膝关节镜的配合ppt课件

膝关节镜手术步骤与配合蒋文文蒋文文1精品膝关节镜手术步骤与配合 蒋文文1精品术前前访视1.1.告知病人洗澡更告知病人洗澡更换清清洁衣服，晚八点禁食、禁衣服，晚八点禁食、禁饮2.2.术晨将假牙，首晨将假牙，首饰，贵重物品交予家人重物品交予家人3.3.术晨排空大小便，去晨排空大小便，去护士站打士站打术前前针，手，手术室室工人会推工人会推车接您接您4.4.手手术长较窄，在床上不要随意翻身，以免窄，在床上不要随意翻身，以免坠床床6.6.术室内各种室内各种仪器，器，监护仪会会发生声响，生声响，请不要不要紧张7.7.手手术过程中如有任何不适程中如有任何不适请告告诉医生或医生或护士，士，我我们会全程陪会全程陪护您完成手您完成手术2精品术前访视1.告知病人洗澡更换清洁衣服，晚八点禁食、禁饮2精品 膝关膝关节镜的的发展展膝关膝关节镜的的发展与展与1919世世纪之前的体腔内之前的体腔内窥器有着器有着很大的关系，关很大的关系，关节镜技技术和和设备于于2020世世纪7070年代年代末及末及8080年代初引入中国。年代初引入中国。在膝关在膝关节外科外科领域内，随着关域内，随着关节镜微微创外科技外科技术的的发展与展与应用，关用，关节内内许多多伤病的病的诊断治断治疗均可均可在关在关节镜下一次完成，改下一次完成，改变了以往开放手了以往开放手术的的传统，使膝关，使膝关节手手术日日趋微微创化，封化，封闭条件下完成，条件下完成，检查彻底同底同时手手术创伤小，康复快，效果好。小，康复快，效果好。3精品 膝关节镜的发展膝关节镜的发展与19世纪之前的体腔内窥器目目录适适应症、用物准症、用物准备注意事注意事项定定义、相关解剖、相关解剖麻醉与体位、手麻醉与体位、手术步步骤4精品目录适应症、用物准备注意事项定义、相关解剖麻醉与体位、手术步定定义 关关节镜是一种是一种观察关察关节内部的直径内部的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关治关节疾患的内疾患的内窥镜。5精品定义 关节镜是一种观察关节内部的直径5m6精品6精品7精品7精品相关解剖相关解剖 膝关膝关节是人体最大、是人体最大、结构最复构最复杂的的关关节，膝关，膝关节韧带是膝关是膝关节稳定的重要定的重要结构，也是多构，也是多发病病变的部位。膝关的部位。膝关节由由股骨股骨远端，端，胫骨近端和骨近端和髌骨骨组成。同成。同时附着在它附着在它们上的上的韧带，关，关节囊和半月板囊和半月板组成了关成了关节的的稳定定结构。构。8精品相关解剖 膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，膝关节膝关膝关节镜的手的手术适适应症症（1）膝关）膝关节韧带异常异常（2）半月板疾病）半月板疾病（3）关）关节软骨疾病骨疾病（4）髌骨关骨关节疾病疾病（5）滑膜疾病）滑膜疾病（6）急性膝关）急性膝关节损伤（7）其他：游离体，膝关）其他：游离体，膝关节囊囊肿，胫骨平台骨平台 骨折等骨折等（8）禁忌：血友病，再生障碍性）禁忌：血友病，再生障碍性贫血，感染血，感染9精品膝关节镜的手术适应症（1）膝关节韧带异常9精品手手术用物准用物准备 敷料：敷料包，中敷料：敷料包，中单，手，手术衣衣器械包：关器械包：关节镜包，骨基包，干缸包，骨基包，干缸特殊用物：特殊用物：3030度关度关节镜头，摄像像显示系示系统，刨削刀，光源刨削刀，光源线，电动止血止血仪一次性用物：一次性用物：输血器，留置血器，留置针，11#11#刀片，刀片，吸引器吸引器连接管两根，接管两根，Y Y型冲洗管，手型冲洗管，手术贴膜，膜，20ML20ML注射器，小注射器，小标本袋，太和本袋，太和线，3000ML3000ML灌灌洗液洗液2323袋，袋，弹力力绷带，伤口敷料，棉口敷料，棉垫10精品手术用物准备 敷料：敷料包，中单，手术衣10精品11精品11精品麻醉麻醉硬腰硬腰联合麻醉或全身麻醉合麻醉或全身麻醉体位体位 仰卧伸直位或屈曲位仰卧伸直位或屈曲位12精品麻醉硬腰联合麻醉或全身麻醉体位 12精品13精品13精品14精品14精品手手术步步骤及配合及配合（1)1)协助医生上好止血助医生上好止血带，时间不超不超过9090分分钟（2)2)协助医生消毒助医生消毒铺巾，巾，贴上上脑外手外手术巾，巾，利于引流利于引流(3)(3)与巡回与巡回护士一起清点器械，士一起清点器械，纱布，布，缝针，刀片，台上用物刀片，台上用物（4 4）将光源）将光源线，转换器，器，进，出水管，刨削，出水管，刨削器器导线固定于手固定于手术台上，巡回台上，巡回护士士连接接摄像系像系统，调节好机器，接好机器，接3000ML3000ML灌洗液灌洗液15精品手术步骤及配合（1)协助医生上好止血带，时间不超过90分钟16精品16精品17精品17精品（5 5）用）用20ML20ML注射器抽生理注射器抽生理盐水，注入水，注入髌骨外骨外上方关上方关节腔内，使关腔内，使关节腔充盈。