神经系统疾病患儿的护理讲述课件

目目 录录6 65 543 32 21 1儿童神经系统解剖生理特点儿童神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑炎病毒性脑炎癫痫发作和癫痫癫痫发作和癫痫脑性瘫痪脑性瘫痪急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎 目目 录录654321儿童神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎病儿童神经系统解剖生理特点化脓性脑膜炎病学习目标识记识记说出儿童化出儿童化脓性性脑膜炎、病毒性膜炎、病毒性脑膜炎、膜炎、癫痫持持续状状态的定的定义描述化描述化脓性性脑膜炎和急性感染性多膜炎和急性感染性多发性神性神经根神根神经炎炎脑脊液的脊液的特点特点理解理解举例例说明引起化明引起化脓性性脑膜炎的膜炎的临床特点。床特点。举例例说明小儿明小儿脑瘫和和癫痫疾病的分型及疾病的分型及临床表床表现 运用运用能能检索相索相应的信息，提供系的信息，提供系统病例分析的依据病例分析的依据对不同疾病的不同疾病的护理理问题，采取妥善的，采取妥善的护理措施理措施学习目标识记学习目标识记核心名词 Purulent meningitis Purulent meningitis Viral encephalitis Viral encephalitis Seizures Seizures Epilepsy Epilepsy Cerebral palsy Cerebral palsy Acute infectious Acute infectious polyradiculoneuritis polyradiculoneuritis 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作 癫痫癫痫癫痫癫痫 脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪脑性瘫痪 急性感染性多发急性感染性多发急性感染性多发急性感染性多发性神经根神经炎性神经根神经炎性神经根神经炎性神经根神经炎核心名词核心名词Purulent meningitis 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 脑脊髓脊髓脑脊液脊液神神经反射反射 一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 脑脑脑脑u胎儿期神胎儿期神经系系统最先开始最先开始发育。育。u出生出生时大大脑重量重量约370g，发育不完善。育不完善。u3个月个月时神神经活活动不不稳定，肌肉定，肌肉张力力较高。高。u1岁时完成完成脑发育的育的50%。u3岁时完成完成脑发育的育的75%。u6岁时完成完成脑发育的育的90%。在基在基在基在基础础代代代代谢谢状状状状态态下，下，下，下，脑脑耗氧量占机体耗氧量占机体耗氧量占机体耗氧量占机体总总耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量50%50%。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 脑胎儿期神经系统最先开始发育。一脑胎儿期神经系统最先开始发育。一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点脊髓脊髓 腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置腰椎穿刺位置u婴幼儿以第幼儿以第45腰椎腰椎间隙隙为宜。宜。u4岁后以第后以第34腰椎腰椎间隙隙为宜。宜。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 脊髓脊髓 一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 脑脊液脑脊液u正常小儿正常小儿脑脊液的量和脊液的量和压力随着年力随着年龄的增的增长和和脑室室的的发育逐育逐渐增加。增加。u新生儿新生儿脑积液的量少、液的量少、压力低，故抽取力低，故抽取脑脊液脊液较困困难。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 脑脊液正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐脑脊液正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施癫痫持续状态（status epilepticus）举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。六、急性感染性多发性神经根神经炎一、儿童神经系统解剖生理特点5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象蛋白质大多数正常或轻度升高婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。3个月婴儿；慢波背景活动提示异常脑功能。举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。白细胞总数轻度增多，300106/L临床多见强直-阵挛持续状态，为儿科急症。失神发作蛋白质大多数正常或轻度升高神经反射神经反射uu生理反射生理反射生理反射生理反射 觅食、吸吮、食、吸吮、拥抱、握持等反射抱、握持等反射uu病理反射病理反射病理反射病理反射 小于小于2 2岁的的婴幼儿，由于神幼儿，由于神经系系统发育不成育不成熟，巴熟，巴宾斯基斯基（Babinski）征阳性可征阳性可为生理生理现象。象。