基酸代谢障碍GABAGABA合成减少合成减少（中枢抑制性递质）（中枢抑制性递质）兴奋、失眠、惊兴奋、失眠、惊厥等、健忘症厥等、健忘症喹诺酮类药物喹诺酮类药物部分结构与部分结构与GABAGABA拮抗剂相似拮抗剂相似阻断阻断GABAGABA与受体结合与受体结合喹诺酮类药物及异烟肼神经毒性机制异烟肼与维生素B6结构相似，1919五、周围神经损害五、周围神经损害五、周围神经损害五、周围神经损害药物：药物：异烟肼、长春新碱、秋水仙碱可以引起周围神经损害。异烟肼、长春新碱、秋水仙碱可以引起周围神经损害。临床表现：临床表现：感觉过敏（蚁行感、烧灼感、针刺感、皮肤麻木感）；感觉过敏（蚁行感、烧灼感、针刺感、皮肤麻木感）；感觉迟钝（对温、冷、触、痛反应迟钝或消失）。感觉迟钝（对温、冷、触、痛反应迟钝或消失）。五、周围神经损害药物：2020谢谢！谢谢！21