神经系统损害的定位诊疗培训ppt课件

神经系统损害的定位神经系统损害的定位诊疗诊疗神经系统损害的定位诊疗1 目的要求目的要求了解神经系统疾病的定位诊断与定性了解神经系统疾病的定位诊断与定性诊断原则。诊断原则。熟悉感觉障碍的分类和性质，肌张力熟悉感觉障碍的分类和性质，肌张力改变，肌营养改变，共济失调和不自改变，肌营养改变，共济失调和不自主运动。主运动。掌握感觉障碍的定位诊断，上、下运掌握感觉障碍的定位诊断，上、下运动神经元性瘫痪的定位诊断，深、浅动神经元性瘫痪的定位诊断，深、浅反射异常及病理反射的临床意义。反射异常及病理反射的临床意义。神经系统损害的定位诊疗2 目的要求了解神经系统疾病的定位诊断与定性诊断原则。神经系神经系统损害的定位诊断神经系统损害的定位诊断感觉系统损害感觉系统损害运动系统损害运动系统损害反射障碍反射障碍大脑半脑损害大脑半脑损害神经系统损害的定位诊疗3神经系统损害的定位诊断感觉系统损害神经系统损害的定位诊疗3感觉系统（感觉系统（sensory system）解剖生理解剖生理感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断神经系统损害的定位诊疗4感觉系统（sensory system）解剖生理神经系统损感觉系统感觉系统-概念概念感觉是各种形成的刺激通过作用于感受器，感觉是各种形成的刺激通过作用于感受器，经神经纤维的传递而在大脑中的反映。经神经纤维的传递而在大脑中的反映。神经系统损害的定位诊疗5感觉系统-概念感觉是各种形成的刺激通过作用于感受器，经神经纤感觉系统感觉系统-分类分类特殊感觉：特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉视觉、听觉、味觉、嗅觉一般感觉：一般感觉：浅感觉：浅感觉：痛觉、温度觉、触觉痛觉、温度觉、触觉深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、振动觉运动觉、位置觉、振动觉复合感觉：复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、实体觉、图形觉、定位觉、重量觉等。重量觉等。神经系统损害的定位诊疗6感觉系统-分类特殊感觉：视觉、听觉、味觉、嗅觉神经系统损害的痛温觉传导路径痛温觉传导路径n皮肤感受器皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节脊神经节I级神经元中枢突经后根入脊髓上升1-2个节段脊髓后角细脊髓后角细胞胞II级神经元前连合交叉脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧丘脑腹后外侧核核III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回神经系统损害的定位诊疗7痛温觉传导路径皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节中枢突神经系统损害的定位诊疗8神经系统损害的定位诊疗8触觉传导路径触觉传导路径n 皮肤感受器皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节脊神经节I级神经元中枢突大部份纤维经后根入脊髓后索上升中枢突小部份纤维经后根入脊髓薄束核、楔束核薄束核、楔束核II级神经元脊髓后角细胞脊髓后角细胞II级神经元脊髓丘脑前束不交叉交叉内侧丘系丘脑腹后外侧丘脑腹后外侧核核 III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回神经系统损害的定位诊疗9触觉传导路径 皮肤感受器周围突经脊神经脊神经节中枢脊神经脊神经节后根脊髓内上行脊髓后角白质前连合交叉脊髓丘脑束脊髓丘系腹后外侧核内囊后肢、中央后回神经系统损害的定位诊疗10脊神经脊神经节后根脊髓内上行脊髓后角白质前连合交叉脊髓丘脑束深感觉传导路径深感觉传导路径n周围突经脊神经脊神经节脊神经节I级神经元中枢突经后根入脊髓组成后索内侧丘系交叉丘脑腹后外侧丘脑腹后外侧核核III级神经元丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质大脑皮质中央后回中央后回肌肉、肌腱、肌肉、肌腱、关节感受器关节感受器薄束核、楔束薄束核、楔束核核 