神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现ppt课件

颅脑解剖与常见疾病颅脑解剖与常见疾病的的CT/MRICT/MRI表现表现神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现1颅脑解剖与常见疾病的CT/MRI表现神经系统解剖与常见疾病的CTCT及及MRIMRI诊断诊断2 2、颅脑、颅脑CTCT的正常表现的正常表现A A、平扫、平扫 a a、颅骨及含气腔、颅骨及含气腔b b、脑脊液腔及脑沟裂、脑脊液腔及脑沟裂c c、脑实质（灰质和白质）、脑实质（灰质和白质）d d、钙化、钙化B B、对比增强、对比增强CTCT扫描（血运、穿通性、血周间隙）扫描（血运、穿通性、血周间隙）a a、脑实质、脑实质b b、血管结构（动脉、静脉）、血管结构（动脉、静脉）c c、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果、其它颅内结构有硬膜、蛛网膜、脉络丛、松果体体垂体垂体神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现CT及MRI诊断2、颅脑CT的正常表现神经系统解剖与常见疾病2鞍上池平面神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现鞍上池平面神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现3侧脑室 体及半卵圆中心平面神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现侧脑室 体及半卵圆中心平面神经系统解剖与常见疾病的ctmri43D3DCTCT脑室造影脑室造影神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现3DCT脑室造影神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现5颌面三维显示颌面三维显示神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现颌面三维显示神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现6颅脑矢状重组神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现颅脑矢状重组神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现7神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现8MRMR断层断层神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现9MR断层神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现9MR-TMR-T2 2断层断层神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现10MR-T2断层神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现10头颅神经影像诊断学头颅神经影像诊断学n nCT诊断n nMRI诊断n nDSA颅脑血管造影诊断n n颅脑平片n n颅脑气体（气脑）及造 影 剂脑室造影神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现头颅神经影像诊断学神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现11CTCT及及MRIMRI3、颅脑CT的异常表现A A、病灶显示及密度异常、病灶显示及密度异常 a a、高密度：钙化、出血、肿瘤、高密度：钙化、出血、肿瘤b b、低密度：水肿、低密度：水肿、肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等肿瘤、囊肿、软化灶、脂肪瘤、积液等c c、等密度：、等密度：慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。慢性血肿、周边水肿的肿瘤及较小肿瘤。B B、异常对比增强、异常对比增强a a、血管穿通性不同（、血管穿通性不同（BBBBBB）、血管丰富程度、滞留）、血管丰富程度、滞留b b、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和、强化类型：均匀性、斑片状、环状、不规则性和无增强型无增强型C C、肿块效应及形态改变、肿块效应及形态改变神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现CT及MRI3、颅脑CT的异常表现神经系统解剖与常见疾病的c12CTCT及及MRIMRI4、颅脑MRI正常表现A A、T1T1加权像：加权像：a.a.高信号（短高信号（短T1T1）：脂肪、对比剂、血管流入增强）：脂肪、对比剂、血管流入增强b.b.低信号（长低信号（长T1T1）：）：CSFCSF、空气、骨、纤维结缔组、空气、骨、纤维结缔组织、钙化、铁沉着、血管流空织、钙化、铁沉着、血管流空B B、T2T2加权像：加权像：a.a.高信号（长高信号（长T2T2）：）：CSFCSFb.b.低信号（短低信号（短T2T2）：空气、骨、纤维结缔组织、）：空气、骨、纤维结缔组织、钙化、流空血管。钙化、流空血管。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现CT及MRI4、颅脑MRI正常表现神经系统解剖与常见疾病的c13CTCT及及MRIMRI诊断诊断5 5、颅脑、颅脑MRIMRI的异常表现的异常表现A A、T1T1加权像：加权像：a.a.高信号（短高信号（短T1T1）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性）：脂肪与类脂、蛋白性液体、黑色素、慢性血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强血肿（正铁血红蛋白）、对比剂增强b.b.低信号（长低信号（长T1T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化素）、纤维化与钙化B B、T2T2加权像：加权像：a.a.高信号（长高信号（长T1T1）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红）：水肿、积液、肿瘤、慢性出血（正铁血红蛋白）蛋白）b.b.低信号（短低信号（短T2T2）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、）：慢性出血（含铁血黄素）、纤维化与钙化、黑色素黑色素神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现CT及MRI诊断5、颅脑MRI的异常表现神经系统解剖与常见疾14C C、肿块效应及移位变形、肿块效应及移位变形D D、颅脑组织的、颅脑组织的T1T1值与值与T2T2值值 组织组织1.5T1.5T的的T1T1值值0.5T0.5T的的T1T1值值T2T2值值骨骼肌骨骼肌870ms870ms600ms600ms47ms47ms脂肪脂肪260ms260ms215ms215ms84ms84ms脑灰质脑灰质920ms920ms656ms656ms101ms101ms脑白质脑白质790ms790ms539ms539ms92ms92msCSFCSF4000ms4000ms4000ms4000ms2000ms2000ms神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现C、肿块效应及移位变形 组织1.5T的T1值0.5T的T1值15E