第10章肠杆菌属-课件

第第1010章章肠杆菌科肠杆菌科上海交通大学医学院上海交通大学医学院刘晶星刘晶星 教授教授第10章肠杆菌科1肠杆菌科（肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌）细菌 是是是是一一一一大大大大群群群群生生生生物物物物学学学学性性性性状状状状相相相相似似似似的的的的革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌，常常常常寄寄寄寄居居居居在在在在人人人人和和和和动动动动物物物物的的的的肠肠肠肠道道道道内内内内，亦存在于土壤、水和腐物中。亦存在于土壤、水和腐物中。亦存在于土壤、水和腐物中。亦存在于土壤、水和腐物中。目目目目前前前前已已已已有有有有4444个个个个属属属属，170170多多多多个个个个种种种种。但但但但该该该该科科科科引引引引起起起起人人人人类类类类9595以以以以上上上上感感感感染染染染的的的的菌菌菌菌种种种种却却却却不不不不到到到到2020个个个个。肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌 2 肠肠杆杆菌菌科科的的细细菌菌与与医医学学的关系可分为三种情况：的关系可分为三种情况：致致致致病病病病菌菌菌菌：有有有有少少少少数数数数细细细细菌菌菌菌总总总总是是是是引引引引起起起起人人人人类类类类疾疾疾疾病病病病，如如如如伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌、志志志志贺贺贺贺菌菌菌菌、鼠鼠鼠鼠疫疫疫疫耶耶耶耶尔尔尔尔森森森森菌菌菌菌等；等；等；等；机机机机会会会会致致致致病病病病菌菌菌菌：一一一一部部部部分分分分细细细细菌菌菌菌属属属属于于于于正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群，但但但但当当当当宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低或或或或细细细细菌菌菌菌移移移移位位位位至至至至肠肠肠肠道道道道以以以以外外外外部部部部位位位位时时时时，即即即即可可可可引引引引起起起起机机机机会会会会性性性性感感感感染染染染，如如如如大大大大肠肠肠肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；由由由由正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群转转转转变变变变而而而而来来来来的的的的致致致致病病病病菌菌菌菌：如如如如引引引引起起起起胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎的的的的大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌，即即即即是是是是由由由由于于于于获获获获得得得得位位位位于于于于质质质质粒粒粒粒、噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体或或或或毒毒毒毒力力力力岛岛岛岛上上上上的的的的毒毒毒毒力力力力因因因因子子子子基基基基因因因因后后后后而成为致病菌而成为致病菌而成为致病菌而成为致病菌。肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况：3第10章肠杆菌属-课件4第10章肠杆菌属-课件5抗原结构抗原结构抗原结构6第一节第一节 埃希菌属埃希菌属 埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌属属属属（EscherichiaEscherichia）有有有有6 6 6 6个个个个种种种种，只只只只有有有有大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌（E E.colicoli）是是是是临临临临床床床床最最最最常常常常见见见见、最最最最重重重重要要要要的的的的一一一一个个个个菌菌菌菌种种种种。大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；在在在在宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力下下下下降降降降或或或或细细细细菌菌菌菌侵侵侵侵入入入入肠肠肠肠外外外外组组组组织织织织器器器器官官官官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；一一一一些些些些血血血血清清清清型型型型的的的的大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌具具具具有有有有致致致致病病病病性性性性，能能能能导导导导致人类胃肠炎；致人类胃肠炎；致人类胃肠炎；致人类胃肠炎；在在在在环环环环境境境境卫卫卫卫生生生生和和和和食食食食品品品品卫卫卫卫生生生生学学学学中中中中常常常常被被被被用用用用作作作作粪粪粪粪便便便便污污污污染的卫生学检测指标。