一一、儿童神经系统解剖生理特点、儿童神经系统解剖生理特点 对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施神经反射生理反射一对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施神经反射生理反射一 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化是由各种化脓性性细菌感染引起的急性菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿幼儿时期常期常见的中枢的中枢神神经系系统感染性疾病。本病的病死率感染性疾病。本病的病死率为5%15%，约1/3幸存儿幸存儿遗留各种留各种神神经系系统后后遗症。症。二、化脓性脑膜炎（二、化脓性脑膜炎（purulent meningitis）病因病因uu致病菌的侵致病菌的侵致病菌的侵致病菌的侵袭袭 02个月：大个月：大肠杆菌感染最多杆菌感染最多见 3个月个月3岁：流感嗜血杆菌感染：流感嗜血杆菌感染为主主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎膜炎双球菌、肺炎链球菌球菌uu机体免疫状机体免疫状机体免疫状机体免疫状态态 机体免疫能力机体免疫能力较弱弱 血血脑屏障功能屏障功能较差差二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎病因致病菌的侵袭二、化脓性脑膜炎病因致病菌的侵袭二、化脓性脑膜炎低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。3岁时完成脑发育的75%。3个月婴儿；颅神经麻痹：面瘫，吞咽困难，进食呛咳描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特点5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。营养失调：低于机体需要量 与脑性瘫痪造成很少发生严重意识障碍和惊厥积极促进机体功能的恢复癫痫持续状态（status epilepticus）脑功能障碍症状压力正常或增高，外观清亮有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。六、急性感染性多发性神经根神经炎肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性）发病机制发病机制u感染灶致病菌感染灶致病菌血流血流菌血症菌血症脑膜（多膜（多见）u脑的的邻近近组织感染感染局部局部扩散散脑膜（少膜（少见）二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。发病机制感染低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。发病机制感染临床表现临床表现uu典型表典型表典型表典型表现现 全身性中毒症状全身性中毒症状 脑功能障碍症状功能障碍症状 颅内内压增高增高 脑膜刺激征膜刺激征二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临床表现典型表现二、化脓性脑膜炎临床表现典型表现二、化脓性脑膜炎临床表现临床表现uu非典型表非典型表非典型表非典型表现现 3 3个个月月婴儿儿；体体温温升升高高或或降降低低，甚甚至至体体温温不不升升；面面色色青青紫紫或或苍白白；吸吸吮吮力力差差、拒拒乳乳呕呕吐吐；黄黄疸疸加加重重；肌肌张力力减减弱弱或或不不典典型型性性惊厥惊厥发作。作。二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临床表现非典型表现二、化脓性脑膜炎临床表现非典型表现二、化脓性脑膜炎临床表现临床表现uu并并并并发发症症症症 硬硬脑膜下膜下积液（液（颅骨透照骨透照试验阳性）阳性）脑室管膜炎室管膜炎 脑积水水 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎临床表现并发症二、化脓性脑膜炎临床表现并发症二、化脓性脑膜炎辅助检查辅助检查uu脑脑脊液脊液脊液脊液 外外观脓性，性，压力增高、早期糖降低，涂片力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌，和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶著增高且分叶 核核为主，蛋白明主，蛋白明显增高。增高。uu血液血液血液血液 WBC增高增高，以中性粒，以中性粒细胞增高胞增高为主主uu头颅头颅CTCT二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎辅助检查脑脊液二、化脓性脑膜炎辅助检查脑脊液二、化脓性脑膜炎治疗要点治疗要点uu抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗uu肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗 uu并并并并发发症治症治症治症治疗疗 uu对对症及支持治症及支持治症及支持治症及支持治疗疗 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎治疗要点抗生素治疗二、化脓性脑膜炎治疗要点抗生素治疗二、化脓性脑膜炎常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温体温体温体温过过高高高高 与与与与细细菌感染有关菌感染有关菌感染有关菌感染有关uu潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 颅颅内内内内压压增高增高增高增高uu有受有受有受有受伤伤的危的危的危的危险险 