E、血肿的演化及、血肿的演化及MRIMRI的信号变化的信号变化血肿血肿血肿血肿T1T1T1T1加权加权加权加权T2T2T2T2加权加权加权加权含氧血红蛋白含氧血红蛋白含氧血红蛋白含氧血红蛋白等信号等信号等信号等信号脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白等信号低信号等信号低信号正铁血红蛋白正铁血红蛋白正铁血红蛋白正铁血红蛋白 AA红细胞膜完整红细胞膜完整 高信号低信号高信号低信号 B B红细胞膜破裂红细胞膜破裂 高信号高信号高信号高信号含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素含铁血黄素低信号低信号低信号低信号神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现E、血肿的演化及MRI的信号变化神经系统解剖与常见疾病的ct16颅内肿瘤颅内肿瘤山东省医学影像学研究所 赵斌 Shandong Medical Imaging Research InstituteShandong Medical Imaging Research Institute神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现17颅内肿瘤山东省医学影像学研究所 赵斌 神经系统解剖与颅内肿瘤颅内肿瘤肿瘤的分类：颅内的原发性肿瘤占颅内的原发性肿瘤占70%70%，转移瘤占，转移瘤占30%30%。原发肿瘤分类如下：原发肿瘤分类如下：1.1.胶质瘤胶质瘤 a.a.星形细胞瘤（星形细胞瘤（80%80%）b.b.少突胶质细胞（少突胶质细胞（5 510%10%）c.c.室管膜瘤室管膜瘤 d.d.脉络丛肿瘤脉络丛肿瘤 神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现颅内肿瘤肿瘤的分类：神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现18颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类2.2.脑膜脑膜 及间叶组织的肿瘤及间叶组织的肿瘤 a.a.脑膜瘤，脑膜瘤，20%20%b.b.血管周围细胞瘤血管周围细胞瘤 c.c.血管母细胞瘤血管母细胞瘤3.3.神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤 a.a.神经节胶质瘤神经节胶质瘤 b.b.神经节细胞瘤神经节细胞瘤 c.c.胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNETDNET）神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现颅脑肿瘤的分类2.脑膜 及间叶组织的肿瘤神经系统解剖与常见疾19颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类4.4.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 a.a.生殖细胞瘤生殖细胞瘤 b.b.畸胎瘤畸胎瘤 c.c.混合性肿瘤混合性肿瘤5.5.原始性神经外胚层的肿瘤（原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）a.a.髓母细胞瘤髓母细胞瘤 b.b.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 c.c.神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现颅脑肿瘤的分类4.生殖细胞肿瘤神经系统解剖与常见疾病的ctm20颅脑肿瘤的分类颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤松果体区肿瘤 10.10.肿瘤样肿瘤样病变病变7.7.垂体肿瘤垂体肿瘤 a.a.错构瘤错构瘤8.8.神经鞘肿瘤神经鞘肿瘤 b.b.脂肪瘤脂肪瘤 a.a.神经鞘瘤神经鞘瘤 c.c.皮样囊肿皮样囊肿 b.b.神经纤维瘤神经纤维瘤9.9.造血系统的肿瘤造血系统的肿瘤 a.a.淋巴瘤淋巴瘤 b.b.白血病白血病神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现颅脑肿瘤的分类6.松果体区肿瘤 21颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点影像特点 脑内肿瘤脑内肿瘤 脑外肿瘤脑外肿瘤骨、脊膜相连骨、脊膜相连一般不连一般不连相连相连颅骨改变颅骨改变一般不存在一般不存在常见常见CSFCSF间隙、池间隙、池变小或消失变小或消失常表现增宽常表现增宽皮质移位变形皮质移位变形 一般不明显一般不明显明显明显灰、白质交界灰、白质交界破坏破坏保留保留 血液供应血液供应颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现颅内肿瘤的部位颅内肿瘤的位置判断影像特点 脑内肿瘤 脑外22颅脑肿瘤的发病率与范围颅脑肿瘤的发病率与范围n n肿瘤的发病率 1.1.成人：转移瘤成人：转移瘤 血管母细胞瘤血管母细胞瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 淋巴淋巴瘤瘤 2.2.儿童：星形细胞瘤儿童：星形细胞瘤 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤n n肿瘤的浸润范围 医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且医学影像学不但可检出肿瘤的有无，而且可通过可通过PETPET和和MRMR的相对血流分析判断肿瘤的低度和高的相对血流分析判断肿瘤的低度和高度恶性，用于度恶性，用于 a.a.确定立体定位组织活检；确定立体定位组织活检；b.b.外科手外科手术切除计划的确立；术切除计划的确立；c.c.放疗计划的确立。放疗计划的确立。但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小但胶质瘤常散存于瘤周的脑组织内，微小的病变很难用目前的影像手段进行确诊。的病变很难用目前的影像手段进行确诊。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现颅脑肿瘤的发病率与范围肿瘤的发病率神经系统解剖与常见疾病的c23胶质瘤胶质瘤glioman n星形细胞瘤星形细胞瘤（Astrocytomas)Astrocytomas)1.1.星形细胞瘤，星形细胞瘤，WHO WHO 级（级（astrocytoma,Aastrocytoma,A）2.2.星形细胞瘤，星形细胞瘤，WHO WHO 级（级（astrocytoma,A)astrocytoma,A)3.3.间变性星形细胞瘤，间变性星形细胞瘤，WHO WHO（anaplastic anaplastic astrocytoma,AA)astrocytoma,AA)4.4.多形性胶质母细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤，WHO WHO（glioblastoma glioblastoma multiforme,GBM)multiforme,GBM)神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现胶质瘤glioma星形细胞瘤（Astrocytomas)神经24胶质瘤胶质瘤5.5.5.5.其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤其它星形细胞瘤 a.多中心性胶质瘤；b.胶质瘤病（gliomatosis cerebri）c.年幼型毛细胞星形细胞瘤（juvenile pilocytic astrocytoma)生长于小脑者常有囊变和壁结节，下丘、视交叉和视神经者常为实性结节和分叶。d.肥大细胞型星形细胞瘤（giant cell astrocytoma),伴有结节性硬化，室管膜下肿瘤沿丘脑尾鞘生长。e.黄色星形细胞瘤（xanthoastrocytoma)。f.胶质肉瘤(gliosarcoma)神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现胶质瘤5.