自发性食管破裂的临床诊治培训ppt课件

自发性食管破裂的临自发性食管破裂的临床诊治床诊治自发性食管破裂的临床诊治1病例1患者男性，患者男性，59岁，既往体健，因呕吐后突发左侧胸部岁，既往体健，因呕吐后突发左侧胸部剧烈疼痛并放射至背部，伴呼吸困难、大汗淋漓急诊剧烈疼痛并放射至背部，伴呼吸困难、大汗淋漓急诊入院。既往病史无特殊。入院。既往病史无特殊。入院后查体：心率入院后查体：心率120次次/min，呼吸，呼吸28次次/min，血压，血压130/92mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度24 72 h者，食管壁质脆、水肿严重,或食管黏膜壁增厚、破口扩张以及局部水肿轻但肌层增厚者,可于破口下方食管内置T 管(见图),并紧贴膈肌引出胸腔;以提高修补成功率,对晚期食管破裂者行食管修补+T 管引流安全、有效,必要时可加行空肠造瘘术,提供肠内营养支持。自发性食管破裂的临床诊治37外科治疗 食管修补+T 管引流:自发性食管破裂的临床食管分层修补食管分层修补食管分层修补食管分层修补+T+T管植入术管植入术管植入术管植入术自发性食管破裂的临床诊治38食管分层修补+T管植入术自发性食管破裂的临床诊治38外科治疗外科治疗胸段食管切除、食管颈部外置、胸腔引流、胃和(或)空肠造瘘术，二期再行结肠(或胃)胸骨后代食管术:胸段食管游离、切除、缝闭食管膈部并推入膈下;食管颈部外置，待感染控制后二期再行消化道重建;置胸腔引流管，冲洗胸腔;胃造瘘管用于吸出胃内容物，防止胃内容物反流入胸腔，空肠造瘘管用于营养支持。适用于延误诊断时间较长(病程 24 h)，胸腔和纵隔感染严重，破口炎症、水肿明显，估计修补不能一期愈合者。自发性食管破裂的临床诊治39外科治疗胸段食管切除、食管颈部外置、胸腔引流、胃和(或)外科治疗外科治疗分流术:在裂口上方离断食管，将离断食管的近胃端缝闭，食管断端同胃底做端侧吻合。此法虽然食管游离较少，但因为破裂食管段未被切除，常增加手术后感染的几率，故一般仅用于病程长、破裂口大、纵隔及胸腔感染严重、食管游离困难且出血较多估计无法切除者，尤其适用于裂口位于食管下段者。自发性食管破裂的临床诊治40外科治疗分流术:自发性食管破裂的临床诊治40外科治疗外科治疗采用Vicry 和Dexon 线结扎颈腹段食管:采用可吸收线结扎颈段、腹段食管，于结扎线上方食管放置T 形管持续吸引唾液，作胃造瘘管插一导管到十二指肠以供营养，插另一管至胃底吸引胃液，约4 周后，吸收线开始水解吸收，食管腔逐渐恢复通畅。此法可有效切断感染源，阻止唾液继续流入胸腔，消除胸内感染及全身中毒症状，促进肺扩张及食管破口愈合。适用于发病时间较长、纵隔胸腔感染严重、一般状况差无法耐受长时间手术者。自发性食管破裂的临床诊治41外科治疗采用Vicry 和Dexon 线结扎颈腹段食管:外科治疗外科治疗胸部食管切除、食管胃颈部吻合术:适用于合并有食管癌或其他食管疾患的患者，此术式虽能一次完成手术，但手术打击大、病死率高。自发性食管破裂的临床诊治42外科治疗胸部食管切除、食管胃颈部吻合术:自发性食管破裂的外科治疗外科治疗胸膜剥脱、食管胸膜瘘切除修补术:适于误诊时间长、破口水肿、胸腔感染不能一期修补，或修补后又瘘者，经充分胸腔引流及控制感染，全身情况许可时，可行此手术。自发性食管破裂的临床诊治43外科治疗胸膜剥脱、食管胸膜瘘切除修补术:自发性食管破裂的外科治疗外科治疗SRE患者术式的选择应结合发病时间、患者的全身状况、胸腔及纵隔污染的情况等综合考虑，合理地选择最佳方案，才能提高治疗效果，减少术后并发症。自发性食管破裂的临床诊治44外科治疗SRE患者术式的选择应结合发病时间、患者的全身状况、内镜治疗内镜治疗胃镜下放置覆膜支架封堵食管破口：先予胃镜检查确定破口部位、大小，根据破口大小选定支架。支架一定要完全封堵破口。确保支架固定位置不变，食管碘油造影确定无瘘口后才能经口进食。支架植入术后多数患者体温正常、肺复张良好、胸腔内液气胸消失。对少数体温升高、肺复张差、胸腔内有液气胸，说明胸腔引流效果差，需加行胸腔扩清术使肺复张。自发性食管破裂的临床诊治45内镜治疗胃镜下放置覆膜支架封堵食管破口：自发性食管破裂的临床内镜治疗内镜治疗2009年de Schipper J P提出，内镜治疗的指征为 48 h 内破裂口并无脓胸形成自发性食管破裂的临床诊治46内镜治疗2009年de Schipper J P提出，内镜治小结小结 WHAT CAN WE DO?早期诊断是提高该病疗效、降低死亡率的关键。以下6 点有助于早期诊断:(1)任何原因的剧烈呕吐后，特别是暴饮暴食后，突然出现胸部或上腹部剧烈疼痛者；(2)胸部X 线片提示皮下气肿、纵隔气肿、液气胸者；(3)体检发现颈胸部皮下气肿或急腹症体征者；(4)胸腔穿刺或闭式引流抽出或引流出咖啡样液体或含食物残渣样者；(5)怀疑食管破裂时，口服或经鼻饲管置于食道内注入3 5 ml 亚甲蓝溶液后，在胸穿或闭式引流时抽出或引流出亚甲蓝即可确诊；(6)食管碘油造影和胃镜检查可明确诊断及破裂部位。自发性食管破裂的临床诊治47小结 WHAT CAN WE DO?早期诊断是提高该病疗效THANK YOU THANK YOU FOR LISTENING!FOR LISTENING!自发性食管破裂的临床诊治48THANK YOU FOR LISTENIN