与惊厥与惊厥与惊厥与惊厥发发作有关作有关作有关作有关uu营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与与与与摄摄入不足、机入不足、机入不足、机入不足、机体消耗增多有关体消耗增多有关体消耗增多有关体消耗增多有关uu焦焦焦焦虑虑（家（家（家（家长长）与与与与预预后不良有关后不良有关后不良有关后不良有关二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎常见护理诊断常见护理诊断/问题体温过高问题体温过高 与细菌感染有关二、化脓性脑膜炎与细菌感染有关二、化脓性脑膜炎护理措施护理措施u维持正常体温持正常体温 u密切密切观察病情察病情变化化 u防止外防止外伤、意外、意外u保保证足足够营养供养供给u心理心理护理理 u健康教育健康教育 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎护理措施维持正常体温护理措施维持正常体温 二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎（viral encephalitis）是多种病毒感染引起的是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病内急性炎症。若病变主要累及主要累及脑实质则称称为病毒性病毒性脑炎，若病炎，若病变主要累主要累及及脑膜膜则称称为病毒性病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自膜炎。大多数患儿病程呈自限性。限性。三、病毒性脑炎（三、病毒性脑炎（viral encephalitis）病因病因u80%为肠道病毒感染道病毒感染 柯柯萨奇病毒、埃可病毒奇病毒、埃可病毒u单纯疱疹病毒疱疹病毒u腮腺炎病毒腮腺炎病毒u虫媒病毒虫媒病毒三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 病因病因80%为肠道病毒感染三、病毒性脑炎为肠道病毒感染三、病毒性脑炎 发病机制发病机制uu病毒病毒病毒病毒呼吸道、呼吸道、呼吸道、呼吸道、肠肠道道道道血流血流血流血流病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症脑脑uu病毒病毒病毒病毒直接侵犯直接侵犯直接侵犯直接侵犯脑组织脑组织uu免疫反免疫反免疫反免疫反应应神神神神经经脱髓鞘病脱髓鞘病脱髓鞘病脱髓鞘病变变三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 发病机制病毒发病机制病毒呼吸道、肠道呼吸道、肠道血流血流病毒血症病毒血症脑三、病毒性脑炎脑三、病毒性脑炎单击此处编辑母版副标题样式六、急性感染性多发性神经根神经炎急性感染性多发性神经根神经炎体温过高 与细菌感染有关临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。肌张力减弱或不典型性惊厥发作。感染灶致病菌血流菌血症脑膜（多见）营养失调：低于机体需要量 与脑性瘫痪造成最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。生长发育改变 与脑损伤有关。有受伤的危险 与惊厥发作有关生长发育改变 与脑损伤有关。胎儿期神经系统最先开始发育。上呼吸道或消化道感染病史预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barres syndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。潜在并发症 颅内压增高又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barres syndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。02个月：大肠杆菌感染最多见肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪临床表现临床表现 多多多多呈呈呈呈急急急急性性性性起起起起病病病病，病病病病情情情情的的的的轻轻重重重重程程程程度度度度取取取取决决决决于于于于病病病病变变受受受受累累累累的的的的部部部部位位位位。一一一一般般般般情情情情况况况况下下下下，病病病病毒毒毒毒性性性性脑脑炎炎炎炎的的的的临临床床床床症症症症状状状状较较脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎严严重重重重，重重重重症症症症脑脑炎炎炎炎易易易易在在在在急急急急性性性性期期期期死亡或死亡或死亡或死亡或发发生后生后生后生后遗遗症。症。症。症。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 单击此处编辑母版副标题样式临床表现单击此处编辑母版副标题样式临床表现 多呈急性起多呈急性起临床表现临床表现uu上呼吸道或消化道感染病史上呼吸道或消化道感染病史上呼吸道或消化道感染病史上呼吸道或消化道感染病史uu表表表表现为发热现为发热、恶恶心、呕吐心、呕吐心、呕吐心、呕吐uu婴婴儿出儿出儿出儿出现烦现烦躁不安，易被激惹躁不安，易被激惹躁不安，易被激惹躁不安，易被激惹uu年年年年长长儿表儿表儿表儿表现头现头痛、痛、痛、痛、颈颈背疼痛，背疼痛，背疼痛，背疼痛，脑脑膜刺激征阳性膜刺激征阳性膜刺激征阳性膜刺激征阳性uu很少很少很少很少发发生生生生严严重意重意重意重意识识障碍和惊厥障碍和惊厥障碍和惊厥障碍和惊厥uu病程大多病程大多病程大多病程大多1 1 1 12 2 2 2周。周。周。周。