II级神经元神经系统损害的定位诊疗11深感觉传导路径周围突经脊神经脊神经节中枢突经后根入脊共同特点共同特点均经均经3个神经元传导个神经元传导2级神经元纤维交叉到对侧级神经元纤维交叉到对侧一、三级神经元和中枢相同一、三级神经元和中枢相同均通过内囊后肢均通过内囊后肢神经系统损害的定位诊疗12共同特点均经3个神经元传导神经系统损害的定位诊疗12神经系统损害的定位诊疗13神经系统损害的定位诊疗13不同点不同点感受器感受器浅感觉：皮肤、粘膜深感觉：肌肉、关节、肌腱第二级第二级神经元神经元浅感觉：脊髓后角深感觉：薄束核、楔束核交叉部交叉部位位浅感觉：脊髓前联合深感觉：丘系交叉n传导路径不同是分离性感觉障碍（痛温觉分离、触传导路径不同是分离性感觉障碍（痛温觉分离、触觉保留）的基础觉保留）的基础神经系统损害的定位诊疗14不同点感受器浅感觉：皮肤、粘膜深感觉：肌肉、关节、肌腱第二级感觉系统感觉系统-解剖及生理功能（脊髓）解剖及生理功能（脊髓）神经系统损害的定位诊疗15感觉系统-解剖及生理功能（脊髓）神经系统损害的定位诊疗15脊髓内感觉传导束的排列脊髓内感觉传导束的排列脊髓丘脑束（自外向内）骶、腰、胸、颈（骶、腰、胸、颈（SLTC）排列）排列薄束、楔束 （由外向内）颈、胸、腰、骶（颈、胸、腰、骶（CTLS）排列）排列 对脊髓内与脊髓外病变鉴别有重要意义神经系统损害的定位诊疗16脊髓内感觉传导束的排列 对脊髓内与脊髓外病变鉴别有重要节段性感觉障碍节段性感觉障碍枕部枕部-C2颈部颈部-C3肩部及锁骨上肩部及锁骨上-C4上肢桡侧上肢桡侧-C5-7前臂及手的尺侧前臂及手的尺侧-C8、T1上臂内侧上臂内侧-T2乳头平面乳头平面-T4神经系统损害的定位诊疗17节段性感觉障碍枕部-C2神经系统损害的定位诊疗17节段性感觉障碍节段性感觉障碍肋弓下缘肋弓下缘-T7脐平面脐平面-T10腹股沟平面腹股沟平面-T12、L1下肢前面下肢前面-L2-L5下肢后面下肢后面-S1-S3内侧面肛门、会阴内侧面肛门、会阴-S4-S5神经系统损害的定位诊疗18节段性感觉障碍神经系统损害的定位诊疗18周围性感觉支配周围性感觉支配周围性感觉支配周围性感觉支配脊神经前支脊神经前支(若干相邻若干相邻)颈、腰骶部神经丛神经丛重新组织分配多支周围神经多支周围神经神经系统损害的定位诊疗19周围性感觉支配周围性感觉支配脊神经前支颈、腰骶部神经丛重新组感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现抑制性症状：感觉路径受损或功能受抑制，出现感感觉路径受损或功能受抑制，出现感觉减退或缺失；觉减退或缺失；完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失缺失;分离性感觉缺失：同一部位只有某种感分离性感觉缺失：同一部位只有某种感觉缺失而其它感觉保存。觉缺失而其它感觉保存。神经系统损害的定位诊疗20感觉障碍的临床表现抑制性症状：神经系统损害的定位诊疗20感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现刺激性症状：感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出感觉路径受到刺激或兴奋性增多时出现：现：感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesia）：轻微刺）：轻微刺激引起强烈感觉。激引起强烈感觉。感觉倒错（感觉倒错（dysesthesia）：对某种刺）：对某种刺激产生的错误感觉。激产生的错误感觉。感觉过度（感觉过度（hyperpathia）:感觉刺激阈感觉刺激阈值增高且反应时间延长。值增高且反应时间延长。神经系统损害的定位诊疗21感觉障碍的临床表现刺激性症状：神经系统损害的定位诊疗21感觉障碍的临床表现感觉障碍的临床表现刺激性症状 感觉异常（感觉异常（paresthesia）：无外界刺）：无外界刺激而发生的异常感觉。激而发生的异常感觉。疼痛（疼痛（pain）：痛觉传导通路受到伤害）：痛觉传导通路受到伤害性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结性刺激或对痛觉其抑制作用的正常神经结构受损引起。构受损引起。神经系统损害的定位诊疗22感觉障碍的临床表现刺激性症状神经系统损害的定位诊疗22神经系统损害的定位诊疗23神经系统损害的定位诊疗23感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断 末梢型 肢体远端对称性感觉障碍，呈手套或肢体远端对称性感觉障碍，呈手套或袜套样分布。袜套样分布。