神经系统疾病的消化系统症状示范课件

神经系统疾病的消化系统症状神经系统疾病的消化系统症状1（优选）神经系统疾（优选）神经系统疾病的消化系统症状病的消化系统症状（优选）神经系统疾病的消化系统症状2急性颅内压增高n n神神经科常科常见的的临床表床表现n n易引易引发脑疝、呼吸循疝、呼吸循环衰竭、死亡衰竭、死亡n n正确正确诊断和及断和及时处理理急性颅内压增高3脑 组 织脑 脊脊 液液血血 液液 颅内内压的的形形成成成人的成人的颅腔容腔容积固定不固定不变，为1400ml-1500ml1400ml-1500ml脑 组 织脑 脊 液血 液 颅内压的形成成人的颅腔容积4急性颅内压增高病因病因急性急性颅脑损伤引起的引起的颅内内血血肿、高血、高血压性性脑出血等出血等特点特点病情病情发展快，症状和体征展快，症状和体征严重，生命体征重，生命体征变化化剧烈烈急性颅内压增高病因急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血5引起急性颅内压增高的疾病颅脑损伤颅内内肿瘤瘤颅内感染内感染脑血管疾病血管疾病引起急性颅内压增高的疾病颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病6引起急性引起急性颅内内压增高的疾病增高的疾病脑寄生虫病寄生虫病脑缺氧缺氧引起急性颅内压增高的疾病脑寄生虫病7颅内压增高的后果1 1、脑移位和移位和脑疝疝 颅内压增高的后果1、脑移位和脑疝8颅内压增高的后果2 2、脑水水肿颅内内压增高增高脑的代的代谢脑血流量血流量脑水水肿脑的体的体积增大增大影响影响颅内压增高的后果2、脑水肿颅内压增高脑的代谢脑血流量脑水肿脑9颅内压增高后果 当当颅内内压增高接近增高接近动脉舒脉舒张压时，血血压升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉升高、呼吸深大、脉搏减慢、脉压增大，增大，继之出之出现潮式呼吸，血潮式呼吸，血压下降，下降，脉搏脉搏细弱，最弱，最终呼吸停止，心呼吸停止，心脏停搏而停搏而导致死亡。致死亡。3 3、库欣氏反欣氏反应颅内压增高后果 当颅内压增高接近动脉舒张10颅内压增高的后果 颅内内压增高增高时可可导至下丘至下丘脑、海、海马回、沟回等植物神回、沟回等植物神经中枢缺血而至消化中枢缺血而至消化道功能紊乱。道功能紊乱。4 4、胃、胃肠功能紊乱及消化道出血功能紊乱及消化道出血颅内压增高的后果 颅内压增高时可导至下丘11颅内压增高的后果5 5、神、神经源性肺水源性肺水肿 n n较少少见510510n n多多见于急性于急性颅高高压n n病人表病人表现呼吸急促、痰呼吸急促、痰鸣音、大量的泡音、大量的泡沫状血性痰沫状血性痰颅内压增高的后果5、神经源性肺水肿 较少见 51012颅内压增高的临床表现n n是是颅内内压增高的最常增高的最常见症状之一症状之一n n以早晨或晚以早晨或晚间较重重n n程度随程度随颅高高压的增高而的增高而进行性加重行性加重n n性性质以以胀痛和撕裂痛多痛和撕裂痛多见 头 痛痛颅内压增高的临床表现 头 痛13颅内压增高的临床表现n n头痛痛剧烈烈时可伴有呕吐和可伴有呕吐和恶心心n n呈呈喷射性射性n n可可发生生电解解质紊乱紊乱呕呕 吐吐颅内压增高的临床表现呕 吐14颅内压增高的临床表现视神神经乳乳头水水肿颅内内压增高的重要体征增高的重要体征视视乳乳乳乳头头充血、出血充血、出血充血、出血充血、出血视视乳乳乳乳头边缘头边缘模糊模糊模糊模糊视视神神神神经继发经继发性萎性萎性萎性萎缩缩（早期）（早期）（早期）（早期）（进进展期）展期）展期）展期）（晚期）（晚期）（晚期）（晚期）颅内压增高的临床表现视神经乳头水肿颅内压增高的重要体征视乳头15椎-基底动脉系统约1/5血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。血栓形成与栓子对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。均匀血性脑脊液流出。高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。