其它星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表25低级星形细胞瘤（低级星形细胞瘤（AA）约占所有星形细胞瘤的20，常见于2040岁的病人，发生于大脑半球。影像学特点：影像学特点：1.局灶或弥漫性肿块性病变。2.有20左右发生钙化。3.较少发生出血及大范围水肿。4.应用对比剂可出现轻微或不出现增强。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现低级星形细胞瘤（A）约占所有星形细胞瘤的20，常26低度恶性星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现低度恶性星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现27低度恶性星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现低度恶性星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现28间变性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤（AAAA ）占所有星形细胞瘤的30，4060岁多见，常发生于大脑半球。影像学特点：影像学特点：1.不均质的肿块。2.不常出现钙化。3.有明显的水肿。4.有对比剂增强。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现间变性星形细胞瘤（AA）占所有星形细胞瘤的30，429间变性星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现间变性星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现30多形性胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞瘤（GBMGBM）最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的最常发生的原发脑肿瘤，占星形细胞瘤的5555，5555岁以岁以上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：上者多发，原发于大脑半球，其转移有以下特点：a.a.沿白质纤维束走行；沿白质纤维束走行；b.b.易经半球连合跨越中线；易经半球连合跨越中线；c.c.易易累及或种殖于室管膜；累及或种殖于室管膜；d.d.沿沿CSFCSF种殖于蛛网膜下腔。种殖于蛛网膜下腔。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.不均质的肿块。不均质的肿块。2.2.常发生出血、坏死。常发生出血、坏死。3.3.很少有钙化。很少有钙化。4.4.有广泛水肿和明显肿块效应。有广泛水肿和明显肿块效应。5.5.可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。可经胼胝体或脑联合部跨越中线而致双侧半球发病。6.CSF6.CSF转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。转移：可见软脑膜上有对比剂增强的转移灶。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现多形性胶质母细胞瘤（GBM）最常发生的原发脑肿瘤，占星形31多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现多形性胶质母细胞瘤glioblastoma multifor32多形性胶质母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现多形性胶质母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现33多形性胶质母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现多形性胶质母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现34神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现35大脑胶质瘤病大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成大的肿块结节，好发于形成大的肿块结节，好发于30304040岁间。岁间。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层。2.2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的增强结节。增强结节。3.3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿CSFCSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强。扩散的表现，出现明显的对比剂增强。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现大脑胶质瘤病指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形成36胶质瘤病神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现胶质瘤病神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现37脑干胶质瘤脑干胶质瘤 脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤，平均发病年龄发病年龄1010岁，岁，80%80%的肿瘤为间变性，的肿瘤为间变性，20%20%为低级。为低级。好发于桥脑好发于桥脑 中脑中脑 延脑，常侵犯第延脑，常侵犯第、颅神经，颅神经，常有脑积水。常有脑积水。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.脑干肿大，四脑室受压、变形移位（脑干肿大，四脑室受压、变形移位（twining twining line)line)。2.2.肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为肿瘤很少有囊变，但易发生脑积水，约为30%30%。3.50%3.50%发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。发生对比剂增强，多呈斑片状或不规则。4.4.外生性生长可突至基底池。外生性生长可突至基底池。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑干胶质瘤 脑干胶质瘤是儿童最常见的后颅凹肿瘤38脑干胶质瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑干胶质瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现39毛细胞型星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytomajuvenile pilocytic astrocytoma 常发生于儿童，是儿童胶质瘤的常发生于儿童，是儿童胶质瘤的30%30%，占第二位，占第二位，生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉生长缓慢，症状隐匿。常发部位：视交叉 下丘脑下丘脑 小脑小脑 脑干。脑干。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。发生于小脑的肿瘤易囊变和存在壁结节。2.2.肿瘤钙化率为肿瘤钙化率为10%10%。3.3.发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。发生于视交叉和丘脑的肿瘤多呈实性结节并强。4.4.