常伴运动或植物神经功能障碍常伴运动或植物神经功能障碍 常见于多发性神经病常见于多发性神经病感觉障碍定位（图片）神经系统损害的定位诊疗24感觉障碍的定位诊断 末梢型神经系统损害的定位诊疗24感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断后根 相应支配区节段性感觉障碍相应支配区节段性感觉障碍 根性疼痛根性疼痛感觉障碍定位（图片）神经系统损害的定位诊疗25感觉障碍的定位诊断后根神经系统损害的定位诊疗25感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断脊髓 后角型后角型单侧节段性分离性感觉障碍单侧节段性分离性感觉障碍 前联合型前联合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍双侧对称性节段性分离性感觉障碍 侧索型侧索型 后索型后索型感觉障碍定位（图片）神经系统损害的定位诊疗26感觉障碍的定位诊断脊髓神经系统损害的定位诊疗26感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断脊髓半切综合症（Brown-Sequard Sydrome）传导束型 病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪病变平面以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失，对侧痛、温觉丧失及深感觉丧失，对侧痛、温觉丧失感觉障碍定位（图片）神经系统损害的定位诊疗27感觉障碍的定位诊断脊髓半切综合症（Brown-Sequar感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断横贯性脊髓病变（传导束型）病变平面以下全部感觉丧失，同时有病变平面以下全部感觉丧失，同时有运动、大小便功能障碍。运动、大小便功能障碍。感觉障碍定位（图片）神经系统损害的定位诊疗28感觉障碍的定位诊断横贯性脊髓病变（传导束型）神经系统损害感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断脑干 延髓（交叉型）延髓（交叉型）同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍，伴同侧面部、对侧偏身痛温觉障碍，伴有其它结构损害征象。有其它结构损害征象。中脑中脑脑桥（偏身型）脑桥（偏身型）对侧偏身感觉障碍，可出现受损平面对侧偏身感觉障碍，可出现受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。同侧颅神经下运动神经元性瘫痪。感觉障碍定位（图片）神经系统损害的定位诊疗29感觉障碍的定位诊断脑干 神经系统损害的定位诊疗29感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断丘脑（偏身型）对侧偏身感觉障碍。对侧偏身感觉障碍。深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，可有深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，可有自发性疼痛及感觉过度。自发性疼痛及感觉过度。远端重于近端。远端重于近端。感觉重于运动。感觉重于运动。感觉障碍定位（图片）神经系统损害的定位诊疗30感觉障碍的定位诊断丘脑（偏身型）神经系统损害的定位诊疗3感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断内囊（偏身型）对侧偏身（包括面部）感觉障碍。对侧偏身（包括面部）感觉障碍。常伴有偏瘫和偏盲。常伴有偏瘫和偏盲。感觉障碍定位（图片）神经系统损害的定位诊疗31感觉障碍的定位诊断内囊（偏身型）神经系统损害的定位诊疗31感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断皮质（单肢型）对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉障碍障碍 皮质复合感觉障碍（对侧）为其特点皮质复合感觉障碍（对侧）为其特点感觉障碍定位（图片）神经系统损害的定位诊疗32感觉障碍的定位诊断皮质（单肢型）神经系统损害的定位诊疗3运动系统（运动系统（movement system）解剖生理解剖生理运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现运动障碍的定位诊断运动障碍的定位诊断神经系统损害的定位诊疗33运动系统（movement system）解剖生理神经系统损运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能神经运动系统组成：下运动神经元下运动神经元上运动神经元（锥体束）上运动神经元（锥体束）锥体外系统锥体外系统小脑系统小脑系统神经系统损害的定位诊疗34运动系统的解剖及生理功能神经运动系统组成：神经系统损害的定运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能下运动神经元 1.脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经元轴突。出的神经元轴突。2.接受锥体系、锥体外系、小脑系统各接受锥体系、锥体外系、小脑系统各方面来的冲动的最后通路。方面来的冲动的最后通路。3.受损产生周围性（弛缓性）瘫痪。受损产生周围性（弛缓性）瘫痪。神经系统损害的定位诊疗35运动系统的解剖及生理功能下运动神经元神经系统损害的定位诊疗3运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能上运动神经元 1.额叶中央前回运动区的大锥体细胞及额叶中央前回运动区的大锥体细胞及下行轴突形成的锥体束。下行轴突形成的锥体束。2.锥体束：皮质脊髓束、皮质脑干束。锥体束：皮质脊髓束、皮质脑干束。3.皮质脊髓束：皮质脊髓侧束（交叉）、皮质脊髓束：皮质脊髓侧束（交叉）、皮质脊髓前束（不交叉）。皮质脊髓前束（不交叉）。4.受损产生中枢性（痉挛性）瘫痪。受损产生中枢性（痉挛性）瘫痪。神经系统损害的定位诊疗36运动系统的解剖及生理功能上运动神经元神经系统损害的定位诊疗3神经系统损害的定位诊疗37神经系统损害的定位诊疗37前根、脊神经脊髓前角运动细胞皮质脊髓侧、前束锥体交叉延髓锥体脑桥基底部中脑脚底内囊后肢皮质脊髓束锥体细胞神经系统损害的定位诊疗38前根、脊神经脊髓前角运动细胞皮质脊髓侧、前束锥体交叉延髓锥体运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能 锥体束传导要点：1.锥体束主要支配对侧肢体，但一部分锥体束主要支配对侧肢体，但一部分供给同侧。供给同侧。2.躯干受同侧支配多，肢体受同侧支配躯干受同侧支配多，肢体受同侧支配少，故一侧锥体束中断往往只引起对侧肢少，故一侧锥体束中断往往只引起对侧肢体瘫痪，且远端重于近端。体瘫痪，且远端重于近端。3.十二对颅神经中，除面神经核下部和十二对颅神经中，除面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮舌下神经核外，其他脑神经核均受双侧皮质支配，故一侧皮质脑干束中断只引起对质支配，故一侧皮质脑干束中断只引起对侧舌瘫和面肌下部瘫。侧舌瘫和面肌下部瘫。神经系统损害的定位诊疗39运动系统的解剖及生理功能 锥体束传导要点：神经系统损害的定运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能锥体外系统：1.主要指纹状体系统，包括纹状体、红核、黑质、主要指纹状体系统，包括纹状体、红核、黑质、丘脑底核。丘脑底核。2.大脑皮质大脑皮质新纹状体新纹状体苍白球苍白球丘脑底核丘脑底核黑质黑质红核红核网状结网状结构构脊髓脊髓 3.损伤后主要表现：肌张变化，不自主运动（帕金森损伤后主要表现：肌张变化，不自主运动（帕金森病，舞蹈病等）病，舞蹈病等）神经系统损害的定位诊疗40运动系统的解剖及生理功能锥体外系统：2.大脑皮质新纹状体苍白运动系统的解剖及生理功能运动系统的解剖及生理功能小脑系统 1.不发出运动冲动，主要通过传入（出）不发出运动冲动，主要通过传入（出）神经纤维与脊髓、前庭、脑干、基底节及神经纤维与脊髓、前庭、脑干、基底节及大脑皮质等联系，达到对运动神经元的调大脑皮质等联系，达到对运动神经元的调节作用。节作用。2.损伤后主要表现：共济失调，平衡障损伤后主要表现：共济失调，平衡障碍。碍。神经系统损害的定位诊疗41运动系统的解剖及生理功能小脑系统神经系统损害的定位诊疗41运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现瘫痪（上、下运动神瘫痪（上、下运动神经元瘫痪）经元瘫痪）肌张力改变肌张力改变肌营养改变肌营养改变共济失调共济失调不自主运动不自主运动神经系统损害的定位诊疗42运动障碍的临床表现瘫痪（上、下运动神经元瘫痪）神经系统损害的运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现弛缓性瘫痪（flaccid paralysis）下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪，下运下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪，下运动神经元病变所致。动神经元病变所致。