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 临床表现上呼吸道或消化道感染病史三、病毒性脑炎临床表现上呼吸道或消化道感染病史三、病毒性脑炎 辅助检查辅助检查uu脑脑脊液脊液脊液脊液 压力正常或增高，外力正常或增高，外观清亮清亮 白白细胞胞总数数轻度增多，度增多，30010300106 6/L/L 早期以中性粒早期以中性粒细胞胞为主主 后期以淋巴后期以淋巴细胞胞为主主 蛋白蛋白质大多数正常或大多数正常或轻度升高度升高 糖和糖和氯化物正常范化物正常范围三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 辅助检查脑脊液三、病毒性脑炎辅助检查脑脊液三、病毒性脑炎 辅助检查辅助检查uu病毒病毒检测 病毒分离及特异性抗体阳性，恢复病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期期时血清特异性抗体滴度高血清特异性抗体滴度高于急性期于急性期4倍倍具有具有诊断意断意义。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 辅助检查病毒检测三、病毒性脑炎辅助检查病毒检测三、病毒性脑炎 uu脑电图 早期弥漫性或局限性异常慢波背早期弥漫性或局限性异常慢波背景活景活动为特征，少数伴有棘波、棘特征，少数伴有棘波、棘-慢慢综合波。合波。慢波背景活慢波背景活动提示异常提示异常脑功功能。能。辅助检查辅助检查三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 脑电图辅助检查三、病毒性脑炎脑电图辅助检查三、病毒性脑炎 uu对对症治症治症治症治疗疗与支持与支持与支持与支持疗疗法法法法uu控制控制控制控制脑脑水水水水肿肿和和和和颅颅内高内高内高内高压压uu控制惊厥控制惊厥控制惊厥控制惊厥发发作作作作uu抗病毒治抗病毒治抗病毒治抗病毒治疗疗治疗要点治疗要点三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 对症治疗与支持疗法治疗要点三、病毒性脑炎对症治疗与支持疗法治疗要点三、病毒性脑炎 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu体温体温体温体温过过高高高高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。与病毒血症有关。与病毒血症有关。uu有受有受有受有受伤伤的危的危的危的危险险 与惊厥有关。与惊厥有关。与惊厥有关。与惊厥有关。uu急性意急性意急性意急性意识识障碍障碍障碍障碍 与与与与脑实质脑实质炎症有关。炎症有关。炎症有关。炎症有关。uu躯体活躯体活躯体活躯体活动动障碍障碍障碍障碍 与昏迷、与昏迷、与昏迷、与昏迷、瘫痪瘫痪有关。有关。有关。有关。uu潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 颅颅内内内内压压增高。增高。增高。增高。三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 常见护理诊断常见护理诊断/问题体温过高问题体温过高 与病毒血症有关。三、病毒性脑炎与病毒血症有关。三、病毒性脑炎护理措施护理措施uu及及及及时给时给予降温予降温予降温予降温处处理理理理uu注意患儿安全注意患儿安全注意患儿安全注意患儿安全uu积积极促极促极促极促进进机体功能的恢复机体功能的恢复机体功能的恢复机体功能的恢复uu密切密切密切密切观观察病情察病情察病情察病情变变化，及化，及化，及化，及时发现问题时发现问题、及、及、及、及时处时处理理理理uu健康教育健康教育健康教育健康教育三、病毒性脑炎三、病毒性脑炎 护理措施及时给予降温处理三、病毒性脑炎护理措施及时给予降温处理三、病毒性脑炎 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫癫痫发作作（seizures）是由于是由于脑部神部神经元元发作性异常放作性异常放电引起引起脑功功能障碍的一能障碍的一组临床症状，表床症状，表现为意意识障碍、抽搐、障碍、抽搐、精神行精神行为异常等，多数异常等，多数癫痫发作持作持续时间短短暂呈呈自限性。自限性。四、癫痫发作和癫痫癫痫发作（四、癫痫发作和癫痫癫痫发作（seizures）癫痫（epilepsy）由多种原因引起的由多种原因引起的脑部慢性疾患，是部慢性疾患，是脑内神内神经元反复元反复发作性异常放作性异常放电导致突致突发性、性、暂时性性脑功能失常，功能失常，临床出床出现意意识、运、运动、感、感觉、精神或、精神或自主神自主神经运运动障碍。多数障碍。多数癫痫在儿童期在儿童期发病。病。四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫癫痫（癫痫（epilepsy）四、癫痫发作和癫痫）四、癫痫发作和癫痫病因病因uu原原原原发发性（性（性（性（遗传遗传性）性）性）性）uu继发继发性（性（性（性（获获得性）得性）得性）得性）uu隐隐源性源性源性源性uu诱发诱发因素因素因素因素四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫病因原发性（遗传性）四、癫痫发作和癫痫病因原发性（遗传性）四、癫痫发作和癫痫临床表现临床表现uu癫痫发癫痫发作作作作 局灶性局灶性局灶性局灶性发发作（作（作（作（单纯单纯、复、复、复、复杂杂）全部性全部性全部性全部性发发作作作作 强直直-阵挛发作作 失神失神发作作 肌肌阵挛发作作 失失张力力发作作 痉挛发作作四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫临床表现癫痫发作四、癫痫发作和癫痫临床表现癫痫发作四、癫痫发作和癫痫焦虑（家长）与预后不良有关自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象神经传导速度明显减慢急性感染性多发性神经根神经炎3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主六、急性感染性多发性神经根神经炎营养失调：低于机体需要量 与脑性瘫痪造成发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象颅神经麻痹：面瘫，吞咽困难，进食呛咳核为主，蛋白明显增高。