染的卫生学检测指标。染的卫生学检测指标。染的卫生学检测指标。第一节 埃希菌属 埃希菌属（Escherichi7 GG杆杆杆杆菌菌菌菌。多多多多数数数数菌菌菌菌株株株株有有有有周周周周身身身身鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，有有有有菌毛，无芽胞。菌毛，无芽胞。菌毛，无芽胞。菌毛，无芽胞。兼性厌氧。兼性厌氧。兼性厌氧。兼性厌氧。能能能能发发发发酵酵酵酵葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖等等等等多多多多种种种种糖糖糖糖类类类类，产产产产酸酸酸酸并并并并产产产产气气气气。绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数菌菌菌菌株株株株发发发发酵酵酵酵乳乳乳乳糖糖糖糖。IMViCIMViC试验结果为试验结果为试验结果为试验结果为“”。有有有有OO、H H和和和和K K三种抗原。三种抗原。三种抗原。三种抗原。能产生大肠菌素能产生大肠菌素能产生大肠菌素能产生大肠菌素（colicinecolicine）。一、生物学性状一、生物学性状 G杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，8第10章肠杆菌属-课件9（一）致病物质（一）致病物质 1 1 1 1.黏附素黏附素黏附素黏附素（adhesineadhesine）包包包包括括括括定定定定植植植植因因因因子子子子抗抗抗抗原原原原（CFACFA）、集集集集聚聚聚聚黏黏黏黏附附附附菌菌菌菌毛毛毛毛（AAFAAF）、束束束束形形形形成成成成菌菌菌菌毛毛毛毛（bundle bundle forming forming pilipili,BfpBfp）、紧紧紧紧密密密密粘粘粘粘附附附附素素素素（intiminintimin）、P P P P菌菌菌菌毛毛毛毛、I I型型型型菌菌菌菌毛毛毛毛 和和和和 侵侵侵侵 袭袭袭袭 质质质质 粒粒粒粒 抗抗抗抗 原原原原（invasion invasion plasmid plasmid antigenantigen,IpaIpa）蛋白等。）蛋白等。）蛋白等。）蛋白等。2 2 2 2.外毒素外毒素外毒素外毒素 志志志志贺贺贺贺毒毒毒毒素素素素（StxStx）、耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（STST）、不不不不耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（LTLT）；还还还还有有有有内内内内毒毒毒毒素素素素、荚荚荚荚膜膜膜膜、载载载载铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白 和和和和 IIIIII型型型型 分分分分 泌泌泌泌 系系系系 统统统统（type type III III secretion secretion systemssystems）等）等）等）等。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性（一）致病物质 二、致病性与免疫性10（二）所致疾病（二）所致疾病 1 1.肠道外感染肠道外感染 肠肠道道外外感感染染以以化化脓脓性性感感染染和和泌泌尿尿道道感染最为常见。感染最为常见。2 2.胃肠炎胃肠炎 某某些些血血清清型型可可引引起起人人类类胃胃肠肠炎炎，与与食食入入污污染染的的食食品品和和饮饮水水有有关关，为为外外源源性性感染。感染。（二）所致疾病11引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株菌株作用部位作用部位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETECETEC小肠小肠旅旅行行者者腹腹泻泻；婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻；水水样样便，恶心，呕吐，腹痛，低热便，恶心，呕吐，腹痛，低热质质粒粒介介导导LTLT和和STST肠肠毒毒素素，大大量量分分泌泌液液体体和电解质；黏附素和电解质；黏附素EIECEIEC大肠大肠水水样样便便，继继以以少少量量血血便便，腹腹痛痛，发热发热质