药物性皮炎(专业技术)课件

药物性皮炎1内容展示药物性皮炎1内容展示定义l 由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入体内栓剂使用等途径进入体内,引起皮肤与粘引起皮肤与粘膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。膜的炎症反应，严重时可损伤内脏。l引起的原因是：药物引起的原因是：药物l药物的种类的易患性有一定的时代特点。药物的种类的易患性有一定的时代特点。2内容展示定义 由于药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入目前引起药疹的排序情况l抗菌药物类抗菌药物类l解热镇痛类解热镇痛类l磺胺类磺胺类l安眠镇静类及抗癫痫类安眠镇静类及抗癫痫类l其它药物其它药物l中药中药3内容展示目前引起药疹的排序情况抗菌药物类3内容展示引起药疹的常见药物引起药疹的常见药物l临床常见的致敏药物有以下几类：临床常见的致敏药物有以下几类：l抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。抗生素类，如青霉素、链霉素、庆大霉素等。l磺胺类，以长效磺胺多见。磺胺类，以长效磺胺多见。l解解热热镇镇痛痛类类，有有阿阿司司匹匹林林、扑扑热热息息痛痛、保保泰泰松松等等。此此类类药药物物常常与其他药物制成复方制剂，商品名复杂与其他药物制成复方制剂，商品名复杂l安安眠眠镇镇静静药药。如如苯苯巴巴比比妥妥、苯苯妥妥英英钠钠、卡卡马马西西平平等等，以以苯苯巴巴比比妥妥引起者较多；引起者较多；l抗抗毒毒素素与与血血清清制制品品。如如破破伤伤风风抗抗毒毒素素、狂狂犬犬病病疫疫苗苗、蛇蛇毒毒免免疫疫血血清等清等 l中中草草药药:青青蒿蒿、三三七七、天天麻麻、防防风风等等。（中中药药注注射射剂剂：血血栓栓通通、清清开灵、舒血宁、生脉注射剂）开灵、舒血宁、生脉注射剂）4内容展示引起药疹的常见药物临床常见的致敏药物有以下几类：4内容展示除药物有关外，还与个体有关，存在个体差异。5内容展示除药物有关外，还与个体有关，存在个体差异。5内容展示危险因素危险因素l小孩和老人l伴发病：哮喘,心血管疾病l同时服用其他药物:-受体阻滞剂和 and ACEI类降压药6内容展示危险因素小孩和老人6内容展示协同因素协同因素l运动l酒精lNSAIDl特殊食物(小麦,芹菜,或贝类)l并发急性感染l发热l精神压力l习惯改变l女性更年期7内容展示协同因素运动7内容展示发病机制发病机制l变态反应变态反应l非变态反应非变态反应8内容展示发病机制变态反应8内容展示变态反应变态反应l四型变态反应四型变态反应型变态反应（即刻型变态反应）型变态反应（即刻型变态反应）：过敏性休克、血管：过敏性休克、血管性水肿、荨麻疹性水肿、荨麻疹型变态反应（细胞毒性反应）型变态反应（细胞毒性反应）：奎宁、磺胺类药物引：奎宁、磺胺类药物引起的紫癜、溶血性贫血等起的紫癜、溶血性贫血等型变态反应（免疫复合物变态反应）型变态反应（免疫复合物变态反应）：药物引起的血：药物引起的血清病、荨麻疹、变应性血管炎等清病、荨麻疹、变应性血管炎等型变态反应（迟发型变态反应）型变态反应（迟发型变态反应）：药物引起的湿疹样：药物引起的湿疹样及荨麻疹样药疹及荨麻疹样药疹9内容展示变态反应四型变态反应9内容展示一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发10内容展示一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物变态反应型的特点l个体敏感性。个体敏感性。l皮疹与药量、药理作用无关。皮疹与药量、药理作用无关。l有潜伏期：平均有潜伏期：平均79天天l皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹皮疹形态多样性：一种药物可引起不同的皮疹与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发与症状；同一症状与皮疹可由不同的药物诱发l交叉过敏、多价过敏交叉过敏、多价过敏 交叉过敏交叉过敏是指药疹治愈是指药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共后，如再用与致敏药物化学结构相似，或有共同化学基团的药物亦可诱发药疹；同化学基团的药物亦可诱发药疹；多价过敏多价过敏是是指在药疹发生的高敏状态下，甚至对平时不过指在药疹发生的高敏状态下，甚至对平时不过敏，与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏，与致敏药物化学结构不同的药物也出现过敏的现象；敏的现象；l停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。