自发性脑动脉夹层的血管内治疗ppt课件

自发性脑动脉夹层自发性脑动脉夹层的介入诊断和治疗的介入诊断和治疗自发性脑动脉夹层的血管内治疗自发性脑动脉夹层的介入诊断和治疗自发性脑动脉夹层的血管内1背 景l 脑动脉夹层（Cerebral Artery Dissection,CAD）即头颈部动脉夹层（Cervicocephalic Arterial Dissection,CCAD）l分类：创伤性（tCAD）vs.自自发性（性（sCAD）颅内 vs.颅外 前循环 vs.后循环 自发性脑动脉夹层的血管内治疗背 景 脑动脉夹层（Cerebral Artery Di2诊断标准图示诊断标准图示壁内血肿破口双腔瘤样改变可以合并管腔狭窄破口-双腔管腔狭窄壁内血肿管腔狭窄自发性脑动脉夹层的血管内治疗诊断标准图示壁内血肿破口双腔破口-双腔壁内血肿自发性脑动脉夹3背 景l 颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/10万l 颅内段CAD尚无可靠发病率数据l2%缺血性卒患者由sCAD导致l 10-25%青年缺血性卒中由由sCAD导致导致自发性脑动脉夹层的血管内治疗背 景 颅外段CAD的人群年发病率约为2.3-3.2/104研究对象和方法l 病例来源：2005年年1月月2010年年1月月 四川大学华西医院脑血管病中心l 连续收集首次确诊sCAD的住院患者126例l全部纳入本中心前瞻性前瞻性脑血管病登血管病登记数据库，详细对照神经介入手术记录和病例资料，核实无误l统计方法：SPSS 17.0，计数资料采用2检验、Fisher精确检验、秩和检验；计量资料采用t检验或方差分析自发性脑动脉夹层的血管内治疗研究对象和方法 病例来源：2005年1月2010年1月 四5影像检查诊断情况影像检查诊断情况项目项目检查例数检查例数诊断夹层诊断夹层颈动脉彩超颈动脉彩超 94942 2CTCT1261260 0头部头部CTACTA31312 2头颈部头颈部CTACTA9 93 3CTPCTP5 50 0MRIMRI84841414头部头部MRAMRA48481212头颈部头颈部MRAMRA 7 76 6DSADSA126126126126自发性脑动脉夹层的血管内治疗影像检查诊断情况项目检查例数诊断夹层颈动脉彩超942CT126夹层夹层DSA征象征象n n不规则玫瑰花状(rosette sign)n n线珠状(pearl and string sign)n n波纹征(ripple sign)n n线样征(string sign)n n双腔征(double-lumen sign)n n也可见管腔完全闭塞(Tapering occlusion)n n夹层动脉瘤(dissection aneurismal change)自发性脑动脉夹层的血管内治疗夹层DSA征象不规则玫瑰花状(rosette sign)自发7 颅颅内段内段内段内段sCADsCAD前循前循前循前循环环 后循后循后循后循环环N=6 N=37N=6 N=37 颅颅外段外段外段外段sCADsCAD 前循前循前循前循环环 后循后循后循后循环环 N=39 N=22 N=39 N=22合合合合计计 N=105N=105双腔征双腔征双腔征双腔征0 10 1 1 2 1 25 5双向血流双向血流双向血流双向血流0 0 0 0 1 1 1 12 2造影造影造影造影剂剂滞留滞留滞留滞留0 0 1111 1 0 1 01212夹层动夹层动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤3 3 32 32 11 4 11 45050珠珠珠珠线线征征征征3 3 1717 8 3 8 33131波波波波纹纹征征征征3 13 1 5 3 5 31313线样线样征征征征2 22 2 9 6 9 61919火焰火焰火焰火焰/鼠尾状鼠尾状鼠尾状鼠尾状闭闭塞塞塞塞1 11 1 9 10 9 102121单发夹层单发夹层DSA征象分布特点征象分布特点自发性脑动脉夹层的血管内治疗 颅内段sCAD 颅外段sCAD合计双腔征0 8夹层病灶分布夹层病灶分布N=126单发自发性脑动脉夹层的血管内治疗夹层病灶分布N=126单发自发性脑动脉夹层的血管内治疗9sCAD血管病变形态及分布血管病变形态及分布N=105 N=105 p0.01注：多注：多发2121例例颅内内(n=47)(n=47)颅外外(n=70)(n=70)p0.01p0.01瘤狭窄闭塞瘤+窄瘤+窄瘤闭塞狭窄瘤+窄自发性脑动脉夹层的血管内治疗sCAD血管病变形态及分布N=105 p0.01颅内(n=10动脉夹层DSA显像特征线样征伴造影征伴造影剂滞留滞留线样狭窄伴瘤狭窄伴瘤样扩张双腔征伴瘤双腔征伴瘤样膨大膨大自发性脑动脉夹层的血管内治疗动脉夹层DSA显像特征线样征伴造影剂滞留线样狭窄伴瘤样扩张双11rosette sign自发性脑动脉夹层的血管内治疗rosette sign自发性脑动脉夹层的血管内治疗12RICALICA纤维肌发育不良纤维肌发育不良自发性脑动脉夹层的血管内治疗RICALICA纤维肌发育不良自发性脑动脉夹层的血管内治疗13颈动脉夹层闭塞颈动脉夹层闭塞Tapering