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞EPECEPEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；水水样样便便，恶恶心心，呕呕吐吐，发热发热质质粒粒介介导导A/EA/E组组织织病病理理变变化化，伴伴上上皮皮细细胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻胞绒毛结构破坏，导致吸收受损和腹泻EHECEHEC大肠大肠水水样样便便，继继以以大大量量出出血血，剧剧烈烈腹腹痛痛，低低热热或或无无，可可并并发发HUSHUS、血血小小板减少性紫癜板减少性紫癜溶溶原原性性噬噬菌菌体体编编码码Stx-IStx-I或或Stx-IIStx-II，中中断断蛋蛋白白质质合合成成;A/EA/E损损伤伤，伴伴小小肠肠绒绒毛毛结构破坏，导致吸收受损结构破坏，导致吸收受损EAECEAEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；持持续续性性水水样样便便，呕呕吐吐，脱水，低热脱水，低热质质粒粒介介导导集集聚聚性性粘粘附附上上皮皮细细胞胞，伴伴绒绒毛毛变变短短，单单核核细细胞胞浸浸润润和和出出血血，液液体体吸吸收收下降下降引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株作用部位疾病与症状致病机制ETE12（一）（一）标本标本 肠肠肠肠外外外外感感感感染染染染采采采采取取取取中中中中段段段段尿尿尿尿、血血血血液液液液、脓脓脓脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。（二）（二）分离培养与鉴定分离培养与鉴定 1 1 1 1.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 2 2 2 2.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 （三）（三）卫生细菌学检查卫生细菌学检查三三、微生物学、微生物学检查检查法法（一）标本三、微生物学检查法13 疫疫疫疫苗苗苗苗接接接接种种种种预预预预防防防防已已已已在在在在畜畜畜畜牧牧牧牧业业业业领领领领域域域域中中中中开开开开展展展展了了了了广广广广泛泛泛泛研研研研究究究究。预预预预防防防防人人人人类类类类ETECETEC感感感感染染染染、O157O157感感感感染染染染的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗正正正正在在在在研研研研究究究究中中中中。抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗应应应应在在在在药药药药物物物物敏敏敏敏感感感感试试试试验验验验的的的的指指指指导导导导下下下下进进进进行行行行。尿尿尿尿道道道道插插插插管管管管和和和和膀膀膀膀胱胱胱胱镜镜镜镜检检检检查查查查应应应应严严严严格格格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作。对对对对腹腹腹腹泻病人应进行隔离治疗泻病人应进行隔离治疗泻病人应进行隔离治疗泻病人应进行隔离治疗。污污污污染染染染的的的的水水水水和和和和食食食食品品品品是是是是ETECETEC最最最最重重重重要要要要的的的的传传传传染染染染媒媒媒媒介介介介，EHECEHEC则则则则常常常常由由由由污污污污染染染染的的的的肉肉肉肉类类类类和和和和未未未未消消消消毒毒毒毒的的的的牛牛牛牛奶奶奶奶引引引引起起起起，充充充充分的烹饪可减少感染的危险。分的烹饪可减少感染的危险。分的烹饪可减少感染的危险。分的烹饪可减少感染的危险。四四、防治原、防治原则则 疫苗接种预防已在畜牧业领域中开展了广泛研究。四14第二节第二节 志贺菌属志贺菌属第二节 志贺菌属15 GG短短短短小小小小杆杆杆杆菌菌菌菌。无无无无芽芽芽芽胞胞胞胞，无无无无鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛，无无无无荚荚荚荚膜，有菌毛膜，有菌毛膜，有菌毛膜，有菌毛。一、生物学性状一、生物学性状 G短小杆菌。无芽胞，无鞭毛，无荚膜，16 分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。个别菌株外，均不发酵乳糖。动力阴性。志贺菌属细菌有志贺菌属细菌有志贺菌属细菌有志贺菌属细菌有O O O O和和和和K K K K两种抗原。两种抗原。两种抗原。两种抗原。