神经系统体检全面版课件

1神经系统体检神经系统体检第第1页页/共共71页页1神经系统体检第神经系统体检第1页页/共共71页页内容神经系统检查内容神经系统检查内容脑神经脑神经运动神经运动神经感觉神经感觉神经神经反射神经反射自主神经自主神经Cranial nervesMotor nerves Sensory nervesReflexesautonomic nerves 2第第2页页/共共71页页内容神经系统检查内容脑神经内容神经系统检查内容脑神经Cranial nervesMot 嗅神经嗅神经嗅神经嗅神经 视神经视神经视神经视神经 动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经滑车神经滑车神经 三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经 展神经展神经展神经展神经 面神经面神经面神经面神经 位听神经位听神经位听神经位听神经 舌咽神经舌咽神经舌咽神经舌咽神经 迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 副神经副神经副神经副神经 舌下神经舌下神经舌下神经舌下神经脑神经检查脑神经检查3第第3页页/共共71页页 嗅神经脑神经检查嗅神经脑神经检查3第第3页页/共共71页页嗅神经检查olfactory nerven损伤可见于创伤，前颅凹站占位性病变和脑膜结核等。n鼻腔本身病变4第第4页页/共共71页页嗅神经检查嗅神经检查olfactory nerve损伤可见于创伤，前损伤可见于创伤，前视神经检查optic nerven视力 visual activityn视野 visual fieldsn眼底 eye grafting5第第5页页/共共71页页视神经检查视神经检查optic nerve视力视力 visual acti动眼神经(oculomotor nerve)滑车神经(trochlear nerve)外展神经(abduct nerve)n三神经共同管理眼球运动，合称眼球运动神经。1）外观 2）眼球运动 3）瞳孔6第第6页页/共共71页页动眼神经动眼神经(oculomotor nerve)滑车神经滑车神经 三叉神经(trigeminus nerve)n面部感觉 facial perception n咀嚼运动 masticatory movement7第第7页页/共共71页页三叉神经三叉神经(trigeminus nerve)面部感觉面部感觉 f面神经(facial nerve)检查n观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否观察：睑裂、鼻唇沟及口角两侧是否对称对称n检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露检查方法：嘱病人作皱眉、闭眼、露齿或吹口哨动作及让其尝味道。齿或吹口哨动作及让其尝味道。n临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变临床意义：面神经瘫痪、脑血管病变8第第8页页/共共71页页面神经面神经(facial nerve)检查观察：睑裂、鼻唇沟检查观察：睑裂、鼻唇沟位听神经(auditory nerve)n听力检查n前庭功能检查9第第9页页/共共71页页位听神经位听神经(auditory nerve)听力检查听力检查9第第9页页舌咽(glossopharygeal nerve)，迷走神经(vagus nerve)n解剖及功能上关系密切，常同时受损。1）运动 软腭及吞咽运动 2）感觉 舌后1/3感觉10第第10页页/共共71页页舌咽舌咽(glossopharygeal nerve)，迷走神经，迷走神经副神经(accessory nerve)n主要支配胸锁乳突肌及斜方肌n检查方法：嘱患者转颈及耸肩11第第11页页/共共71页页副神经副神经(accessory nerve)主要支配胸锁乳突肌主要支配胸锁乳突肌舌下神经(hypoglossal nerve)n观察有无舌偏斜观察有无舌偏斜n检查方法：嘱病人伸舌检查方法：嘱病人伸舌n临床意义：舌向一侧偏斜常见临床意义：舌向一侧偏斜常见于脑血管病变于脑血管病变12第第12页页/共共71页页舌下神经舌下神经(hypoglossal nerve)观察有无舌偏观察有无舌偏拇指与其余各指屈曲动作病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三头肌分腱弛缓性痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末性突感减弱，称这折刀现象，见于锥体束损害。为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高。卧立位试验1）运动 软腭及吞咽运动强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害，另加震颤，称齿轮强直传入神经元 Afferent Neurons闭孔神经（传入）生殖股神经（传出）Neck rigidity神经原性交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。