颈动脉搏动减弱与血管杂音头晕，猝倒，头皮静脉怒张引起急性颅内压增高的疾病“三主征”可以其中一项为首发症状少数剧烈头痛呕吐后随即昏迷，去脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死感 染 性头面部感染、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎及全身感染。指各种原因使脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔最常见原因失天性动脉瘤，占50%80%最常见原因失天性动脉瘤，占50%80%（优选）神经系统疾病的消化系统症状缺血性卒中后神经功能缺失症状轻微,呈渐进指各种原因使脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔三 主 征n n头痛、呕吐、痛、呕吐、视神神经乳乳头水水肿是是颅内内压增高的典型增高的典型临床表床表现n n“三主征三主征”可以其中一可以其中一项为首首发症状症状椎-基底动脉系统约1/5三 主 征头痛、呕吐、视神经乳头水肿16颅内压增高的临床表现 血血压升高、脉搏升高、脉搏变缓、呼吸深大、呼吸深大、体温升高、最后体温升高、最后呼吸循呼吸循环衰竭死衰竭死亡亡 意意 识 障障 碍碍生命体征生命体征变化化嗜睡、朦嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、浅昏迷、昏迷、深昏迷深昏迷颅内压增高的临床表现 血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温17颅内压增高的临床表现n n头晕，猝倒，猝倒，头皮静脉怒皮静脉怒张n n小儿可小儿可头颅增大、增大、颅缝增增宽或分裂、前或分裂、前囟囟饱满隆起隆起n n一一侧或双或双侧外展神外展神经麻痹和复麻痹和复视其它症状和体征其它症状和体征颅内压增高的临床表现其它症状和体征18诊断n n全面而全面而详细地地询问病史病史n n认真真细致地神致地神经系系统检查n n准确而科学的准确而科学的辅助助检查诊 断全面而详细地询问病史19CT和MRI检查n n是是诊断断颅内占位性病内占位性病变首首选的的辅助助检查措施措施n n可可对绝大多数占位性病大多数占位性病变作出定位作出定位诊断，有断，有助于定性助于定性诊断断n n无无创伤性易于被患者接受性易于被患者接受n nMRI对中中线部位、部位、颅底及后底及后颅窝的病的病变具有具有较大的大的优势CT和MRI检查是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施20其它辅助检查DSA（数字减影）主要用于（数字减影）主要用于脑血管畸形和血管畸形和动脉瘤的脉瘤的诊断断头颅X线片片SPECT 其它辅助检查21治 疗 原 则n n一般一般处理理n n病因治病因治疗n n降低降低颅内内压治治疗n n激素激素应用用n n冬眠低温冬眠低温疗法或法或亚低温低温疗法法n n抗生素的抗生素的应用用n n症状治症状治疗治 疗 原 则一般处理22二、脑出血二、脑出血二、脑出血23病因高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。病因及发病机制病因及发病机制病因病因及发病机制24发病机制发病机制n n长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。n n脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。n n年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。n n出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。发病机制长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。25n n70%的高血压脑出血发生在基底节区。n n脑叶、脑干、小脑齿状核各占10%。n n病理可见n n中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。