又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barres syndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。Purulent meningitis配套课件痉挛发作五、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据上呼吸道或消化道感染病史临床表现临床表现uu癫痫综合征合征 良性良性癫痫 失神失神癫痫 婴儿儿痉挛四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫焦虑（家长）焦虑（家长）与预后不良有关临床表现癫痫综合征与预后不良有关临床表现癫痫综合征 四、癫痫发四、癫痫发临床表现临床表现uu癫痫癫痫持持持持续续状状状状态态（status epilepticusstatus epilepticus）癫痫一一次次发作作持持续30分分钟以以上上，或或反反复复发作作间歇歇期期意意识不不能能完完全全恢恢复复达达30分分钟以以上上者者。临床床多多见强直直-阵挛持持续状状态，为儿科急症。儿科急症。四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫临床表现癫痫持续状态（临床表现癫痫持续状态（status epilepticus）辅助检查辅助检查uu典型典型典型典型脑电图脑电图 棘波、尖波、棘棘波、尖波、棘-慢复合波等慢复合波等癫痫样波。波。uu影像学影像学影像学影像学检查检查 CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫 辅助检查典型脑电图四、癫痫发作和癫痫辅助检查典型脑电图四、癫痫发作和癫痫治疗要点治疗要点uu一般治一般治一般治一般治疗疗uu药药物治物治物治物治疗疗uu手手手手术术治治治治疗疗uu心理及功能障碍治心理及功能障碍治心理及功能障碍治心理及功能障碍治疗疗四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫治疗要点一般治疗四、癫痫发作和癫痫治疗要点一般治疗四、癫痫发作和癫痫常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu有窒息的危有窒息的危有窒息的危有窒息的危险险 与喉与喉与喉与喉痉挛痉挛、呼吸道分泌物增多有关。、呼吸道分泌物增多有关。、呼吸道分泌物增多有关。、呼吸道分泌物增多有关。uu有受有受有受有受伤伤的危的危的危的危险险 与与与与癫痫发癫痫发作作作作时时抽搐有关。抽搐有关。抽搐有关。抽搐有关。uu潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症 脑脑水水水水肿肿、酸中毒、呼吸衰竭、循、酸中毒、呼吸衰竭、循、酸中毒、呼吸衰竭、循、酸中毒、呼吸衰竭、循环环衰衰衰衰竭。竭。竭。竭。四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫常见护理诊断常见护理诊断/问题有窒息的危险问题有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多与喉痉挛、呼吸道分泌物增多护理措施护理措施uu维维持气道通持气道通持气道通持气道通畅畅 uu安全防安全防安全防安全防护护uu病情病情病情病情观观察察察察 uu保持保持保持保持环环境安静、减少外部刺激境安静、减少外部刺激境安静、减少外部刺激境安静、减少外部刺激uu健康教育健康教育健康教育健康教育四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫护理措施维持气道通畅护理措施维持气道通畅 四、癫痫发作和癫痫四、癫痫发作和癫痫五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简简称称称称脑瘫脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非由多种原因引起的非进行性行性脑损伤。临床以中枢性床以中枢性运运动障碍和姿障碍和姿势异常异常为主要特征，可伴有主要特征，可伴有癫痫、智、智力低下、力低下、视觉、听、听觉或或语言功能障碍等。言功能障碍等。脑性性瘫痪的的发病率病率为2，男孩多于女孩。，男孩多于女孩。五、脑性瘫痪（五、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。痉挛型（70%）婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。23天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部THANKS FOR YOUR ATTENTION体温升高或降低，甚至体温不升；六、急性感染性多发性神经根神经炎单击此处编辑母版副标题样式易发病于夏秋季及学龄前、学龄期儿童。潜在并发症 颅内压增高由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗神经传导速度明显减慢六、急性感染性多发性神经根神经炎3个月婴儿；THANKS FOR YOUR ATTENTION有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象 病因病因uu母母母母亲亲妊娠期异常情况妊娠期异常情况妊娠期异常情况妊娠期异常情况uu出生出生出生出生时时危危危危险险因素因素因素因素uu出生后感染、出生后感染、出生后感染、出生后感染、损伤损伤 影响胎儿早期影响胎儿早期阶段神段神经系系统发育，以致育，以致围生期生期发生缺氧缺血等危生缺氧缺血等危险。