痉挛性瘫痪（spastic paralysis）上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪，因瘫上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪，因瘫痪肢体肌张力增高而得名痪肢体肌张力增高而得名。神经系统损害的定位诊疗43运动障碍的临床表现弛缓性瘫痪（flaccid paralys运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现上、下运动神经元瘫痪的鉴别临床特点临床特点痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪分布范围分布范围偏瘫偏瘫,单瘫单瘫,截瘫截瘫,四肢瘫四肢瘫多局限多局限(肌群为主肌群为主),),四肢瘫四肢瘫肌张力肌张力增高增高减低减低腱反射腱反射亢进亢进减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射(+)(+)()肌萎缩肌萎缩无无,可见轻度废用性萎缩可见轻度废用性萎缩显著显著肌束震颤肌束震颤无无可有可有皮肤营养障碍多数无多数无常有常有肌电图肌电图 无失神经电位无失神经电位 有失神经电位有失神经电位肌肉活检肌肉活检正常正常,后期废用性萎缩后期废用性萎缩失神经性改变失神经性改变神经系统损害的定位诊疗44运动障碍的临床表现上、下运动神经元瘫痪的鉴别临床特点痉挛性瘫运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现肌萎缩 常见于下运动神经元病变和肌肉病变。常见于下运动神经元病变和肌肉病变。上运动神经元损害多为废用性萎缩。上运动神经元损害多为废用性萎缩。神经系统损害的定位诊疗45运动障碍的临床表现肌萎缩神经系统损害的定位诊疗45运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现肌张力改变 肌张力是指安静情况下肌肉的紧张度。肌张力是指安静情况下肌肉的紧张度。肌张力减低：多见于下运动神经元病变。肌张力减低：多见于下运动神经元病变。肌张力增高：多见于锥体系、锥体外系损肌张力增高：多见于锥体系、锥体外系损害。害。神经系统损害的定位诊疗46运动障碍的临床表现肌张力改变神经系统损害的定位诊疗46运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现不自主运动 不受主观意志支配、无目的的异常运动。不受主观意志支配、无目的的异常运动。多见于锥体外系病变。多见于锥体外系病变。主要表现为震颤、舞蹈样动作、手足徐动主要表现为震颤、舞蹈样动作、手足徐动症、扭转痉挛等。症、扭转痉挛等。神经系统损害的定位诊疗47运动障碍的临床表现不自主运动神经系统损害的定位诊疗47运动障碍的临床表现运动障碍的临床表现共济失调 小脑性共济失调；小脑性共济失调；感觉性共济失调；感觉性共济失调；前庭性共济失调；前庭性共济失调；额叶性共济失调。额叶性共济失调。神经系统损害的定位诊疗48运动障碍的临床表现共济失调神经系统损害的定位诊疗48定位诊断定位诊断-痉挛性瘫痪皮质（cortex）运动区破坏性病变破坏性病变 病灶对侧单肢瘫病灶对侧单肢瘫刺激性病变刺激性病变 对侧躯体相应部位局限性抽搐（如对侧躯体相应部位局限性抽搐（如Jackson癫痫）癫痫）神经系统损害的定位诊疗49定位诊断-痉挛性瘫痪皮质（cortex）运动区神经系统损害的神经系统损害的定位诊疗50神经系统损害的定位诊疗50定位诊断定位诊断-痉挛性瘫痪内囊（internal capsule）“三偏三偏”征：征：偏瘫（痉挛性瘫痪）、偏身偏瘫（痉挛性瘫痪）、偏身感觉障碍、偏盲。感觉障碍、偏盲。神经系统损害的定位诊疗51定位诊断-痉挛性瘫痪内囊（internal capsule）定位诊断定位诊断-痉挛性瘫痪脑干（brain stem）交叉性瘫痪：交叉性瘫痪：病灶水平同侧脑神经下运病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫，对侧肢体上运动神经元性动神经元性瘫，对侧肢体上运动神经元性瘫。瘫。神经系统损害的定位诊疗52定位诊断-痉挛性瘫痪脑干（brain stem）神经系统损害定位诊断定位诊断-痉挛性瘫痪脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪，深病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪，深感觉障碍。感觉障碍。病变对侧损伤水平以下痛、温觉障碍病变对侧损伤水平以下痛、温觉障碍。