n n较大血肿可出现脑疝。病病 理理70%的高血压脑出血发生在基底节区。病 理26图片示例图片示例图片示例27神经系统疾病的消化系统症状示范课件28突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心率紊乱，继而死亡(reversible ischemic neurological defict,RIND)中心充满血液和紫色葡萄奖状血块，周围组织坏死，淤斑状出血和炎细胞浸润。优势半球伴运动性失语症有相应供血区的神经功能缺失体征高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。1周后红细胞破坏消失，脑脊液黄变。神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡对侧肢体偏瘫，优势半球出现失语。是颅内压增高的最常见症状之一起病2周后症状仍进展头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛成人的颅腔容积固定不变，为1400ml-1500ml突然出现复视、眼睑下垂管，血液病，抗凝治疗的短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作进展迅速,常于数小时(50岁 高血压病史 活动或情绪激动时起病 头痛、呕吐、意识障碍 局灶体征 腰穿、CT诊诊 断断诊断依据 年龄50岁 高血压病史 活动46n n挽救患者生命n n减少神经残疾程度n n降低复发率治疗原则治疗原则挽救患者生命治疗原则47三、脑梗塞三、脑梗塞三、脑梗塞48 各种原因引起的脑部血各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织生不可逆性损害，导致脑组织缺血，缺氧性坏死。缺血，缺氧性坏死。概概 述述 各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组491.1.动脉粥脉粥样硬化，常伴有高血硬化，常伴有高血压2.2.动脉炎脉炎3.3.先天性先天性动脉狭窄脉狭窄4.4.真性真性红细胞增多症胞增多症5.5.血高凝状血高凝状态病因及发病机制病因及发病机制1.动脉粥样硬化，常伴有高血压2.动脉炎3.先天性动脉狭窄50脑血栓形成发病机制脑血栓形成发病机制血管病变基础血管病变基础胆固醇沉积胆固醇沉积于血管内膜于血管内膜血管壁脂肪血管壁脂肪透明变性透明变性纤维增生纤维增生动脉变硬动脉变硬管壁厚薄不匀管壁厚薄不匀血栓形成血栓形成动脉管腔变窄动脉管腔变窄致完全闭塞致完全闭塞血压下降血压下降血流缓慢血流缓慢血小板、纤维素血小板、纤维素 黏附、聚集、沉着黏附、聚集、沉着血栓增大血栓增大脑血栓形成发病机制血管病变基础胆固醇沉积血管壁脂肪血栓形成动51动脉粥样硬化性血栓形成动脉粥样硬化性血栓形成 正常正常临床无症状临床无症状年龄增加年龄增加脂肪条纹脂肪条纹-纤维斑块纤维斑块稳定心绞痛、稳定心绞痛、粥样硬化斑块粥样硬化斑块间歇性跛行间歇性跛行斑块破裂、裂隙斑块破裂、裂隙血栓形成血栓形成心肌梗死心肌梗死不稳定心绞痛不稳定心绞痛脑卒中脑卒中TIATIA急性外周急性外周 动脉动脉闭塞坏死闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化病灶上发生血栓动脉粥样硬化性血栓形成脂肪条纹粥样硬化斑块斑块破裂、裂隙心肌52病理病理 E 脑梗死梗死发生率生率 颈内内动脉系脉系统约占占4/5 椎椎-基底基底动脉系脉系统约1/5 闭塞血管塞血管动脉粥脉粥样硬化与血管炎硬化与血管炎 血栓形成与栓子血栓形成与栓子E 病病变血管血管依次依次为-颈内内A 大大脑中中A 大大脑后后A 大大脑前前A 椎椎-基底基底A病理及病理生理病理及病理生理病理 脑梗死发生率 闭塞血管动脉粥样硬化与血管炎 病变血管53依据症状体征演依据症状体征演进过程分程分为缺血性卒中后神缺血性卒中后神经功能缺失症状体征功能缺失症状体征严重重完全完全 进展迅速展迅速,常于数小常于数小时(6小小时)达高峰达高峰缺血性卒中后神缺血性卒中后神经功能缺失症状功能缺失症状轻微微,呈呈渐进 