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。病因母亲病因母亲 临床表现临床表现uu运运运运动动障碍障碍障碍障碍 运运动发育落后和育落后和瘫痪肢体主肢体主动运运动减少，减少，肌肌张力、姿力、姿势及神及神经反射异常。反射异常。uu伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 智力低下，听力、智力低下，听力、语言、言、视力障碍，力障碍，认知知 和行和行为异常。异常。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 临床表现运动障碍五、脑性瘫痪临床表现运动障碍五、脑性瘫痪 临床表现临床表现uu运运运运动动障碍分型障碍分型障碍分型障碍分型 痉挛型（型（70%）手足徐手足徐动型（型（20%）肌肌张力低下型力低下型 强直型直型 共共济失失调型型 震震颤型型 混合型混合型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 临床表现运动障碍分型五、脑性瘫痪临床表现运动障碍分型五、脑性瘫痪 痉挛型痉挛型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 痉挛型五、脑性瘫痪痉挛型五、脑性瘫痪 手足徐动型手足徐动型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 手足徐动型五、脑性瘫痪手足徐动型五、脑性瘫痪 肌张力低下型肌张力低下型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 肌张力低下型五、脑性瘫痪肌张力低下型五、脑性瘫痪 强直型强直型五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 强直型五、脑性瘫痪强直型五、脑性瘫痪 辅助检查辅助检查uu发育育迟缓筛查uu影像学及影像学及脑电图检查五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 辅助检查发育迟缓筛查五、脑性瘫痪辅助检查发育迟缓筛查五、脑性瘫痪 治疗要点治疗要点uu 早期早期早期早期发现发现、早期干、早期干、早期干、早期干预预，实实施施施施综综合治合治合治合治疗疗和康复和康复和康复和康复uu 躯体躯体躯体躯体训练训练、技能、技能、技能、技能训练训练、语语言言言言训练训练uu 针针灸、理灸、理灸、理灸、理疗疗、按摩、推拿等物理学治、按摩、推拿等物理学治、按摩、推拿等物理学治、按摩、推拿等物理学治疗疗uu 使用使用使用使用辅辅助助助助矫矫形器械或支具形器械或支具形器械或支具形器械或支具uu 手手手手术术治治治治疗疗以以以以矫矫正肢体畸形，减正肢体畸形，减正肢体畸形，减正肢体畸形，减轻轻肌肉肌肉肌肉肌肉痉挛痉挛五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 治疗要点治疗要点 早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复五、早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复五、常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu生生生生长发长发育改育改育改育改变变 与与与与脑损伤脑损伤有关。有关。有关。有关。uu有有有有废废用用用用综综合征的危合征的危合征的危合征的危险险 与肢体与肢体与肢体与肢体痉挛痉挛性性性性瘫痪瘫痪有关。有关。有关。有关。uu营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与与与与脑脑性性性性瘫痪瘫痪造成造成造成造成 的的的的进进食困食困食困食困难难有关。有关。有关。有关。五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 常见护理诊断常见护理诊断/问题生长发育改变问题生长发育改变 与脑损伤有关。五、脑性与脑损伤有关。五、脑性 护理措施护理措施uu饮饮食食食食护护理：理：理：理：保保保保证证充足的充足的充足的充足的营营养供养供养供养供给给uu功能功能功能功能训练训练：体能运体能运体能运体能运动动、生活技能、生活技能、生活技能、生活技能、语语言的言的言的言的训练训练uu安全管理：安全管理：安全管理：安全管理：保保保保证环证环境安全，境安全，境安全，境安全，专专人人人人护护理理理理uu心理关心理关心理关心理关爱爱：社会、家庭、学校全方位的关社会、家庭、学校全方位的关社会、家庭、学校全方位的关社会、家庭、学校全方位的关爱爱uu健康教育：健康教育：健康教育：健康教育：预预防引起防引起防引起防引起脑瘫脑瘫的各种危的各种危的各种危的各种危险险因素因素因素因素 以家庭教育以家庭教育以家庭教育以家庭教育为为主主主主五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪 护理措施饮食护理：保证充足的营养供给五、脑性瘫痪护理措施饮食护理：保证充足的营养供给五、脑性瘫痪脑瘫患儿正确脑瘫患儿正确的抱姿的抱姿五、脑性瘫痪五、脑性瘫痪脑瘫患儿正确的抱姿五、脑性瘫痪脑瘫患儿正确的抱姿五、脑性瘫痪预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？全身性中毒症状自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍具有诊断意义。由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。免疫反应神经脱髓鞘病变多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。