神经系统损害的定位诊疗53定位诊断-痉挛性瘫痪脊髓半切综合症（Brown-Sequar定位诊断定位诊断-痉挛性瘫痪脊髓横贯性损害 受损平面以下两侧肢体瘫，完全性感觉障碍，受损平面以下两侧肢体瘫，完全性感觉障碍，括约肌功能障碍。括约肌功能障碍。1.1.颈膨大以上颈膨大以上-四肢痉挛性瘫痪；四肢痉挛性瘫痪；2.2.颈膨大颈膨大-双上肢弛缓性瘫痪、双下肢痉挛性双上肢弛缓性瘫痪、双下肢痉挛性瘫痪；瘫痪；3.3.胸髓胸髓-双下肢痉挛性截瘫；双下肢痉挛性截瘫；4.4.腰膨大腰膨大-双下肢弛缓性截瘫双下肢弛缓性截瘫神经系统损害的定位诊疗54定位诊断-痉挛性瘫痪脊髓横贯性损害神经系统损害的定位诊疗54定位诊断定位诊断-弛缓性瘫痪前角细胞节段性弛缓性瘫。节段性弛缓性瘫。无感觉障碍。无感觉障碍。前根节段性弛缓性瘫痪。节段性弛缓性瘫痪。伴根性疼痛和节段性感觉障碍。伴根性疼痛和节段性感觉障碍。神经系统损害的定位诊疗55定位诊断-弛缓性瘫痪前角细胞神经系统损害的定位诊疗55定位诊断定位诊断-弛缓性瘫痪神经丛一个肢体多数周围神经瘫痪；一个肢体多数周围神经瘫痪；伴感觉障碍、自主神经功能障。伴感觉障碍、自主神经功能障。神经系统损害的定位诊疗56定位诊断-弛缓性瘫痪神经丛神经系统损害的定位诊疗56神经系统损害的定位诊疗培训ppt课件57大脑半球（大脑半球（himiglobe）各部位损）各部位损害的临床特点害的临床特点大脑半球包括大脑灰质、白质、基底节、大脑半球包括大脑灰质、白质、基底节、侧脑室。侧脑室。每侧大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶、枕每侧大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘叶叶、岛叶、边缘叶神经系统损害的定位诊疗58大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点大脑半球包神经系统损害的定位诊疗59神经系统损害的定位诊疗59神经系统损害的定位诊疗60神经系统损害的定位诊疗60大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n额叶额叶(frontal lobe)解剖及生理功能解剖及生理功能1.解剖结构：解剖结构：2.主要功能：主要功能：皮质运动区（中央前回）皮质运动区（中央前回）运动前区（锥体外系、额桥小脑束）运动前区（锥体外系、额桥小脑束）皮质侧视中枢（额中回后部）皮质侧视中枢（额中回后部）书写中枢（额中回后部）书写中枢（额中回后部）运动性语言中枢（额叶下回后部）运动性语言中枢（额叶下回后部）额叶前部额叶前部.额极额极神经系统损害的定位诊疗61大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点额叶(fr大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n额叶额叶(frontal lobe(frontal lobe)病损表现病损表现精神症状精神症状额叶性共济失调：病灶对侧下肢笨拙，步态不稳。额叶性共济失调：病灶对侧下肢笨拙，步态不稳。强握与摸索反射强握与摸索反射侧视麻痹：破坏性病变侧视麻痹：破坏性病变双眼向病灶侧凝视双眼向病灶侧凝视 刺激性病变刺激性病变双眼向病灶对侧凝视双眼向病灶对侧凝视瘫痪：破坏性病变瘫痪：破坏性病变单瘫单瘫 刺激性病变刺激性病变癫痫癫痫运动性失语（额下回后运动性失语（额下回后1/31/3）失写症（额中回后部失写症（额中回后部）神经系统损害的定位诊疗62大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点额叶(fr大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n顶叶顶叶(parietal lobe)(parietal lobe)解剖及生理功能解剖及生理功能1.解剖结构：解剖结构：2.主要功能：主要功能：皮质感觉区（中央后回、顶上小叶）皮质感觉区（中央后回、顶上小叶）运用中枢运用中枢视觉语言中枢（阅读中枢）视觉语言中枢（阅读中枢）神经系统损害的定位诊疗63大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点顶叶(pa大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n顶叶顶叶(parietal lobe)(parietal lobe)病损表现病损表现感觉障碍：破坏性病变感觉障碍：破坏性病变皮质型感觉障碍皮质型感觉障碍 刺激性病变刺激性病变癫痫癫痫 Gerstmann综合征（角回）：失算、失写、综合征（角回）：失算、失写、手指失认和左右失认手指失认和左右失认体象障碍（非优势半球）：自体失认体象障碍（非优势半球）：自体失认/病觉病觉缺失等缺失等失用症（缘上叶）失用症（缘上叶）失读症（角回）失读症（角回）视野改变视野改变：对侧同向下象限盲：对侧同向下象限盲神经系统损害的定位诊疗64大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点顶叶(pa大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n颞叶颞叶(temporal lobe)(temporal lobe)解剖及生理功能解剖及生理功能1.