手 足 搐 搦（Tetany）握拳试验障碍见于脊髓后索损害视神经检查optic nerve运动功能检查运动功能检查 Motor function examinationn随意运动随意运动n肌力肌力n肌张力肌张力n不随意运动不随意运动n共济运动共济运动13第第13页页/共共71页页拇指与其余各指屈曲动作运动功能检查拇指与其余各指屈曲动作运动功能检查 Motor funct随意运动随意运动n随意运动：是指意识支配下的动作。随意运动：是指意识支配下的动作。n瘫痪：随意运动的丧失或减弱瘫痪：随意运动的丧失或减弱n瘫痪的分类瘫痪的分类Voluntary movement14第第14页页/共共71页页随意运动随意运动：是指意识支配下的动作。随意运动随意运动：是指意识支配下的动作。Voluntary 瘫痪（瘫痪（paralysis)的分类的分类一、按瘫痪的原因一、按瘫痪的原因一、按瘫痪的原因一、按瘫痪的原因 神经原性神经原性神经原性神经原性 神经肌肉接点性神经肌肉接点性神经肌肉接点性神经肌肉接点性 肌肉原性肌肉原性肌肉原性肌肉原性 四、按瘫痪的分布四、按瘫痪的分布四、按瘫痪的分布四、按瘫痪的分布 偏瘫：脑性（包括交叉偏瘫：脑性（包括交叉偏瘫：脑性（包括交叉偏瘫：脑性（包括交叉性偏瘫）性偏瘫）性偏瘫）性偏瘫）脊髓性脊髓性脊髓性脊髓性 截瘫：下肢性；上肢性截瘫：下肢性；上肢性截瘫：下肢性；上肢性截瘫：下肢性；上肢性 四肢瘫四肢瘫四肢瘫四肢瘫 单瘫单瘫单瘫单瘫 二、按瘫痪的程度二、按瘫痪的程度二、按瘫痪的程度二、按瘫痪的程度 完全性完全性完全性完全性 不完全性不完全性不完全性不完全性 三、按瘫痪时的肌张力状态三、按瘫痪时的肌张力状态三、按瘫痪时的肌张力状态三、按瘫痪时的肌张力状态 痉挛性痉挛性痉挛性痉挛性 弛缓性弛缓性弛缓性弛缓性 五、按运动传导通路的不同五、按运动传导通路的不同五、按运动传导通路的不同五、按运动传导通路的不同部位部位部位部位 上运动神经元性上运动神经元性上运动神经元性上运动神经元性 下运动神经元性下运动神经元性下运动神经元性下运动神经元性 15第第15页页/共共71页页瘫痪（瘫痪（paralysis)的分类一、按瘫痪的原因四、按瘫痪的分类一、按瘫痪的原因四、按瘫痪瘫痪的分类瘫痪的分类n偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓中枢性面瘫及舌瘫。见于脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。n单瘫：也即周围性瘫痪，为单一肢体的随意运单瘫：也即周围性瘫痪，为单一肢体的随意运动丧失。动丧失。脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎脊髓前柱损伤：脊髓前角灰质炎周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经周围神经：神经根、神经丛及其末梢神经外伤，血管性病变，肿瘤等外伤，血管性病变，肿瘤等。16第第16页页/共共71页页瘫痪的分类偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫瘫痪的分类偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫瘫痪的分类瘫痪的分类n截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓结核等。髓炎、脊髓结核等。n交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。主要因炎症、肿瘤、血管性病变引起脑干主要因炎症、肿瘤、血管性病变引起脑干病变。病变。17第第17页页/共共71页页瘫痪的分类截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的瘫痪的分类截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的肌肌 力力(muscle power)为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。为肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力。n0度（度（0%）：收缩力完全丧失。）：收缩力完全丧失。n1度（度（10%）：见肌肉收缩，但无肢体运动。）：见肌肉收缩，但无肢体运动。n2度（度（25%）：能作肢体运动，但不能抬起。）：能作肢体运动，但不能抬起。n3度（度（50%）：能克服地心引力，不能克服阻力。）：能克服地心引力，不能克服阻力。n4度（度（75%）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。）：能抵抗阻力作运动，但较正常弱。n5度（度（100%）：正常。）：正常。