多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。多数脑干的肿瘤几乎不出现对比剂增强。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现毛细胞型星形细胞瘤 juvenile pilocytic 40毛细胞型星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现毛细胞型星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现41毛细胞型星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现毛细胞型星形细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现42pilocytic astrocytoma神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现pilocytic astrocytoma神经系统解剖与常见43pilocytic astrocytoma juvenile juvenile pilocytic pilocytic astrocytoastrocytoma,ma,astrocytoastrocytoma grade ma grade 1,peds,1,peds,clivus clivus normal normal developdevelopmentment神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现pilocytic astrocytoma juven44pilocytic astrocytoma 神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现pilocytic astrocytoma 神经系统解剖与45juvenile Pilocyticastrocytoman n男，男，2323岁，癫痫岁，癫痫神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现juvenile Pilocyticastrocytoma46Pilocyticastrocytoma神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现Pilocyticastrocytoma神经系统解剖与常见47毛细胞胶质细胞瘤毛细胞胶质细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现毛细胞胶质细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现48纤维性星形细胞纤维性星形细胞Fibrillary AstrocytomaFibrillary Astrocytoma 瘤细胞类似于纤维性瘤细胞类似于纤维性星形细胞，恶性程度为星形细胞，恶性程度为-级，成人多见。级，成人多见。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现纤维性星形细胞Fibrillary Astrocytoma49Fibrillary Astrocytoman n4yr 4yr 伴有伴有复杂复杂性癫性癫痫。痫。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现Fibrillary Astrocytoma4yr 伴有复杂50Whats This?n n男，男，男，男，4 4 4 4岁，岁，岁，岁，头痛，呕头痛，呕头痛，呕头痛，呕吐，入院吐，入院吐，入院吐，入院手术。手术。手术。手术。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现Whats This?男，4岁，头痛，呕吐，入院手术。神经5114011001200It It s Fibrillary s Fibrillary AstrocytomaAstrocytoma!GFAP(GFAP()S-100(S-100()Keratin(Keratin()神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现14011001200Its Fibrillary 52少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤 是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的是一种生长缓慢的胶质瘤，常表现为明显的肿块。占脑原发肿瘤的肿块。占脑原发肿瘤的5 510%10%，30305050岁多发，岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球肿瘤组织内常混有大量胶质细胞，肿瘤位于半球内，额叶多见。内，额叶多见。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.肿瘤累及皮质。肿瘤累及皮质。2.CT 2.CT常为低密度，常有囊性部分。常为低密度，常有囊性部分。3.3.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死。4.4.可对相邻的颅骨形成压迹。可对相邻的颅骨形成压迹。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现少突胶质细胞瘤 是一种生长缓慢的胶质瘤，53少突胶质细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现少突胶质细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现54室管膜肿瘤室管膜肿瘤 室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有纤毛的细胞有关，可有几种不同的组织构成：的细胞有关，可有几种不同的组织构成：a.a.室管室管膜瘤（儿童）膜瘤（儿童）b.b.室管膜下瘤（老人）室管膜下瘤（老人）c.c.间变性室间变性室管膜瘤管膜瘤d.d.粘液乳头状室管膜瘤（终丝）粘液乳头状室管膜瘤（终丝）e.e.室管膜室管膜母细胞瘤。母细胞瘤。n n室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤 发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于发生于室管膜的内衬细胞，生长缓慢，位于脑实质侧。脑实质侧。606070%70%的发生于幕下的四脑室内，儿的发生于幕下的四脑室内，儿童多见。侧脑室及脑室外周实质内占童多见。侧脑室及脑室外周实质内占30%30%，成人多，成人多见。儿童见。儿童1 15 5岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神岁多见，脊髓的室管膜瘤常伴有神经纤维瘤病（经纤维瘤病（2 2型）。型）。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现室管膜肿瘤 室管膜肿瘤的发生与衬在脑室及导水管内有55室管膜瘤的影像学特点室管膜瘤的影像学特点vv肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿瘤常生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位生长在脑室外，与星形细胞瘤相似。幕下的肿瘤位于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至于四脑室内，可沿正中和侧孔延伸至CPACPA和枕大池，和枕大池，（铸型性室管膜瘤）。（铸型性室管膜瘤）。vv后颅凹的肿瘤常出现脑积水。后颅凹的肿瘤常出现脑积水。vv发生细微钙化者占领发生细微钙化者占领50%50%。vv发生囊变者也占领发生囊变者也占领50%50%。