解剖结构：解剖结构：2.主要功能：主要功能：感觉性语言中枢感觉性语言中枢听觉中枢（颞上回中部及颞横回）听觉中枢（颞上回中部及颞横回）嗅觉中枢（钩回、海马回前部）嗅觉中枢（钩回、海马回前部）颞叶前部颞叶前部海马（边缘系统一部分）海马（边缘系统一部分）神经系统损害的定位诊疗65大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点颞叶(te大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n颞叶颞叶(temporal lobe)(temporal lobe)病损表现病损表现感觉性失语感觉性失语命名性失语（颞中、下回后部）命名性失语（颞中、下回后部）精神和记忆障碍精神和记忆障碍视野改变：对侧视野的同向上象限盲视野改变：对侧视野的同向上象限盲颞叶癫痫：复杂部分性发作，多见海马受颞叶癫痫：复杂部分性发作，多见海马受损损钩回发作：幻嗅、幻味或咀嚼动作等钩回发作：幻嗅、幻味或咀嚼动作等 听觉改变听觉改变神经系统损害的定位诊疗66大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点颞叶(te大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点枕叶枕叶(occipital lobe)(occipital lobe)解剖及生理功能解剖及生理功能1.解剖结构：解剖结构：2.主要功能：主要功能：视中枢（距状裂周围的皮质），亦称纹状视中枢（距状裂周围的皮质），亦称纹状区区楔回、舌回楔回、舌回神经系统损害的定位诊疗67大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点枕叶(oc大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n枕叶枕叶(occipital lobe)(occipital lobe)病损表现病损表现视野改变：同向偏盲，皮质盲象限盲视野改变：同向偏盲，皮质盲象限盲（舌回：对侧同向性上象限盲；楔回（舌回：对侧同向性上象限盲；楔回:对侧对侧同向性下象限盲）同向性下象限盲）视幻觉：视中枢刺激性病变视幻觉：视中枢刺激性病变视觉失认：纹状区、角回视觉失认：纹状区、角回视觉变形：视觉中枢及顶、颞、枕交界区视觉变形：视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变病变神经系统损害的定位诊疗68大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点枕叶(oc大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n岛叶(insular lobe)与内脏感觉和运动有关与内脏感觉和运动有关神经系统损害的定位诊疗69大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点岛叶(in大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点n边缘叶边缘叶(limbic lobe)(limbic lobe)由扣带回、海马回、钩回组成由扣带回、海马回、钩回组成主要功能与精神和内脏活动有关。主要功能与精神和内脏活动有关。损害时出现精神障碍和内脏活动障碍。损害时出现精神障碍和内脏活动障碍。神经系统损害的定位诊疗70大脑半球（himiglobe）各部位损害的临床特点边缘叶(l思考题思考题1.上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？2.感觉障碍如何进行定位诊断？感觉障碍如何进行定位诊断？3.大脑皮质受损的临床表现？大脑皮质受损的临床表现？神经系统损害的定位诊疗71思考题神经系统损害的定位诊疗71神经系统损害的定位诊疗72Thanks神经系统损害的定位诊疗72