良性阵发性位置性眩晕的诊治课件

良性阵发性位置性眩晕的诊治2良性良性阵发阵发性位置性眩性位置性眩晕晕的的诊诊治治2良性良性阵发阵发性位置性眩性位置性眩晕晕的的诊诊治治2良性良性目录概 念3 1病因及发病机制2临床表现与治疗4诊断与鉴别诊断3 32目目录录概概 念念31病因及病因及发发病机制病机制2临临床表床表现现与治与治1.概念概念 眩晕：眩晕：自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉（旋转、摇晃、自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉（旋转、摇晃、漂浮等），急性眩晕常伴自主症状，平衡障碍，眼震；漂浮等），急性眩晕常伴自主症状，平衡障碍，眼震；眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害。损害。头晕头晕头昏：头昏：头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感；头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感；可由非急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫可由非急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫血、低血糖、心脏病，也可见于心理障碍性疾病。血、低血糖、心脏病，也可见于心理障碍性疾病。31.概念概念 眩眩晕晕：头晕头晕头头昏：昏：31.概念概念良性阵发性位置性眩晕：良性阵发性位置性眩晕：(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕。是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕。分三种类型：后半规管分三种类型：后半规管BPPV（占（占80%以上），以上），水平半规管水平半规管BPPV（占（占20%以下）以下）、前半规管、前半规管BPPV（很少见）。（很少见）。头部位置变化或头部位置变化或特定头位特定头位眩晕眩晕？41.概念良性概念良性阵发阵发性位置性眩性位置性眩晕晕：头头部位置部位置变变化或眩化或眩晕晕？42.2.病因与发病机制病因与发病机制1前庭器官解剖结构与生理功能2管结石症学说嵴顶结石症学说3双侧前庭功能不对称52.病因与病因与发发病机制病机制1前庭器官解剖前庭器官解剖结结构与生理功能构与生理功能2管管结结石症学石症学说说2.2.病因与发病机制病因与发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：62.病因与病因与发发病机制病机制62.2.病因与发病机制病因与发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：72.病因与病因与发发病机制病机制72.2.病因与发病机制病因与发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：82.病因与病因与发发病机制病机制82.2.病因与发病机制病因与发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.三个半规管平面互相垂直，适宜刺激是角加速度；当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动。92.病因与病因与发发病机制病机制1.三个半三个半规规管平面互相垂直，适宜刺激是角加管平面互相垂直，适宜刺激是角加2.2.病因与发病机制病因与发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：2.椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面上；前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直方向直线加速度（重力加速度）；在直线加速度中，斑中的耳石（位觉砂）发生移位刺激毛细胞，产生冲动。102.病因与病因与发发病机制病机制2.椭圆椭圆囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面囊斑位于垂直面上，球囊斑位于水平面2.2.病因与发病机制病因与发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：1.内淋巴的流动朝向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺，离开壶腹引起的刺激称离壶腹刺激。2.水平半规管的向壶腹刺激强于离壶腹刺激，而垂直半规管离壶腹刺激强于向壶腹刺激。112.病因与病因与发发病机制病机制1.内淋巴的流内淋巴的流动动朝向朝向壶壶腹运腹运动动引起的刺激称向引起的刺激称向2.2.病因与发病机制病因与发病机制2.1前庭器官解剖结构与生理功能：毛细胞的膜电位改变的形式有赖于纤毛弯曲的方向，如果纤毛向动纤毛侧弯曲，毛细胞将去极化产生冲动；如果纤毛向着静纤毛侧弯曲，毛细胞将超级化不产生冲动。122.病因与病因与发发病机制病机制 毛毛细细胞的膜胞的膜电电位改位改变变的形式有的形式有赖赖于于纤纤毛弯毛弯2.2.病因与发病机制病因与发病机制2.1.1半规管与眼肌运动的关系：同侧眼外肌 对侧眼外肌 兴奋 抑制 兴奋 抑制外半规管 内直肌 外直肌 外直肌 内直肌上半规管 上直肌 下直肌 下斜肌 上直肌后半规管 上斜肌 下斜肌 下直肌 上直肌刺激眼球震颤：眼球运动分快向运动与慢向运动，规定快向运动的方向为眼球震颤的方向，与眼肌收缩时眼球运动的方向相反。132.病因与病因与发发病机制病机制 同同侧侧2.2.病因与发病机制病因与发病机制2.2.1管结石症学说：耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴，引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石症）。142.病因与病因与发发病机制病机制 耳石：在球囊、耳石：在球囊、椭圆椭圆囊内有感受重心囊内有感受重心变变化化2.2.病因与发病机制病因与发病机制2.2.2嵴帽结石症学说(水平半规管)：耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上，增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重差发生变化，嵴帽对重力与直线加速度的敏感性增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕。152.病因与病因与发发病机制病机制 耳石从原来的位置上脱落，黏附在耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶壶腹腹嵴嵴2.2.病因与发病机制病因与发病机制2.3双侧前庭信息不对称前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；在耳石运动或炎症等的刺激下：一侧前庭的传入信息增强（受刺激）或减弱（受抑制），当CNS识别到这种信息不对称时，就会产生头部在运动的假象，实际上头部并没有运动，当这种信息相冲突时眩晕就此产生。162.