l有自限性有自限性11内容展示变态反应型的特点个体敏感性。11内容展示非变态反应l药物直接诱导炎症介质的释放（如烟酸可引起血管扩张、面部潮红，药物直接诱导炎症介质的释放（如烟酸可引起血管扩张、面部潮红，抗凝药可引起紫癜，阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨抗凝药可引起紫癜，阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹，非甾体抗炎药可通过抑制环氧化酶使白三稀水平升高而引起药麻疹，非甾体抗炎药可通过抑制环氧化酶使白三稀水平升高而引起药疹等）疹等）l光毒性反应：喹诺酮类抗菌素、布洛芬、格列本脲、格列吡嗪、四环光毒性反应：喹诺酮类抗菌素、布洛芬、格列本脲、格列吡嗪、四环素类、米诺环素、磺胺类、多西环素、地美环素、氢氯噻嗪、氯丙嗪素类、米诺环素、磺胺类、多西环素、地美环素、氢氯噻嗪、氯丙嗪等等l过量反应过量反应 用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹（如甲氨蝶呤治用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹（如甲氨蝶呤治疗剂量与中毒剂量非常接近，常可引起口腔溃疡、出血性皮损及白细疗剂量与中毒剂量非常接近，常可引起口腔溃疡、出血性皮损及白细胞减少等）。胞减少等）。l蓄积作用蓄积作用 如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。如碘化物、溴化物所引起的痤疮样皮损。l酶的缺陷及抑制：如苯妥英酶的缺陷及抑制：如苯妥英(大仑丁大仑丁)过敏性综合征即由于患者缺乏环过敏性综合征即由于患者缺乏环氧化酶，该酶是苯妥英毒性产物代谢所必需。溶血血栓酶原蛋白氧化酶，该酶是苯妥英毒性产物代谢所必需。溶血血栓酶原蛋白C缺缺乏的杂合子患者中，香豆素引起皮肤坏死。乏的杂合子患者中，香豆素引起皮肤坏死。12内容展示非变态反应药物直接诱导炎症介质的释放（如烟酸可引起血管扩张、临床表现l多种多样多种多样l分局限性、全身性分局限性、全身性l可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏可仅累及皮肤与粘膜，甚至可累及内脏l轻、重型轻、重型13内容展示临床表现多种多样13内容展示局限性l固定型药疹l好发于皮肤、粘膜交界处l常固定于某处l水肿性暗紫红色斑疹，边界清楚。l严重时可见有水疱或大疱l伴有瘙痒l停药经治疗红斑1周消退14内容展示局限性固定型药疹14内容展示15内容展示15内容展示16内容展示16内容展示17内容展示17内容展示18内容展示18内容展示19内容展示19内容展示全身性全身性l皮损多样性l临床表现有轻、重之分。l重型药疹主要包括：重型多形红斑、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型药疹。20内容展示全身性皮损多样性20内容展示麻疹样或猩红热样麻疹样或猩红热样l致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、氨苄青霉素素、氨苄青霉素l麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对麻疹样药疹表现为散在密集的红色斑丘疹，对称全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症称全身发作，疹间可见正常皮肤；（无卡他症状、克氏斑）状、克氏斑）l猩红热样药疹表现为小的斑片，猩红热样药疹表现为小的斑片，2-3天由面部天由面部发展至全身；（无杨梅舌等）发展至全身；（无杨梅舌等）l病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。病情突发，可伴发热、肝功高等全身症状。l控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。控制不及时或继续用过敏药可至重症药疹。