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现室管膜瘤的影像学特点肿瘤的生长方式与肿瘤的位置有关：幕上的肿56室管膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现室管膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现57脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤/癌癌 发生于脉络丛上皮，发生于脉络丛上皮，5 5 岁以上发病占岁以上发病占85%85%，90%90%为为乳头状瘤，乳头状瘤，10%10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的三为乳头状癌。儿童发生在侧脑室的三角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移。角区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.脑室内肿块，可因脑室内肿块，可因CSFCSF分泌过量或阻塞而致脑室扩张。分泌过量或阻塞而致脑室扩张。2.2.明显对比剂增强，明显对比剂增强，25%25%的肿瘤有钙化。的肿瘤有钙化。3.3.幕上者由脉络膜前、后动脉供血（幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSADSA）。）。4.4.常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。常并发脑积水及脊膜腔种殖转移。5.5.影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯脑实质。脑实质。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脉络丛乳头状瘤/癌 发生于脉络丛上皮，58脉络丛乳头状瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脉络丛乳头状瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现59脑膜脑膜 及间叶组织的肿瘤及间叶组织的肿瘤n n脑膜瘤 肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，肿瘤起源于蛛网膜盖细胞，40406060岁的女性岁的女性(3/1)(3/1)多发，占脑肿瘤的多发，占脑肿瘤的20%20%，儿童少见（，儿童少见（NF2NF2）。）。90%90%的位于幕上。的位于幕上。分类：分类：a.a.典型的良性脑膜瘤占典型的良性脑膜瘤占93%93%；b.b.不典型者（囊变等）不典型者（囊变等）占占5%5%；c.c.间变性（恶性）脑膜瘤占间变性（恶性）脑膜瘤占1 12%2%。部位：部位：a.a.大脑镰、镰旁占大脑镰、镰旁占45%45%；b.b.蝶骨翼蝶骨翼20%20%；c.c.鞍区鞍区10%10%；d.d.嗅沟嗅沟10%10%；e.e.后颅凹斜坡后颅凹斜坡10%10%；f.f.小脑幕；小脑幕；g.g.极少极少数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女数病人可发生于脑室内（儿童）和视神经鞘（成人女性）。性）。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑膜 及间叶组织的肿瘤脑膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmr60脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n nCTCT表现：表现：1.1.平扫75%的肿瘤为高密度，25%的为等密度。2.2.明显对比剂均质增强（hallmark)。3.3.增强程度及平扫的密度与大脑镰一致。4.4.25%的肿瘤发生钙化。5.5.发生囊变者占15%。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑膜瘤的影像学特点CT表现：神经系统解剖与常见疾病的ctmr61脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n n形态学及相邻颅骨的变化形态学及相邻颅骨的变化1.1.圆形、无分叶，边缘锐利。圆形、无分叶，边缘锐利。2.2.板或饼状沿硬脑膜生长。板或饼状沿硬脑膜生长。3.3.硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。4.4.由于脑膜瘤生长缓慢，由于脑膜瘤生长缓慢，40%40%不存在水肿。不存在水肿。5.5.20%20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。骨破坏或骨变薄缺损是脑膜瘤恶变的指征。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑膜瘤的影像学特点形态学及相邻颅骨的变化神经系统解剖与常见疾62脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n nMRIMRI1.1.肿瘤的信号变化与脑灰质相同。肿瘤的信号变化与脑灰质相同。2.2.很强的很强的Ga-DTPAGa-DTPA增强。增强。3.3.观察脑膜尾征最清楚。观察脑膜尾征最清楚。4.4.脑膜尾征（脑膜尾征（60%60%）符合于脑膜瘤，但不是特有。）符合于脑膜瘤，但不是特有。5.5.肿瘤内可见有血管流空现象。肿瘤内可见有血管流空现象。6.6.对钙化难以显示。对钙化难以显示。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑膜瘤的影像学特点MRI神经系统解剖与常见疾病的ctmri表63脑膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现64神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现65脑膜瘤MRI神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑膜瘤MRI神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现66脑膜瘤囊变神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑膜瘤囊变神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现67胶质脑膜瘤不典型性脑膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现胶质脑膜瘤不典型性脑膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表68CPA脑膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现CPA脑膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现69脑膜瘤的影像学特点脑膜瘤的影像学特点n n血管造影血管造影1.1.车轮辐辏状血分布。车轮辐辏状血分布。2.2.静脉明显对比剂浓染。静脉明显对比剂浓染。3.3.肿瘤对比剂染色持续。肿瘤对比剂染色持续。4.4.边缘清楚。边缘清楚。5.5.脑膜动脉供血。脑膜动脉供血。n n非典型性脑膜瘤（占非典型性脑膜瘤（占非典型性脑膜瘤（占非典型性脑膜瘤（占15%15%15%15%）a.a.瘤内坏死导致不均质性增强；瘤内坏死导致不均质性增强；b.b.瘤内有出血；瘤内有出血；c.c.瘤周因瘤周因CSFCSF内渗（陷入性蛛网膜内渗（陷入性蛛网膜 囊肿）囊肿）CTCT表现为表现为低密度。低密度。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现脑膜瘤的影像学特点血管造影神经系统解剖与常见疾病的ctmri70恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理活检。n n恶性征兆：恶性征兆：恶性征兆：恶性征兆：1.1.生长迅速。