六、急性感染性多发性神经根神经炎 （acute infectious polyradiculoneuritis）病毒呼吸道、肠道血流病毒血症脑肌张力减弱或不典型性惊厥发作。低效性呼吸形态与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特点自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红，THANKS FOR YOUR ATTENTIONCT、MRI描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特点能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据病毒呼吸道、肠道血流病毒血症脑上呼吸道或消化道感染病史23天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部急性感染性多发性神经根神经炎有受伤的危险 与惊厥有关。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎 （acute infectious polyradiculoneuritis）又称吉又称吉又称吉又称吉兰兰-巴雷巴雷巴雷巴雷综综合征合征合征合征（Guillain-Barres Guillain-Barres syndromesyndrome，GBS)GBS)，是以运是以运是以运是以运动动神神神神经经受累受累受累受累为为主的急主的急主的急主的急性周性周性周性周围围神神神神经经病，主要病，主要病，主要病，主要临临床特征床特征床特征床特征为为急性急性急性急性进进行性行性行性行性对对称称称称性弛性弛性弛性弛缓缓性肢体性肢体性肢体性肢体瘫痪瘫痪，伴有周，伴有周，伴有周，伴有周围围感感感感觉觉障碍，病情障碍，病情障碍，病情障碍，病情严严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发发病于夏病于夏病于夏病于夏秋季及学秋季及学秋季及学秋季及学龄龄前、学前、学前、学前、学龄龄期儿童。期儿童。期儿童。期儿童。预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？六、急性感染性多发性神经根神经预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？六、急性感染性多发性神经根神经病因病因 是是是是由由由由免免免免疫疫疫疫介介介介导导的的的的迟迟发发型型型型超超超超敏敏敏敏反反反反应应，感感感感染染染染是是是是启启启启动动免免免免疫疫疫疫反反反反应应的的的的首首首首要要要要因因因因素素素素。最最最最主主主主要要要要的的的的感感感感染染染染因因因因子子子子为为空空空空肠肠弯弯弯弯曲曲曲曲菌菌菌菌、巨巨巨巨细细胞胞胞胞病病病病毒毒毒毒、EBEBEBEB病病病病毒毒毒毒、带带状状状状疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、肺肺肺肺炎炎炎炎支支支支原原原原体体体体以以以以及及及及免免免免疫疫疫疫遗遗传传等等等等因素。因素。因素。因素。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎病因病因 是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免发病机制发病机制 病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染、创创伤伤、手手手手术术等等等等刺刺刺刺激激激激因因因因素素素素改改改改变变机机机机体体体体的的的的免免免免疫疫疫疫系系系系统统，导导致致致致淋淋淋淋巴巴巴巴细细胞胞胞胞对对髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘敏敏敏敏感感感感，出出出出现现髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘损损伤伤和和和和神神神神经经脱脱脱脱髓髓髓髓鞘鞘鞘鞘的的的的现现象象象象，运运运运动动、感感感感觉觉神神神神经经冲冲冲冲动传导动传导速度减慢以致停滞。速度减慢以致停滞。速度减慢以致停滞。速度减慢以致停滞。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎发病机制发病机制 病毒感染、创伤、手术等刺激病毒感染、创伤、手术等刺激临床表现临床表现uu运运运运动动障碍障碍障碍障碍肌肌张力减退，下肢力减退，下肢对称性、称性、迟缓性肢体性肢体瘫痪23天天扩展到上肢、躯干、胸、展到上肢、躯干、胸、颈、面部、面部、头部部uu颅颅神神神神经经麻痹：麻痹：麻痹：麻痹：面面瘫，吞咽困，吞咽困难，进食食呛咳咳uu感感感感觉觉障碍：障碍：障碍：障碍：手套或袜套状分布感手套或袜套状分布感觉减退减退uu自主神自主神自主神自主神经经功能障碍：功能障碍：功能障碍：功能障碍：视物不清，多汗、面色潮物不清，多汗、面色潮红，腹痛、便秘，尿潴留，血腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常升高或心律失常六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎临床表现运动障碍六、急性感染性多发性神经根神经炎临床表现运动障碍六、急性感染性多发性神经根神经炎辅助检查辅助检查uu脑脑脊液脊液脊液脊液检查检查 发病第病第2周后出周后出现蛋白蛋白-细胞分离胞分离现象象uu神神神神经传导经传导功能功能功能功能测试测试 神神经传导速度明速度明显减慢减慢 运运动神神经反反应电位波幅明位波幅明显降低降低六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎辅助检查脑脊液检查六、急性感染性多发性神经根神经炎辅助检查脑脊液检查六、急性感染性多发性神经根神经炎治疗要点治疗要点uu支持治支持治疗uu保持呼吸功能保持呼吸功能uu药物物应用用六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎治疗要点支持治疗六、急性感染性多发性神经根神经炎治疗要点支持治疗六、急性感染性多发性神经根神经炎常见护理诊断常见护理诊断/问题问题uu躯体移躯体移躯体移躯体移动动障碍障碍障碍障碍与肢体与肢体与肢体与肢体瘫痪瘫痪、感、感、感、感觉觉障碍有关。