病因与病因与发发病机制前庭病机制前庭张张力：即使在没有任何力：即使在没有任何转转体刺激的情况下，体刺激的情况下，3.3.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：1.特征性的病史与临床表现；2.Dix-Hallpike、Roll Test变位眼震试验阳性；3.听力学检查无异常；4.排除其他类型的位置性眩晕。鉴别诊断：前庭神经元炎、梅尼埃氏病、颈性眩晕、酒精性位置性眩晕、外淋巴漏、前庭阵发症、直立性低血压性晕厥、脑卒中.173.诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断诊诊断：断：鉴别诊鉴别诊断：前庭神断：前庭神经经元炎、梅尼埃氏病、元炎、梅尼埃氏病、4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗 由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头或低头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状重，易疲劳，右耳向下时为反时针旋转，左耳向下时为顺时针旋转，直立时出现反向眼震，眼震持续数秒。4.1后半规管后半规管BPPV（PC-BPPV）临床表现）临床表现184.临临床表床表现现与治与治疗疗 由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰由卧位翻身、躺下、从卧位坐起、仰头头或或4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.1 Dix-Hallpike实验（右PC-BPPV）194.临临床表床表现现与治与治疗疗4.1 Dix-Hallpike实验实验（右（右P4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.1 右右PC-BPPV的手法的手法复位复位：（1）Epley复复位法位法204.临临床表床表现现与治与治疗疗4.1 右右PC-BPPV的手法复位：（的手法复位：（1）4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.1 右右PC-BPPV的手法复位的手法复位：（：（2）Semont复复位法位法头向健侧转45向患侧侧趟迅速向健侧侧躺缓慢坐起214.临临床表床表现现与治与治疗疗4.1 右右PC-BPPV的手法复位：（的手法复位：（2）4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2水平半规管水平半规管BPPV（HC-BPPV）临床表现）临床表现 常在床上向左右翻身时发作；Roll Test（翻滚）实验：1.无论头转向哪一侧，均出现快相朝向地面的水平性眼颤，头转向病灶侧时眼颤重（管结石型）；2.无论头转向哪一侧，均出现快相背离地面的水平性眼颤，头转向健侧时眼颤重（嵴帽结石型）；224.临临床表床表现现与治与治疗疗4.2水平半水平半规规管管BPPV（HC-BPPV）4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV（管结石型）（管结石型）234.临临床表床表现现与治与治疗疗4.2 HC-BPPV（管（管结结石型）石型）234.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV（嵴帽结石型）（嵴帽结石型）244.临临床表床表现现与治与治疗疗4.2 HC-BPPV（嵴嵴帽帽结结石型）石型）244.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV的治疗（管结石型）：的治疗（管结石型）：Barbecue翻滚法翻滚法254.临临床表床表现现与治与治疗疗4.2 HC-BPPV的治的治疗疗（管（管结结石型）石型）4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）的治疗（嵴帽结石型）嵴帽结石型嵴帽结石型Gufoni法法 Barbecue 改良改良Semont解脱法解脱法 Barbecue l2小时强迫侧卧位法小时强迫侧卧位法 Barbecue 前庭习复训练前庭习复训练 264.临临床表床表现现与治与治疗疗4.2 HC-BPPV的治的治疗疗（嵴嵴帽帽结结石型石型4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗1.Gufoni法法 患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，待背地性眼震消失后继续保持该体位眼震消失后继续保持该体位1 min，然后将头快速向上转，然后将头快速向上转45。并维持并维持2 min，最后缓慢恢复坐位。，最后缓慢恢复坐位。2.改良改良Semont解脱法解脱法 患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，患者坐于床边，使其快速侧卧于患侧，然后将患者头部迅速向下旋转然后将患者头部迅速向下旋转 45度并保持该体位度并保持该体位23 min，最后快速恢复坐位。最后快速恢复坐位。3.l2小时强迫侧卧位法小时强迫侧卧位法 患者先仰卧于床上，然后身体和头一患者先仰卧于床上，然后身体和头一起向眼震弱的一侧旋转起向眼震弱的一侧旋转90度并保持该侧卧体位至少度并保持该侧卧体位至少812 h。4.2 HC-BPPV的治疗（嵴帽结石型）的治疗（嵴帽结石型）274.临临床表床表现现与治与治疗疗1.Gufoni法法 患者坐于床患者坐于床边边，使其快速，使其快速4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗 常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发；Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；4.3 上半规管上半规管BPPV（AC-BPPV）临床表现）临床表现284.临临床表床表现现与治与治疗疗 常由起床、躺下、弯腰、抬常由起床、躺下、弯腰、抬头诱发头诱发；Di4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.3 AC-BPPV的诱发实验的诱发实验294.临临床表床表现现与治与治疗疗4.3 AC-BPPV的的诱发实验诱发实验294.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.3 AC-BPPV的治疗的治疗（1）反向）反向Epley法：法：坐位头向健侧转45 迅速平卧头下垂30向患侧转头90头与身体一起向患侧转90缓慢坐起。（2）反向）反向Semont法：法：坐位头向患侧转45 迅速向健侧侧卧迅速坐起后向患侧侧卧缓慢坐起。304.临临床表床表现现与治与治疗疗4.3 AC-BPPV的治的治疗疗（1）反向）反向Ep4.4.临床表现与治疗临床表现与治疗4.2 前庭习服治疗：前庭习服治疗：前庭习服是指前庭系统受到一系列相同的刺激后，所表现出来的反应性逐渐降低的现象。314.临临床表床表现现与治与治疗疗4.2 前庭前庭习习服治服治疗疗：前庭：前庭习习服是指前庭系服是指前庭系统统Thank you!32Thank you!32谢谢大家！33谢谢谢谢大家！大家！33谢谢谢谢谢谢