O O O O抗原是分抗原是分抗原是分抗原是分类的依据，藉以将志贺菌属分为类的依据，藉以将志贺菌属分为类的依据，藉以将志贺菌属分为类的依据，藉以将志贺菌属分为4 4 4 4群和群和群和群和40404040余血清余血清余血清余血清型（包括亚型）型（包括亚型）型（包括亚型）型（包括亚型）：A A A A群即痢疾志贺菌（群即痢疾志贺菌（群即痢疾志贺菌（群即痢疾志贺菌（S.S.dysenteriaedysenteriae）B B B B群即福氏志贺菌（群即福氏志贺菌（群即福氏志贺菌（群即福氏志贺菌（S.S.flexneriflexneri）C C C C群即鲍氏志贺菌（群即鲍氏志贺菌（群即鲍氏志贺菌（群即鲍氏志贺菌（S.S.boydiiboydii）D D D D群即宋内志贺菌（群即宋内志贺菌（群即宋内志贺菌（群即宋内志贺菌（S.S.sonneisonnei）志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。志贺菌的抵抗力比其它肠道杆菌弱。分解葡萄糖，产酸不产气。除宋内志贺菌个别菌株外，均不17（一）致病物质（一）致病物质（一）致病物质（一）致病物质 侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。侵袭力和内毒素，有的菌株能产生外毒素。（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病 细菌性痢疾。我国主要为细菌性痢疾。我国主要为细菌性痢疾。我国主要为细菌性痢疾。我国主要为B B群群群群和和和和D D群群群群。传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者 传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪-口途径口途径口途径口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。典典典典型型型型的的的的急急急急性性性性细细细细菌菌菌菌性性性性痢痢痢痢疾疾疾疾：潜潜潜潜伏伏伏伏期期期期1 1 1 13 3 3 3天天天天，突突突突然然然然发发发发病病病病，常常常常有有有有发发发发热热热热、腹腹腹腹痛痛痛痛、脓脓脓脓血血血血黏黏黏黏液液液液便便便便，伴伴伴伴有有有有里里里里急急急急后重后重后重后重（tenesmustenesmus）。）。）。）。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性（一）致病物质二、致病性与免疫性18（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病 急性中毒性痢疾多见于小儿。急性中毒性痢疾多见于小儿。急性中毒性痢疾多见于小儿。急性中毒性痢疾多见于小儿。急急急急性性性性细细细细菌菌菌菌性性性性痢痢痢痢疾疾疾疾有有有有1010101020202020的的的的病病病病人人人人可转为慢性。可转为慢性。可转为慢性。可转为慢性。（三）免疫性（三）免疫性（三）免疫性（三）免疫性 抗抗抗抗感感感感染染染染免免免免疫疫疫疫主主主主要要要要是是是是消消消消化化化化道道道道粘粘粘粘膜膜膜膜表表表表面面面面的的的的分分分分泌泌泌泌型型型型IgAIgA（sIgAsIgA）。病病病病后后后后免免免免疫疫疫疫期期期期短短短短暂暂暂暂，也也也也不巩固。不巩固。不巩固。不巩固。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性（二）所致疾病二、致病性与免疫性19（一）标本（一）标本（一）标本（一）标本 取取取取粪粪粪粪便便便便脓脓脓脓血血血血或或或或黏黏黏黏液液液液部部部部分分分分，避避避避免免免免与与与与尿尿尿尿混混混混合合合合；在在在在使使使使用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素前前前前采采采采样样样样；标标标标本本本本应应应应新新新新鲜鲜鲜鲜；若若若若不不不不能能能能及及及及时时时时送送送送检检检检，宜宜宜宜将将将将标标标标本本本本保保保保存存存存于于于于3030甘甘甘甘油油油油缓缓缓缓冲冲冲冲盐盐盐盐水水水水或或或或专专专专门门门门送送送送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定（二）分离培养与鉴定（三）毒力试验（三）毒力试验（三）毒力试验（三）毒力试验（四）快速诊断法（四）快速诊断法（四）快速诊断法（四）快速诊断法 免免免免疫疫疫疫染染染染色色色色法法法法；免免免免疫疫疫疫荧荧荧荧光光光光菌菌菌菌球球球球法法法法；协协协协同同同同凝凝凝凝集集集集试试试试验验验验；胶乳凝集试验胶乳凝集试验胶乳凝集试验胶乳凝集试验；分子生物学方法分子生物学方法分子生物学方法分子生物学方法 三三、微生物学、微生物学检查检查法法（一）标本三、微生物学检查法20 非非非非特特特特异异异异性性性性预预预预防防防防：水水水水、食食食食物物物物和和和和牛牛牛牛奶奶奶奶的的的的卫卫卫卫生生生生学学学学监监监监测测测测，垃垃垃垃圾圾圾圾处处处处理理理理和和和和灭灭灭灭蝇蝇蝇蝇；隔隔隔隔离离离离病病病病人人人人和和和和消消消消毒毒毒毒排排排排泄泄泄泄物物物物；发发发发现现现现亚亚亚亚临临临临床床床床病病病病例例例例和和和和带带带带菌菌菌菌者者者者；抗抗抗抗生生生生素素素素治疗感染个体。