18第第18页页/共共71页页肌肌 力力(muscle power)为肢体作某种主动运动时肌为肢体作某种主动运动时肌肌张力肌张力 (muscle tone)是指静息状态下的肌肉紧张度是指静息状态下的肌肉紧张度 肌张力增强 肌张力降低19第第19页页/共共71页页肌张力肌张力 (muscle tone)是指静息状态下的肌肉紧张是指静息状态下的肌肉紧张肌张力肌张力n肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加。增加。n痉挛性：痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末性突感减弱，在被动运动开始时阻力较大，终末性突感减弱，称这折刀现象，见于锥体束损害。称这折刀现象，见于锥体束损害。n强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管伸肌与屈肌的肌力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害，另加震颤，称齿轮强直样强直，见于锥体外系损害，另加震颤，称齿轮强直n肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表肌张力减弱：肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现为关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病现为关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等变等 20第第20页页/共共71页页肌张力肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加。肌张力肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，用被动检查时阻力增加。不随意运动不随意运动是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作的的异常动作 n震颤震颤n舞蹈样运动舞蹈样运动n手足徐动手足徐动n手足搐搦手足搐搦n摸空症摸空症involuntary movements21第第21页页/共共71页页不随意运动是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作不随意运动是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作震震 颤颤（tremor）震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体不自主动作肢体不自主动作n静止性震颤：在静止时表现明显，在作意静止性震颤：在静止时表现明显，在作意向性动作时可减轻或暂时消失。伴肌张力向性动作时可减轻或暂时消失。伴肌张力增高，如震颤麻痹增高，如震颤麻痹n老年性震颤：与震颤麻痹相似，但多见于老年性震颤：与震颤麻痹相似，但多见于动脉硬化患者，表现为点头或摇头动作，动脉硬化患者，表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变一般不伴有肌张力的改变 22第第22页页/共共71页页震震 颤（颤（tremor）震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一）震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一舞蹈样运动舞蹈样运动(chorea)n 肢体的一种快速、不规则、无肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精神紧张而也可因外界剌激、精神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风引起发作。多见于儿童的脑风湿病变湿病变23第第23页页/共共71页页舞蹈样运动舞蹈样运动(chorea)肢体的一种快速、不规则、无目的肢体的一种快速、不规则、无目的手手 足足 徐徐 动动n为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）等。等。athetosis24第第24页页/共共71页页手手 足足 徐徐 动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重手手 足足 搐搐 搦搦（Tetany）n 发作时手足肌肉呈紧张发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙查可性痉挛，发作间隙查可作激发试验，即在患者作激发试验，即在患者前臂缠发血压计袖带，前臂缠发血压计袖带，然后充气使水银柱达舒然后充气使水银柱达舒张压以上，持续张压以上，持续4分钟出分钟出现搐搦时称为现搐搦时称为Trousseau 征阳性，见征阳性，见于低钙血症和碱中毒于低钙血症和碱中毒。25第第25页页/共共71页页手手 足足 搐搐 搦搦（Tetany）发作时手足肌肉呈紧张性痉挛发作时手足肌肉呈紧张性痉挛摸摸 空空 症症（carphology）n 表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一备战无意识摸索动作。