神经症焦虑障碍培训ppt课件

神经症焦虑障碍神经症焦虑障碍神经症焦虑障碍1 1总论 一、神经症概念的演变n nW.Cullen(1769)NeurosesW.Cullen(1769)Neuroses的概念的概念n nPinel,Charchol,Janet,Bernheim(18-19Pinel,Charchol,Janet,Bernheim(18-19世世纪纪)精神神经症精神神经症(Psychoneuroses)(Psychoneuroses)的概念的概念 n nFreud(20Freud(20世纪世纪)神经症的分类和焦虑神经神经症的分类和焦虑神经症的概念精神神经症和真实神经症症的概念精神神经症和真实神经症 n n前苏联精神病学的影响前苏联精神病学的影响(1950-1978)(1950-1978)神经神经衰弱、癔症、精神衰弱和强迫神经症衰弱、癔症、精神衰弱和强迫神经症神经症焦虑障碍2总论 一、神经症概念的演变W.Cullen(1769)N一、神经症概念的演变（续）一、神经症概念的演变（续）n nICD-9(1978)神经症作为一大类神经症作为一大类n n DSM-III(1980)DSM-III(1980)取消取消“神经症神经症”病名和病名和这一类别这一类别 n nICD-10(1992)ICD-10(1992)神经症的分类有大的调整神经症的分类有大的调整 n nCCMD-3(2001)CCMD-3(2001)神经症的分类也有变动神经症的分类也有变动 神经症焦虑障碍3一、神经症概念的演变（续）ICD-9(1978)神二、神经症在三种精神障碍分类和诊断系统中的比较n nCCMD-3 4 CCMD-3 4 癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症 n nICD-10 F40-F49ICD-10 F40-F49神经症性，应激相关障碍神经症性，应激相关障碍及躯体形式障碍及躯体形式障碍 n nDSM-IVDSM-IV神经症被划分为：焦虑障碍，包神经症被划分为：焦虑障碍，包括恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、广泛括恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑；躯体形式障碍，包括躯体化障碍、性焦虑；躯体形式障碍，包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、转换障碍、疑病症、未分化躯体形式障碍、转换障碍、疑病症、躯体形式疼痛障碍等；分离障碍；躯体形式疼痛障碍等；分离障碍；神经症焦虑障碍4二、神经症在三种精神障碍分类和诊断系统中的比较CCMD-3神经症n n描述性定义描述性定义描述性定义描述性定义 是一组主要表现为焦虑、抑是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会理社会(环境环境)因素影响。症状没有可证实的器质因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完人对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。神经症焦虑障碍5神经症描述性定义 是一组主要表现为焦虑、抑郁、神经症共同特点n n1 1、无器质性病变、无器质性病变n n2 2、可有一定人格基础、可有一定人格基础n n3 3、多有一定社会心理因素、多有一定社会心理因素n n4 4、自知力存在，主动求治、自知力存在，主动求治n n5 5、一般社会适应能力良好、一般社会适应能力良好n n6 6、无精神病性症状、无精神病性症状n n7 7、主要表现、主要表现神经症焦虑障碍6神经症共同特点神经症焦虑障碍6三、神经症的三、神经症的CCMD-3CCMD-3诊断标准诊断标准n n 症状标准症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 n n 严重标准严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医 神经症焦虑障碍7三、神经症的CCMD-3诊断标准症状标准至少有下列1项三、神经症的三、神经症的CCMD-3CCMD-3诊断标准（续）诊断标准（续）n n 病程标准病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定 n n 排除标准排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。