治疗感染个体。治疗感染个体。治疗感染个体。此此此此菌菌菌菌很很很很易易易易出出出出现现现现多多多多重重重重耐耐耐耐药药药药（multiple multiple drug drug resistanceresistance）菌株菌株菌株菌株。免免免免疫疫疫疫防防防防御御御御现现现现致致致致力力力力于于于于活活活活疫疫疫疫苗苗苗苗的的的的研研研研究究究究。主主主主要要要要分分分分为为为为3 3 3 3类类类类，即即即即减减减减毒毒毒毒突突突突变变变变株株株株、用用用用不不不不同同同同载载载载体体体体菌菌菌菌构构构构建建建建的的的的杂杂杂杂交交交交株株株株以以以以及及及及营营营营养养养养缺缺缺缺陷陷陷陷减减减减毒毒毒毒株株株株。例例例例如如如如链链链链霉霉霉霉素素素素依依依依赖赖赖赖株株株株（streptomycin streptomycin dependent dependent strain,strain,SdSd）。四四、防治原、防治原则则 非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处21第三节第三节 沙门菌属沙门菌属第三节 沙门菌属22 沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌属属属属（SalmonellaSalmonella）分分分分两两两两个个个个种种种种，即即即即肠肠肠肠道道道道沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌（S.S.entericaenterica）和和和和邦邦邦邦戈戈戈戈沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌(S.S.bongoribongori)。血清型现已达血清型现已达血清型现已达血清型现已达2500250025002500多种。多种。多种。多种。沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌血血血血清清清清型型型型的的的的正正正正确确确确命命命命名名名名方方方方法法法法：肠肠肠肠道道道道沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌 肠肠肠肠 道道道道 亚亚亚亚 种种种种 伤伤伤伤 寒寒寒寒 血血血血 清清清清 型型型型（SalmonellaSalmonella,entericaenterica subspeciessubspecies,enterica enterica serotypeserotype,TyphiTyphi）,并并并并 可可可可 缩缩缩缩 写写写写 为为为为 伤伤伤伤 寒寒寒寒 血血血血 清清清清 型型型型 沙沙沙沙 门门门门 菌菌菌菌（Salmonella Salmonella TyphiTyphi）。）。）。）。沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌属属属属中中中中少少少少数数数数血血血血清清清清型型型型是是是是人人人人的的的的病病病病原原原原菌菌菌菌，引引引引起起起起肠肠肠肠热热热热症症症症。绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数血血血血清清清清型型型型宿宿宿宿主主主主范范范范围围围围广广广广泛泛泛泛，家家家家畜畜畜畜、家家家家禽禽禽禽、野野野野生生生生脊脊脊脊椎椎椎椎动动动动物物物物及及及及冷冷冷冷血血血血动动动动物物物物、软软软软体体体体动动动动物物物物、环环环环形形形形动动动动物物物物、节节节节肢肢肢肢动动动动物物物物（包包包包括括括括苍苍苍苍蝇蝇蝇蝇）等等等等均均均均可可可可带带带带菌菌菌菌，其其其其中中中中部部部部分分分分沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌是是是是人人人人畜畜畜畜共共共共患患患患病病病病的的的的病病病病原原原原菌菌菌菌，可引起人类食物中毒或败血症。可引起人类食物中毒或败血症。可引起人类食物中毒或败血症。可引起人类食物中毒或败血症。沙门菌属（Salmonella）分两个种，即肠23一、生物学性状一、生物学性状 1 1 1 1.GG杆杆杆杆菌菌菌菌，有有有有菌菌菌菌毛毛毛毛。