21内容展示麻疹样或猩红热样致敏药：解热镇痛药、巴比妥、青霉素、链霉素、麻疹样或猩红热样麻疹样或猩红热样 l皮损表现为皮损表现为麻疹样麻疹样（散在或密集、红色针头（散在或密集、红色针头至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可至米粒大的斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，类似麻疹泛发全身，以躯干为多，类似麻疹 ）l或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以或猩红热样（片状红斑，很快泛发全身，以皮肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内皮肤皱折部尤甚，片状脱屑），一般无内脏损害脏损害l停药治疗停药治疗12周痊愈。有糠状脱屑周痊愈。有糠状脱屑。22内容展示麻疹样或猩红热样 皮损表现为麻疹样（散在或密集、红色针头至米23内容展示23内容展示荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹l药物：青霉素、血清制品、痢特灵的等l3型变反应为主。l皮损类似急性荨麻疹皮损-风团为主,表现为大小不等、形状不规则的风团，多泛发全身，数目多，色泽红，与急性荨麻疹相似，但持续时间较长l伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等。l易发展为慢性荨麻疹致敏药物排泄十分缓慢，或因生活或工作中不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹 24内容展示荨麻疹型药疹药物：青霉素、血清制品、痢特灵的等24内容展示25内容展示25内容展示湿疹型药疹湿疹型药疹l接触性皮炎史接触性皮炎史l口服相同或相似结构的药物口服相同或相似结构的药物l全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹全身体泛发出现湿疹样皮损的药疹l常融合成片。常融合成片。l全身症状轻、病程长。全身症状轻、病程长。l常见药物：常见药物：1、乙二胺类抗组胺剂如氨茶碱、哌嗪、乙二胺类抗组胺剂如氨茶碱、哌嗪;对氨基水杨酸对氨基水杨酸;氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、水合氯醛、氯碘羟、碘化物及有机碘化物，水合氯醛、氯碘羟、碘化物及有机碘化物，X线造线造影剂影剂;卡那霉素、庆大霉素、硝酸甘油片、氨茶碱卡那霉素、庆大霉素、硝酸甘油片、氨茶碱栓剂、遮光剂、卤化羟喹啉霜、硝酸甘油软膏等。栓剂、遮光剂、卤化羟喹啉霜、硝酸甘油软膏等。26内容展示湿疹型药疹接触性皮炎史26内容展示紫癜型药疹紫癜型药疹l2型变态反应-血小板减少l3型变态反应-血管炎l皮损以瘀斑、瘀点甚至可见血疱l伴有症状l常见药物：磺胺类、吡唑酮类、苯巴比妥、抗组胺药、金盐、碘剂、吲哚美辛、呋塞米。27内容展示紫癜型药疹2型变态反应-血小板减少27内容展示28内容展示28内容展示痤疮样药疹痤疮样药疹l常见药物：碘剂、糖皮质激素等制剂。l潜伏期较长l面部、胸背部l毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损l一般无全身症状。29内容展示痤疮样药疹常见药物：碘剂、糖皮质激素等制剂。29内容展示光感性药疹光感性药疹l有用药史：多由于使用冬眠灵，磺胺，四环素类，灰黄霉素，有用药史：多由于使用冬眠灵，磺胺，四环素类，灰黄霉素，补骨脂及甲氧补骨脂素，喹诺酮类，吩噻嗪类及避孕药等，补骨脂及甲氧补骨脂素，喹诺酮类，吩噻嗪类及避孕药等，经日光或紫外线照射后而发病。经日光或紫外线照射后而发病。l有日光照史有日光照史l皮损多见于暴露部位皮损多见于暴露部位l机理主要有机理主要有2个：个：药物进入人体后，经日光或紫外线照射可药物进入人体后，经日光或紫外线照射可变成抗原性物质引起光变态反应性药疹；变成抗原性物质引起光变态反应性药疹；为光毒性反应，为光毒性反应，接触光感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时接触光感物体后，吸收中长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞产生损害。对细胞产生损害。l光毒性红斑：多发生于曝光后光毒性红斑：多发生于曝光后78小时，仅在曝光部位出现小时，仅在曝光部位出现与晒斑相似的皮损，任何人均可发生；与晒斑相似的皮损，任何人均可发生；l光变应性药疹：仅少数人发生，有一定的潜伏期，表现为曝光光变应性药疹：仅少数人发生，有一定的潜伏期，表现为曝光部位出现湿疹样皮损，同时累及非曝光部位，病程较长。部位出现湿疹样皮损，同时累及非曝光部位，病程较长。30内容展示光感性药疹有用药史：多由于使用冬眠灵，磺胺，四环素类，灰黄霉31内容展示31内容展示多形红斑型药疹多形红斑型药疹l致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。