神经系统检查]课件

第九章第九章神经系统检查神经系统检查 第九章神经系统检查1第一节第一节 颅神经检查颅神经检查 颅神经共颅神经共1212对，按功能分三种：对，按功能分三种：v一一、特特殊殊感感觉觉神神经经 嗅嗅、视视神神经经及及听听神神经。经。v二二、运运动动神神经经 动动眼眼神神经经、滑滑车车神神经经、外展神经、副神经、舌下神经。外展神经、副神经、舌下神经。v三三、混混合合神神经经 兼兼有有运运动动和和感感觉觉两两种种神神经经纤纤维维。三三叉叉神神经经、面面神神经经、舌舌神神经经、迷走神经。迷走神经。第一节 颅神经检查 颅神经共12对，按功能分三种：2 面瘫面神经麻痹面瘫面神经麻痹 可分为：可分为：v中枢性（上运动神经元）面瘫中枢性（上运动神经元）面瘫 对侧面下部瘫痪，即面部的对侧面下部瘫痪，即面部的1/41/4瘫。瘫。v周围性（下运动神经元）面瘫周围性（下运动神经元）面瘫 同侧面部瘫痪，即面部的同侧面部瘫痪，即面部的1/21/2瘫。瘫。面瘫面神经麻痹3第二节第二节 感觉功能检查感觉功能检查 一、浅感觉检查一、浅感觉检查v1 1.痛觉痛觉v2 2.温度觉温度觉v3 3.触觉触觉 二、深感觉检查二、深感觉检查v1 1.关节觉关节觉v2 2.震动觉震动觉 三、复合感觉三、复合感觉v1 1.皮肤定位觉皮肤定位觉v2 2.两点辨别感觉两点辨别感觉v3 3.实体辨别觉实体辨别觉v4 4.体表图形觉体表图形觉第二节 感觉功能检查 一、浅感觉检查 二、深感觉检查4第二节第二节 运动功能检查运动功能检查 随意运动随意运动是指意识支配下的主动运动。是指意识支配下的主动运动。随意运动是在大脑皮质运动区的直接随意运动是在大脑皮质运动区的直接管理下，由锥体束传导最终有骨骼肌来管理下，由锥体束传导最终有骨骼肌来完成。用肌力来衡量。完成。用肌力来衡量。一、随意运动一、随意运动第二节 运动功能检查 随意运动是指意识支配下的主动运动5 肌力肌力v肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。v检查肌力的方法检查肌力的方法 嘱嘱被被检检查查者者作作肢肢体体关关节节的的伸伸屈屈动动作作，检检查查者者从从相相反反方方向向施施以以阻阻力力，测测试试被被检检查者克服阻力的力量大小。查者克服阻力的力量大小。肌力6 一般将肌力分为一般将肌力分为6 6级（度）级（度）v0 0级级 无肢体活动，无肌肉收缩，完全瘫。无肢体活动，无肌肉收缩，完全瘫。v1 1级级 肌肉可收缩，但不产生动作。肌肉可收缩，但不产生动作。v2 2级级 肢体在床面上能移动，但不能抬肢体在床面上能移动，但不能抬 离床面。离床面。v3 3级级 肢体能抬离床面，不能抗阻力。肢体能抬离床面，不能抗阻力。v4 4级级 能作抗阻力动作，但较正常差。能作抗阻力动作，但较正常差。v5 5级级 正常肌力。正常肌力。一般将肌力分为6级（度）7 1.1.瘫痪瘫痪肌肌力力减减退退，随随意意运运动动功功能能丧丧失失或或减减弱称为瘫痪。弱称为瘫痪。瘫痪按肌力减退的程度分为：瘫痪按肌力减退的程度分为：瘫痪按肌力减退的程度分为：瘫痪按肌力减退的程度分为：完全性瘫痪完全性瘫痪v完全不能作随意运动为完全性瘫痪。完全不能作随意运动为完全性瘫痪。轻瘫轻瘫v肌力减弱而肢体仍能运动者称为不完全性瘫痪或轻瘫。肌力减弱而肢体仍能运动者称为不完全性瘫痪或轻瘫。1.瘫痪8瘫痪按损伤解剖部位分为：瘫痪按损伤解剖部位分为：特点：特点：v瘫痪肌的肌张力增高瘫痪肌的肌张力增高v腱反射亢进腱反射亢进v病理反射阳性病理反射阳性v瘫痪肌无萎缩瘫痪肌无萎缩v电检查无变性反应电检查无变性反应v又称上运动神又称上运动神经元瘫痪；经元瘫痪；痉挛性瘫痪；痉挛性瘫痪；硬瘫。硬瘫。中枢性瘫痪中枢性瘫痪瘫痪按损伤解剖部位分为：特点：又称上运动神经元瘫痪；9周围性瘫痪周围性瘫痪 特点：特点：v瘫痪肌的肌张力下降瘫痪肌的肌张力下降v腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失v瘫痪肌出现肌肉萎缩瘫痪肌出现肌肉萎缩v电电兴兴奋奋性性检检查查有有变变性性反应反应v又称下运动神又称下运动神经元瘫痪痪；经元瘫痪痪；弛缓性瘫痪；弛缓性瘫痪；软瘫。软瘫。v如如格格林林巴巴利利综综合合征征、小小儿儿麻麻痹。痹。