见于脑膜炎、伤备战无意识摸索动作。见于脑膜炎、伤寒及败血症的高热期有意识障碍者和肝寒及败血症的高热期有意识障碍者和肝昏迷病人昏迷病人。26第第26页页/共共71页页摸摸 空空 症症（carphology）表现为上肢以肘、腕、手表现为上肢以肘、腕、手共共 济济 运运 动动(coordination)n任何一个动作的完成都必需有不定的肌群任何一个动作的完成都必需有不定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌及固定参加，如主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等。这些肌群的协调一致主要是靠小脑肌等。这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用。动作才得以协觉、锥体外系均参与作用。动作才得以协调和平衡。协调动作出现障碍，称为调和平衡。协调动作出现障碍，称为共济共济失调（失调（ataxia）。27第第27页页/共共71页页共共 济济 运运 动动(coordination)任何一个动作的完任何一个动作的完共济运动共济运动n指鼻试验指鼻试验n指指试验指指试验n轮替试验轮替试验n跟跟-膝膝-胫试验胫试验nRomberg征（闭目难立征）征（闭目难立征）28第第28页页/共共71页页共济运动指鼻试验共济运动指鼻试验28第第28页页/共共71页页指鼻试验指鼻试验（finger-nose test）n睁眼无困难，睁眼无困难，闭目则不能完闭目则不能完成，为感觉性成，为感觉性共济失调；共济失调；n睁眼、闭目都睁眼、闭目都有困难者，为有困难者，为小脑性共济失小脑性共济失调；调；29第第29页页/共共71页页指鼻试验指鼻试验（finger-nose test）29第第29页页/指指试验指指试验finger-to-finger testn偏向一侧，提示该侧偏向一侧，提示该侧小脑半球病变或迷路小脑半球病变或迷路有病损有病损 30第第30页页/共共71页页指指试验指指试验finger-to-finger test偏向一侧偏向一侧轮轮 替替 试试 验验n一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变球病变 31第第31页页/共共71页页轮轮 替替 试试 验一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变验一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变 31跟跟-膝膝-胫试验胫试验n共济失调患者出现动作不稳或失误共济失调患者出现动作不稳或失误,见见于小脑损害于小脑损害heel-knee-tibia test32第第32页页/共共71页页跟跟-膝膝-胫试验共济失调患者出现动作不稳或失误胫试验共济失调患者出现动作不稳或失误,见于小脑损见于小脑损RombergRomberg征（闭目难立征）征（闭目难立征）n病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性，闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性，仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。33第第33页页/共共71页页Romberg征（闭目难立征）病人两臂向前伸平，双足并拢直立征（闭目难立征）病人两臂向前伸平，双足并拢直立感觉功能检查感觉功能检查检查时检查时 病人必须意识清晰，检查前要向病人病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的和检查方法，要充分取得病人的说明目的和检查方法，要充分取得病人的合作，感觉检查可分为三种：合作，感觉检查可分为三种：n浅感觉检查浅感觉检查n深感觉检查深感觉检查n复合感觉复合感觉Sensory function34第第34页页/共共71页页感觉功能检查检查时感觉功能检查检查时 病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的浅感觉检查浅感觉检查n痛觉痛觉 pain sensation 记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围退、消失）和范围n温度觉温度觉 temperature sensation 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。n触觉触觉 touch 触觉障碍见于后索病损。触觉障碍见于后索病损。