l临床表现：圆或椭圆形临床表现：圆或椭圆形水肿性红斑、丘水肿性红斑、丘 疹，中心色暗或有水疱，界清疹，中心色暗或有水疱，界清，分布全身，分布全身，肢端著；有瘙痒。肢端著；有瘙痒。l重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表重症多形红斑型药疹临床表现：多形红斑表现，伴粘膜糜烂、现，伴粘膜糜烂、皮肤大疱、糜烂皮肤大疱、糜烂，可有，可有高热、肝肾功受损，皮损疼痛。高热、肝肾功受损，皮损疼痛。32内容展示多形红斑型药疹致敏药：磺胺、巴比妥、解热镇痛药等。32内容展33内容展示33内容展示34内容展示34内容展示大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 l致敏药：磺胺药（磺胺嘧啶）、解热镇痛药吲致敏药：磺胺药（磺胺嘧啶）、解热镇痛药吲哚美辛、抗生素（如哌拉西林钠哚美辛、抗生素（如哌拉西林钠-舒巴坦钠）、舒巴坦钠）、巴比妥等。巴比妥等。l临床表现临床表现：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有：弥漫性紫红色或暗红色斑，其上有松弛水疱，松弛水疱，破后形成糜烂面破后形成糜烂面，有粘膜糜烂皮损，有粘膜糜烂皮损疼。部分病例由多形红斑、固定性药疹迅速发疼。部分病例由多形红斑、固定性药疹迅速发展而来。展而来。l病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、病情急，全身中毒症状重；严重者可继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。肝肾功能衰竭、电解质紊乱导致死亡。35内容展示大疱性表皮松解型药疹 致敏药：磺胺药（磺胺嘧啶）、解热镇痛药36内容展示36内容展示剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 l重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素头孢哌酮钠等药引起抗生素头孢哌酮钠等药引起 l皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成皮损初呈麻疹样或猩红热样，逐渐加重，融合成全身弥漫性潮红、肿胀全身弥漫性潮红、肿胀.可有丘疱疹或水疱，伴糜可有丘疱疹或水疱，伴糜烂、少量渗出烂、少量渗出。2 2周周3 3周左右，皮肤红肿渐消退，周左右，皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱手套或袜套状剥脱 l以面部及手足为重以面部及手足为重 l如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因如未及时停用致敏药物及积极治疗，严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡全身衰竭或继发感染而死亡 37内容展示剥脱性皮炎型药疹 重型药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫38内容展示38内容展示【诊断及鉴别诊断】l（一）诊断依据：l有明显的用药史。l有一定的潜伏期。（1-31-3周或更长；数日或周或更长；数日或数小时）数小时）l起病急，除固定型药疹外，皮损常广泛而对称。l排除其它相类似的疾病。39内容展示【诊断及鉴别诊断】（一）诊断依据：39内容展示诊断依据l瘙痒明显 l发热和全身症状，少数伴脏器损害l停用致敏药物后皮疹逐渐消退l同一药物在不同个体可发生不同类型的药疹，同一类型的药疹又可由不同药物引起40内容展示诊断依据瘙痒明显 40内容展示诊断依据l患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。应根据患者过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析 41内容展示诊断依据患者服用两种以上的药物，准确判断致敏药物将更为困难。（二）鉴别诊断l麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热鉴别。l该型药疹的皮疹颜色更为鲜红，瘙痒更明显，而全身症状可较轻，且缺少传染病应有的其他症状和体征l如麻疹的Koplik斑、猩红热的草莓样舌和口周苍白圈等。(面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白，称为环口苍白圈。.在发病12天时，舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓，称为草莓舌。)