周围性瘫痪 特点：又称下运动神经元瘫痪痪；10神经系统检查课件11表表1 1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别表1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别12 瘫痪按损害分布范围分为：瘫痪按损害分布范围分为：偏瘫偏瘫v一一侧侧肢肢体体随随意意运运动动丧丧失失，伴伴有有同同侧侧中中枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。v属于属于中枢性瘫痪中枢性瘫痪。v见见于于对对侧侧脑脑出出血血、脑脑动动脉脉血血栓栓形形成成、脑脑栓栓塞塞和和脑脑脓脓肿肿等等（即即大大脑脑皮皮层层运运动动区或锥体束的病变）。区或锥体束的病变）。瘫痪按损害分布范围分为：13神经系统检查课件14神经系统检查课件15 截瘫截瘫v躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。多为脊髓横断性损伤的结果。多为脊髓横断性损伤的结果。v颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为周围性瘫痪周围性瘫痪。v见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结核等。核等。vv少数患者为大脑皮质运动区或双侧内少数患者为大脑皮质运动区或双侧内囊、脑干中的皮质脊髓束损害（矢状囊、脑干中的皮质脊髓束损害（矢状窦旁中窦旁中1/31/3损害），属损害），属中枢性瘫痪中枢性瘫痪。截瘫16交叉瘫交叉瘫v偏瘫伴有对侧下肢偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪中枢性瘫痪。v可见于矢状窦旁中可见于矢状窦旁中1/31/3损害。损害。三肢瘫三肢瘫 v由由于于病病灶灶同同侧侧颅颅神神经经损损害害所所致致的的周周围围性性颅颅神神经经麻麻痹痹及及病病灶灶对对侧侧肢肢体体的的中中枢枢性偏瘫性偏瘫。v见于一侧脑干病变。见于一侧脑干病变。交叉瘫偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪。三肢瘫 由于病灶同侧颅17被动运动被动运动-肌张力肌张力v触诊时受累肌肉有坚实感，作被动触诊时受累肌肉有坚实感，作被动运动检查时阻力增加。运动检查时阻力增加。1 1.肌张力增加肌张力增加 v肌张力是指静息状态时的肌肉紧张肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度。度。被动运动-肌张力触诊时受累肌肉有坚实感，作被动运动检查时阻力18v在在被被动动检检查查时时阻阻力力较较大大，终终末末时时阻阻力突然减弱，称为力突然减弱，称为折刀现象折刀现象。v见于锥体束损害。见于锥体束损害。v一一般般为为上上肢肢屈屈肌肌、下下肢肢伸伸肌肌肌肌张张力力增加。增加。在被动检查时阻力较大，终末时阻力突然减弱，称为折刀现象。19 强直性肌张力增加强直性肌张力增加v一一组组拮拮抗抗肌肌的的肌肌张张力力增增加加，肢肢体体作作被被动动运运动动检检查查时时，伸伸肌肌与与屈屈肌肌的的肌肌张张力力同同等等增增强强，如如同同弯弯曲曲铅铅管管，称称铅管样强直铅管样强直。见于锥体外束系损害。见于锥体外束系损害。v肢肢体体在在强强直直性性肌肌力力增增加加的的基基础础上上伴伴有有震震颤颤，作作被被动动运运动动时时可可出出现现齿齿轮轮顿挫样感觉，称顿挫样感觉，称齿轮样强直齿轮样强直。强直性肌张力增加202 2.肌张力降低肌张力降低 v触诊时受累肌肉松软，被动运动触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻力降低，关节运动检查时其肢体阻力降低，关节运动范围扩大。范围扩大。v见于周围神经炎、脊髓前角灰质见于周围神经炎、脊髓前角灰质和小脑病变。和小脑病变。2.肌张力降低 触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻21三、不随意运动三、不随意运动v不不随随意意运运动动（又又称称不不自自主主运运动动）是是随随意意肌肌不不自自主主地地收收缩缩所所发发生生的的一些无目的的异常动作。一些无目的的异常动作。v不不随随意意运运动动由由锥锥体体外外束束和和小小脑脑司司理。