神经症焦虑障碍8三、神经症的CCMD-3诊断标准（续）病程标准符合症状恐怖症n n定义n n 过分和不合理地惧怕n n 外界客体或处境n n 知道没有必要n n 不能控制n n 极力回避n n 焦虑和自主神经症状神经症焦虑障碍9恐怖症定义神经症焦虑障碍9诊断标准n n符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准n n以恐惧为主，需符合以下四项以恐惧为主，需符合以下四项 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的 程度与实际危险不相称程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和自主神经症状发作时有焦虑和自主神经症状 有反复或持续的回避行为有反复或持续的回避行为 知道恐怖过分、不合理，或不必要，但知道恐怖过分、不合理，或不必要，但 无法控制无法控制神经症焦虑障碍10诊断标准符合神经症的诊断标准神经症焦虑障碍10诊断标准（续）n n对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经是对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状突出症状n n排除焦虑症、分裂症、疑病症排除焦虑症、分裂症、疑病症神经症焦虑障碍11诊断标准（续）对恐怖情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状神亚型n n场所恐惧症n n社交恐惧症（社交焦虑症）n n特定的恐惧症神经症焦虑障碍12亚型场所恐惧症神经症焦虑障碍12治疗n n心理治疗 暴露疗法暴露疗法 系统脱敏系统脱敏 冲击疗法冲击疗法 n n药物对症治疗神经症焦虑障碍13治疗心理治疗 暴露疗法 系统脱敏 焦虑症n n定义定义n n 是一种情绪n n 紧张恐惧、害怕n n 指向未来n n 伴有植物神经紊乱的精神运动性不安n n分型分型n n 广泛性焦虑n n 惊恐发作神经症焦虑障碍14焦虑症定义神经症焦虑障碍14惊恐障碍诊断标准n n症状标准症状标准 符合神经症的诊断标准符合神经症的诊断标准 惊恐发作符合以下四项惊恐发作符合以下四项n n发作无明显的诱因、无相关的特定环境，发作不可预测发作无明显的诱因、无相关的特定环境，发作不可预测n n在发作间歇期间，除害怕再发作以外，无明显症状在发作间歇期间，除害怕再发作以外，无明显症状n n发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验n n发作突然开始，迅速达高峰，发作时意识清晰，事后能回忆发作突然开始，迅速达高峰，发作时意识清晰，事后能回忆神经症焦虑障碍15惊恐障碍诊断标准症状标准神经症焦虑障碍15诊断标准(续)n n严重标准严重标准 难以忍受又无法摆脱而感到痛苦n n病程标准病程标准 一月至少3次或首次后害怕再次发作1月n n排除标准排除标准n n 其他精神障碍继发惊恐发作n n 器质性疾病（心脏病等）神经症焦虑障碍16诊断标准(续)严重标准 难以忍受又无法摆脱而感到痛苦神经广泛性焦虑n n经常或持续的无明确对象和固定内容经常或持续的无明确对象和固定内容的自觉难以控制的担忧的自觉难以控制的担忧n n植物神经功能紊乱或运动不安植物神经功能紊乱或运动不安n n病程至少病程至少6月月n n排除躯体疾病继发性焦虑排除躯体疾病继发性焦虑 n n排除药物戒断反应，其他精神疾病继排除药物戒断反应，其他精神疾病继发性焦虑发性焦虑神经症焦虑障碍17广泛性焦虑经常或持续的无明确对象和固定内容的自觉难以控制的担治疗：n n惊恐发作惊恐发作 急性发作时处理 n n 发作后处理n n广泛性焦虑广泛性焦虑 药物 心理神经症焦虑障碍18治疗：惊恐发作 急性发作时处理 神经症焦虑障碍1强迫症强迫症 n n定定义义 一组以强迫症状为主的疾病。全球疾病负担第7位（DALY）强迫症状特征：强迫症状特征：n n1 1、病病人人体体验验到到的的观观念念或或冲冲动动来来源源于于自自我我，但但违违背背自自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；n n2 2、有有意意识识的的自自我我强强迫迫与与反反强强迫迫并并存存，强强烈烈冲冲突突使使其其感感到到焦焦虑虑、痛痛苦苦。病病程程迁迁延延者者可可以以仪仪式式动动作作为为主主而而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损；精神痛苦减轻，但社会功能严重受损；n n3 3、能意识到强迫症状的异常，但无法摆脱；、能意识到强迫症状的异常，但无法摆脱；神经症焦虑障碍19强迫症 定义 一组以强 病因病因n n生物化学因素生物化学因素 5-HT n n遗遗传传因因素素 人格特质：古板、谨慎、井井有条、优柔寡断、追求完美、力求一丝不苟n n器质性因素器质性因素 基底节n n心理社会因素心理社会因素神经症焦虑障碍20 病因生物化学因素 5-HT 神经症焦虑障碍2临床症状临床症状强强迫迫观观念念 强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑、对立思维、意向强强迫迫动动作作 屈从性 强迫洗涤、核对、检查、询问 对抗性 强迫仪式、强迫迟缓（原发、继发）神经症焦虑障碍21临床症状强迫观念 强迫性怀疑、回忆、穷思竭虑、对神经症焦虑障碍培训ppt课件22诊断标准（续）诊断标准（续）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。