艾滋病职业暴露防护培训课件

艾滋病职业暴露预防与处理一、基础知识二、艾滋病职业暴露预防三、艾滋病职业暴露处理四、艾滋病职业暴露组织管理内容提要一、基础知识内容提要 一、基础知识一、基础知识 一、基础知识、基本概念、基本概念 工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有的血液、体液污染了的针头的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有的血液、体液污染了的针头与与其他锐器刺破皮肤，而导致有被感染可能性其他锐器刺破皮肤，而导致有被感染可能性的情况。的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液、基本概念 工作人员在、暴露的主要环节、暴露的主要环节 手术时被割伤或破损皮肤接触手术时被割伤或破损皮肤接触 采血或注射时刺伤或破损皮肤接触采血或注射时刺伤或破损皮肤接触 血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔 血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触血库或化验时被刺伤或破损皮肤接触 对血液和污染的器具进行祛污消毒维护对血液和污染的器具进行祛污消毒维护 处理污染衣物和医疗废弃物过程中处理污染衣物和医疗废弃物过程中、暴露的主要环节手术时被割伤或破损皮肤接触、造成职业暴露的可能因素、造成职业暴露的可能因素没有防范的规章制度没有防范的规章制度没有按照规范执行没有按照规范执行对职业暴露缺乏自我防护意识对职业暴露缺乏自我防护意识缺乏职业暴露的专业知识缺乏职业暴露的专业知识不可避免的处于高度暴露环境不可避免的处于高度暴露环境、造成职业暴露的可能因素没有防范的规章制度接触物质是否含存活的艾滋病病毒接触物质是否含存活的艾滋病病毒粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生有体液交换发生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 、构成职业暴露的要件、构成职业暴露的要件接触物质是否含存活的艾滋病病毒、构成职业暴露的要件 暴露源的情况暴露源的情况 暴露情况暴露情况 暴露时间暴露时间 暴露范围暴露范围 暴露后处理暴露后处理 、暴露后感染的影响因素、暴露后感染的影响因素 暴露源的情况、暴露后感染的影响因素、暴露概率、暴露概率 针头刺破皮肤：针头刺破皮肤：破损黏膜接触：破损黏膜接触：、暴露概率 二、艾滋病职业暴露预防二、艾滋病职业暴露预防 二、艾滋病职业暴露预防普遍性防护原则普遍性防护原则普遍性防护原则普遍性防护原则目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液 减少到最低程度减少到最低程度减少到最低程度减少到最低程度内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是 病人还是医务人员的血液和体液，也无病人还是医务人员的血液和体液，也无病人还是医务人员的血液和体液，也无病人还是医务人员的血液和体液，也无 论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应作为具有潜在传染性加以防护都应作为具有潜在传染性加以防护都应作为具有潜在传染性加以防护都应作为具有潜在传染性加以防护、职业暴露预防原则、职业暴露预防原则普遍性防护原则、职业暴露预防原则（）建立安全的医疗环境（）建立安全的医疗环境诊室要求：清洁区诊室要求：清洁区 半污染区半污染区 污染区污染区 制度制度产房要求：隔离待产产房要求：隔离待产 分区分区 墙地便于墙地便于消毒消毒病房要求：原则不需单间病房要求：原则不需单间 分类管理分类管理、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术（）建立安全的医疗环境、职业暴露防护技术（）住院隔离防护（）住院隔离防护（）住院隔离防护（）住院隔离防护病人应有专用设备和清洁用具病人应有专用设备和清洁用具病人应有专用设备和清洁用具病人应有专用设备和清洁用具 每日消毒每日消毒每日消毒每日消毒体温计放床边用后消毒体温计放床边用后消毒体温计放床边用后消毒体温计放床边用后消毒 血压计终末消毒血压计终末消毒血压计终末消毒血压计终末消毒被污染的衣物进行消毒处理被污染的衣物进行消毒处理被污染的衣物进行消毒处理被污染的衣物进行消毒处理用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志被血液体液污染的地板等环境与时消毒被血液体液污染的地板等环境与时消毒被血液体液污染的地板等环境与时消毒被血液体液污染的地板等环境与时消毒拖帕必须每日清洗，严禁移出室外拖帕必须每日清洗，严禁移出室外拖帕必须每日清洗，严禁移出室外拖帕必须每日清洗，严禁移出室外、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术（）住院隔离防护、职业暴露防护技术（）手术操作时的防护（）手术操作时的防护 手术单标明感染者手术单标明感染者 收住隔离手术室收住隔离手术室 严格按手术操作规程执行严格按手术操作规程执行 所有应用的器械和物品单独使用所有应用的器械和物品单独使用回收回收 使用过的手术室进行彻底终末消使用过的手术室进行彻底终末消毒毒、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术（）手术操作时的防护、职业暴露防护技术（）治疗操作时的防护（）治疗操作时的防护 工作人员严格执行操作制度工作人员严格执行操作制度 凡可能被污染的物品应彻底清洗消凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒毒 采用一次性医疗用品高压消毒后弃采用一次性医疗用品高压消毒后弃去去 污染物盛器完好有标志污染物盛器完好有标志、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术（）治疗操作时的防护、职业暴露防护技术（）化验室的防护（）化验室的防护（）化验室的防护（）化验室的防护 