理。v不不随随意意运运动动大大多多为为锥锥体体外外系系损损害害的表现。的表现。三、不随意运动不随意运动（又称不自主运动）是随意肌不自主地收221 1.震颤震颤 v震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动。不自主运动。表现为肢体摆动动作。表现为肢体摆动动作。v震颤可以有以下类型：震颤可以有以下类型：1.震颤 震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动。23 静止性震颤静止性震颤v较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震较粗大的震颤，在静止及肌肉放松时震颤明显，在作意向性动作时震颤减轻或颤明显，在作意向性动作时震颤减轻或暂时消失，入睡后消失。手部动作如同暂时消失，入睡后消失。手部动作如同“搓丸搓丸”样。造成写字、语言及吞咽困样。造成写字、语言及吞咽困难。难。v见于震颤麻痹即见于震颤麻痹即Parkinsons Parkinsons 病。病。静止性震颤24神经系统检查课件25意向性震颤意向性震颤v又称动作性震颤又称动作性震颤v意意向向性性震震颤颤的的颤颤动动在在随随意意运运动动时时出出现现，在在动动作作终终末末愈愈接接近近目目的的时时愈愈明明显。显。v见于小脑疾患。见于小脑疾患。意向性震颤又称动作性震颤26神经系统检查课件27扑翼样震颤扑翼样震颤v扑扑翼翼样样震震颤颤的的震震颤颤动动作作多多在在腕腕掌掌部，振幅粗大。部，振幅粗大。v见见于于肝肝豆豆状状核核变变性性（WilsonWilson病病，有有凯凯费费环环）、慢慢性性肝肝病病、早早期期肝昏迷等。肝昏迷等。扑翼样震颤扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。28扑翼样震颤的患者扑翼样震颤的患者扑翼样震颤的患者29 老年性震颤老年性震颤v与与震震颤颤麻麻痹痹相相似似，常常表表现现为为点点头头、摇摇头头动动作作或或手手抖抖，一一般般不不伴伴有有肌肌张张力增高的改变。力增高的改变。v多见于老年动脉硬化患者。多见于老年动脉硬化患者。老年性震颤30 甲亢甲亢 双手指细微震颤。双手指细微震颤。甲亢 双手指细微震颤。31 2 2.舞蹈样运动舞蹈样运动v舞舞蹈蹈样样运运动动为为肢肢体体的的一一种种快快速速、不不规规则则、无无目目的的、不不对对称称的的运运动动，持持续续时时间间不不长长，在在静静止止时时可可以以发发生生，也也可可因因外外界界刺刺激激、精精神神紧紧张张而而引引起起发发作作。睡睡眠时发作较轻或消失。眠时发作较轻或消失。v动作也可表现在表面部。如作鬼脸。动作也可表现在表面部。如作鬼脸。v多见于儿童有脑风湿病。多见于儿童有脑风湿病。2.舞蹈样运动32 3 3.手足徐动手足徐动v手手足足徐徐动动为为手手指指或或足足趾趾的的一一种种缓缓慢慢持持续续的的伸伸展展扭扭屈屈动动作作，可可重重复复出出现现且且较较有规则。有规则。v见见于于脑脑性性瘫瘫痪痪、肝肝豆豆状状核核变变性性、脑脑基基底节变性（脑炎或中毒所致）等。底节变性（脑炎或中毒所致）等。3.手足徐动334.4.手足搐搦手足搐搦v发发作作时时手手足足肌肌肉肉呈呈紧紧张张性性痉痉挛挛，在在上上肢肢表表现现为为腕腕部部屈屈曲曲、手手指指伸伸展展、指指掌掌关关节节屈屈曲曲、拇拇指指内内收收靠靠近近掌掌心心并并与与小小指指相相对对，形成形成“助产士手助产士手”。v下肢的踝关节与趾关节皆呈屈曲状。下肢的踝关节与趾关节皆呈屈曲状。v发发作作间间隙隙激激发发试试验验阳阳性性，称称TrousseauTrousseau征。征。v见于低血钙症和碱中毒。见于低血钙症和碱中毒。4.手足搐搦34手足搐搦示意图手足搐搦示意图典型发作典型发作-助产士手助产士手手手足足搐搐搦搦激激发发试试验验(Trousseau(Trousseau征征)阳性阳性手足搐搦示意图典型发作-助产士手手足搐搦激发试验(Trous35四、共济运动四、共济运动v任何一个动作的完成都必须需有一定的任何一个动作的完成都必须需有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等。及固定肌等。v这些肌群的协调一致主要靠小脑功能。这些肌群的协调一致主要靠小脑功能。