生长迅速。2.2.脑内实质及骨破坏。脑内实质及骨破坏。3.MRI 3.MRI的的T2WT2W表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头表现为肿瘤的信号明显增高（象征脑膜乳头化、血管母细胞化和血管外膜化、血管母细胞化和血管外膜 细胞化）。细胞化）。n n组织学恶性脑膜瘤分类：组织学恶性脑膜瘤分类：组织学恶性脑膜瘤分类：组织学恶性脑膜瘤分类：1.1.血管外皮细胞瘤；血管外皮细胞瘤；2.2.恶性纤维组织细胞肉（恶性纤维组织细胞肉（MFHMFH）；）；3.3.乳头状脑膜瘤；乳头状脑膜瘤；4.4.“良性良性”表现，但有转移。表现，但有转移。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现恶性脑膜瘤 恶性脑膜瘤无典型的影像学表现，诊断靠病理71恶性脑膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现恶性脑膜瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现72血管母细胞瘤血管母细胞瘤angioblastoma 是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（是起于血管内皮的良性肿瘤，发生于小脑（80%80%），成），成人多见，常发于人多见，常发于VHLVHL病人。小脑病人。小脑 脊髓脊髓 延髓。延髓。影像学特点：影像学特点：影像学特点：影像学特点：1.1.囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节囊肿样结构内含有明显对比剂增强的壁结节（75%75%）。）。2.2.实性对比剂增强结节，无囊性结构（实性对比剂增强结节，无囊性结构（10%10%）。）。3.3.增强的结节周围有多个囊性病灶（增强的结节周围有多个囊性病灶（15%15%）。）。脊髓的血管母细胞瘤（脊髓的血管母细胞瘤（10%10%）用）用MRMR检查除发现增检查除发现增强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流强的结节外还可显示囊性部分、脊髓空洞和血管的流空。应与空。应与AVMAVM等区分。等区分。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现血管母细胞瘤angioblastoma 是起于血管内皮的良73血管母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现血管母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现74血管母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现血管母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现75小脑后下动脉动脉瘤小脑后下动脉动脉瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现小脑后下动脉动脉瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现76神经细胞及与胶质神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤细胞混合性肿瘤n n神经节胶质瘤神经节胶质瘤/节神经细胞瘤节神经细胞瘤 含有胶质和神经细胞的含有胶质和神经细胞的良性良性肿瘤，青少年肿瘤，青少年多以癫痫发病；颞叶多以癫痫发病；颞叶 额叶额叶 顶叶；影像学表现为无特顶叶；影像学表现为无特异性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。异性的囊性、钙化和不同程度增强的肿块。n n胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（胚胎发育不良性神经外皮肿瘤（DNETDNET）组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质组织学可区分的新知肿瘤，像神经节胶质瘤，临床以较严重的癫痫发作为主要表现。瘤，临床以较严重的癫痫发作为主要表现。n n中心神经细胞瘤中心神经细胞瘤 新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室新知肿瘤，位于侧脑室内，肿瘤与侧脑室壁相连，大量的钙化和对比剂轻微增强。壁相连，大量的钙化和对比剂轻微增强。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经细胞及与胶质细胞混合性肿瘤神经节胶质瘤/节神经细胞瘤神77神经节胶质细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经节胶质细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现78原始性神经外胚层的肿瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的是指起源多向分化的、胚胎神经上皮细胞的浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸浸润性肿瘤。常发生于儿童。有细胞密集、浸润生长、明显增强三大共同特点。润生长、明显增强三大共同特点。分类：分类：分类：分类：1.1.髓母细胞瘤（幕下髓母细胞瘤（幕下PNETPNET）2.2.原发性脑神经母细胞瘤（幕上原发性脑神经母细胞瘤（幕上PNETPNET）3.3.网织母细胞瘤网织母细胞瘤4.4.松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤5.5.室管膜母细胞瘤室管膜母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）79原始性神经外胚层的肿瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）n n髓母细胞瘤髓母细胞瘤 发生于四脑室的顶部，发生于四脑室的顶部，2 28 8岁多发，放疗敏感，岁多发，放疗敏感，易经易经CSFCSF早期转移。早期转移。影像学特点：影像学特点：1.1.小脑中线发病占小脑中线发病占80%80%，90%90%的发生脑积水。的发生脑积水。2.2.密集小细胞，均匀高度增强，密集小细胞，均匀高度增强，CTCT平扫高密度，平扫高密度，MRIMRI在在T2WIT2WI为中低信号。为中低信号。3.3.少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿少数发病于小脑半球，肿瘤快速生长及沿CSFCSF转转移。移。4.4.10%10%的病人发生钙化。的病人发生钙化。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）髓母细胞瘤神经系统解剖与80髓母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现髓母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现81原始性神经外胚层的肿瘤原始性神经外胚层的肿瘤（PNETsPNETs）n n原发性大脑神经母细胞瘤 较为罕见的恶 性肿瘤，80%的10岁以前发病。影像学特点：1.1.较大的幕上肿块。2.2.常见坏死、出血、囊变。3.3.依据不同的肿瘤血管丰富程度而表现为不同的对比剂增强。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现原始性神经外胚层的肿瘤（PNETs）原发性大脑神经母细胞瘤神82神经鞘的肿瘤神经鞘的肿瘤n n神经鞘瘤（Schwannoma)神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，神经鞘瘤是起自许氏细胞的良性肿瘤，绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于绝大多数生长于神经鞘，多发性神经鞘瘤见于NF2NF2的病人，的病人，90%90%的肿瘤为实性，的肿瘤为实性，90%90%的位于的位于CPACPA的的颅颅神经并失听（听神经瘤）。