superficial sensation examination35第第35页页/共共71页页浅感觉检查痛觉浅感觉检查痛觉 pain sensationsuperf深感觉检查深感觉检查运动觉运动觉 motor sense 关节觉障碍见于后索病损关节觉障碍见于后索病损位置觉位置觉 sense of position 闭目时将肢体置于某一位置闭目时将肢体置于某一位置 震动觉震动觉 vibration sense 障碍见于脊髓后索损害障碍见于脊髓后索损害bathyesthesia examination36第第36页页/共共71页页深感觉检查运动觉深感觉检查运动觉 motor sensebathyest复合感觉（皮质感觉）复合感觉（皮质感觉）n皮肤定位觉皮肤定位觉 障碍见于皮质病变障碍见于皮质病变n两点辨别觉两点辨别觉 如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患n实体辩别觉实体辩别觉 功能障碍见于皮质病变。功能障碍见于皮质病变。n体表图形觉体表图形觉 如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变 combined sensation37第第37页页/共共71页页复合感觉（皮质感觉）皮肤定位觉复合感觉（皮质感觉）皮肤定位觉combined sensat神经反射检查神经反射检查 反射（反射（reflex）是通过反射弧的形成完）是通过反射弧的形成完成的，成的，一个反射弧包括：一个反射弧包括：n感受器感受器 receptorn传入神经元传入神经元 Afferent Neuronsn中枢中枢 centern传出神经元传出神经元 Efferent Neuronsn效应器效应器 effector organ 38第第38页页/共共71页页神经反射检查神经反射检查 反射（反射（reflex）是通过反射弧的形成完成的，）是通过反射弧的形成完成的，反射弧（reflex arc）39第第39页页/共共71页页反射弧反射弧（reflex arc）39第第39页页/共共71页页神经反射神经反射概念：概念：是人体对感觉刺激所引起的不随意是人体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。反射是神经系统活动的基本表运动反应。反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。反射弧任何环节的病变，均可引起机整。反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射的异常一减弱、消失或增强。体反射的异常一减弱、消失或增强。40第第40页页/共共71页页神经反射概念：神经反射概念：40第第40页页/共共71页页神经反射神经反射n浅反射浅反射 Superficial reflex n深反射深反射 Deep reflexesn病理反射病理反射 Pathologic reflexes 41第第41页页/共共71页页神经反射浅反射神经反射浅反射 Superficial reflex浅反射浅反射n角膜反射角膜反射(corneal reflex)检查法检查法检查法检查法 反应反应反应反应 肌肉肌肉肌肉肌肉 神经神经神经神经节段定位节段定位节段定位节段定位有棉絮轻有棉絮轻有棉絮轻有棉絮轻触角膜触角膜触角膜触角膜 闭眼闭眼闭眼闭眼睑睑睑睑 眼轮匝眼轮匝眼轮匝眼轮匝肌肌肌肌 三叉神经三叉神经三叉神经三叉神经第一支，第一支，第一支，第一支，面神经面神经面神经面神经 大脑皮质、大脑皮质、大脑皮质、大脑皮质、脑桥脑桥脑桥脑桥 42第第42页页/共共71页页浅反射角膜反射浅反射角膜反射(corneal reflex)检查法检查法 反反浅反射浅反射n腹壁反射腹壁反射(abdominal reflex)反应反应反应反应 肌肉肌肉肌肉肌肉 神经神经神经神经节段定位节段定位节段定位节段定位上腹壁收缩上腹壁收缩 腹横肌腹横肌 肋间肋间神经神经 T7-8 上达上达大脑大脑皮质皮质 中腹壁收缩中腹壁收缩 腹斜肌腹斜肌 T9-10 T11-12 下腹壁收缩下腹壁收缩 腹直肌腹直肌 43第第43页页/共共71页页浅反射腹壁反射浅反射腹壁反射(abdominal reflex)反应反应 肌肌浅反射浅反射n提睾反射提睾反射(cremasteric reflex)检查法检查法检查法检查法 反应反应反应反应 肌肉肌肉肌肉肌肉 神经神经神经神经节段定位节段定位节段定位节段定位自下而上或自下而上或自上而下轻自上而下轻划股内侧皮划股内侧皮肤肤 睾丸睾丸上提上提 提睾肌提睾肌 闭孔神经闭孔神经（传入）生（传入）生殖股神经殖股神经（传出）（传出）L1-2 44第第44页页/共共71页页浅反射提睾反射浅反射提睾反射(cremasteric reflex)检查法检查法深反射深反射n剌激骨膜、肌腱引起的反应剌激骨膜、肌腱引起的反应Deep reflexes45第第45页页/共共71页页深反射剌激骨膜、肌腱引起的反应深反射剌激骨膜、肌腱引起的反应Deep reflexes45深反射深反射n肱二头肌反射肱二头肌反射(biceps reflex)检查法检查法检查法检查法 反应反应反应反应 肌肉肌肉肌肉肌肉 神经神经神经神经节段定位节段定位节段定位节段定位病人前臂屈曲，病人前臂屈曲，二头肌肌腱二头肌肌腱 肘关节肘关节弯曲弯曲二头二头肌肌桡神桡神经经 颈髓颈髓5-646第第46页页/共共71页页深反射肱二头肌反射深反射肱二头肌反射(biceps reflex)检查法检查法 反应反应深反射深反射n肱三头肌反射肱三头肌反射 triceps reflex检查法检查法检查法检查法 反应反应反应反应 肌肉肌肉肌肉肌肉 