此外，前庭神经、视觉、深感觉、锥体此外，前庭神经、视觉、深感觉、锥体外系均参与肌群的协调，动作才得以平外系均参与肌群的协调，动作才得以平衡和协调。衡和协调。v协调机制发生病变时，动作协调发生障协调机制发生病变时，动作协调发生障碍，称为共济失调。碍，称为共济失调。四、共济运动任何一个动作的完成都必须需有一定的肌群参加，如主36 共济运动的检查方法共济运动的检查方法 被检查者分开双上肢，双手示指由远而被检查者分开双上肢，双手示指由远而近，互碰指尖，观察动作是否稳准。近，互碰指尖，观察动作是否稳准。2 2.指指试验指指试验 被被检检查查者者上上肢肢伸伸直直外外展展，然然后后以以示示指指尖尖碰自己的鼻尖，观察其动作是否稳准。碰自己的鼻尖，观察其动作是否稳准。1 1.指鼻试验指鼻试验 共济运动的检查方法 被检查者分开双上肢，双手示指由远37 被检查者双手反复作旋前和旋后运被检查者双手反复作旋前和旋后运动，或用双手反复作手掌和手背的动，或用双手反复作手掌和手背的快速翻转运动。快速翻转运动。观察是否有交替运动困难或不能。观察是否有交替运动困难或不能。3 3.轮替试验轮替试验 被检查者双手反复作旋前和旋后运动，或用双手反复作手38THANK YOUSUCCESS2024/6/3039可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/113 被检查者取仰卧位，双下肢伸直，被检查者取仰卧位，双下肢伸直，举起一侧下肢，将该下肢足跟放在举起一侧下肢，将该下肢足跟放在对侧膝部，再将足跟沿胫骨逐渐往对侧膝部，再将足跟沿胫骨逐渐往远端滑移达踝部。远端滑移达踝部。双下肢分别检测，观察动作是否双下肢分别检测，观察动作是否稳准。稳准。4 4.跟膝胫试验跟膝胫试验 被检查者取仰卧位，双下肢伸直，举起一侧下肢，将该下肢足40共济运动检查阳性的患者共济运动检查阳性的患者共济运动检查阳性的患者41 5 5.躯干共济运动检查躯干共济运动检查v嘱患者睁眼直立，双足平行靠拢，双上嘱患者睁眼直立，双足平行靠拢，双上肢向前平伸，如出现躯干摇晃或倾斜不肢向前平伸，如出现躯干摇晃或倾斜不稳，为阳性。稳，为阳性。见于小脑性躯干共济失调。见于小脑性躯干共济失调。v睁眼时能正常站稳，闭眼时站立不稳，睁眼时能正常站稳，闭眼时站立不稳，为为闭目难立征闭目难立征或或罗姆伯格征（罗姆伯格征（RombergRomberg征）阳性征）阳性。见于脊髓后索受损所致的感觉性躯干见于脊髓后索受损所致的感觉性躯干共济失调。共济失调。5.躯干共济运动检查42共济失调的种类：共济失调的种类：v由由于于脊脊髓髓后后根根后后束束损损害害造造成成深深感感觉觉障障碍碍，其其特特征征是是作作上上述述检检查查时时，睁眼时轻，闭目时加重。睁眼时轻，闭目时加重。v见见于于多多发发性性神神经经炎炎、脊脊髓髓联联合合变变性、脑部病变等。性、脑部病变等。1 1.感觉性共济失调感觉性共济失调共济失调的种类：由于脊髓后根后束损害造成深感觉障碍，其特征43感觉性共济失调的患者感觉性共济失调的患者感觉性共济失调的患者442 2.小脑性共济失调小脑性共济失调v小脑性共济失调有共济失调体征，小脑性共济失调有共济失调体征，但与视觉无关，不受睁眼与闭眼的但与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，不伴有感觉障碍，影响，不伴有感觉障碍，v见于小脑病变。见于小脑病变。2.小脑性共济失调小脑性共济失调有共济失调体征，但与视觉无关45小脑性共济失调的患者小脑性共济失调的患者小脑性共济失调的患者463 3.前庭性共济失调前庭性共济失调v前庭性共济失调患者除有共济失调前庭性共济失调患者除有共济失调体征外，还有呕吐、眩晕、眼球震体征外，还有呕吐、眩晕、眼球震颤等。颤等。v见于内耳眩晕病（美尼尔氏病）见于内耳眩晕病（美尼尔氏病）.3.前庭性共济失调前庭性共济失调患者除有共济失调体征外，还有47前庭性共济失调的患者前庭性共济失调的患者前庭性共济失调的患者48第四节神经反射检查第四节神经反射检查v机机体体对对内内、外外环环境境的的剌剌激激所所引引起起的的一一切反应都是神经系统的反射活动。切反应都是神经系统的反射活动。v反反射射活活动动依依赖赖于于完完整整的的反反射射弧弧和和高高级级神神经经中中枢枢的的调调节节而而实实现现的的。反反射射是是神神经活动的基本形式。