42内容展示（二）鉴别诊断麻疹样或猩红热样药疹与麻疹或猩红热鉴别。42内麻疹的Koplik斑43内容展示麻疹的Koplik斑43内容展示（二）鉴别诊断l大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。l生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。44内容展示（二）鉴别诊断大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合【治疗】l（一）停药l停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。l（二）西医治疗1 1轻型药疹的治疗轻型药疹的治疗 l 停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予停用致敏药物后，皮损多迅速消退。一般给予抗组胺剂、维生素抗组胺剂、维生素C等。必要时给予中等剂量等。必要时给予中等剂量泼尼松泼尼松(30mg60mg/d)，待皮疹消退后逐渐，待皮疹消退后逐渐减量以至停药减量以至停药 45内容展示【治疗】（一）停药45内容展示轻型药疹的治疗轻型药疹的治疗l局部治疗l若以红斑、丘疹为主，可选用炉甘石洗剂，适当外用糖皮质激素霜剂；l如有糜烂渗出时，可用油剂、3%硼酸溶液或0.1%洗必泰溶液等湿敷。46内容展示轻型药疹的治疗局部治疗46内容展示 重症药疹的治疗重症药疹的治疗 包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红包括剥脱性皮炎、大疱性表皮松解型及重症红斑型疹。斑型疹。及早足量使用糖皮质激素及早足量使用糖皮质激素 是降低死亡率的前提。是降低死亡率的前提。一般可给氢化可的松一般可给氢化可的松300300400mg/d400mg/d静脉滴注，或用静脉滴注，或用地塞米松地塞米松10mg10mg20mg/d20mg/d，分，分2 2次静脉滴注；次静脉滴注；l维持有效血容量维持有效血容量,保证水、电解质及酸碱平衡。避免保证水、电解质及酸碱平衡。避免代谢性酸中毒和休克代谢性酸中毒和休克l选用安全抗生素预防感染，以防止并发症选用安全抗生素预防感染，以防止并发症l加强支持疗法加强支持疗法 大剂量静脉用丙种球蛋白大剂量静脉用丙种球蛋白 对重型药疹有肯定的疗效，对重型药疹有肯定的疗效，可与激素合用或单独使用可与激素合用或单独使用47内容展示 重症药疹的治疗 包括剥脱性皮炎、大疱性表皮 重症药疹的治疗重症药疹的治疗l加加强强皮皮肤肤和和粘粘膜膜护护理理（口口，眼眼，外外阴阴）,防防止继发感染止继发感染 l纠正肾功能纠正肾功能 l防止并发症和后遗症防止并发症和后遗症 l鼓励患者尽早进食鼓励患者尽早进食 l鼓励患者尽早下地活动鼓励患者尽早下地活动48内容展示 重症药疹的治疗加强皮肤和粘膜护理（口，眼，外阴）,防预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症 预防和治疗感染及并发症预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键。是降低死亡率的关键。l选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏意交叉过敏或多价过敏l对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。对抗生素治疗效果不佳者，应注意真菌感染的可能。l若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。l注意电解质紊乱并及时予以纠正。注意电解质紊乱并及时予以纠正。l若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。若有粒细胞降低、贫血、衰竭等，可少量多次输血。l注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结注意眼睛护理，定期冲洗，减少感染，防止球睑结膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长膜粘连。闭眼困难者应用油纱布盖眼，以防角膜长久暴露而损伤。久暴露而损伤。l注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。注意大剂量糖皮质激素引起的副作用。49内容展示预防和治疗感染及并发症 预防和治疗感染及并发症 是降低死外用药物治疗外用药物治疗l 对红斑、丘疹等损害，可选用三黄搽剂、炉甘石搽剂等。