神经并失听（听神经瘤）。除听神经外，还可发生于幕下的除听神经外，还可发生于幕下的和和颈静脉孔的颈静脉孔的、和脊髓及周围神经。大脑和脊髓及周围神经。大脑内的神经鞘瘤极为罕见。内的神经鞘瘤极为罕见。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经鞘的肿瘤神经鞘瘤（Schwannoma)神经系统解剖与常83神经鞘瘤（神经鞘瘤（Schwannoma)Schwannoma)n n影像特点：1.1.肿块发生于肿块发生于IACIAC，常，常22，IACIAC被侵蚀并扩大被侵蚀并扩大（88），肿瘤较大者则突至），肿瘤较大者则突至CPACPA。2.2.MRI/CTMRI/CTa.CTa.CT平扫平扫 肿瘤为等密度，肿瘤为等密度，MRIMRI在在T2WT2W为高信号。为高信号。呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不呈均匀对比剂增强，较大或有出血者可增强不均匀；均匀；b.b.含有退行性囊变区；含有退行性囊变区；c.c.边缘可有蛛网边缘可有蛛网膜囊肿存在；膜囊肿存在；d.MRId.MRI较较CTCT敏感性高，特别是较小敏感性高，特别是较小病变。病变。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经鞘瘤（Schwannoma)影像特点：神经系统解剖与常见842121岁岁 男男 性（性（NF2NF2）神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现21岁 男 性（NF2）神经系统解剖与常见疾病的ctmri85听神经鞘 瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现听神经鞘 瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现86舌下神经鞘瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现舌下神经鞘瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现87CPACPA肿瘤的鉴别诊断肿瘤的鉴别诊断脑膜脑膜 瘤瘤神经鞘瘤神经鞘瘤表皮样囊肿表皮样囊肿肿瘤中心肿瘤中心基底脊膜基底脊膜IACIACCPACPACTCT密度密度高、等高、等等等 低低钙化钙化常见常见无无偶尔发生偶尔发生岩骨及岩骨及IACIAC正常正常扩大扩大正常正常MRIMRI的的T2WT2W50%50%等信号等信号高信号高信号均匀高信号均匀高信号对比剂增强对比剂增强 明显增强明显增强明显增强明显增强不增强不增强神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现CPA肿瘤的鉴别诊断脑膜 瘤神经鞘瘤表皮样囊肿肿瘤中心基底脊88神经纤维瘤神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1NF1），），一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别一般不发生于颅脑内，神经鞘瘤与纤维瘤的鉴别如下：如下：神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤神经纤维瘤 组织起源组织起源 许旺细胞许旺细胞 许旺和成纤维细胞许旺和成纤维细胞 并发病并发病 NF2 NF2（2121）NF1NF1（1717）发生率发生率 常发生常发生 不常发生不常发生 部位部位 NN其它其它N N 皮肤和脊皮肤和脊N N 恶性变恶性变 不发生不发生 5 510%10%生长方式生长方式 局部局部 浸润浸润 T1T1加权加权 70%70%低、低、30%30%等等 与肌肉相似与肌肉相似神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤仅发生于神经纤维瘤病（NF1）89松果体区肿瘤松果体区肿瘤 松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤有松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果体肿瘤有以下几类：以下几类：生殖细胞肿瘤（生殖细胞肿瘤（50%50%）：）：a.a.生殖细胞瘤；生殖细胞瘤；b.b.畸胎瘤；畸胎瘤；c.c.胚胎细胞癌；胚胎细胞癌；d.d.绒癌绒癌松果体细胞肿瘤（松果体细胞肿瘤（25%25%）：）：a.a.松果体细胞瘤（良性）；松果体细胞瘤（良性）；b.b.松果体母细胞瘤（高松果体母细胞瘤（高度恶性，度恶性，PNETPNET）其它其它 有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、表皮样有胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、表皮样/皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现松果体区肿瘤 松果体腺与生物节律有关，少儿多发，松果90生殖细胞瘤生殖细胞瘤n n松果体区是最好发位置，男性松果体区是最好发位置，男性女性，女性，10103030岁岁多发。多发。n n肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。肿瘤表现为松果体明显增大，边缘锐利。n n平扫平扫CTCT示高密度，示高密度，MRIMRI的的T2WT2W示等信号。示等信号。n n均匀的对比剂增强。均匀的对比剂增强。n n中心区可见钙化的松果体陷入。中心区可见钙化的松果体陷入。n n可经可经CSFCSF发生转移。发生转移。n n如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。如发生在女性病人，肿瘤多位于鞍上。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现生殖细胞瘤松果体区是最好发位置，男性女性，1030岁多91生殖细胞瘤germinoma神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现生殖细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现92生殖 细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现生殖 细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现93神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现94恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现恶性畸胎瘤转移生殖细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri95畸胎瘤畸胎瘤 teratoman n几乎均发生在男性儿童n nCT和MRI均表现为不均质n n如果肿瘤内同时存在脂肪和钙化，有助于诊断n n轻度对比剂增强或不增强神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现畸胎瘤 teratoma神经系统解剖与常见疾病的ctmri96畸胎瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现畸胎瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现97畸胎瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现畸胎瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现98胶质细胞畸胎瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现胶质细胞畸胎瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现99神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现100表皮样囊肿神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现表皮样囊肿神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现101松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤n n松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤1.1.