经活动的基本形式。v各各反反射射弧弧均均通通过过一一定定的的脊脊髓髓节节段段，有有其一定的解剖生理基础。其一定的解剖生理基础。v在在反反射射弧弧通通路路上上任任何何部部分分的的损损害害，均均可使反射发生改变。可使反射发生改变。第四节神经反射检查机体对内、外环境的剌激所引起的一切反应都49vv临临床床上上检检查查各各种种反反射射神神经经，有有助助于于神神经系统疾病的定位诊断。经系统疾病的定位诊断。vv检检查查反反射射应应注注意意左左右右对对比比，有有比比较较才才能能鉴鉴别别。两两侧侧反反射射的的不不对对称称性性较较反反射射的强弱变化更具有诊断意义。的强弱变化更具有诊断意义。v正常反射分为正常反射分为浅反射浅反射和和深反射深反射；v将将异异常常的的反反射射分分为为亢亢进进（增增强强）、减弱或消失减弱或消失，以及，以及病理反射病理反射。临床上检查各种反射神经，有助于神经系统疾病的定位诊断。50一、浅反射一、浅反射v嘱被检查霁向内上注视，以细棉签纤嘱被检查霁向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻触其角膜，该眼维由角膜外缘向内轻触其角膜，该眼睑迅速闭合，称为睑迅速闭合，称为直接角膜反射直接角膜反射。v刺激一侧角膜引起对侧眼睑闭合，称刺激一侧角膜引起对侧眼睑闭合，称为为间接角膜反射间接角膜反射。1 1.角膜反射角膜反射 激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。一、浅反射嘱被检查霁向内上注视，以细棉签纤维由角膜外缘向内轻51角膜反射的检查角膜反射的检查角膜反射的检查52v直直接接与与间间接接反反射射皆皆消消失失见见于于患患侧侧三三叉叉神经病变（传入障碍）。神经病变（传入障碍）。v直直接接反反射射消消失失，间间接接反反射射存存在在，见见于于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。患侧面神经瘫痪（传出障碍）。v角膜反射完全消失见于深昏迷病人。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。直接与间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。53神经系统检查课件542 2.腹壁反射腹壁反射v双侧上、中、下三部的腹双侧上、中、下三部的腹壁均消失，见于昏迷或急壁均消失，见于昏迷或急腹症患者。腹症患者。v一侧腹壁反射消失，见于一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束疾病。同侧锥体束疾病。v肥胖者、老年人及经产妇肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也出由于腹壁过于松驰，也出现腹壁反射减弱或消失。现腹壁反射减弱或消失。2.腹壁反射双侧上、中、下三部的腹壁均消失，见于昏迷或急腹症553 3.提睾反射提睾反射v双侧反射消失见于腰髓节病损。双侧反射消失见于腰髓节病损。v一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。v此外，还可见于老年人或局部病变，如此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。睾丸炎、附睾炎等。3.提睾反射双侧反射消失见于腰髓节病损。56二、深反射二、深反射 剌激骨膜、肌腱引起的反应是通过剌激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的，故称深反射。深部感觉器完成的，故称深反射。1 1.肱二头肌反射肱二头肌反射二、深反射 剌激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成57肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射583 3.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射3.桡骨骨膜反射594 4.膝腱反射膝腱反射4.膝腱反射605 5.跟腱反射跟腱反射5.