神经神经神经神经节段定位节段定位节段定位节段定位病人前臂屈曲，病人前臂屈曲，叩鹰嘴突上方三叩鹰嘴突上方三头肌分腱头肌分腱 肘关节肘关节伸直伸直三头三头肌肌桡神桡神经经 颈髓颈髓7-847第第47页页/共共71页页深反射肱三头肌反射检查法深反射肱三头肌反射检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经节段定位病人前臂屈神经节段定位病人前臂屈深反射深反射膝反射膝反射Knee reflex检查法检查法检查法检查法 反应反应反应反应 肌肉肌肉肌肉肌肉 神经神经神经神经节段定位节段定位节段定位节段定位叩击膑骨叩击膑骨下区下区膝关节伸直膝关节伸直 股四头股四头肌肌股神经股神经 腰髓腰髓5-848第第48页页/共共71页页深反射膝反射检查法深反射膝反射检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经节段定位叩击膑骨膝关节伸神经节段定位叩击膑骨膝关节伸深反射深反射n跟腱反射跟腱反射 ankle reflex检查法检查法检查法检查法 反应反应反应反应 肌肉肌肉肌肉肌肉 神经神经神经神经 节段定位节段定位节段定位节段定位外旋外展位过伸位、外旋外展位过伸位、叩击跟腱叩击跟腱 足跖面足跖面屈曲屈曲腓肠肌腓肠肌骶髓骶髓1-249第第49页页/共共71页页深反射跟腱反射检查法深反射跟腱反射检查法 反应反应 肌肉肌肉 神经节段定位外旋外展位过伸神经节段定位外旋外展位过伸病理反射病理反射 是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制而是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制而释放出的异常反射称为病理反射释放出的异常反射称为病理反射其特点：其特点：n出现于一岁内正常，婴儿一至二岁末才能消失。出现于一岁内正常，婴儿一至二岁末才能消失。n并非所有的锥体束病变都有病理反射。并非所有的锥体束病变都有病理反射。n其阳性不一定是锥体束的破坏，药物、感染、中其阳性不一定是锥体束的破坏，药物、感染、中毒、重力劳动、癫痫发作后、电休克治疗后、睡毒、重力劳动、癫痫发作后、电休克治疗后、睡眠等也可引起，甚至可见于正常成人。眠等也可引起，甚至可见于正常成人。n阳性强弱并不说明病变的严重的程度阳性强弱并不说明病变的严重的程度n阳性不能说明锥体束病灶的部位。阳性不能说明锥体束病灶的部位。Pathologic Reflex 50第第50页页/共共71页页病理反射病理反射 是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制而释放是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制而释放病理反射病理反射病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法检查法检查法 反反反反 应应应应 意意意意 义义义义 弹指征弹指征弹指征弹指征HoffmaHoffmannnn以食、中指夹住以食、中指夹住以食、中指夹住以食、中指夹住病人半伸的中指病人半伸的中指病人半伸的中指病人半伸的中指用拇指速弹该指用拇指速弹该指用拇指速弹该指用拇指速弹该指 拇指与其拇指与其拇指与其拇指与其余各指屈余各指屈余各指屈余各指屈曲动作曲动作曲动作曲动作 上肢的上肢的上肢的上肢的锥体束锥体束锥体束锥体束损害损害损害损害 51第第51页页/共共71页页病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法 反反 应应 意意 义义 弹指弹指病理反射病理反射病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法检查法检查法 反反反反 应应应应 意意意意 义义义义 腓肠肌挤压征腓肠肌挤压征腓肠肌挤压征腓肠肌挤压征（Gondon)Gondon)用手捏压腓用手捏压腓用手捏压腓用手捏压腓肠肌肠肌肠肌肠肌 同上同上同上同上同上同上同上同上52第第52页页/共共71页页病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法 反反 应应 意意 义义 腓肠肌挤压腓肠肌挤压病理反射病理反射病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法检查法检查法 反反反反 应应应应 意意意意 义义义义 划足边征划足边征划足边征划足边征Chaddock Chaddock 自后向前自后向前自后向前自后向前划足背外划足背外划足背外划足背外侧缘侧缘侧缘侧缘 同上同上同上同上同上同上同上同上53第第53页页/共共71页页病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法 反反 应应 意意 义义 划足边划足边病理反射病理反射病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法检查法检查法 反反反反 应应应应 意意意意 义义义义 屈趾反射屈趾反射屈趾反射屈趾反射（CondaConda）紧压外侧两趾使之向紧压外侧两趾使之向紧压外侧两趾使之向紧压外侧两趾使之向下数秒钟突然放松下数秒钟突然放松下数秒钟突然放松下数秒钟突然放松 同上同上同上同上 同上同上同上同上 54第第54页页/共共71页页病理反射病理反射病理反射病理反射 检查法检查法 反反 应应 意意 义义 屈趾反射（屈趾反射（阵挛（阵挛（clonusclonus）n阵挛是腱反射亢进的进一步表现，是肌腱阵挛是腱反射亢进的进一步表现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的有髌阵挛与踝阵挛，锥体束损害时出见的有髌阵挛与踝阵挛，锥体束损害时出现。