限专业人员进入不得吸烟饮食化妆限专业人员进入不得吸烟饮食化妆限专业人员进入不得吸烟饮食化妆限专业人员进入不得吸烟饮食化妆 实验室内的所有物品视为潜在传染性实验室内的所有物品视为潜在传染性实验室内的所有物品视为潜在传染性实验室内的所有物品视为潜在传染性 所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化化化化 处理所有传染性标本应戴好防护用具处理所有传染性标本应戴好防护用具处理所有传染性标本应戴好防护用具处理所有传染性标本应戴好防护用具 严格按照实验室安全管理制度操作和管严格按照实验室安全管理制度操作和管严格按照实验室安全管理制度操作和管严格按照实验室安全管理制度操作和管理理理理、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术（）化验室的防护、职业暴露防护技术（）实验室污物的处理（）实验室污物的处理 同种类的污物应按不同的程序处同种类的污物应按不同的程序处理理 培养基在实验室内高压消毒或焚培养基在实验室内高压消毒或焚烧烧 可处理的标本容器应销毁可处理的标本容器应销毁 重复使用的应消毒重复使用的应消毒、职业暴露防护技术、职业暴露防护技术（）实验室污物的处理、职业暴露防护技术、医务人员自我防护、医务人员自我防护（）预防锐器伤害防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理不要把用过的锐器传递给他人侵袭性操作要有足够光线减少出血严禁向使用过的注射器针头盖针头盖在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物、医务人员自我防护（）预防锐器伤害、医务人员自我防护、医务人员自我防护（）严格消毒所有器具（）严格消毒所有器具（）清洁洗手（）清洁洗手（）使用防护设施避免直接接触体液（）使用防护设施避免直接接触体液 戴手套戴手套 分类分类 注意事注意事项项 穿隔离衣和防水围裙穿隔离衣和防水围裙 戴口罩和防护镜戴口罩和防护镜（）正确处理废弃物（）正确处理废弃物、医务人员自我防护（）严格消毒所有器具 三、艾滋病职业暴露处理三、艾滋病职业暴露处理 三、艾滋病职业暴露处理 职业暴露处理程序职业暴露处理程序职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不用药不用药用药用药监测监测与与随访随访心理咨询心理咨询毒副作用监测毒副作用监测报告报告 职业暴露处理程序职业暴露局部紧急处理危险性、局部紧急处理、局部紧急处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出酒精、碘伏消毒酒精、碘伏消毒包扎伤口！包扎伤口！生理盐水反复冲洗粘膜！生理盐水反复冲洗粘膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口、局部紧急处理皮肤暴露粘膜暴露肥皂和流动水冲洗皮肤挤压伤口旁、登记和报告、登记和报告n n自愿的原则通知主管领导自愿的原则通知主管领导n n 获取正确的处理获取正确的处理n n详细记录详细记录(职业暴露个案登记表）职业暴露个案登记表）n n 个人资料个人资料 时间时间 地点地点n n 污染部位污染部位 伤口类型伤口类型 污染污染物情况物情况n n了解病人情况了解病人情况n n 病毒载量病毒载量 治疗情况治疗情况 药物药物种类种类 n n 保密保密 、登记和报告自愿的原则通知主管领导、风险评估、风险评估n暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n 暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条是判定职业暴露是否成立的唯一条件以与需要采取何种控制措施的关件以与需要采取何种控制措施的关键。键。n暴露的级别暴露的级别n暴露源的级别暴露源的级别、风险评估暴露源的艾滋病病毒感染状况一级暴露一级暴露暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。、风险评估、风险评估一级暴露暴露源为体液、血液或者含有暴露类型为暴露源沾染了有损二级暴露二级暴露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；暴露量大且暴露时间较长；、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。、风险评估、风险评估二级暴露暴露源为体液、血液或者、暴露类型为暴露源沾染了有损伤三级暴露三级暴露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。、风险评估、风险评估三级暴露暴露源为体液、血液或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮抗体、病毒载量低抗体、病毒载量低无临床症状、计数较高无临床症状、计数较高抗体、病毒载量高抗体、病毒载量高有临床症状、计数低有临床症状、计数低不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为抗体是否为抗体是否为抗体是否为抗体、风险评估、风险评估不能确定暴露源、风险评估、暴露源不明情况的处理、暴露源不明情况的处理 根据临床表现流行病学暴露类型综合分析根据临床表现流行病学暴露类型综合分析 如有传播可能实施基本用药方案如有传播可能实施基本用药方案 如暴露源结果阴性终止用药如暴露源结果阴性终止用药 如阳性应重新评估危险性调整用药如阳性应重新评估危险性调整用药、暴露源不明情况的处理、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访用药时间：一般在小时以内用药时间：一般在小时以内用药疗程：天用药疗程：天 动物实验完全阻断动物实验完全阻断用药效果：用药效果：以上以上 亚型亚型 污染特重污染特重、暴露后的预防用药和医学随访暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案级级级级级级级级级级级或级级或级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访不同职业暴露的预防性用药推荐方案不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露源类型推荐用药方案级轻度不一定使用、暴露后的预防n鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；n育龄妇女涉与到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉与到怀孕和妊娠问题n因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。