神经症焦虑障碍23诊断标准（续）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界 诊断标准（续）诊断标准（续）n n严重标准严重标准 社会功能受损n n病程标准病程标准 至少3月n n排除标准排除标准 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、排除器质性疾病，特别是基底节病变的继发性强迫症状神经症焦虑障碍24 诊断标准（续）严重标准 社会功能 治疗治疗心理治疗心理治疗 支持性心理治疗 行为疗法 行为日记、厌恶疗法、暴露疗法药物治疗药物治疗 氯丙咪嗪 SSRI神经症焦虑障碍25 治疗心理治疗 神经症焦虑障碍神经衰弱n n衰弱症状衰弱症状：1 1慢性疲劳、无力慢性疲劳、无力 2 2易兴奋易兴奋 3 3又易疲劳又易疲劳 4 4情绪易激惹情绪易激惹 5 5慢性紧张性疼痛慢性紧张性疼痛 6 6慢性障碍：难入睡、多梦、易醒、联想增加慢性障碍：难入睡、多梦、易醒、联想增加病程至少病程至少3月月神经症焦虑障碍26神经衰弱衰弱症状：神经症焦虑障碍26癔症n n（1 1）定定义义 明明显显的的社社会会心心理理因因素素、暗暗示示或或自自我我暗暗示示等等引引起起的的一一组组疾疾病病。常常见见于于青青春春期期、更更年年期女性。期女性。1 1、转换症状、转换症状n n某某生生活活事事件件或或处处境境引引起起病病人人情情绪绪反反应应，通通常常是是明明显显的的、强强烈烈的的、随随后后出出现现某某种种躯躯体体功功能能障障碍碍；躯躯体体症症状状一一旦旦出出现现，情情绪绪反反应应便便消失，且病人不能回忆其情绪和诱发情绪反应的事件。消失，且病人不能回忆其情绪和诱发情绪反应的事件。2 2、分离症状、分离症状n n由重大生活事件诱发的意识改变状态，事后不能回忆。由重大生活事件诱发的意识改变状态，事后不能回忆。神经症焦虑障碍27癔症（1）定义 明显的社会心理因素、暗示或自我暗示等（2）病因1 1、心理因素、心理因素2 2、性格特征（癔症人格）、性格特征（癔症人格）n n1 1）情感丰富（情感逻辑）情感丰富（情感逻辑）n n2 2）暗示性高）暗示性高n n3 3）自我中心）自我中心n n4 4）富于幻想）富于幻想3 3、器器质质性性因因素素 如如癫癫痫痫，器器质质性性疾疾病病与与癔癔症症并存并存神经症焦虑障碍28（2）病因1、心理因素神经症焦虑障碍28（3）临床表现n n一）癔症性精神障碍 1 1、癔症性遗忘、癔症性遗忘 2 2、癔症性漫游、癔症性漫游 3 3、癔症性身份识别障碍、癔症性身份识别障碍 4 4、癔症性精神病、癔症性精神病n n癔症性附体障碍癔症性附体障碍n n癔症性木僵癔症性木僵 5 5、癔症性痴呆（假性痴呆、童样痴呆、癔症性痴呆（假性痴呆、童样痴呆、GANSERGANSER综合征）综合征）6 6、情感爆发、情感爆发神经症焦虑障碍29（3）临床表现一）癔症性精神障碍神经症焦虑障碍29（3）临床表现（续）n n二）癔症性躯体障碍n n1 1、癔症性运动障碍癔症性运动障碍n n2 2、癔症性抽搐发作癔症性抽搐发作n n3 3、癔症性感觉障碍癔症性感觉障碍n n三）混合性癔症躯体精神障碍n n四）流行性癔症（疫苗、）神经症焦虑障碍30（3）临床表现（续）二）癔症性躯体障碍神经症焦虑障碍30（4）治疗n n1 1、心理治疗心理治疗 暗示治疗暗示治疗n n2 2、药物治疗药物治疗神经症焦虑障碍31（4）治疗1、心理治疗 暗示治疗神经症焦虑障碍31疑病症疑病症n n（一）定义 n n患者担心或相信患有一种或多种严重的躯体疾病的持久的先占观念。神经症焦虑障碍32疑病症（一）定义 神经症焦虑障碍32（二）病因n n1、心理社会因素 医源性影响n n2、素质因素 敏感、多疑、主观、固执、谨小慎微、对身体过分关心神经症焦虑障碍33（二）病因1、心理社会因素 医源性影响神经症（三）诊断标准n n 一）症状标准一）症状标准n n1 1、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准n n2 2、以疑病症状为主，至少有下列一项：、以疑病症状为主，至少有下列一项：1 1）对对躯躯体体疾疾病病过过分分担担心心，其其严严重重程程度度与与实实际际情情况况明明显显不相称不相称 2 2）对对健健康康状状况况，如如通通常常出出现现的的生生理理现现象象和和异异常常感感觉觉作作出疑病性解释，但不是妄想出疑病性解释，但不是妄想 3 3）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想）牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想n n3 3、反反复复就就医医或或要要求求医医学学检检查查，但但检检查查结结果果阴阴性性和和医生的合理解释，均不能打消其疑虑医生的合理解释，均不能打消其疑虑神经症焦虑障碍34（三）诊断标准 一）症状标准神经症焦虑障碍34（三）诊断标准（续）n n二）严重标准 社会功能受损n n三）病程标准 符合躯体标准至少已3个月n n四）排除标准 排除躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。神经症焦虑障碍35（三）诊断标准（续）二）严重标准 社会功能受损神经症焦虑障（四）身体变形障碍或变形恐怖症n n多见于青少年。注意鉴别神经症焦虑障碍36（四）身体变形障碍或变形恐怖症多见于青少年。注意鉴别神经症焦(五）治疗n n1、心理治疗 支持性（避免直接否定或迁就）暗示性 森田疗法n n2、药物治疗 抗抑郁、焦虑、抗精神药物神经症焦虑障碍37(五）治疗1、心理治疗 支持性（避免直接否定或迁就