现。n踝阵挛踝阵挛n髌阵挛髌阵挛55第第55页页/共共71页页阵挛（阵挛（clonus）阵挛是腱反射亢进的进一步表现，是肌腱受到）阵挛是腱反射亢进的进一步表现，是肌腱受到踝阵挛(patella clonus)56第第56页页/共共71页页踝阵挛踝阵挛(patella clonus)56第第56页页/共共71脑膜剌激征脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高。网膜下腔出血、脑脊液压力增高。n颈项强直颈项强直nKernig征征nBrudzinsk征征Meningeal Stimulation Sign57第第57页页/共共71页页脑膜剌激征脑膜剌激征Meningeal Stimulation Sig颈项强直颈项强直n需排除局部疾病需排除局部疾病Neck rigidity58第第58页页/共共71页页颈项强直需排除局部疾病颈项强直需排除局部疾病Neck rigidity58第第58页页KernigKernig征征3559第第59页页/共共71页页Kernig征征3559第第59页页/共共71页页BrudzinskiBrudzinski征征60第第60页页/共共71页页Brudzinski征征60第第60页页/共共71页页LasegueLasegue征征n为神经根受剌激的表现为神经根受剌激的表现n根性：椎间盘突出压迫腰根性：椎间盘突出压迫腰5骶骶1神经根。神经根。n干性：为腰骶神经丛、坐骨神经干及邻近干性：为腰骶神经丛、坐骨神经干及邻近的病变：骶骨关节炎、子宫附件炎、肿瘤、的病变：骶骨关节炎、子宫附件炎、肿瘤、剌激性药物注射剌激性药物注射 61第第61页页/共共71页页Lasegue征为神经根受剌激的表现征为神经根受剌激的表现61第第61页页/共共71页页检查反射时应注意的事项检查反射时应注意的事项 n正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食指之间，正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食指之间，用适当的强度迅速叩击肌腱或骨膜。正确的使用用适当的强度迅速叩击肌腱或骨膜。正确的使用方法应以腕关节为轴，叩击时屈腕方法应以腕关节为轴，叩击时屈腕30，以增加叩，以增加叩诊锤叩击的速度。错误的方法是以肘关节为轴，诊锤叩击的速度。错误的方法是以肘关节为轴，不能增加叩击的速度和力度。不能增加叩击的速度和力度。n分散病人的注意力，尽力使病人全身肌肉放松。分散病人的注意力，尽力使病人全身肌肉放松。n做到，做到，三个三个”一样，即两侧肢体姿势一样；叩一样，即两侧肢体姿势一样；叩击或划擦的部位一样；叩击或划擦的力量一样。击或划擦的部位一样；叩击或划擦的力量一样。以利两侧对比，判断结果。以利两侧对比，判断结果。62第第62页页/共共71页页检查反射时应注意的事项检查反射时应注意的事项 正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食检查反射时应注意的事项检查反射时应注意的事项 n加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。同时叩击肌腱即可引出。力扣拉双手。同时叩击肌腱即可引出。n注意检查部位有无影响反射结果的神经以注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素外的因素,如外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩如外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化。及炎症等变化。63第第63页页/共共71页页检查反射时应注意的事项检查反射时应注意的事项 加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用自主神经自主神经（autonomic nerves）功能检查功能检查n自主神经对内脏的支配作用（见表）n临床常用检查方法（一）一般观察：皮肤黏膜、出汗（二）自主神经反射：眼心反射眼心反射 卧立位试验卧立位试验 皮肤划纹试验皮肤划纹试验 竖毛试验竖毛试验 发汗试验发汗试验 握拳试验握拳试验 Valsalva动作动作 心率变异性分析心率变异性分析 其它：其它：如括约肌功能试验如括约肌功能试验 64第第64页页/共共71页页自主神经（自主神经（autonomic nerves）功能检查自主神经）功能检查自主神经神神经经系系统统体体检检全面版全面版课课件件