occlusionTapering occlusion自发性脑动脉夹层的血管内治疗颈动脉夹层闭塞Tapering occlusion自发性脑动14颈动脉夹层常见颈动脉夹层常见DSA征象征象自发性脑动脉夹层的血管内治疗颈动脉夹层常见DSA征象自发性脑动脉夹层的血管内治疗15提示提示绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要DSA即可确诊自发性脑动脉夹层的血管内治疗提示绝大多数颈动脉夹层（瘤）不需要DSA即可确诊自发性脑动脉16后循环夹层后循环夹层DSA表现表现自发性脑动脉夹层的血管内治疗后循环夹层DSA表现自发性脑动脉夹层的血管内治疗17颅内夹层表现颅内夹层表现自发性脑动脉夹层的血管内治疗颅内夹层表现自发性脑动脉夹层的血管内治疗18提示提示后循环及颅内夹层（瘤）DSA有明显优势自发性脑动脉夹层的血管内治疗提示后循环及颅内夹层（瘤）自发性脑动脉夹层的血管内治疗19提示提示单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复自发性脑动脉夹层的血管内治疗提示单纯严重管腔狭窄药物治疗可恢复自发性脑动脉夹层的血管内治20动态变化观察动态变化观察 首次首次 5月后月后 8月后月后 10月后月后自发性脑动脉夹层的血管内治疗动态变化观察 首次 21夹层动脉瘤时间动态变化夹层动脉瘤时间动态变化RLRL5月后月后自发性脑动脉夹层的血管内治疗夹层动脉瘤时间动态变化RLRL5月后自发性脑动脉夹层的血管内22提示提示伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗常常难以恢复需要介入治疗自发性脑动脉夹层的血管内治疗提示伴有瘤样改变或明显双腔药物治疗常常难以恢复需要介入治疗自23介入治疗介入治疗n n缺血性动脉夹层缺血性动脉夹层n n非主流手段n n少部分病例有指针n n出血性夹层动脉瘤出血性夹层动脉瘤n n介入是主要治疗手段n n不同的介入方法n n混合型卒中混合型卒中n n出血转化/SAH合并梗死视情况而定自发性脑动脉夹层的血管内治疗介入治疗缺血性动脉夹层自发性脑动脉夹层的血管内治疗24 图 3 图 4颅内夹层动脉瘤颅内夹层动脉瘤 SAH弹簧圈闭塞自发性脑动脉夹层的血管内治疗 图 3 25颅内夹层动脉瘤颅内夹层动脉瘤SAH两个Neuroform 辅助弹簧圈 自发性脑动脉夹层的血管内治疗颅内夹层动脉瘤SAH两个Neuroform 辅助弹簧圈 自26提示提示颅内夹层伴SAH再出血率高于普通动脉瘤，介入治疗是最好的方式自发性脑动脉夹层的血管内治疗提示颅内夹层伴SAH再出血率高于普通动脉瘤，介入治疗是最好的27本组病例血管内治疗情况本组病例血管内治疗情况n n绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者n n15%缺血性卒中（12例）n n分水岭梗死伴重度狭窄n n急性闭塞n n药物治疗症状复发n n药物治疗形态学无明显恢复n n合并明显瘤样改变自发性脑动脉夹层的血管内治疗本组病例血管内治疗情况绝大多数颅内夹层动脉瘤SAH患者自发性28与普通与普通CAS不同点不同点n n不需要使用保护伞n n不需要球囊扩张n n病变颈动脉位置高、病变长 n n支架选择的问题n n支架术过程中注意事项n n病例自发性脑动脉夹层的血管内治疗与普通CAS不同点不需要使用保护伞自发性脑动脉夹层的血管内治29双侧覆膜支架双侧覆膜支架WALLGRAFT自发性脑动脉夹层的血管内治疗双侧覆膜支架WALLGRAFT自发性脑动脉夹层的血管内治疗30覆膜支架特点覆膜支架特点n n理论上最好n n需要大口径输送导管/无Guiding释放n n035 OTW系统n n病变附近无边支血管n n顺应性差n n难以到达颅底自发性脑动脉夹层的血管内治疗覆膜支架特点理论上最好自发性脑动脉夹层的血管内治疗31普通自膨式支架普通自膨式支架n n014 RX系统n n实时造影n n顺应性较好n n编织式支架长度可变n n即刻显影可能造影剂外渗（伴瘤），随访 可完全愈合不必弹簧圈n n可以双支架自发性脑动脉夹层的血管内治疗普通自膨式支架014 RX系统自发性脑动脉夹层的血管内治疗32sCAD的预后与随访 缺血缺血优于出血，于出血，颅外外优于于颅内内 出血性出血性sCAD急性期病死率较高（13.6%）颅外段sCAD死亡1例（合并胸主动脉夹层）颅外80%sCAD随访mRS2分，颅内54.4%（p0.05）治疗随访的70例患者，无一例复发卒中，一例椎动脉无症状闭塞自发性脑动脉夹层的血管内治疗sCAD的预后与随访 缺血优于出血，颅外优于颅内自发性脑动脉33总结u颅内内夹层伴伴SAHSAH血管内治血管内治疗是基是基础u缺血患者抗栓治缺血患者抗栓治疗为基基础u支架可能会成支架可能会成为某些患者的某些患者的补充治充治疗手段手段u指指针选择宜慎重宜慎重自发性脑动脉夹层的血管内治疗总结颅内夹层伴SAH血管内治疗是基础自发性脑动脉夹层的血管内34谢谢谢谢自发性脑动脉夹层的血管内治疗谢谢自发性脑动脉夹层的血管内治疗35