性加重性加重,可持可持续6小小时至数天至数天(1)完全性卒中完全性卒中(complete stroke)(2)进展性卒中展性卒中(progressive stroke)临床分型临床分型依据症状体征演进过程分为缺血性卒中后神经功能缺失症状体征严重54 缺血性卒中后神缺血性卒中后神经功能缺失症状功能缺失症状较轻 但持但持续存在存在,最最长可持可持续3周周(4)可逆性缺血性神可逆性缺血性神经功能缺失功能缺失(reversible ischemic neurological defict,RIND)(3)缓慢进展型 起病起病2周后症状仍周后症状仍进展展 缺血性卒中后神经功能缺失症状较轻(4)可逆性缺血性神经功55 多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖尿病心病或糖尿病 多于安静状态下发病，数小时或多于安静状态下发病，数小时或1 12 2天达到高峰天达到高峰 神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞神经系统定位体征，通常意识清楚，大面积梗塞或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚或基底动脉血栓时也可出现意识障碍，脑疝形成，甚至死亡至死亡临床表现临床表现 多见于有动脉硬化的老年人，常伴有高血压、冠心病或糖56v 可无症状可无症状(取决于取决于侧支循支循环)v伴伴对侧偏偏瘫偏身感偏身感觉障碍障碍v 单眼一眼一过性黑矇性黑矇v 同同侧Horner征征v优势半球伴运半球伴运动性失性失语症症 v颈动脉搏脉搏动减弱与血管减弱与血管杂音音1.1.颈内内动脉脉 可无症状(取决于侧支循环)1.颈内动脉572.2.椎椎-基底基底动脉脉 n 基底基底动脉主干脉主干闭塞塞n四肢四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡n脑干基底部干基底部闭塞，出塞，出现闭锁综合征合征n 基底基底动脉分支脉分支闭塞塞 n交叉性交叉性瘫痪n恶心，呕吐心，呕吐n 内听内听动脉脉闭塞塞n 同同侧突突发性耳性耳聋、耳、耳鸣、眩、眩晕2.椎-基底动脉 基底动脉主干闭塞 基底动脉分支闭塞 58CT示低密度示低密度脑梗死病灶梗死病灶辅助检查辅助检查CT示低密度脑梗死病灶辅助检查59MRI显示右示右颞枕叶大面枕叶大面积脑梗死梗死(A:T1WI,B:T2WI)右右侧外外侧裂池明裂池明显变窄窄,脑沟几乎消失沟几乎消失MRI显示右颞枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T60神经系统疾病的消化系统症状示范课件61n DSA 发现血管狭窄与血管狭窄与闭塞部位塞部位DSA显示示闭塞大塞大脑中中动脉脉 DSADSA显示闭塞大脑中动脉62u发病年病年龄多多较高高u多有多有动脉硬化及高血脉硬化及高血压u发病前可有病前可有TIA发作作u安静状安静状态下下发病病u多在几小多在几小时或数日达到高峰，无明或数日达到高峰，无明显头痛、呕吐及痛、呕吐及意意识障碍障碍u有相有相应供血区的神供血区的神经功能缺失体征功能缺失体征uCSF多正常多正常,CT检查在在2448h后出后出现低密度影低密度影诊诊 断断发病年龄多较高诊 断63调整血整血压，防治并，防治并发症，防止血栓症，防止血栓进展，减少梗死范展，减少梗死范围，综合治合治疗与个体与个体化治化治疗相相结合合急性期治疗原则急性期治疗原则调整血压，防治并发症，防止血栓进展，减少梗死范围，综合治疗与64四、蛛网膜下腔出血四、蛛网膜下腔出血四、蛛网膜下腔出血65n n指各种原因使脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔n n临床分类 自发性 继发性概概 述述指各种原因使脑表面的血管破裂出血，血液流入蛛网膜下腔概 66最常见原因失天性动脉瘤，占最常见原因失天性动脉瘤，占50%80%50%80%其次脑血管畸形，高血其次脑血管畸形，高血压动脉硬化。压动脉硬化。