出是否用药的选择，并签订知情同意书。n 知情同意知情同意、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；、暴露后的预防用药 医学随访与毒副作用监测抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时个月个月个月个月个月个月个月个月、暴露后的预防用药和医学随访、暴露后的预防用药和医学随访除抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、除抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测肝肾功能监测 医学随访与毒副作用监测抗体检测、药物毒性监控、处 缓解心理压力缓解心理压力 皮肤粘膜意外感染率很低皮肤粘膜意外感染率很低 正确处置后感染率更低正确处置后感染率更低 专业医生分析面临的危险专业医生分析面临的危险 亲朋好友和心理医生缓解压力亲朋好友和心理医生缓解压力、暴露后的心理咨询、暴露后的心理咨询 缓解心理压力、暴露后的心理咨询 四、艾滋病职业暴露组织管理四、艾滋病职业暴露组织管理 四、艾滋病职业暴露组织管理区疾控中心 培训暴露事故的流调核实与技术支持 提供预防用药相关单位协调、工作职责、工作职责区疾控中心、工作职责 各医疗保健单位建立健全工作制度院内二级培训事故的与时登记报告暴露者的医学随访、定期监测与心理支持、工作职责、工作职责 各医疗保健单位、工作职责事故处理的组织管理事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗卫生单位事故处理责任单位：各医疗卫生单位事故应急指导报告电话：事故应急指导报告电话：预防用药储备点：镇海区疾控中心预防用药储备点：镇海区疾控中心事故处理的组织管理事故处理责任单位：各医疗卫生单位 建立健全工作制度 制定职业暴露应急预案 建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度 建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度、工作要求、工作要求 建立健全工作制度、工作要求 培训 所有医务人员 掌握相关知识 、工作要求、工作要求 培训、工作要求案例分析案例分析n发生地点：某医院实验室发生地点：某医院实验室事故当事人：蔡技师事故当事人：蔡技师事故发生过程：月日，患者吴因发热、事故发生过程：月日，患者吴因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。实验室做血象检查。：，蔡技师为其扎：，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。未见出血。案例分析发生地点：某医院实验室事故当事人：蔡技师事故发生处理措施：处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检验科检测，约分钟后医院检验科应用快速验科检测，约分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴的血样呈抗体阳性反应检测方法发现吴的血样呈抗体阳性反应 预防保健科张医师预防保健科张医师(已接受相关培训已接受相关培训)对蔡对蔡技师的暴露情况进行登记，报告本单位领技师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和区疾控中心，并会同区疾控中心陪蔡导和区疾控中心，并会同区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作抗体确证试验同时将患者血样送检作抗体确证试验 根据区级专家的评估结果，本次事故中蔡根据区级专家的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为出血，暴露级别应定为级；患者吴级；患者吴 抗体抗体呈阳性反应呈阳性反应(后确证为抗体阳性后确证为抗体阳性)，系感染，系感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质量较少，暴露源物质(或源病人或源病人)级别判定级别判定为轻度。为轻度。处理措施：专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝()，连续服用天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，某医院立即为其抽取血样进行抗体本底检查，经检测证实其为抗体阴性。此后，分别于事故发生后周、周、周、个月随访检查抗体，经检测抗体未出现阳转。专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案 点评：点评：、该单位建立起完善的职业暴露管理制度，、该单位建立起完善的职业暴露管理制度，有专人负责；有专人负责；、当事人具备职业暴露预防知识，为防控、当事人具备职业暴露预防知识，为防控措施的落实争取时间；措施的落实争取时间；、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；伤口周边可能存在的病毒进入血管；、蔡技师的风险等级为、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。用药，其药物毒副作用将大大增加。点评：一点总结一点总结n提高个人防护意识提高个人防护意识n正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控n 管理制度管理制度一点总结提高个人防护意识谢谢 谢谢 !谢 谢!