屈膝腔充盈。屈膝3030度左度左右，用右，用11#11#刀片在刀片在髌骨外骨外侧切一切一1CM1CM小口，以小口，以锐性穿刺器穿破关性穿刺器穿破关节囊外囊外质，再用，再用钝性穿刺性穿刺器器进入关入关节腔，插入关腔，插入关节镜头，打开灌洗液，打开灌洗液开关冲洗关开关冲洗关节腔，使腔，使术野清晰野清晰（6 6）递11#11#刀片，再在刀片，再在髌骨前内骨前内侧切一小口，切一小口，置入操作鞘，以便手置入操作鞘，以便手术器械器械进入关入关节腔内腔内进行清理。行清理。18精品（5）用20ML注射器抽生理盐水，注入髌骨外上方关节腔内，使19精品19精品(7)(7)用用篮式式钳或或电动刨削器将破裂的半月板刨削器将破裂的半月板予与修建成型或切除，有关予与修建成型或切除，有关节软骨及骨及软骨骨下骨剥脱游离直接咬除不下骨剥脱游离直接咬除不稳定的定的软骨，骨，对脱落脱落处创面面进行清理，用刨削器将关行清理，用刨削器将关节腔腔内内发炎增生的滑膜炎增生的滑膜组织切除。切除。(8)(8)术中密切中密切观察手察手术医生操作的每一步医生操作的每一步骤和和显示器上的示器上的图像，及像，及时到位的到位的给准和收准和收回所需要的器械，妥善保留回所需要的器械，妥善保留术中所取的中所取的标本本20精品(7)用篮式钳或电动刨削器将破裂的半月板予与修建成型或切除，(9)(9)手手术结束后退出关束后退出关节镜和器械，和器械，1-01-0太和太和线关关闭切口，并与巡回切口，并与巡回护士一起清点器械，士一起清点器械，纱布，布，缝针，刀片，台上用物，刀片，台上用物(10)(10)术毕递棉棉垫，弹力力绷带加加压包扎。再与巡包扎。再与巡回回护士一起清点所有用物士一起清点所有用物21精品(9)手术结束后退出关节镜和器械，1-0太和线关闭切口，并 注意事注意事项(1)(1)麻醉后患者平卧，双上肢外展置于床两麻醉后患者平卧，双上肢外展置于床两侧的托的托手板上，注意外展的角度在手板上，注意外展的角度在9090度以内，防止上度以内，防止上肢臂肢臂丛神神经的的损伤(2)(2)术前前应用抗生素用抗生素应在上止血在上止血带之前之前输完完(3)(3)术中大量使用灌洗液，中大量使用灌洗液，应给患者保暖，灌洗液患者保暖，灌洗液最好提前放入恒温箱内最好提前放入恒温箱内22精品 注意事项(1)麻醉后患者平卧，双上肢外展置于床两侧的（4 4）关）关节镜手手术无菌要求无菌要求严格，所有器械使用前均格，所有器械使用前均应经过消毒消毒灭菌菌处理。理。（5 5）因）因为关关节镜手手术过程中持程中持续冲洗关冲洗关节腔，腔，为防防止手止手术野潮湿并保持无菌，通常在敷料上面野潮湿并保持无菌，通常在敷料上面铺护皮巾和一皮巾和一块带有引流袋的有引流袋的脑外外专用用护皮膜，使冲皮膜，使冲洗液通洗液通过引流袋流入手引流袋流入手术台下桶内。台下桶内。23精品23精品（6 6）关）关节镜精密器械精密器械轻拿拿轻放，勿与其它器械混放，放，勿与其它器械混放，防止碰撞。防止碰撞。术中中严格格执行无菌操作原行无菌操作原则（7 7）灌洗液要保持适宜的）灌洗液要保持适宜的压力（力（1.52.0M1.52.0M）压力力过小，气泡小，气泡进入关入关节腔，影响腔，影响术者者视野。野。（8 8）关）关节镜设备为贵重重仪器，使用后器，使用后应登登记。光源。光源线切忌打折，扭曲，切忌打折，扭曲，盘绕直径不得少于直径不得少于20CM20CM。24精品（6）关节镜精密器械轻拿轻放，勿与其它器械混放，防止碰撞。术术后随后随访1.手手术后第后第2-5天随天随访病人，病人，观察病人神察病人神态及状及状态，了解病人了解病人伤口愈合情况，体温是否正常，皮肤是口愈合情况，体温是否正常，皮肤是否破否破损，灼，灼伤。2.询问病人病人术后的恢复情况及后的恢复情况及对手手术室工作的建室工作的建议，并，并认真做好真做好记录，完善手，完善手术访视表的各表的各项内内容，通容，通过反反馈以达到改以达到改进手手术室工作的目的室工作的目的25精品术后随访1.手术后第2-5天随访病人，观察病人神态及状态，了26精品26精品