其他脑底异常血管网症其他脑底异常血管网症（烟雾病），各种感染引（烟雾病），各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血起的动脉炎、肿瘤破坏血管，血液病，抗凝治疗的管，血液病，抗凝治疗的并发症等。并发症等。病因及病理病因及病理最常见原因失天性动脉瘤，占50%80%病因及病理67病理病理n n血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管收缩物质刺激血管脑血管痉挛n n影响脑脊液循环，早期即出现急性梗阻性脑室扩张积水n n蛛网膜颗粒发生粘连影响脑脊液吸收正常颅压脑积水病理血液进入蛛网膜下腔直接刺激血管和血细胞破坏产生多种血管68神经系统疾病的消化系统症状示范课件69 年龄各年龄组均可发病，但年龄各年龄组均可发病，但20392039岁多见。岁多见。（一）前兆渗漏（一）前兆渗漏 少数发病前少数发病前2 2周内有头痛、头晕、视力改变或周内有头痛、头晕、视力改变或颈强直。颈强直。从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约从前兆渗漏到发生大出血的间隔期约2323周。周。临床表现临床表现 年龄各年龄组均可发病，但2039岁多见。临床表现70（二）主要症状 n n 突然起病，多以剧烈难以忍受的头痛开始n n 常伴有恶心、呕吐n n短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作n n少数剧烈头痛呕吐后随即昏迷，去脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死（二）主要症状 71（三）定位体证 偏瘫、失语、偏盲等。（四）脑膜刺激征（五）眼底改变 玻璃体膜下出血（三）定位体证 72颅脑CT 出血5天内可见蛛网膜下腔、桥池、枕大池、大脑前后纵裂、侧裂及脑沟回的表面充满血液，有时可见脑室内也有血液。颅脑CT73腰穿脑脊液检查 均匀血性脑脊液流出。发病36天见红细胞吞噬细胞。1周后红细胞破坏消失，脑脊液黄变。34周后脑脊液恢复正常。腰穿脑脊液检查 74脑血管造影 对怀疑有脑动脉瘤或血管畸形破裂的SAH患者。脑血管造影 75突然发病，有剧烈头痛和脑膜刺激征 阳性或动眼神经麻痹，眼底检查可见出血尤其是玻璃体膜下出血是重要特征之一结合脑脊液、头颅CT检查等可诊断诊诊 断断突然发病，有剧烈头痛和脑膜刺激征 阳性或动眼神经麻痹，眼底76n n卧床休息 46周n n保持呼吸道通畅 n n对症支持治疗 n n防治感染 n n输液的选择主要是等渗液，以降低脑水肿治疗原则治疗原则卧床休息 46周治疗原则77五、静脉窦血栓形成五、静脉窦血栓形成五、静脉窦血栓形成78 脑静脉窦血栓是少见的缺血性脑血管病，病因复杂，临床表现多样，易误诊，死亡率较高。MRI+MRV对该病有重要的诊断价值。概概 述述 脑静脉窦血栓是少见的缺血性脑血管病，病因复杂，临床表79解 剖解 剖80神经系统疾病的消化系统症状示范课件81感 染 性头面部感染、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎及全身感染。非感染性妊娠、产褥期、口服避孕药、手术、外伤、脱水、肿瘤，各种引起血液高 凝状态的疾病。仍有36病因不明确。病因及病理病因及病理感 染 性头面部感染、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎82 头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。临床表现临床表现 头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、83CT 静脉窦密度增高并可显示脑静脉窦血栓伴发的出血性脑梗死，脑梗死。增强可显示栓子 呈“”（空三角征）。CT 静脉窦密度增高并可显示脑静脉窦血栓伴84MRV 是脑静脉窦血栓的直接征象，表现受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损。因静脉窦回流障碍，常见脑表面及深部静脉扩张、静脉血瘀滞及侧支循环形成。MRV 是脑静脉窦血栓的直接征象，表现受累静85