跟腱反射61神经系统检查课件62 深反射的减弱或消失深反射的减弱或消失:v器器质质性性病病变变如如末末稍稍神神经经炎炎、神神经经根根炎炎、脊髓前角灰质炎等下运动神经元损害。脊髓前角灰质炎等下运动神经元损害。v精精神神紧紧张张可可使使深深反反射射出出现现可可疑疑的的减减弱弱或或消失。消失。骨骨关关节节病病和和肌肌营营养养不不良良症症也也可可使使深深反反射射减弱或消失。减弱或消失。深反射的减弱或消失:63 深反射亢进：深反射亢进：v多因锥体束受损，由于反射的抑制多因锥体束受损，由于反射的抑制解除。见于脑及脊髓病变，如脑卒解除。见于脑及脊髓病变，如脑卒中后遗症（中后遗症（中枢性瘫痪中枢性瘫痪）。）。深反射亢进：64三、病理反射三、病理反射v在在神神经经系系统统病病变变时时，出出现现的的一一些些正正常常人人不能见到的反射，称为病理反射。不能见到的反射，称为病理反射。v病病理理反反射射是是指指锥锥体体束束病病损损时时，失失去去了了对对脑脑干干和和脊脊髓髓的的抑抑制制功功能能，而而释释放放出出的的踝踝和足拇趾背伸的反射。和足拇趾背伸的反射。v一一岁岁半半以以内内的的婴婴幼幼儿儿由由于于锥锥体体束束尚尚末末发发育完善，可以出现上述反射现象。育完善，可以出现上述反射现象。v成年人若出现上述反射则为病理反射。成年人若出现上述反射则为病理反射。三、病理反射在神经系统病变时，出现的一些正常人不能见到的反射651 1.Babinski.Babinski征阴性征阴性vBabinskiBabinski征阳性征阳性1.Babinski征阴性Babinski征阳性664 4.OpenheimOpenheim征征5 5.Gordon.Gordon征征6 6.Chaddock.Chaddock征征4.Openheim征5.Gordon征6.Chaddock672 2.Gonda.Gonda征征3 3.Hoffmann.Hoffmann征征2.Gonda征3.Hoffmann征68 阵挛阵挛v阵挛是在深反射亢进时，用一种持续力阵挛是在深反射亢进时，用一种持续力量使被检查者的肌肉处于紧张状态，则量使被检查者的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。缩，称为阵挛。v阵挛是腱反射显著亢进的表现。v临临床床意意义义与与深深反反射射亢亢进进征征同同，见见于于锥锥体体束损害。束损害。阵挛69踝阵挛阳性踝阵挛阳性髌阵挛阳性髌阵挛阳性踝阵挛阳性髌阵挛阳性70踝阵挛阳性踝阵挛阳性踝阵挛阳性71四、脑膜剌激征四、脑膜剌激征v脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现。脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现。v见见于于各各种种脑脑膜膜炎炎症症、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血、脑脊液压力增高等。血、脑脊液压力增高等。常用的检查方法有常用的检查方法有:四、脑膜剌激征脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现。721 1.颈项强直颈项强直v颈颈椎椎病病、颈颈椎椎关关节节炎炎、颈颈椎椎结结核核、骨骨折折、脱脱位位、肌肌肉肉损损伤伤也也可可引引起起颈强直。颈强直。1.颈项强直732 2.Kernig.Kernig征征v 见于各种脑膜炎症，脑脊液压力见于各种脑膜炎症，脑脊液压力增高等。增高等。3.Brudzinski3.Brudzinski征征见于各种脑膜炎症，脊液压力增见于各种脑膜炎症，脊液压力增高等。高等。2.Kernig征 见于各种脑膜炎症，脑脊液压力增高等。3.74神经系统检查课件75神经系统检查课件76四、拉赛格征四、拉赛格征v坐骨神经根受刺激表现坐骨神经根受刺激表现v直腿抬高试验直腿抬高试验v见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎腰骶神经根炎四、拉赛格征坐骨神经根受刺激表现77 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End 结束语78谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 79