除除除除个个个个别别别别例例例例外外外外，都都都都有有有有周周周周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。2 2 2 2.兼兼兼兼性性性性厌厌厌厌氧氧氧氧，不不不不发发发发酵酵酵酵乳乳乳乳糖糖糖糖。对对对对葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖、除除除除伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌产产产产酸酸酸酸不不不不产产产产气气气气外外外外，其其其其它它它它沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌均均均均产产产产酸酸酸酸产气。产气。产气。产气。3 3 3 3.主主主主要要要要有有有有OO和和和和H H两两两两种种种种抗抗抗抗原原原原，少少少少数数数数菌菌菌菌中中中中尚尚尚尚有有有有ViVi抗原抗原抗原抗原。4 4 4 4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差沙门菌对理化因素的抵抗力较差沙门菌对理化因素的抵抗力较差沙门菌对理化因素的抵抗力较差。一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状 1.G杆菌，有菌毛。除个别例外24（一）致病物质（一）致病物质 1 1 1 1.侵袭力侵袭力侵袭力侵袭力 有有有有毒毒毒毒株株株株能能能能侵侵侵侵袭袭袭袭小小小小肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜。通通通通过过过过种种种种特特特特异异异异性性性性菌菌菌菌毛毛毛毛先先先先与与与与MM细细细细胞胞胞胞结结结结合合合合，接接接接着着着着SPI-ISPI-I分分分分泌泌泌泌系系系系统统统统向向向向MM细细细细胞胞胞胞中中中中输输输输入入入入沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌分分分分泌泌泌泌侵侵侵侵袭袭袭袭蛋蛋蛋蛋白白白白，引引引引发发发发宿宿宿宿主主主主细细细细胞胞胞胞内内内内肌肌肌肌动动动动纤纤纤纤维维维维重重重重排排排排，诱诱诱诱导导导导细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜凹凹凹凹陷陷陷陷，导导导导致致致致细细细细菌菌菌菌内内内内吞吞吞吞。沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌在在在在吞吞吞吞噬噬噬噬小小小小泡泡泡泡内内内内生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖，使使使使宿宿宿宿主主主主细细细细胞胞胞胞死死死死亡亡亡亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。2 2 2 2.内毒素内毒素内毒素内毒素 3 3 3 3.肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素 个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性（一）致病物质二、致病性与免疫性25（二）所致疾病（二）所致疾病 传传传传染染染染源源源源为为为为病病病病人人人人和和和和带带带带菌菌菌菌者者者者，其其其其次次次次为为为为带带带带菌菌菌菌动动动动物物物物及及及及其动物产品。人类沙门菌感染有其动物产品。人类沙门菌感染有其动物产品。人类沙门菌感染有其动物产品。人类沙门菌感染有4 4 4 4种类型：种类型：种类型：种类型：1 1 1 1.肠肠肠肠热热热热症症症症(enteric enteric fever,fever,typhoid typhoid feverfever)包包包包括括括括伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌引引引引起起起起的的的的伤伤伤伤寒寒寒寒，甲甲甲甲型型型型副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌、肖肖肖肖氏氏氏氏沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌（原原原原称称称称乙乙乙乙型型型型副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌）和和和和希希希希氏氏氏氏沙沙沙沙门菌引起的副伤寒。门菌引起的副伤寒。门菌引起的副伤寒。门菌引起的副伤寒。2 2 2 2.胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎（食食食食物物物物中中中中毒毒毒毒）常常常常见见见见食食食食物物物物主主主主要要要要为为为为肉肉肉肉类类类类食食食食品品品品、蛋蛋蛋蛋类类类类、奶奶奶奶和和和和奶奶奶奶制制制制品品品品，系系系系动动动动物物物物生生生生前前前前感感感感染染染染或或或或加加加加工工工工处处处处理理理理过过过过程程程程污污污污染染染染所所所所致致致致。多多多多见见见见于于于于老老老老人人人人、婴婴婴婴儿儿儿儿和和和和体体体体弱弱弱弱者者者者。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性（二）所致疾病二、致病性与免疫性26（二）所致疾病（二）所致疾病 3 3.败败败败血血血血症症症症 多多多多见见见见于于于于儿儿儿儿童童童童和和和和免免免免疫疫疫疫力力力力低低低低下下下下成成成成人人人人。经经经经口口口口感感感感染染染染后后后后，病病病病菌菌菌菌即即即即侵侵侵侵入入入入血血血血循循循循环环环环。败败败败血血血血症症症症症症症症状状状状严严严严重，但肠道症状较少见。重，但肠道症状较少见。重，但肠道症状较少见。重，但肠道症状较少见。4 4 4 4.无无无无症症症症状状状状带带带带菌菌菌菌者者者者 约约约约1 15 5伤伤伤伤寒寒寒寒或或或或副副副副伤伤伤伤寒寒寒寒患患患患者者者者，在在在在症症症症状状状状消消消消失失失失后后后后一一一一年年年年仍仍仍仍可可可可在在在在其其其其粪粪粪粪便便便便中中中中检检检检出出出出沙沙沙沙门菌，转变为无症状（健康）带菌者。门菌，转变为无症状（健康）带菌者。门菌，转变为无症状（健康）带菌者。门菌，转变为无症状（健康）带菌者。（三）免疫性（三）免疫性 特特特特异异异异性性性性细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫是是是是主主主主要要要要防防防防御御御御机机机机制制制制。胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎的的的的恢复与肠道局部生成恢复与肠道局部生成恢复与肠道局部生成恢复与肠道局部生成sIgAsIgA有关。有关。有关。有关。二二、致病性与免疫性、致病性与免疫性（二）所致疾病二、致病性与免疫性27（一一一一）标标标标本本本本 第第第第1 1 1 1周周周周取取取取外外外外周周周周血血血血，第第第第2 2 2 2周周周周起起起起取取取取粪粪粪粪便便便便，第第第第3 3 3 3周周周周起起起起还还还还可可可可取取取取尿尿尿尿液液液液，从从从从第第第第1 1 1 1周周周周至至至至第第第第3 3 3 3周周周周均均均均可可可可取取取取骨骨骨骨髓髓髓髓液液液液；胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎取取取取粪粪粪粪便便便便和和和和可可可可疑疑疑疑食食食食物物物物。败败败败血血血血症症症症取取取取血血血血液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。液。胆道带菌者可取十二指肠引流液。（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定（二）分离培养和鉴定 （三三三三）血血血血清清清清学学学学诊诊诊诊断断断断 用用用用于于于于肠肠肠肠热热热热症症症症的的的的血血血血清清清清学学学学试试试试验验验验有有有有肥肥肥肥达达达达试试试试验验验验（Widal Widal testtest）、间间间间接接接接血血血血凝凝凝凝法法法法、EIAEIAEIAEIA法法法法等，其中肥达试验在我国仍较普及。等，其中肥达试验在我国仍较普及。等，其中肥达试验在我国仍较普及。等，其中肥达试验在我国仍较普及。（四四四四）伤伤伤伤寒寒寒寒带带带带菌菌菌菌者者者者的的的的检检检检出出出出 一一一一般般般般先先先先用用用用血血血血清清清清学学学学方方方方法法法法检检检检测测测测可可可可疑疑疑疑者者者者ViVi抗抗抗抗体体体体进进进进行行行行筛筛筛筛选选选选，若若若若效效效效价价价价1 1 1 1：10101010时时时时，再再再再反反反反复复复复取取取取粪粪粪粪便便便便等等等等标标标标本本本本进进进进行行行行分分分分离离离离培培培培养养养养，以以以以确确确确定定定定是是是是否为伤寒带菌者。否为伤寒带菌者。否为伤寒带菌者。否为伤寒带菌者。三三、微生物学、微生物学检查检查法法（一）标本 第1周取外周血，第2周起取粪便，第3周起还可取28 肥达试验（肥达试验（Widal test）定义定义：用用已已知知伤伤寒寒沙沙门门菌菌菌菌体体O抗抗原原和和H鞭鞭毛毛抗抗原原、副副伤伤寒寒的的甲甲型型副副伤伤寒寒沙沙门门菌菌、肖肖氏氏沙沙门门菌菌和和希希氏氏沙沙门门菌菌H鞭鞭毛毛抗抗原原的的诊诊断断菌菌液液与与受受检检血血清清做做试试管管或或微微孔孔板板定定量量凝凝集集试试验验，测测定定受受检检血血清清中中有有无无相相应应抗抗体及其效价的试验。