l 糜烂渗液者，可以1%硼酸液湿敷。对大疱型表皮松解型药疹，出现大面积糜烂时，置于烧伤病房，以干燥、暴露为宜。50内容展示外用药物治疗 对红斑、丘疹等损害，可选用三黄搽剂、炉甘石搽过敏性休克过敏性休克l 过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素等抗生素发生者最多。l休克发作较快者可在注射过程中，或在作皮试时出现症状，一般在给药数分钟至半小时内发作。患者先出现面红、胸闷、气促、头晕、心悸、四肢麻木，继之面色苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、神智不清乃至昏迷，可同时伴发荨麻疹、血管性水肿等皮肤过敏反应。51内容展示过敏性休克 过敏性休克是药物过敏的一种严重反应，以注射青霉素过敏性休克的抢救与治疗过敏性休克的抢救与治疗l本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；l可用0.1%肾上腺素0.5ml1ml肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入50%葡萄糖溶液40ml内静注；l可先用地塞米松5mg10mg肌注或静注，然后，可将氢化可的松200mg400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml1000ml内静脉滴注；l上述处理后，收缩压仍低于80mmHg 时，可给升压药；l支气管痉挛严重时，可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受阻时，可行气管切开；l心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。52内容展示过敏性休克的抢救与治疗本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；【预防与调摄预防与调摄】l 合理用药，禁用可能引起过敏的药物。l 慎起居，调饮食，忌食辛辣厚味。l 加强锻炼，改善体质。l 4.多饮水或补液，加速致敏药物排泄多饮水或补液，加速致敏药物排泄53内容展示【预防与调摄】合理用药，禁用可能引起过敏的药物。53内容临床药师在临床药疹的药学监护举例临床药师在临床药疹的药学监护举例l患者男性，51 岁，入院诊断：肝癌术后伴上呼吸道感染，肝功能异常。l入院后药物治疗：抗感染：哌拉西林钠-舒巴坦钠 3 g ivgtt qd，皮试阴性；护肝：还原型谷胱甘肽 2.4 g ivgtt qd，异甘草酸镁 150 mg ivgtt qd，门冬氨酸鸟氨酸 10 g ivgtt qd；护胃：注射用泮托拉唑 40 mg ivgtt qd；提升免疫力：胸腺五肽2 mg ivgtt qd，参芪扶正注射液 250 mL ivgtt qd。54内容展示临床药师在临床药疹的药学监护举例患者男性，51 岁，入院诊断l入院后5天患者开始出现腹部及颈部出现散发性红疹，考虑药物过敏，请临床药师会诊，仔细询问饮食及口服药历史，较前无特殊，仔细核对药物，护肝药物与上次给药无差异，综合考虑用药史及药物不良反应，考虑哌拉西林钠-舒巴坦钠引发过敏可能性大，停哌拉西林钠-舒巴坦钠，予以异丙嗪、地塞米松磷酸钠对症处理。5天后腹部散发红疹连成片状，且脖颈、背部、腹部及四肢都出现大面积、大小不一的多形性红疹，融合成片；手心脚心也出现密集散在皮疹，约黄豆大小，呈现紫红色，稍隆起于皮肤表面，边界较为清楚，尚未出现破溃出血；口腔及会阴部黏膜尚未出现异常。综合考虑诊断为重症多形红斑型药疹。55内容展示入院后5天患者开始出现腹部及颈部出现散发性红疹，考虑药物过敏l临床药师会诊，给予以下方案：抗菌药物引发药疹可能性大；用药尽量简单，预防交叉感染；采用大剂量甲强龙激素冲击或免疫球蛋白，可采用甲强龙 80 mg 静脉滴注3 d，如果无效可提高剂量，如果有效则逐步减量；口服药可选用氯雷他定、西替利嗪；外擦药可选用炉甘石洗剂、地奈德乳膏、丙酸氟替卡松等；复方甘草酸苷类药物既有糖皮质激素效果，又可以保护肝脏，护肝药可以选择甘草酸苷类药物；注意口腔、会阴部黏膜有无病变，注意了解大便有无潜血；必要时监测血压，注意电解质平衡。56内容展示临床药师会诊，给予以下方案：抗菌药物引发药疹可能性大；临床药师在临床药疹的药学监护临床药师在临床药疹的药学监护 临床药师参与临床查房，深入临床实践，从尽早发现、尽早指导临床医师对症支持治疗、药物相互作用、药物选用及用药教育方面作为切入点来提供临床药学服务。57内容展示临床药师在临床药疹的药学监护 临床药师参与临床查房，深入58内容展示Thank You!58内容展示