高度恶性的高度恶性的PNETPNET2.2.肿块外周的钙化呈爆炸状排裂肿块外周的钙化呈爆炸状排裂3.3.明显对比剂增强明显对比剂增强4.4.CSFCSF播散转移播散转移n n松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体细胞瘤 1.1.无明显性别差异；无明显性别差异；2.2.发病平均年龄发病平均年龄3535岁；岁；3.3.生长缓慢，一般无生长缓慢，一般无CSFCSF播散；播散；4.4.图像表现无特图像表现无特征性。征性。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现松果体母细胞瘤与松果体细胞瘤松果体母细胞瘤神经系统解剖与常见102松果体母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现松果体母细胞瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现103鞍内鞍区肿瘤鞍内鞍区肿瘤n n垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤垂体腺瘤 垂体腺瘤占原发脑肿瘤的垂体腺瘤占原发脑肿瘤的101015%15%，起自垂体，起自垂体前叶。旧的分类方法是依据病理的染色不同分为前叶。旧的分类方法是依据病理的染色不同分为嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤、嗜硷细胞瘤和混合细嫌色细胞瘤、嗜酸细胞瘤、嗜硷细胞瘤和混合细胞瘤。现在分为胞瘤。现在分为 1.1.垂体微腺瘤垂体微腺瘤101010。n n功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤功能性垂体微腺瘤 1.1.泌乳素瘤（泌乳素瘤（prolactinoma,PRL)prolactinoma,PRL)；2.2.生长激素生长激素瘤（瘤（GHGH）3.3.肾上腺皮质激素瘤（肾上腺皮质激素瘤（ACTHACTH）；）；4.4.促性腺激素促性腺激素瘤；瘤；5.5.混合激素腺瘤（混合激素腺瘤（PRLPRL，GHGH，甲状腺刺激，甲状腺刺激素等）素等）神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现鞍内鞍区肿瘤垂体腺瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现104垂体微腺瘤的影像表现垂体微腺瘤的影像表现 MRIMRI应用应用Ga-DTPAGa-DTPA增强和薄层冠状位和矢状位切面。增强和薄层冠状位和矢状位切面。n nT1WT1W 1.1.腺垂体多为低、或等信号；腺垂体多为低、或等信号；2.2.垂体两半叶不对称；垂体两半叶不对称；3.3.垂体向上膨隆；垂体向上膨隆；4.4.垂体柄外斜；垂体柄外斜；5.5.鞍底有压迹。鞍底有压迹。n n对比剂增强对比剂增强 应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评应用动态增强，低剂量评价微腺瘤，正常剂量评价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢。价大腺瘤，腺瘤较正常垂体增强速度慢。ACTHACTH腺瘤腺瘤增强相对明显，不易显示。增强相对明显，不易显示。70%70%的腺瘤增强后呈相对的腺瘤增强后呈相对低信号。如果延迟成像，腺瘤信号则垂体相同；岩低信号。如果延迟成像，腺瘤信号则垂体相同；岩上窦血样采集有助于诊断。上窦血样采集有助于诊断。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现垂体微腺瘤的影像表现 MRI应用Ga-DTPA增强105垂体微腺瘤pituitary micro-adenoma神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现垂体微腺瘤神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现106垂体后叶缺如神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现垂体后叶缺如神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现107无功能巨垂体腺瘤的影像表现无功能巨垂体腺瘤的影像表现 肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包绕和挤压包绕和挤压ICAICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8 8”字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水字形，较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%10%）；有约）；有约1 18%8%有钙化；瘤内出现坏死、出有钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现血，信号及密度表现 为不均匀；对比剂增强质的为不均匀；对比剂增强质的不均匀；不均匀；MRIMRI仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显仍最敏感，检查肿瘤的同时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与ICAICA及及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤的鉴别诊断。瘤的鉴别诊断。神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现无功能巨垂体腺瘤的影像表现 肿瘤鞍内生长使蝶鞍108神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现109神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现110错构瘤错构瘤hamartoma神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现错构瘤hamartoma神经系统解剖与常见疾病的ctmri表111神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现112垂体瘤出血神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现垂体瘤出血神经系统解剖与常见疾病的ctmri表现113颅咽管瘤颅咽管瘤 颅咽管瘤是发生于残存在颅咽管瘤是发生于残存在RathkeRathke s s 管内鳞管内鳞状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名状上皮细胞的先天性良性肿瘤，又名RathkeRathke氏囊氏囊肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿肿、鞍上囊肿、垂体蒂瘤和牙釉质瘤。常见于儿童及青年，童及青年，90%90%发生在鞍上；发生在鞍上；7%7%为鞍上为鞍上/下同时受下同时受累，完全发生于