体及其效价的试验。肥达试验（Widal test）29肥达试验结果的解释肥达试验结果的解释：1 1 1 1.正常值正常值正常值正常值 一一一一般般般般是是是是伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌OO凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价 1:801:801:801:80，H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价 1:1601:1601:1601:160，引起副伤寒沙门菌，引起副伤寒沙门菌，引起副伤寒沙门菌，引起副伤寒沙门菌H H凝集效价凝集效价凝集效价凝集效价 1:801:801:801:80。2 2 2 2.动态观察动态观察动态观察动态观察 若若若若效效效效价价价价逐逐逐逐次次次次递递递递增增增增或或或或恢恢恢恢复复复复期期期期效效效效价价价价比比比比初初初初次次次次效效效效价价价价4444倍倍倍倍者即有诊断意义。者即有诊断意义。者即有诊断意义。者即有诊断意义。3 3 3 3.OO与与与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义抗体的诊断意义抗体的诊断意义 OO、H H凝凝凝凝集集集集效效效效价价价价均均均均超超超超过过过过正正正正常常常常值值值值，则则则则肠肠肠肠热热热热症症症症的的的的可可可可能能能能性性性性大大大大；如如如如两两两两者者者者均均均均低低低低，患患患患病病病病可可可可能能能能性性性性小小小小；若若若若OO不不不不高高高高H H高高高高，有有有有可可可可能能能能是是是是预预预预防防防防接接接接种种种种或或或或非非非非特特特特异异异异性性性性回回回回忆忆忆忆反反反反应应应应；如如如如OO高高高高H H不不不不高高高高，则则则则可可可可能能能能是是是是感感感感染染染染早早早早期期期期或或或或与与与与伤伤伤伤寒寒寒寒沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌OO抗抗抗抗原原原原有有有有交交交交叉反应的其他沙门菌感染。叉反应的其他沙门菌感染。叉反应的其他沙门菌感染。叉反应的其他沙门菌感染。4 4 4 4.少少少少数数数数病病病病例例例例在在在在整整整整个个个个病病病病程程程程中中中中，肥肥肥肥达达达达试试试试验验验验始始始始终终终终在在在在正正正正常范围内。常范围内。常范围内。常范围内。肥达试验结果的解释：30 做做做做好好好好水水水水源源源源和和和和食食食食品品品品的的的的卫卫卫卫生生生生管管管管理理理理，防防防防止止止止被被被被沙沙沙沙门门门门菌菌菌菌感感感感染染染染的的的的人人人人和和和和动动动动物物物物的的的的粪粪粪粪便便便便污污污污染染染染。感感感感染染染染动动动动物物物物的的的的肉肉肉肉类、蛋等制品要彻底烹饪。类、蛋等制品要彻底烹饪。类、蛋等制品要彻底烹饪。类、蛋等制品要彻底烹饪。发发发发现现现现、确确确确诊诊诊诊和和和和治治治治疗疗疗疗带带带带菌菌菌菌者者者者。带带带带菌菌菌菌期期期期间间间间不不不不能能能能从事饮食行业的工作。从事饮食行业的工作。从事饮食行业的工作。从事饮食行业的工作。目目目目前前前前国国国国际际际际上上上上公公公公认认认认的的的的新新新新一一一一代代代代疫疫疫疫苗苗苗苗是是是是伤伤伤伤寒寒寒寒ViVi荚荚荚荚膜多糖疫苗膜多糖疫苗膜多糖疫苗膜多糖疫苗，我国也以正式批准使用。，我国也以正式批准使用。，我国也以正式批准使用。，我国也以正式批准使用。肠肠肠肠热热热热症症症症的的的的治治治治疗疗疗疗目目目目前前前前使使使使用用用用的的的的有有有有效效效效药药药药物物物物主主主主要要要要是是是是环丙氟哌酸（环丙氟哌酸（环丙氟哌酸（环丙氟哌酸（CiprogloxacinCiprogloxacin）。四四、防治原、防治原则则 做好水源和食品的卫生管理，防止被沙门菌感染的人和31第四节第四节 其他菌属其他菌属一、克雷伯菌属一、克雷伯菌属 二、变形杆菌属二、变形杆菌属三、肠杆菌属三、肠杆菌属四、沙雷菌属四、沙雷菌属五、枸橼酸杆菌属五、枸橼酸杆菌属六、摩根菌属六、摩根菌属第四节 其他菌属一、克雷伯菌属 32思考题思考题1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.2.大肠埃希菌肠最常见的道外感染有哪些？3.大肠埃希菌与人类的关系如何？4.归纳志贺菌致病的主要特点。5.采集细菌性痢疾病人粪便标本进行细菌分离时应注意些什么？6.急性菌痢的典型症状有哪些？解释其形成机制思考题1.简述肠产毒型大肠埃希菌的致病机制.33