障碍有关。障碍有关。障碍有关。uu低效性呼吸形低效性呼吸形低效性呼吸形低效性呼吸形态态与呼吸肌与呼吸肌与呼吸肌与呼吸肌瘫痪瘫痪、咳嗽反射消失、咳嗽反射消失、咳嗽反射消失、咳嗽反射消失有关。有关。有关。有关。uu营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量 与吞咽困与吞咽困与吞咽困与吞咽困难难影响影响影响影响进进食有关。食有关。食有关。食有关。uu皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受皮肤完整性受损损 与肢体与肢体与肢体与肢体瘫痪瘫痪、长长期卧床、感期卧床、感期卧床、感期卧床、感觉觉异常有关。异常有关。异常有关。异常有关。六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎常见护理诊断常见护理诊断/问题躯体移动障碍与肢体瘫痪、感觉障碍有关。六问题躯体移动障碍与肢体瘫痪、感觉障碍有关。六护理措施护理措施uu促促促促进进肢体功能恢复肢体功能恢复肢体功能恢复肢体功能恢复uu改善呼吸功能改善呼吸功能改善呼吸功能改善呼吸功能uu维维持足持足持足持足够营够营养养养养uu皮肤皮肤皮肤皮肤护护理理理理uu健康教育健康教育健康教育健康教育六、急性感染性多发性神经根神经炎六、急性感染性多发性神经根神经炎护理措施促进肢体功能恢复六、急性感染性多发性神经根神经炎护理措施促进肢体功能恢复六、急性感染性多发性神经根神经炎思考题1.1.化化化化脓脓性性性性脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎与与与与病病病病毒毒毒毒性性性性脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎的的的的临临床床床床表表表表现现有有有有何何何何异同？异同？异同？异同？2.2.癫痫发癫痫发作的作的作的作的护护理措施有哪些？理措施有哪些？理措施有哪些？理措施有哪些？3.3.预预防小儿防小儿防小儿防小儿脑脑性性性性瘫痪瘫痪的措施有哪些？的措施有哪些？的措施有哪些？的措施有哪些？思考题化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的临床表现有何异同？思考题化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的临床表现有何异同？有废用综合征的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关。发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象营养失调：低于机体需要量 与脑性瘫痪造成体温过高 与细菌感染有关有受伤的危险 与惊厥有关。又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barres syndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏秋季及学龄前、学龄期儿童。CT、MRI影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。六、急性感染性多发性神经根神经炎 （acute infectious polyradiculoneuritis）临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。体温升高或降低，甚至体温不升；肌阵挛发作一、儿童神经系统解剖生理特点对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。Cerebral palsyCT、MRI表现为发热、恶心、呕吐五、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）思考题及参考答案n思考题思考题q小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？n参考答案参考答案q 02个月：大肠杆菌感染最多见个月：大肠杆菌感染最多见q 3个月个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主岁：流感嗜血杆菌感染为主q 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关。思考题及参考答案与肢体痉挛性瘫痪有关。思考题及参考答案思考题及参考答案n思考题思考题q小儿癫痫全部性发作的类型有哪些？小儿癫痫全部性发作的类型有哪些？n参考答案参考答案q强直强直-阵挛发作阵挛发作q失神发作失神发作q肌阵挛发作肌阵挛发作q失张力发作失张力发作q痉挛发作痉挛发作思考题及参考答案思考题思考题及参考答案思考题单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版副标题样式 儿科护理学儿科护理学（第5版）配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTION单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式